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Leptospirosis
Es la zoonosis mas extensa del mundo.Es endemica en animales los humanos se
contagian a partir de estos.Ganado, cerdo, ovejo, perro, ratones y
otros animales sirven de reservorio a la enfermedad.
Puerta de entrada: es el contacto con la orina o tejidos de un animal infectado, a traves de fisuras en la piel, conjuntivas, mucosas, etc.
Los ratones demarcan su territorio con la
orina, por lo que orinan todo.
En muchos animales puede aparecer el
estado de portador, donde el huesped
elimina el microorganismo por meses o
años
Es producida por leptospiras patógenas y se caracteriza por un amplio espectro de manifestaciones clínicas que oscilan desde una infección desapercibida hasta una enfermedad fulminante y fatal.
La leptospirosis leve se puede presentar como un proceso seudogripal , es decir , con cefalalgias y mialgias.
La leptospirosis grave se conoce también como síndrome de Weil y se carácter iza por ictericia , alteraciones de la función renal y diátesis hemorrágica.
Las leptospiras son espiroquetas. Y se denomina L. interrogans.
Hoy en día se han identificado 17 especies genómicas de leptospiras patógenas , con base en la similitud del DNA .
La leptospirosis es una importante
zoonosis universal que afecta por
lo menos a 160 especies de
mamíferos, siendo el reservorio
mas importante las ratas, pero se
pueden encontrar en otros
animales domésticos o de granja.
La leptospira establecen una
relación de simbiosis con el
hospedador y a veces persisten
durante años en el túbulo renal.
La transmisión de las leptospiras en humanos puede surgir después de contacto directo con
la orina ,
la sangre o
el tejido de un animal infectado o
la exposición al entorno contaminado ;
rara vez ,la transmisión ocurre de un humano a otro.
Son excretadas en la orina de estos animales y sobreviven varios meses en el agua.
Las epidemias a veces son consecuencia de exposición a aguas de inundaciones contaminadas.
Las leptospira se introducen a través de las heridas cutáneas o incluso a través de la mucosa intacta, sobretodo la conjuntiva y la que cubre la bucofarínge y la nasofaringe.
Una vez que penetran los microorganismos se produce una leptospiremia y el patógeno se extiende por todos los órganos.
Se multiplica en la sangre y en los tejidos y puede aislarse tanto en la sangre como en el LCR en los primeros 4 a 10 días.
El estudio de LCR en ese periodo de tiempo corrobora la presencia de pleocitosis en la mayor parte de los casos, pero solo una
pequeña proporción de enfermos muestra sx y sg de meningitis.
Todos los tipos de leptospira pueden lesionar los vasos sanguíneos de pequeño calibre; esta lesión da lugar a vasculitis con salida de elementos celulares y otros elementos intravasculares, incluyendo los eritrocitos .
Las propiedades patógenas mas importantes de las leptospiras son la adhesión a las superficies celulares y la toxicidad celular.
La vasculitis es la responsable de las manifestaciones más importantes de la enfermedad. Las leptospiras infectan fundamentalmente a los riñones y al hígado.
En el riñón, los microorganismos emigran al intersticio, a los túbulos renales y a la luz tubular, y originan una nefritis intersticial y una necrosis tubular. La hipovolemia debida a la deshidratación y a los trastornos de la permeabilidad capilar contribuye a la insuficiencia renal.
En el hígado se observa necrosis centrolobulillar con proliferación de las células de Kupffer. Sin embargo, la necrosis hepatocelular grave no representa un rasgo característico de la leptospirosis.
La lesión pulmonar es consecuencia de la hemorragia y no de la inflamación. En músculo estriado provocan tumefacción, degeneración vacuolar de las miofibrillas y necrosis focal.
Cuando se forman anticuerpos, las leptospiras se eliminan de todos los lugares del hospedador, excepto el ojo, los túbulos proximales renales y probablemente el cerebro, donde pueden persistir durante semanas o meses.
La persistencia de las leptospiras en el humor acuoso da lugar ocasionalmente a uveítis crónica o recidivante.
Cuando se inicia el tratamiento antimicrobiano de la leptospirosispuede ocurrir una reacción de Jarisch-Herxheimer, parecida a la que se observa en otras enfermedades por espiroquetas.
Muchas personas permanecen asintomáticas. Entre un 15 y 40% de las personas expuestas y que no padecen la enfermedad, muestran pruebas serológicas de una infección previa asintomática.
En general, el período de incubación dura de una a dos semanas, pero oscila entre 2 y 20 días. En los casos típicos, la fase de leptospiremia aguda va seguida de una fase de leptospiruria inmunitaria.
En los casos sintomáticos, las manifestaciones clínicas de la leptospirosisvarían desde leves hasta graves o incluso letales.
• Más de 90% de los enfermos con síntomas sufren la variante leve y por lo general anictérica de la leptospirosis, con o sin meningitis asociada.
• La leptospirosis grave con ictericia profunda (síndrome de Weil) aparece en un 5 a 10% de las personas infectadas.
