patologÍa pleural en tomografÍa computada
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PATOLOGIA PLEURAL
Dra. Nadia RojasResidente de Radiologia
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• DERRAME PLEURAL.• PNEUMOTÓRAX• ENGROSAMIENTO PLEURAL• NEOPLASIA PLEURAL
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DERRAME PLEURAL
• TRANSUDADO• EXUDADO• QUILOTÓRAX• EMPIEMA• FISTULA BRONCOPLEURAL
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TRANSUDADO• Ultrafiltrado de plasma
caracterizado por baja celularidad y contenido proteico.
• Criterios diagnósticos:• < 1000 cells / mm3.• Ratio proteinas
pleurales / suero <0.5.• Ratio LDH pleural / suero
> 0.6.• LDH pleural < 2/3 sobre
el limite superior del suero.
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• ETIOLOGIA:– Falla cardiaca, cirrosis,
atelectasias, dialisis peritoneal, hipoalbuminemia, sindrome nefrotico, urinotorax, postparto, mixedema.
– Demografía:• 88% bilaterales. • 8% unilateral derecho. • 4% unilateral izquierdo.
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TRANSUDADO
• Hallazgos en TC:– Alta sensibilidad
para detección de fluido pleural. (10 ml)
– No distingue entre exudado y transudado.
– Atenuación homogénea de densidad de agua.
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EXUDADO • Fluido con alta concentración de células.• Etiología: inflamación pleural, obstrucción
linfática. • HALLAGOS CT:
– Atenuación variable:• Agua, alta atenuación, homogéneo, heterogéneo. • No es posible diferenciar entre transudado y
exudado.• Nivel Fluido-fluido con alta atenuación sugiere
hemorragia aguda. – EMPIEMA:
• Liquido pleural – derrame pleural loculado, márgenes lisos con
desplazamiento del parénquima pulmonar.– Gas o niveles aire –fluido sospechar fístula bronquial.
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• EMPIEMA:– PLEURA:
• Lisa, engrosada, superficie pleural visible, engrosamiento nodular.
• Enfermedad pleural maligna:– Engrosamiento nodular
circunferencial. – Engrosamiento pleural > 1 cm.
• EMPIEMA: signo de la pleura dividida. – Engrosamiento pleural – Desplazamiento de los vasos y los
bronquios.
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QUILOTORAX
• Presencia de quilo en el tejido pleural.
• Disrupcion del conducto torácico traumático o iatrogenico.
• TC:– Ateunación de agua en el
derrame pleural.– Sin engrosamiento pleural.
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NEUMOTORAX• PRIMARIO:
– Sin evento precipitante– Pacientes con enfisemas y bulas
apicales.– Paciente joven –leptosómico.
• SECUNDARIO– Iatrogénico.
• Síntomas:– Dolor de pecho 90%– Disnea 80%– Paciente joven 20 años alto.
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ENGROSAMIENTO PLEURAL
• APICAL• PLACAS PLEURALES• PLACA FIBROSA
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ENGROSAMIENTO APICAL
• Engrosamiento apical pleuro-parenquimatosa.
• Opacidad crecéntica < 5 mm de espesor apical.
• Márgenes lisos u ondulados.
• Grasa extrapleural con espesor aumantado.
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ENGROSAMIENTO PLEURAL APICAL
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:– Tumor de Pancoast.– TBC pulmonar.– Hemorragia mediastinica.– Fibrosis por radiación.– Grasa extrapleural.
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PLACAS PLEURALES• Lesión flibrohialina que afecta
principalmente a la pleura parietal. • Engrosamiento multifocalnodular
discontinua bilateral + calcificaciones 60-90%
• A lo largo del diafragma y desde la 6ª -9º costillas.
• TC: – Más sensible que la Rx.– Engrosamiento multifocal nodula
discontinuo bilateral.– Evaluación de anormalidades
asociadas.
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FIBROSIS PLEURAL• Engrosamiento de la pleura visceral
y parietal y la calcificación que resulta en la pérdida de volumen.
