patología quirurgica de cuello en pediatria
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Sarah Pérez Cabarca
Medicina VIII
Pediatría
2014
Cuando la anomalía consiste en un
defecto morfológico, estamos en
presencia de una
malformación, que si es grave, lleva a
limitaciones en la vida normal del
individuo.
Las malformaciones congénitas
de cabeza y cuello son un capitulo
amplio y complejo que comparten
la cirugía plástica reconstructiva y
la cirugía de cabeza y cuello.
Las anomalías del desarrollo son muy
variables y abarcan desde alteraciones a
escala molecular y celular, hasta la
formación defectuosa o falta de un órgano.
Quiste tirogloso
Malformaciones de la hendidura
branquial
Higroma quístico
El quiste de conducto tirogloso es una de las masas más
comúnmente localizadas en la cara anterior del cuello.
La glándula tiroides
empieza
su desarrollo al final de
la 3ra semana de vida
intrauterina.
Como una proliferación endodérmica del piso ventral de la faringe,
entre el tubérculo impar y la lengua en desarrollo,
punto que posteriormente será el
agujero ciego.El quiste del conducto tirogloso
se presenta clásicamente en la
línea media cervical, pudiendo
estar en cualquier zona entre el
agujero ciego hasta la horquilla
esternal.
Es una patología frecuente enniños.
Se puede presentar y desarrollara cualquier edad.
Con predominio en las dosprimeras décadas de la vida.
El 50% se presenta antes de losveinte años.
No cuenta con predilección por ningún género.
Presencia de masa en línea media del
cuello.
Aumento progresivo de la masa.
Móvil.
Secreción a nivel de cuello.
Infección de área afectada y drenaje.
Fiebre.
Dolor.
Coloración aumentada de área afectada.
Afección del sistema linfático.
Disfagia.
Aumento de secreción salivar.
CLÍNICOEcografía cervical
BACAF
Gammagrafí
a cervical
Quirúrgico Técnica Sistrunk
Infección recurrente: • Se manifiesta por aumento rápido de tamaño, dolor, imprecisa
delimitación a la palpación y alteración de la piel que lo cubre.
• El síntoma que es subjetivo es la disfagia.
Transformación maligna:• Es rara, en menos del 1% se tienen reportados carcinomas; la mayoría
son carcinomas papilares.
• Por lo que el pronostico de esta patología es favorable.
El quiste de conducto tirogloso es una de las masas más
comúnmente localizadas en la cara anterior del cuello.
La glándula tiroides
empieza
su desarrollo al final de
la 3ra semana de vida
intrauterina.
Como una proliferación endodérmica del piso ventral de la faringe,
entre el tubérculo impar y la lengua en desarrollo,
punto que posteriormente será el
agujero ciego.El quiste del conducto tirogloso
se presenta clásicamente en la
línea media cervical, pudiendo
estar en cualquier zona entre el
agujero ciego hasta la horquilla
esternal.
Es una malformación congénita, que consiste en uno o más
espacios linfáticos llenos de líquido, pudiéndose observar en recién
nacidos sanos y con trastornos de tipo genéticos
Higroma : Tumor
líquido
Representó un reto terapéutico desde
sus primeras descripciones, a
mediados del siglo XIX, por Wernher.
Sus ubicaciones guardan relación con
la embriogénesis.
En el final de la 9ª semana comienza
a desarrollarse el sistema linfático,
análogamente al sistema venoso,
para luego separarse del mismo y
formar 5 sacos linfáticos: uno
retroperitoneal simple y 2 pares cerca
de la vena yugular y ciática
respectivamente.
Se desarrollan a partir de los sacos
linfáticos primarios.
Su incidencia es relativamentebaja, aproximadamente de 1 por50,000 nacimientos.
Sin distinción entre sexos.
Se manifiesta al nacimiento 50-65% y el 80-90% antes de los dosaños de edad.
Ocasionalmente se puedepresentar hasta los tres años deedad.
Asociación a cromosomopatías.
Una masa cervical quística única o
múltiple, de tamaño variable,
consistencia blanda, indolora, mal
delimitada, fluctuante, lobulada,
multitabicada, translúcida, no adherida
a tejidos profundos y la piel que lo
cubre puede ser delgada y de color
azul. Su crecimiento es lento y progresivo a
lo largo del primer año de vida.
Cuando no hay infección, las paredes
de los quistes son delgadas, de color
perlado, casi transparentes y contienen
un líquido claro.
Ecografía en el 2° trimestre del
embarazo.
Se identifica como una masa surgiendo
del cuello (posterior o lateral) y puede
diferenciarse de otras causas.
Disminución de alfafetoproteína y aumento de fosfatasa alcalina en
suero materno.
Indispensable descartar otras patologías congénitas en el estudio
ecográfico.
Lesiones acompañantes:
Linfedema(69%)
Hidrops(46%)
Oligohidramnios(68%)
Disminución o ausencia de movimientos fetales.
• En el tratamiento la resección total del tumor es lo fundamental,
pero en la mayor parte de los casos esto es imposible, porque
infiltra estructuras como la lengua y faringe o está adherido a
estructuras vitales como el plexo cervical, nervio frénico, nervio
vago, vena yugular, arteria carótida.
• En este caso es necesario la utilización de la radioterapia,
corticoides, bleomicina como agentes esclerosantes, aunque la
mayoría de las veces estos no son efectivos.
• En el excepcional caso de que el higroma esté constituido por un
quiste simple, o a lo sumo dos, se puede antes de indicar el
tratamiento quirúrgico intentar la absorción del quiste y su sellado
posterior con un pegamento biológico denominado Tisusucol.
• El tratamiento quirúrgico debe de realizarse antes del año de edad.
• Esta patología puede ser un marcador de mal pronóstico cuando
se diagnostica en el segundo trimestre de embarazo.
• El higroma simple en el primer trimestre aparenta tener mejor
pronóstico; los fetos con higroma del primer trimestre tienen alto
riesgo de aneuplodía cromosómica y se les debería realizar
estudio prenatal citogenético.
• Cuando un higroma quístico es detectado por ecografía fetal, está
indicado un estudio ecográfico cuidadoso para anomalías
asociadas; así, deberían pensarse en características sugestivas de
síndrome de Turner (síndrome de corazón izquierdo hipoplásico,
riñón en herradura), síndrome de Down (atresia duodenal),
síndrome de Roberts.
• La presencia de higroma quístico, sin complicaciones severas,
implica una supervisión ecográfica cuidadosa y de pronóstico
reservado.
• El tratamiento en el período postnatal es quirúrgico, y está indicado
entre los 4 a 12 meses de vida.
12.5 a 44% de los casos.
• Lesión de estructuras nerviosas, especialmente
recurrencia y diafragmática.
• Infecciones.
• Cicatrización anómala.
• Hemorragia
• Recurrencia 12.5-52% (10-15% durante el 1er año
POP)
• Mortalidad 2-20.8%
