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Registro Mercantil de Madrid Hoja M-585811-Tomo 32547-Folio 90 �

PATOLOGÍA DE

LA CAVIDAD ORAL

Autora: Estefanía Alguacil

CAVIDAD ORAL La odontogénesis o desarrollo dental comprende numerosos procesos como interacción epitelial-mesenquimatosa, crecimiento, remodelación y calcificación de los tejidos hasta el completo desarrollo del diente.

Las estructuras dentales de los equinos comprenden esmalte, dentina, pulpa y cemento.

El esmalte es la sustancia más dura y densa del cuerpo debido a su elevado contenido mineral (96-98%) y es casi transparente aunque adquiere su color de la dentina subyacente. Está compuesto por cristales de hidroxiapatita impuros.

La dentina comprende el volumen del diente, un tejido calcificado de color crema formado aproximadamente por un 70% de minerales (cristales de hidroxiapatita), un 30% por componentes orgánicos (fibras de colágeno, mucopolisacáridos) y agua.

El cemento es un tejido calcificado de color crema o blanco con características similares al hueso. Contiene componentes inorgánicos y orgánicos. El componente orgánico consiste en fibras de colágeno que incluyen fibrillas intrínsecas pequeñas y fibras extrínsecas más grandes por fibroblastos algunos de las cuales forman haces apretados conocidos como las fibras de Sharpey que atraviesan el espacio periodontal hasta anclar en el hueso alveolar.

El depósito de cemento continúa durante la vida del diente para permitir el depósito de nuevas fibras de sharpey, proceso necesario para favorecer la erupción prolongada de los dientes hipsodontos (dientes de coronas elevadas).

NOMENCLATURA y FORMULA DENTARIA Los mamíferos adultos tienen cuatro tipos de dientes, conocidos como incisivos (I), especializados en la prensión y corte del alimento, los caninos (C) empleados para desgarrar o situaciones de defensa, premolares (PM) 2-4 y los tres molares (M) en orden rostro caudal, que son denominados como trituradores de la masticación.

� Incisivos: los incisivos deciduos centrales, medios (intermedios) y laterales (pinzas, medios y cuñas) erupcionan en el nacimiento o a los pocos días, en la 4 a 6 semanas y 6 a 9 meses respectivamente. Los incisivos deciduos son más blandos y contienen infundíbulos más amplios y más superficiales que sus sucesores permanentes. Los caballos adultos tienen 12 incisivos en total, 6 de cada arcada. Estos desarrollan ciertas características macroscópicas relacionadas con el desgaste que se han utilizado para estimar la edad. El infundíbulo presente en todos los incisivos se conoce como copa incisal. Surco de Galvayne. Es un surco característico de los incisivos extremos de caballos de más de 10 años. Sin embargo, su presencia, longitud y simetría bilateral es variable e inconstante por lo que tiene poca utilidad en la determinación de la edad equina. Se observa como un surco visiblemente manchado en la cara labial.

� Caninos: los dientes caninos están situados por detrás de los incisivos y su función es la de desgarrar los alimentos, solo aparecen en la dentición definitiva. Son dientes simples, cónicos y tienen una curva orientada en dirección caudal. Los dientes caninos inferiores tienen una posición más rostral que los superiores por lo cual no existe contacto oclusal entre ellos y por esto pueden tener sobre crecimiento, en general están ausentes o son rudimentarios en yeguas. El espacio que existe entre los caninos y los premolares se denomina barra o diastema, siendo particularmente grande cuando los caninos están ausentes. Dientes de lobo: son pequeñas estructuras vestigiales en lugar de primeros premolares, sin ninguna función en la actualidad. (No todos los animales lo tienen y aunque pueden encontrarse en el maxilar o en la mandíbula, los superiores son mucho más comunes. Aparecen entre los 5 y 9 meses de edad y una vez formados no continúan creciendo.

� Dientes del carrillo: los premolares (PM) y molares (M) constituyen los lados de las arcadas dentales. Los premolares se hayan primero y aparecen en ambas series dentales, mientras que los molares surgen solo en la dentición permanente y sirven para triturar el alimento.

Cada tipo de diente posee ciertas características morfológicas y funciones específicas.

FORMULA DENTARIA

El sistema de Triadan de la nomenclatura dental utiliza tres dígitos para identificar cada diente, el primero se refiere al cuadrante: 1 para superior derecho y 2 para superior izquierdo, 3 para inferior izquierdo y 4 para el inferior derecho.

