patología esplénica
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Patología esplénica
Objetivos
Definir las indicaciones de esplenectomía y sus complicaciones
Definir trauma esplénico
Explicare el diagnostico y tratamiento del trauma esplénico.
ANATOMÍA El desarrollo embrionario se inicia en la 5 semana hay 15
a 30%)de bazos accesorios.
Es el segundo órgano mas grande del SRE.
Ligamentos de sostén son avasculares .
Color rojo oscuro, mide 3 x 8 x 14 cm.
Peso entre 100 y 175 g.
Es uno de los órganos que mas recibe sangre en 24 hs. 80 veces el vol. Sanguíneo.
5% del gasto cardiaco.
Función
Al inicio del desarrollo fetal produce gr y gb. 5º al 8°mes después no tiene ya función hemopoyetica pero la conserva toda la vida como en la mielodisplasia.
Función de reservorio y filtro.
Los eritrocitos normales sufren reparación de su superficie.
El eritrocito cambia su forma en diana a disco bicóncavo.
Elimina patógenos circulantes que residen dentro de los eritrocitos.
FUNCIÓN
Eritrocitos viejos (120) días que han perdidosu actividad enzimática son atrapados ydestruidos.
Los hematíes anormales, como los esferocitos,drepanocitosis, células recubiertas por Ig g oig.M.
En anemia hemolítica, purpuratrombocitopénica y Sind. De felty, sondestruidos por los monocitos del bazo.
Esplenectomía
Una esplenectomía se define como la extirpación quirúrgica del bazo. Puede ser realizada por vía de una laparotomía o un procedimiento laparoscópico
Puede ser parcial o total
Indicaciones
La esferocitosis hereditaria
La talasemia mayor,
Ciertas formas de anemia hemolítica que noresponden al manejo médico
La púrpura trombocitopénica trombótica yleucemia de células peludas que no responde a otrasmodalidades terapéuticas son indicaciones pararealizar esplenectomía.
Indicaciones
Trauma esplénico
Lesiones benignas como quistes y hamartomas son las indicaciones más frecuentes de hemiesplenectomía laparoscópica.
Abscesos
Ruptura esplénica por enfermedades parasitarias
TRAUMA ESPLÉNICO
Es el órgano intraabominal que mas comúnmente se lesiona en traumas contusos.
La mortalidad ha disminuido hasta un 2-6 %.
Toda lesión en C.S.I. Entre la 7 y la 10 costilla se debe pensar en lesión esplénica.
TRAUMA ESPLÉNICOCLASIFICACIÓN
Grado 1. Hematoma - laceración Hematoma subcapsular esplénico menor al 10 % de
superficie Laceración ruptura capsular menor a 1 cm en
profundidadGrado 2. Hematoma - laceración Hematoma subcapsular esplénico ( 10 - 50 % de
superficie ) intraparenquimatoso menor a 5 cm de diámetro
Laceración de 1 - 3 cm en profundidad.No hay compromiso de vasos trabeculares
TRAUMA ESPLÉNICO CLASIFICACIÓN
Grado 3. Hematoma - laceración
Hematoma subcapsular esplénico mayor a 50 % de superficie o expansivo.
Rotura de un hematoma capsular o central.
Hematoma intraparenquimatoso mayor de 5 cm o expansivo.
Laceración mayor de 3 cm en profundidad o que involucre vasos trabeculares.
Grado 4. Laceración.
Involucra vasos segmentarios o hiliares produciendo una desvascularización mayor a un 25 %.
Grado 5 . Laceración vascular
Bazo completamente destruido. Herida vascular hiliar, que desvasculariza bazo.
TRAUMA ESPLÉNICODIAGNOSTICO
Se debe sospechar lesión de bazo en traumascontusos de la parte superior del abdomen,mas el izquierdo.
Por lo general se acompañan de fracturascostales .
El bazo recibe el 5% del gasto cardiaco.
Su lesión causa hemorragia intensa ycontinua, dolor abdominal, conhemoperitoneo y choque.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE TRAUMA ESPLÉNICO
Son los de un hemoperitoneo intenso. Signos de shock
Dolor abdominal generalizado e inespecífico.
Dolor irradiado al hombro izq.
En ocasiones masa palpable y sensible en C.S.I. (S. Ballance ).
Manejo
Observación
Embolizacion angiografía
Cirugía
Estado hemodinámico del paciente
Grado de lesión esplénica
Presencia de otras lesiones
Comorbilidades
Manejo no quirúrgico
Usado en el 50 al 70% de los casos
Sin indicación de laparotomía de urgencia
Hemodinamicamente estable después de resucitación inicial
Sin requerimiento de transfusión
Disponibilidad de UCI y quirófano
Manejo no quirúrgico
Contraindicaciones
Hemodinamicamente inestables
Peritonitis generalizada
Lesiones intrabdominales que requieran exploración
>55 años contraindica embolizacion
Mayor índice de fracaso a mayor grado de lesión
Manejo conservador de lesiones grado IV-V es controversial
Manejo quirúrgico
Esplenectomía vs Esplenorrafia
-Depende de :
Grado de lesión, lesiones asociadas, estado
general del paciente y experiencia del cirujano
Esplenectomía: el bazo es el causante de la
inestabilidad hemodinámica del paciente,
necesidad de manejo quirúrgico de otras
lesiones sin tiempo extra para salvataje esplénico
Complicaciones
Complicaciones
Conclusiones
La esplenectomía se define como la extirpaciónquirúrgica del bazo
Las indicaciones son trastornos de la línea roja oblanca trastornos por deposito y trastornosinfiltrativos, trastornos de la medula ósea , quistes ytumores
Las complicaciones están la muerte, lascomplicaciones pulmonares, las hemorragias,perforación y sepsis
El manejo de trauma esplénico va en dependencia del grado de lesión.
El manejo quirúrgico esta la esplenectomía y el salvataje esplénico
Bibliografía
Sabiston Tratado de Patología Quirúrgica 19 edición capítulos 19 y 46
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: SSA-301-10 México
Schwartz cap. 34 pag 1245
Manual Washington
http://www.cirugiahsalvador.cl/