Patología GástricaPatología Gástrica

Dr. Enrique Ortiz Quevedo

Niveles ganglionaresNiveles ganglionares Cardiales derechos e izquierdos Curvaturas mayor y menor Pilóricos derecho e izquierdo Gástrico izquierdos Tronco celiaco, art. Esplénica. Hepática común . Hilio esplénico, Porta Ligamento hepato duodenal – Raíz de art.

Mesentérica superior – cabeza páncreas - art cólica media – para aórticos

Mucosa gástrica: glándulas Mucosa gástrica: glándulas corpofundicascorpofundicas

Células mucosa cervicales >>> mocoCélulas parietales u oxinticas>>> ClH y

factor intrinseco.Células principales o cimogenas >>>

pepsina.Células enteroendocrinas

Mucosa gástrica : AntroMucosa gástrica : Antro

Células mucosecretoras >>> mocoCélulas G >>>>> Gastrina

Patología quirúrgica ulcerosa Patología quirúrgica ulcerosa

Dolor Sangrado Obstrucción Perforación

Localización de las úlcerasLocalización de las úlceras

Curvatura menor y unión gastro-esofágica son probablemente malignas.

Prepiloricas y duodenales .- Se relacionan con hiperacidez o AINES.

Duodeno III – IV . Hipergastrinemia o Sindrome de Zollinger- Ellison

Perforación Perforación

Consumo de AINESTabaquismoHelicobacter pylori

Parche de GrahamParche de Graham

HemorragiaHemorragia

Es la causa más frecuente de muerte en pacientes con enfermedad ulcero péptica

Objetivos.Control de la hemorragiaTratamiento del trastorno subyacente de la

secreción ácido péptica

PiloroplastiaPiloroplastia

PiloroplastiaPiloroplastia

Cáncer gástricoCáncer gástrico

Es el segundo más frecuente en el Ecuador y la primera causa de muerte por cáncer.

Síntomas.- Inespecificos al inicio, luego dolor abdominal, perdida de peso, sangrado, obstructivos, ascitis.

Diagnostico.- Endoscopía digestiva alta mas toma de biopsia

Tratamiento.- quirúrgico

Factores de riesgoFactores de riesgo

Infección por H. Pylori- Mayor de 60 años,sexo masculino, baja ingesta de frutas y verduras. Dietas ricas en alimentos salados o ahumados,cigarrillo . Gastritis atrófica, pólipos adenomatosos gástricos, metaplasia intestinal gástrica. Antecedentes familiares de cáncer gástrico.

Tipos histológicos Tipos histológicos

Adenocarcinoma.- Es el 85% de todos los cánceres de estomago son dos tipos intestinal y difuso.

Linfomas gástricos tipo MALT-Leimiosarcomas gástricos

Cáncer gástrico de fondoCáncer gástrico de fondo

Clasificación de BormannClasificación de Bormann

BORMANN I

BORMANN II

BORMANN III BORMANN IV

TNMTNM

T1

T2

T3

T4

Cáncer gástricoCáncer gástrico

Cáncer gástricoCáncer gástrico

Cáncer GástricoCáncer Gástrico

Trastornos por cirugía gástricaTrastornos por cirugía gástrica

Dumping

Sindrome de asa ciega

Billroth IBillroth I

Billroth IIBillroth II

Billroth II -“Y” de RouxBillroth II -“Y” de Roux

Gastrectomía totalGastrectomía total

DumpingDumping

Síndrome de vaciamiento rápido.- puede presentarse 20% de los pacientes gastrectomizados.

Síntomas.- Nausea, vómito, diarrea , sudoración, taquicardia , hipotensión arterial, hipoglucemia

Dumping precozDumping precoz

Precoz.- Inicia a los 15 o 30 minutos de la ingesta de alimentos. Se produce por vaciamiento rápido del estomago.

Se aconseja dar dieta fraccionada en5-6 raciones. Poco líquido. Evitar la leche.

Dumping tardioDumping tardio

Se da a las 2 – 3 horas de la ingesta, se produce por llegada de glúcidos al yeyuno, lo que produce hipoglicemia, por aumento rápido de la secreción de insulina.

Lo principal es evitar la glucosa en las comidas

Síndrome de asa ciegaSíndrome de asa ciega

Se produce cuando en el asa aferente en las gastro entero anastomosis el transito se vuelve lento y hay sobrecrecimiento bacteriano, las sales biliares no llegan adecuadamente al yeyuno, hay déficit de absorción vitaminas lipo solubles y de Vit. B12 por el alto consumo por el crecimiento bacteriano

Síndrome de asa ciegaSíndrome de asa ciega

Síntomas .- Nauseas , diarrea , sensación de llenura.

Tratamiento.- Antibióticos, Vitamina B12. Reparación quirúrgica

Cirugía gástrica endoluminalCirugía gástrica endoluminal

Minimamente invasiva- Se utiliza : resección de cáncer gástrico precoz,

Resección de tumores estromales endoluminales.

Drenaje de pseudoquistes de páncreas

Cirugía gástrica endoluminalCirugía gástrica endoluminal

Cirugía gástrica endoluminal Cirugía gástrica endoluminal

Cirugía gástrica endoluminalCirugía gástrica endoluminal

ApetitoApetito

Peptidos orexigenos.- Neuropeptido Y: El más potente estimulante del apetito,

disminuye el gasto energético y estimula la lipogénesis en el hígado y del tejido adiposo

Proteina R Agouti.- Es antagonista de receptores de la melanocortina, se encuentra en el hipotalamo, esta aumentada en los obesos

SaciedadSaciedad

Peptido anorexigenosPro-opio-melanocortina POMC.- Se une a

receptores de la melanocortina e inhibe la proteina Agouti.

Transcriptasa relacionada con la cocaina –anfetaminas CART. – Es un poderoso inhibidor del apetito

Factores periféricos en la regulación del Factores periféricos en la regulación del apetitoapetito

Peptido YY.- Se sintetiza en el colon, bloquea la liberación del neuropeptido Y, disminuye la sensación del hambre.

Leptina.- al unirse a sus receptores hipotalamicos produce sensación de saciedad

Factores periféricos de la regulación Factores periféricos de la regulación del apetitodel apetito

Grelina.- péptido estimulante del apetito secretado por el estomago, aumenta antes de las comidas y disminuye despues de esta.

Colecistokinina.- Se produce en el duodeno en respuesta a la presencia de alimentos, e inhibe el vaciamiento gástrico, dando sensación de saciedad.