DENTICION FORMULA DENTARIA TOTAL PIEZAS

Primera dentición, dientes deciduos, de leche o temporales

2 (I 3/3, C 0/0, PM 3/3) Ambos sexos

24 piezas Ambos sexos

Segunda dentición, permanentes, de hueso o definitivos

Machos: 2 (I 3/3, C 1/1, PM 3-4/3-4, M 3/3) Hembras: 2 (I 3/3, C 0/0, PM 3-4/3-4, M 3/3)

Machos : 40-44 piezas Hembras: 36-44 dientes

La diferencia entre machos y hembras se debe a que en las yeguas los caninos, generalmente están ausentes.

La variabilidad en el número de premolares es causado, porque en algunos caballos se encuentra, en forma irregular, un vestigio del primer premolar, llamado “diente de lobo”.

CRONOLOGIA DENTAL EQUINA

La determinación de la edad es más confiable en caballos jóvenes, ya que inicialmente se observa el tipo de diente presente y la valoración de la etapa de erupción, mientras que en los dientes permanentes estan en función de la estimación de su desgaste y la determinación de la edad depende, específicamente, de los cambios en la superficie oclusal o tabla dentaria, por lo que a mayor edad, la exactitud de la estimación decrece.

Para poder estimar la edad de los caballos por su dentadura es necesario conocer en detalle los conceptos básicos de la cronología dental equina y manejar apropiadamente a los animales en el proceso de evaluación.

Para evaluar la boca del equino se procede a abrirla a través del reflejo palatomaxilar, que consiste en introducir el dedo por detrás del colmillo superior y tocar con suavidad el paladar superior, inmediatamente el animal dobla la lengua y baja la mandíbula abriendo la boca. Para evaluar mejor los dientes y la cavidad oral, es conveniente agarrar y sacar la lengua por un lado.

Erupción de los dientes incisivos: nacen en forma secuencial desde las pinzas (primera semana de vida), luego los medios (entre las 4 y 6 semanas) y por último los extremos (entre los 5 y 6 meses), quedando todos parejos a los 9 meses de edad.

El reemplazo de los dientes de leche o temporales por los permanentes se inicia a los 2.5 años de edad y termina a los 5 y se inicia con los incisivos inferiores. A los 4.5 años emergen en el macho los colmillos y se desarrollan por completo a los 5 años. Cuando el caballo a mudad todos sus incisivos, se dice que tiene la boca hecha o de hueso. Rasamiento : es el inicio del desgaste de la cara oclusal del diente, cuando el desgaste es total, se estima que el diente a nivel del esmalte central esta nivelado. Estrella dentaria : también llamada estrella de Girard y se presenta en la medida que el desgaste llega a la cavidad pulpar, apareciendo una nueva capa de dentina. Es de color amarillo pardo y aparece en la superficie oclusal, en el lado labial y finalmente, se ubica en el centro, al principio es lineal, luego de forma ovalada y por ultimo circular, reflejando el grado de desgaste de los dientes. Aparece secuencialmente en las pinzas a los 5 años, en los medios a los 6 y en los extremos a los siete u ocho años. Cola de alondra: conocida también como golondrina, gavilán o gancho del extremo superior, y se forma en el borde caudal del incisivo superior extremo, en forma de gancho, debido a que el desgaste de esa parte del diente es lento. Cuando los incisivos superiores adquieren si posición oblicua con los inferiores, el extremo en el que se ha formado el gancho vuelve a contactar con el diente antagonista y el gancho desaparece. Se habla de la presentación de dos colas de alondras en la vida del caballo, donde la primera aparece a los siete años y la segunda a los once o doce años.

MORFOLOGIA FUNCIONAL EQUINA

Los caballos tienen una manera muy particular de triturar los alimentos de forma oblicua para ser posteriormente digeridos, pues la mandíbula superior es más ancha que la inferior por lo que los cantos exteriores de los dientes superiores y de los bordes inferiores pueden hacerse muy puntiagudos y llegar a pinchar las encías o la lengua. Además, se pueden formar cantos en la parte delantera o trasera de los molares (ganchos) que si no se liman pueden causar el mal cierre de la boca incluido heridas.

Las muelas afectadas también pueden formar cuevas dejando así que el alimento no sea triturado correctamente y si esto pasa, los alimentos pueden ser deglutidos enteros y provocar una difícil digestión y cólicos.

El funcionamiento del sistema dental durante la preparación de la ingesta para la digestión se fundamenta en la repetición de un movimiento cíclico que deriva de la contracción rítmica controlada de todos los grupos musculares masticatorios con la apertura y cierre de las arcadas.

