patologia i abordatge terapèutic de pacients atesos al ... · patologia i abordatge terapèutic de...
TRANSCRIPT
Patologia i abordatge terapèutic de pacients atesos al Servei d’Urgències
Servei de Medicina Fisica i RehabilitacióHospital Universitari Vall d’Hebron
Dres. Rojas K, Monturiol S, Issa D, Pages E, Sanchez Raya J, Jou N, Cuxart A.
HUVH qualificat com nivell CAT3e per codi PPT
ÀREA DE TRAUMATOLOGIA I RHB (ATR)
Equip de guàrdia de MF i RHB:MIR de 2º, 3º o 4º any, metge staff, infermeriaServeis de guàrdia ATR: Anestesiologia, COT, CPL, NRC, UCIAuxiliar clínica, zelador, administratiu
Patologia:
•Lesió medul·lar aguda•Complicacions agudes de Lesió Medul·lar Crònica•Complicacions agudes d Espina Bífida•Àlgies vertebrals i espatlla dolorosa no traumàtica•Complicacions de pacients ingressats en el servei (35 llits)•Interconsultes de pacients d'urgències o ingressats en ÀreesGeneral i/o Maternoinfantil
KIRSCHNNER URGÈNCIES
CUBICULS URGÈNCIES
METODOLOGIA
Tipus d’estudi:Retrospectiu descriptiu transversal
Selecció de la mostra:Pacients visitats en 30 dies escollits de forma
aleatòria en 3 mesos, 10 dies de cada mes (octubre-novembre2010-febrer 2011)
Obtenció de dades :Revisió informes d’alta d’urgències en SAP
Processament de dades i anàlisis estadístic:SPSS 20.0
OBJECTIU Avaluar perfil de pacient, patologia i actitud terapèutica
en l'àlgia vertebral i/o espatlla dolorosa de causa no traumàtica aurgències de portes del nostre servei.
Criteris d’inclusió:
Pacients visitats durant les 24h de guàrdia de MedicinaFísica i Rehabilitació que van consultar per àlgies no traumàtica.
Criteris d’exclusió:
Pacients atesos per lesió medul·lar aguda,complicacions agudes de lesió medul·lar crònica i/o espinabífida, pacients derivats d’altres serveis d’ urgències pervaloració de lesió neurològica i consultes de pacients ingressatsal servei durant la guàrdia.
RESULTATS
Mostra: 645 pacients
Edat mitjana: 52a [16–97]
Sexe: Dona 57,4%; Home 42,6%
Motiu consulta: Dolor 93%; Dolor + Alt. sensitiva 2,3%; Altres 4.7%
Temps d’evolució del dolor
AgutSubagutCrònicNo consta
74%
12,7%
7,1%
6,2%
RESULTATS
Pacients remesos pel metge del CAP: 5,1%
Antecedents patològics aparell locomotor
4,5%5,7%
78,1%
3,7% 2,8%
RESULTATS
Localització del dolor
Diagnòstic a l‘alta d’urgènciesLumbalgiaCervicalgiaLumbociatalgiaSdm. SubacromialDorsalgiaFractura vertebralOtros
25,6%
26,8%
11,6%11%
9%15,5%
14,6%13%
10,9%
12,1%12,5%
10,1%
20,6%1,8%
RESULTATS
Diagnòstic a l‘alta per edat
Edat N Cervicalgia Lumbalgia Dorsalgia CB SS LC Fx Vertebral
18-25 6 30.3% 24.2% 12.1% 0% 12.1% 6.1% 0%
25-60 33 18.1% 24.4% 9.6% 4.8% 9.3% 11.4% 0%
51-64 271 15.3% 24.5% 8.6% 6.1% 14.7% 11% 0.6%
65-74 163 10% 22.5% 5% 7.5% 13.8% 15% 0%
75-84 80 9.2% 35.5% 9.2% 3.9% 9.2% 14.5% 2.6%
>84 16 6.3% 31.3% 6.3% 0% 0% 12.6% 6.3%
RESULTATS
Proves complementaries a Urgències: Rx 78%
Percentatge de radiografies no realitzades per patologia:
11.8%
18.4%
5.9%
4.4%
25% 16.2%
17.6%
RESULTATS
Proves recomanades a l’alta d’urgències:
87%
5,1% 1,4%
RESULTATS
Tractament prescrit a l’alta d’urgències
o Farmacològic: 96,3%
o Termoteràpia superficial domiciliaria: 65,3%
o Repòs relatiu: 48,2%
o Pautes educació postural i exercicis: 10,5%
o Ortesis: 10,4%
RESULTATS
TRACTAMENT FARMACOLOGIC ALTA D'URGÈNCIES
Fàrmacs:
Grup de Fàrmacs: AINES + Analgèsics: 23,9%AINES + Analgèsics + Relaxants: 14%
No farmacsnous
Un farmac
Dos farmacs
Tres farmacs
4 o >
21%
23.3%
32.9%
20.2%
2.5%
RESULTATS
TRACTAMENT FARMACOLOGIC ALTA D’URGÈNCIESAINEs 69%; Analgèsics 68,5%; IBP 51,6%; Relaxant muscular 31%;
Opiaci dèbil 26,2%; Antineuriticos 12,1% Corticoides 2,9%
Farmacs C D L CB LC SS Otros
Analgesic 16.3 9.0 28.5 5 10 13.3 17.9
AINE 15.7 9.2 28.8 5.6 11 11.4 17.3
O. dèbil 12.4 7.1 25.4 6.5 19.6 19.6 8.4
Relaxant 24 12 25.5 4.5 14.5 0 19.5
Antineuriticos 3.8 1.3 14.1 14.1 50.4 0 16.3
Cortis 15.8 0 5.3 0 47.4 0 31.5
O. fort 0 0 0 0 50 0 25
RESULTATS
IBP indicat en relació a antecedents malaltia ulceropepticaregistrats
Inhibidor bomba de protons: 333 pacients 52.4%Antecedent Gàstric: 36 pacients 5.7%
RESULTATS
Ortesis
Repòs relatiu
10.5%10.5%
79%
47,1%
20.3%
11.9%
6.4%7.2%
7.1%
RESULTATS
Destí a l’alta d’urgències
92,7%
4,8% 0,6% 0,6%0,5%
0,8%
RESULTATS
Reiteració visites a urgències :
4,3%
92.7%
0.5%
4.3% 2.5%
RESULTATSHores de freqüentació
Dies de la setmana
Matins
Tarda
Nit
67,3%
25%7,8%
9,3%
9,9%
16,4%15,2%
17,1 %
15,2 %
CONCLUSIONS
Nombre elevat de pacients atesos a urgències
Perfil de pacient atès a urgències de rehabilitació de l’HUVH per àlgiavertebral o espatlla dolorosa:
Dona de 52 anys que consulta per lumbalgia aguda inespecífica
Més del 50% dels menors de 25 anys consulten per cervicalgia ilumbalgia
Per la resta de franges d’edat el diagnòstic predominant es lalumbalgia
93% son donats d’alta a domicili i controlats pel CAP
70% dels pacients es tracten amb 1 AINE o analgèsic; 30%s’afegeix 1 relaxant muscular i 12% 1 antineuriticos
38% dels pacients es tracten amb combinació de dos fàrmacs
52% els hi receptem IBP, tot i que només 5,7% dels pacients tenenmalaltia ulceropeptica registrada
Elevat índex de resolució (93% no tornen a visitar-se a urgències)
Es consulta més a urgències els dilluns i dissabtes pel matí
CONCLUSIONS