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PATOLOGÍA DEL HOMBRO Y CINTURA ESCAPULAR

VALORACIÓN FUNCIONAL EN EL ÁMBITO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Dr.Fco Hugo Maestre de Juan

Médico Especialista en Medicina del Trabajo.Contingencia Profesional MC Mutual Alicante

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VALORACIÓN FUNCIONAL EN EL ÁMBITO DE LA SEGURIDAD

� Los Facultativos de las Mutuas Colaboradoras de la Seguridad Social como Gestores de la Incapacidad Temporal por Accidente de Trabajo desarrollan no sólo una actividad asistencial pura sino que cada día más una Medicina Evaluadora.

� Constantemente se interactúa con los Facultativos del Instituto Nacional de la Seguridad Social : impugnaciones de alta médica, expedientes con secuelas o incapacidades , determinaciones de Contingencia…

� En el ámbito de la Medicina Evaluadora existen unos criterios estandarizados a la hora de valorar la capacidad funcional y laboral de los pacientes.

El hombro y la cintura escapular.• El hombro es un complejo articular que sirve para p royectar el miembro

superior de forma que la mano pueda ejercer su func ión.

• Es una de las articulaciones más complejas de nuest ra anatomía.

• La cintura escapular constituye la unión del miembr o superior al tórax.

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Enfermedades y Lesiones del Hombro

• 5 grandes grupos:� Patología Articular:

� Artropatía Degenerativa.� Artropatía Inflamatoria.� Artropatía Metabólica.

� Patología Periarticular:� Síndrome de Atrapamiento Subacromial.� Tendinitis Calcificante.� Capsulitis Adhesiva.

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� Lesiones Traumáticas.

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Enfermedades y Lesiones del Hombro

� Lesiones óseas.

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Enfermedades y Lesiones del Hombro

LESIONES NERVIOSAS:

• Lesiones del plexo braquial: compresión (supraclaviculares o infraclaviculares) / tracción

• Parálisis de los nervios serrato mayor, angular, romboides y circunflejo.

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MÉTODO Y CRITERIO DIAGNÓSTICO

• Anamnesis:� Antecedentes Personales: traumatismos en hombro,

osteoporosis , respuesta a tratamientos pautados.

� Antecedentes Laborales: tareas de esfuerzo con mmss, AT previos..

� Clínica : Forma de comienzo del cuadro (agudo , insi dioso ), Características del dolor ( localización, irradiació n, carácter inflamatorio/mecánico, genera impotencia funcional…) . Factores desencadenantes y aliviadores del dolor.

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• Exploración física:

� Inspección : postura antiálgica, luxación, atrofias musculares, asimetrías, signos inflamatorios .

� Palpación : art. esternoclavicular, acromioclavicular, tuberosidades del humero, corredera bicipital y masas musculares.

� Movilidad : activa /pasiva/contrarresistencia, aducción 45º , abducción 180º, anteversión 180º , retroversión 60º

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MÉTODO Y CRITERIO DIAGNÓSTICO

MÉTODO Y CRITERIO DIAGNÓSTICO

• Exploraciones Complementarias : – Rx– Ecografía – RMN– EMG– Artroscopia diagnóstica

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Valoración Funcional.Grados de Capacidad.

Grado 0

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

Grado IV

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Valoración Funcional.Grados de Capacidad.

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Valoración Funcional.Grados de Capacidad.

Grado 0

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

Grado IV

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� Orientar el reconocimiento médico y objetivar las limitaciones orgánicas y funcionales de acuerdo con el perfil ocupacional del trabajador

� Facilitar la toma de decisiones (alta laboral, continuar de baja o inicio de expediente de incapacidad permanente).

� Facilitar información médica a otros médicos evaluadores utilizando mismos criterios con guías o protocolos de referencia .

Grado 0

Capacidad laboral completa. No se objetiva limitacion laboral.

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CLINICA

• Asintomático.

EXPLORACIÓN

• Balance articular completo

• Balance muscular 5/5

• Fuerza y sensibilidad normales.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

• Normales o alteraciones propias del grupo de edad

TRATAMIENTO

• Innecesario

GRADO I

• Capacidad Laboral: susceptibles de periodos de IT, limitación para tareas que supongan requerimientos muy intensos para la articulación afectada .Susceptibles de ser calificados como LPNI.