Los ciclos masticatorios se definen en tres fases: golpe de apertura (A), golpe de cierre (C) y golpe de potencia (P). La prensión de mayor magnitud se aplica primero en un lado y a medida que las superficies se deslizan entre si se transfiere al otro lado, es por esto que existe una tendencia a la atrición desigual como resultado de la variación en la fisiología masticatoria.

(Fuente :Gordon et al, 2000)

PRINCIPALES PATOLOGIAS DE LA DENTADURA DEL CABALLO Signos de problemas dentales

En los caballos con problemas dentales se pueden observar los siguientes signos y síntomas clínicos:

� Inhabilidad para ganar o mantener peso � Seleccionar el alimento ; consumir alimento blando y dejar los duros � Dejar caer alimento al tratar de masticarlo � Remojar el heno antes de comerlo � Movimiento irregulares de la mandíbula � Carrillos sensibles cuando se presionan contra los molares � Reacción con movimiento brusco de la cabeza al palpar la articulación temporomandibular � Salivación abundante � Mal olor por boca y/o nariz � Empaquetamiento de alimento en los carrillos � Partículas grandes de alimento en el estiércol � Episodios frecuentes de indigestión o cólico. � Indocilidad

El dentista es pieza clave en el cuidado del caballo, el tratamiento clínico se basa en el diagnóstico, el cual se realiza con un examen oral completo que incluye la observación y palpación de tejidos orales duros (dientes y estructuras óseas) y blandos (labios, lengua, paladar, encías y mucosas) para detectar patologías y definir características anatómicas y genéticas anormales, su prevención y tratamiento.

Dientes en doble fila Son dientes que se derivan de las extensiones linguales (mediales) de las láminas dentales de los dientes deciduos debido a la escisión de los brotes dentarios en desarrollos a causa de traumatismos, avulsiones dentarias o anomalías del desarrollo. Los incisivos deciduos adquieren un desplazamiento hacia los labios u otra dirección quedando mal ubicados.

(Fotos extraídas de Jeffery, 2005)

Tratamiento: extracción dental sin realizar demasiada presión para no fracturar las coronas ni quedar astillas de las raíces dentro de la encía y pudiendo provocar infecciones o daño del diente permanente.

Sobremordida (boca de loro) Los incisivos superiores protruyen sobre los inferiores, evitando el funcionamiento masticatorio y la correcta oclusión. Dan como resultado un excesivo desgaste molar e ineficiencia de la utilización de alimentos.

Esta patología puede generar otras como gancho rostral y caudal, crestas transversas excesivas y boca ondulada entre otras.

(Extraída de Echavarría, 2003)

Tratamiento: ortodoncia o cirugía ortognática. Preferiblemente en etapas tempranas de la vida del caballo.

Submordida (boca de mono) Los incisivos inferiores protruyen sobre los superiores evitando el movimiento masticatorio de la mandíbula y provocando excesivos desgastes molares e ineficiencia en la utilización de alimentos.

Esta patología puede generar otras como rampas, crestas transversas excesivas, boca ondulada, boca en tijera ocasionando dolor en la ATM y rechazo a la embocadura. Los casos graves pueden presentar deformidades nasales como resultado del acortamiento de los huesos maxilares

Tratamiento: reducción y alineamiento incisivo superior para evitar la formación de llagas

Boca en sonrisa (curvatura ventral) Los incisivos extremos superiores son más grandes que los inferiores impidiendo el normal movimiento masticatorio de la mandíbula, excesivo desgaste molar e ineficiencia en la utilización de los alimentos.

(Extraída de revista CES/ Medicina veterinaria)

(Extraída de revista CES/medicina veterinaria)

Tratamiento: reducir la longitud de los incisivos centrales superiores y bajar los incisivos de la esquina con un limado para nivelar la superficie

Boca en enojo (curvatura dorsal) Los incisivos extremos inferiores son más grandes que los superiores, evitando el normal funcionamiento masticatorio, excesivo desgaste molar e ineficiencia en la utilización de alimentos.

(Extraída de González, 2004)

Tratamiento: reducción de la esquina superior y bajar los incisivos centrales

Boca en diagonal o boca en cizalla Los incisivos superiores de un lado de la boca están excesivamente largos, al igual que los incisivos inferiores del lado opuesto, los cuales se unen en diagonal evitando el normal movimiento masticatorio, excesivo desgaste molar de un lado de la boca y crecimiento en los opuestos llevando a boca en tijera, e ineficiencia en la utilización de alimentos y dolor en la ATM.

(Extraída de Jeffery, 2005)

Tratamiento: reducción de los dientes excesivamente largos, con torno o limas manuales hasta nivelarlo.