La leptospirosis puede presentarse como un proceso seudogripal agudo con fiebre, escalofríos, cefalalgia intensa, náusea, vómito y mialgias. Otras manifestaciones menos frecuentes son el dolor de garganta y la erupción cutánea.
El dato más común en la exploración física es la fiebre, junto a la conjuntivitis. Signos menos frecuentes comprenden el dolor muscular a la palpación, linfadenopatías, hiperemia faríngea, erupción cutánea, hepatoesplenomegaliae ictericia leve.
No es rara la afección pulmonar, que suele manifestarse por tos y dolor precordial y, en algunos casos, por hemoptisis.
Los síntomas remiten en la mayoría de los enfermos en una semana. El comienzo de la fase (inmunitaria) coincide con la aparición de los anticuerpos.
En general, los Sx duran sólo unos días pero a veces persisten durante semanas. La fiebre es menos acusada y las mialgias menos intensas.
En el período inmunitario aparece una complicación importante, la meningitis aséptica. Los Sintomas y signos de meningitis se observan en el 15% de los enfermos, aunque muchos presentan pleocitosis del LCR.
La iritis, uveitis, complicaciones tardías que se prolongan en ocasiones durante años, pueden ocurrir ya en la tercera semana aunque casi siempre se manifiestan varios meses después del proceso inicial.
La mortalidad es prácticamente inexistente en la leptospirosis anictérica.
Es la forma más severa de la enfermedad. de
leptospirosis.
Se caracteriza por fiebre, icteriacia, hemorragias,
anemia, disfunción renal.
La mortalidad del 5 a 15%.
Manifestaciones de Encefalopatia hepatica.
Hepatomegalia dolorosa. Transaminasas
moderadamente elevadas. Bilirrubina elevada.
Epistaxis, purpura, hemoptisis, sangrado
gastrointestinal puede estar presente.
Daño renal: proteinuria, urea y creatinina elevada.
Meningitis aseptica: Liquido cefalorraquideo: 20-
1000 celulas/mm3. con predominio de linfocitosis.
La I Renal aparece casi siempre en la 2a semana. La necrosis
tubular aguda, con oliguria o anuria, contribuye a la hipovolemia
y al descenso de la perfusión renal. A veces se requiere diálisis, pero
se puede evitar esta intervención.
La lesión pulmonar es frecuente y concurre con tos, disnea,
dolor de pecho y expectoración teñida de sangre o incluso
hemoptisis e Insuficiencia respiratoria.
El síndrome de Weil conlleva multiples hemorrágicas como
epistaxis, petequias, púrpura y equimosis, también se han
descrito rabdomiólisis, hemólisis, miocarditis, pericarditis, ICC,
Shock cardiógeno, síndrome apneico del adulto y fallo
multiorgánico.
Pueden observarse desde alteraciones del sedimento urinario y
proteinuria leve en la Leptospirosis anictérica, hasta Insuficiencia
renal y azoemia en Sd de weil.
VES elevada, leucocitos entre 3 000 y 26 000/ mm3 en la L.
anictérica, la leucocitosis es bastante llamativa en el Sd de Weil y
hasta 50% presentan trombocitopenia leve.
A diferencia de la hepatitis viral, en la leptospirosis es característica
el aumento de
la bilirrubina
fosfatasa alcalina,
aminotransferasas,
TP y
la actividad de la cinasa de creatinina (esta ultima aumenta hasta en 50% en
leptospirosis durante la primera semana, ayuda a diferenciar esta infección de la hepatitis
vírica).
El dato radiológico más común consiste en un patrón alveolar segmentario, que corresponde a la hemorragia alveolar dispersa.
En general, las anomalías radiológicas afectan a las zonas periféricas de los lóbulos inferiores de los campos pulmonares.
Radiografía de tórax 12 horas después que
muestra progresión de los infiltrados alveolares
bilaterales predominantemente en campos
medios e inferiores.
Radiografía de tórax al ingreso que muestra un infiltrado alveolointersticial bilateral
Radiografía de tórax 12 horas después que muestra progresión de los infiltrados alveolares bilaterales predominantemente en campos medios e inferiores.
El diagnostico definitivo se realiza mediante el
aislamiento del microorganismo en un cultivo.
Lepto Igg e Igm son pruebas serológicas que dependen
de la producción de anticuerpos, pueden estar positivas
a partir del sexto día del inicio de la enfermedad.
Existe controversia sobre la eficacia del tratamiento antimicrobiano en la leptospirosisleve y febril; no obstante, el tratamiento está indicado en las formas más graves. Ha de iniciarse lo antes posible.
El tratamiento no varia de acuerdo al serotipo.
En casos raros puede ocurrir una reacción de Jarisch-Herxheimer a las pocas horas de iniciado el tratamiento antimicrobiano.
La mayoría de los enfermos con leptospirosis se recupera. La mortalidad es mayor entre los enfermos ancianos o con síndrome de Weil. La leptospirosiscontraída durante el embarazo se vincula con alta mortalidad fetal.
El seguimiento prolongado de los enfermos con insuficiencia renal y alteraciones de la función hepática revela una buena recuperación de ambos órganos.