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Clinica:

• síntomas leves, esporádicos o compensados por el tratamiento, no problemas a la bipedestación, deambulación, permanecer sentado, agacharse,…

Exploracion fisica

• Compatible con la fase aguda de algunas patologias.Funcionalidad levemente

• alterada, manteniendose los arcos de movilidad y funcionalidad del hombro asi como posturas articulares forzadas

Pruebas diagnosticas

• Levemente alteradas. Grados iniciales de artrosis, alteraciones de partes blandas, patologia inflamatoria en estadios precoces, secuelas postraumaticas, hallazgos inespecificos que podrian necesitar seguimiento diagnostico,…

Tratamiento.

• sobre la fase aguda

Grado II

• Capacidad Laboral : Limitacion para requerimientos elevados de las articulaciones afectas, elevados requerimientos de deambulacion,

bipedestacion, subir y bajar cuestas, cargar pesos, trabajar en cuclillas.

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Grado III

• Capacidad Laboral:Limitacion para actividades que requieran elevacion del brazo por encima de la horizontal, fuerza o destreza manual, movimientos repetidos,…

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Clínica

• Dolor intenso que puede interferir con el descanso nocturno, crepitación

Exploración física

• Balance articular limitado, conservando menos del 50% y con compromiso evidente de arcos útiles articulares. Atrofia muscular evidente. Balance

• muscular malo (3+/5).

Pruebas Complementarias

• Cambios degenerativos moderados/severos, en el contexto de

• Alteraciones funcionales importantes.

Tratamiento

• Tratamiento Médico / Quirúrgico/ Rehabilitador.

Grado IV

• Capacidad Laboral: Importante limitacion en el ambito laboral , la necesidad

de ayuda de una tercera persona para las ABVD.

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Valoración Laboral .

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Herramientas para realizar la valoración del requerimiento laboral son:Fichas Ocupacionales, Profesiogramas, Descripción Habitual Puesto ..

Valoración Laboral .

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Paciente de 39 años.Vigilante de seguridad sin arma.Diestro4 meses en IT tras caer al suelo en una actuación.Diagnosticado de luxación acromioclavicular grado I I en hombro izq. Tratado de forma conservadora.Actualmente ha finalizado al RHB.Clínica Refiere omalgia izquierda.Expl.: Buen desarrollo muscular. Hombro izquierdo co n escalón (deformidad en tecla); ABD de 140º, antepulsión 170 º, rotación externa e interna de 50º.

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Caso Clínico

Valoración Laboral .

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Caso Clínico

• ¿Son suficientes los datos de la exploración física ?Sí, incluye inspección: buen desarrollo muscular y signo de la tecla en la RX, y balance articular bueno.

• ¿Solicitaría más pruebas diagnósticas?No, la rx simple es suficiente para valorar la secuela postraumática.

• ¿ Cúal sería el grado funcional ?Grado Funcional I: dolor referido y perdida de últimos grados de movimiento.

• ¿ Es susceptible de seguir en IT?No, sólo se vería limitado para tareas con altos requerimientos sobre el hombro.

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Caso Clínico

• ¿ Es susceptible de seguir en IT?No, sólo se vería limitado para tareas con altos requerimientos sobre el hombro.

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Valoración Funcional Requerimientos Laborales

Conclusiones

• La valoración consiste en una serie de actuaciones medicas dirigidas a objetivar las limitaciones orgánicas y funcionales que presenta un paciente, para posteriormente deter minar si con dichas limitaciones podría realizar su actividad laboral.

• Esta objetivacion de las limitaciones se realiza apl icando en cada patología los criterios de diagnostico específ icos (anamnesis, exploración y pruebas complementarias) y posteriormente los criterios de valoración funciona l.

• Este es el lenguaje común para todos los Facultativ os que dentro del ámbito de la Seguridad Social realizan Me dicina Evaluadora , la utilización de los mismos criterios facilita la interrelación entre los distintos actores intervini entes.

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Gracias

GRACIAS