Caninos o colmillos Los machos normalmente poseen dos dientes caninos maxilares y dos mandibulares, que erupcionan entre los 4 y 6 años de edad en el espacio situado entre los incisivos y los molares. Éstos no tienen ninguna funcionalidad. Pueden dañar la lengua por su gran longitud.

(Extraída de Faragalla, 2004)

Cuando crecen por encima de la línea de los incisivos son peligrosos ya que pueden ocasionar lesiones en las manos del veterinario, cuando se examina la boca o producir laceraciones en tejidos blandos, encías y lengua cuando ésta se encuentra trabada entre la embocadura y el canino, provocando el corte total de la misma.

(Extraída González, 2004)

Tratamiento: reducir utilizando cortadores para caninos o incisivos en dirección medial a lateral (no rostral a caudal)

Sobrehuesos

La periostitis puede presentarse debido a diversos factores que comprenden la placa dental, microflora oral, edad, patrones masticatorios etc ocasionando dolor, problemas de comportamiento cuando la embocadura contacta con el área enferma.

(Sobrecrecimiento óseo, Johnson 2000)

Tratamiento :cirugía.

Diente de lobo Dientes muy pequeños que varían de forma sin funcionalidad alguna

Normalmente resultan incomodos cuando están saliendo y deben quitarse debido a que su presencia impide realizar el modelado correcto de los segundos premolares maxilares, además de ocasionar severo dolor y rechazo en algunas ocasiones cuando se ocluye aunque no todos los dientes de lobo causan problemas.

Tratamiento: generalmente se pierden cuando se presenta la muda de los dientes temporales, de no ser así se extraen.

Ganchos rostrales y caudales El gancho rostral es el dominio del premolar frontal que se superpone sobre el opuesto evitando el normal movimiento masticatorio de la mandíbula (106-206).

El caballo al abrir ligeramente la boca para masticar se le caen enormes cantidades de grano, ocasionando severos problemas con la embocadura y traumas en tejidos blandos (ulceras en la encía, mucosa del carrillo y lengua que puede llegar hasta el corte de la misma)

El gancho caudal es el crecimiento excesivo del molar 311 y 411, los cuales pueden penetrar la mucosa palatina ocasionando inflamaciones o conducir a la formación de ulceras y laceraciones de tejidos blandos por las puntas afiladas de los molares en raros casos

(Gancho caudal, foto extraída de González, 2004)

Tratamiento : reducir los ganchos utilizando cortadores molares, instrumentos motorizados o limas.

Coronas retenidas Se deben a anomalías en la erupción y pueden tener lugar en cualquier momento. Pueden deberse a causas traumáticas, genéticas, virales o teratogénicas.

(Scrutchfield et al, 1996)

Tratamiento: en condiciones normales las coronas se desprenden como parte del proceso eruptivo y no causan problemas pero en algunas ocasiones pueden producir malestar oral.

Las coronas retenidas se deben extraer con fórceps, elevador o destornilladores.

(Gancho rostral, foto extraída de Borgodorff, 2005)

Rampas Excesiva altura de los premolares frontales inferiores, que evita el normal funcionamiento masticatorio de la mandíbula de un lado a otro, excesivo desgaste molar e ineficiencia en la utilización de los alimentos.

Puede forzar la mandíbula hacia delante causando (con el tiempo) submordida o boca de mono.

(Johnson, 2000)

Tratamiento: procedimientos de limado, reducir el diente dominante

Puntas de esmalte u odontofitos Las puntas de esmalte se caracterizan por tener bordes irregulares y cortantes que pueden llegar a lacerar la mucosa de la lengua y los carrillos, resultando un inapropiado y excesivo desgaste molar e ineficiencia en la utilización de alimentos.

Tratamiento: limado de las puntas.

Boca en tijera Se llama así a la extrema angulación de la superficie masticatoria de los molares, el cual es un severo problema e impide llevar la mandíbula hacia los lados en la masticación resultando un excesivo desgaste molar e ineficiencia en la utilización de alimentos.

(Johnson, 2000)

Tratamiento: nivelar el ángulo de las muelas superiores e inferiores para permitir la libertar de la masticación del caballo, utilizando equipo manual o motorizado.

Complejo boca ondulada Es una forma desigual ondulada, lo cual afecta a molares y premolares, ocasionando pérdida prematura, deterioro y/o enfermedad dental, bolsas periodontales, disminución de la propiedad de moler el alimento.

(Borgodorff, 2005)

Tratamiento: reducir los altos complejos y permitir la recuperación de dientes de oposición y permitir la masticación libremente.

Enfermedad periodontal Es una patología que supone un deterioro progresivo de los tejidos que soportan los dientes causada por bacterias de la boca. Existen dos tipos de patologías: la gingivitis y la periodontitis.