• Radiografía– Densa calcificación pleural
circunferencial– pérdida de volumen ipsilateral– espacios intercostales estrechadas– desplazamiento del mediastino
ipsilateral• CT:
– Gruesa calcificación pleural continua– El líquido pleural entre las
superficies pleurales calcificadas– pérdida de volumen ipsilateral
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FIBROSIS PLEURAL
• DD:– MESOTELIOMA MALIGNO– MTT PLEURALES– ENFERMEDAD PLEURAL RELACIONADA AL
ASBESTO
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Neoplasias pleurales
• Tumor de pleura fibroso localizado.• Tumor de pleura con calficaciones• Mesotelioma Maligno• Derrame pleural maligno• Metástasis sólidas
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MESOTELIOMA MALIGNO• Neoplasia pleura maligna más
común . • TC:
– Derrame pleural.– Engrosamiento pleural nodular o
lobulado.– Engrosamiento pleural
circunferencial.– Pérdida de volumen del
hemitorax afectado.– Linfadenopatía mediastinica /
torácica.– Placas pleurales calcificadas 25%
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CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS
• 50-70 AÑOS• Predominantemente
hombres.• 85-90%• Exposición al asbesto >
80%– 35-40 años de latencia. – 10% de los pacientes
expuestos al asbesto desarrollan mesotelioma.
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Histología
• Epiteliolide55-65%• Sarcomatoide 10-15%• Bifasico.
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TNM
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Diagnostico diferencial
• Metástasis pleural sólida.• Timoma invasivo.• Tumor fibroso localizado de la pleura.• Fibrotorax y fibrosis pleural.• Engrosamiento pleural difuso relacionado a
asbestosis.
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TUMOR FIBROSO PLEURAL LOCALIZADO
• 2 ª neoplasia pleural primaria más frecuente
• <5% de las neoplasias pleurales
• se origina en los tejidos submesoteliales
• Histología similares reportados en pulmón, mediastino, pericardio, mama y otros órganos extratorácicos.
• 12-37% son malignos
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TUMOR FIBROSO PLEURAL LOCALIZADO
• Nódulo o masa de tejido blando (raramente multicéntrico)
• Tamaño variable• contornos bien definidos y pariencia fibrosa. • Baja atenuación
– quística, hemorragia, necrosis– Realce heterogéneo
• Calcificación (26%): puntiformes, lineales, gruesas• Efecto de masa sin invasión local• Visualización del pedículo del tumor (RARO)• Ángulos obtusos con pleura adyacente tipicos• Margen suavemente cónica con la pleura
adyacente– ángulos obtusos ven a menudo con pequeñas LFTP– ángulos agudos ven a menudo con gran LFTP
• Esclerosis focal esquelética raramente adyacentes
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TUMOR FIBROSO CALCIFICADO• Lesión fibrosa benigna
Extremadamente rara de la pleura, peritoneo, la cavidad abdominal, extremidades, el tronco.
• PLEURA ES EL SITIO MÁS COMÚN.CT:• Nódulos pleurales• Masas pleurales• Calcificadas.
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• Síntomas:– TIPICAMENTE ASINTOMATICO– DOLOR DE PECHO.– TOS NO PRODUCTIVA.– EDAD : 36 AÑOS EDAD MEDIA.– MUJER/ HOMBRE: 5:3– PRONOSTICO: • BUENOA
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TUMOR FIBROSOS CALCIFICADO
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METASTASIS SOLIDAS• Nódulos o masas pleurales.• Multifocales /unilateral/ bilateral.• Engrosamiento pleural circunferencial• > 1 cm de espesor • Asociado a derrame pleural
– Cáncer de pulmón:• Engrosamiento pleural nodular ipsilateral.
– Cancer de mama• Derrame pleural es la manifestación más común de las mtt pleurales. • Tipicamente unilateral.
– Linfoma• Pequeño derrame pleural.• Placas, nódulos o masas.• Asociado a linfadenopatía mediastínica
– Timoma• Placas, nódulos o masas.• Asociación variable con derrame pleural.• Posible extensión retroperitoneal.• MASA MEDIASTINICA PREVASCULAR
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• GRACIAS.