Patología de la Gl. Tiroides

Generalidades

•Bilobulada

•Desarrollo a partir de epitelio faríngeo descendido

•Cel foliculares

•Coloide

•Vasos conectivos

Estado funcional

Quiste Tiroideo

•Son muy raros•La mayoría no son puros (pseudo quistes)

•Gran aumento de folículos•Mucho contenido coloide

•Coexistencia de otras patología (benignas y malignas)

Punción y evacuación terapéutica en 25 %

Enfermedad de GavesHiperplasia difusa

•Taquicardia prolongada•Crecimiento glandular•Exoftalmos•Mujeres

•Aumento de tamaño discreto y uniforme •Glándula de aspecto carnoso •Hiperhémico, blanda•No adherente

Autoanticuerpos contra receptores TSH

Fibroblastos con receptores aberrantes

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Tiroiditis de Hashimoto

1912

Dr. Hakaru Hashimoto

Bocio difuso que afecta principalmente a mujeres postmenopáusicas

Destrucción progresiva del epitelio folicular lo que puede conducir a un hipotiroidismo

Tiroiditis Granulomatosa de De Quervain

• Se sugiere etiología viral• Antecedente de gripe, papera• Mujeres en relación 3:1• 2ª-5ª década • Agrandamiento asimétrico glandular

•Desorganización folicular•Acúmulos de histiocitos y células gigantes multinucleadas•Coloide fagocitado•Fibrosis en etapa tardía.

Bocio multinodular

•Hipertrofia•Hiperplasia

• Todo bocio simple de larga evolución puede llegar a multinodular• Puede ser tirotóxico (Enfermedad de Plummer)• Descartar neoplasia tiroidea • Problema estético, dificultad ventilatoria

•Nodular•Focos hemorragicos•Cierto grado fibrosis irregular•Calcificaciones

•Islotes de folículos hiperplásicos•Algunos folículos dilatados•Cicatrización irregular•Calcificaciones focales ( áreas de cicatrización )•Formaciones microquísticas

Adenoma folicular

• Benigno, bien delimitado• Capsulado (tej conectivo)• Fibrosis, hemorragia y calcificación • Aspecto parduzco • Más frecuentes en mujeres• +- 4 cm.• +-1% hiperfuncionantes

•Folículos uniformes con coloide•Tiroides no neoplásica adyacente•Escasa mitosis

•Nódulo solitario

•Sólido

•Paciente joven

•Varón

•No capta yodo (frió)

Ca. Papilar

•Corresponde al 80% de los tumores malignos tiroideos•Tiene una sobrevida de 90% a los 20 años•Es más común en mujeres entre 30 y 50 años •Pero pueden aparecer a cualquier edad.

• Adición de yodo en la dieta en zonas de bocio endémico• Radiación externa • Enfermedades autoinmunes: Linfoma, T. de Hashimoto

Factores de riesgo

•Lesiones unicas o multiples•Superficie granular •Francamente papilar•Infiltra parénquima adyacente

El tumor se disemina vía linfática con metástasis en linfonodos regionales

Invasión venosa es rara y las metástasis fuera de la región del cuello son inusuales (5-7%)

Hay muchas variantes

•Patrón folicular•Patrón de celulas altas•Patrón esclerosante•Etc mínimo 10

Ca. Folicular

• 2º forma mas frecuente de neoplasia tiroidea• 5-6 décadas 3/1: Hombre / Mujeres• Más frecuente en zonas de bocio endémico• Variedades

– C. Folicular mínimamente invasor– C. Folicular propiamente invasor

•Nódulos solitarios•Bien circunscriptos•Pueden infiltrar•Color grisáceo tostado•Focos de fibrosis central

•Proliferación de estructurales foliculares bien definidas•Folículos pobremente formados•Áreas cribiformes-trabeculares•Actividad mitótica y atipia en grados variables

Minimamente invasor

•Tumor encapsulado•Invasión vascular: vasos venosos inmediatamente por fuera de la cápsula•Invasión capsular

Amplia invasión

• Tumores no encapsulados

• Con extensa infiltración adyacente

• Tumores parcialmente encapsulados

• Con invasión venosa tumoral múltiple

• 5-10% de frecuencia• Se origina en las células parafoliculares• Se reconocen 2 formas

– De tipo esporádica levemente más frecuente en mujeres en un rango de edad de 35 a 60 años

– Formas familiares (10-20%). Se presentan en una edad promedio de 20 años de igual frecuencia en hombres y en mujeres

Ca. Medular

• Miden de 2-4 cms de diámetro

• Bordes mal definidos

• Quistes

• Consistencia firme

• Algunos tumores presentan focos de necrosis y hemorragia

• Areas sólidos, cordones o trabéculas de células redondas, poligonales o fusadas.

• Nidos de células tumorales separadas por cantidades variables de estroma. • Focos de calcificación estromales• Presencia de Amiloide

• IHQ positiva para calcitonina

•ME gránulos de tipo secretorio

Ca Anaplasico

•Neoplasia muy agresivamuy agresiva•Es más frecuente en mujeres•6ª-8ª década•Crecimiento desenfrenado

• Rápido crecimiento• Áreas necróticas y hemorrágicas• Habitualmente compromiso extratiroídeo (peritiroideos, laringe, traquea)

• Tipos fusiformes, cel gigantes y mixto• Citoqueratina positivos (epiteliales)

• Diseminación: vía sanguínea, • Muerte por invasión local.

Nódulo tiroideo

• El 10% de adultos mayores de 40 años tienen nódulos solitarios de la glándula tiroides.

• De los que se extirpan corresponden:

– 60% nódulos hiperplásticos coloideos

– 30% adenomas

– 10% carcinomas