La gingivitis afecta únicamente a la encía y es un proceso reversible. El principal signo clínico es el sangrado de las encías. Si el proceso continúa y no es tratado puede desembocar en una periodontitis.

La periodontitis supone una destrucción más profunda que afecta a todos los tejidos que soportan el diente. En este caso el proceso es irreversible y puede provocar la pérdida del diente.

La enfermedad periodontal afecta a caballos de todas las edades, sin embargo, hay más incidencia en los caballos viejos. Esta enfermedad puede causar dolor y la perdida prematura de los dientes. La flora normal de los equinos son bacterias Gram positivas que colonizan la superficie del diente. El aumento de las bacterias Gram negativos dan como resultado procesos inflamatorios y posteriormente degradación y pérdida de los tejidos más profundos del ligamento periodontal.

Los tipos de alimentación juegan un papel importante en la enfermedad, es el caso de las dietas de forraje o pasto verde, las cuales dan una mayor amplitud de movimiento con buen contacto entre los maxilares y los tejidos blandos, además estimulan la secreción salivar, lo cual limpia de forma mecánica los dientes impidiendo la acumulación de comida.

(Limpieza de los residuos de comida donde se observa un notable sangrado (gingivitis))

(Acumulación de comida debido a la enfermedad periodontal)

Los estadios de la enfermedad periodontal son los siguientes:

- Etapa 0: periodonto normal.

- Etapa 1: gingivitis. Se caracteriza por encía inflamada y rojiza, el surco gingival tiene una profundidad normal pero sangra en el sondeo.

- Etapa 2: inicio de enfermedad periodontal. Presencia de forraje en las depresiones de alguna pieza dentaria. Se caracteriza por la pérdida de hasta un 25% del periodonto, la profundidad del sondaje es superior a 5 mm, y la encía se encuentra retraída y ulcerada.

- Etapa 3: moderada enfermedad periodontal. Se encuentran espacios o bolsillos en las piezas dentarias, lesiones en la encía y el cemento. Perdida de un 25 a 50% del periodonto y la perdida ósea es menor al 50% en torno a la raíz del diente.

- Etapa 4: grave o avanzada enfermedad periodontal. La extensión de la condición es generalizada y grave, se observa en el examen clínico clara retracción gingival severa, ulceración, edema, puede presentar descarga purulenta y la motilidad dental se encuentra aumentada. Se caracteriza por la pérdida de un 50% del periodonto, cambios radiográficos como perdida de hueso alveolar en un 50%, desgaste de los ápices y cambios en la corona y las raíces.

Tratamiento: se debe mantener una correcta higiene dental y corregir el excesivo crecimiento del diente para evitar la impactación de comida entre los espacios interdentales.

Diastema Es un espacio que se observa o se detecta entre los dientes adyacentes bien sea de los incisivos, premolares o molares. El diastema en los premolares y molares es una de las principales causas de enfermedad periodontal en el caballo, en la práctica es una condición difícil y frustrante de tratar, muchas veces no es diagnosticada por la dificultad de observarla en el examen clínico, especialmente en los molares más caudales;

Generalmente los diastemas causan halitosis debido a que los alimentos impactados se descomponen y producen infección periodontal, los animales con diastema en los premolares y molares mastican más despacio y no ejercen tanta presión sobre el alimento por el dolor. En estos caballos se observa que mastican preferiblemente por un solo lado de su boca evitando el diastema o colocan la cabeza en posiciones anormales al comer.

Tratamiento: es difícil de corregir por lo que se debe de reducir el crecimiento excesivo del diente y evitar la mala oclusión y limpiar los espacios interdentales frecuentemente.

Caries Se define la caries como una enfermedad de los tejidos calcificados del diente, resultado de la acción de los microorganismos sobre los hidratos de carbono de la cavidad oral y la posterior destrucción dental.

Los síntomas de las caries dentales son cambios de la coloración normal del diente, generalmente a color amarillo pardo o pardo negruzco, aspereza y pérdida de sustancia con formación de fosas y cavidades; a veces ocurre fractura espontánea del diente, olor fétido y odontalgia (dolor dental) cuando queda al descubierto la pulpa.

(Grupo Equisan)

Tratamiento: eliminación de la caries y reemplazo de la cavidad generada con material odontológico.

(Reconstrucción de la cavidad mediante composite y limado de la superficie)

LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR La articulación temporomandibular o ATM de los equinos es una articulación diartroidal formada por el proceso condilar de la mandíbula y el tubérculo articular del hueso temporal. Entre ambas superficies articulares se encuentra un menisco cartilaginoso que divide la articulación en dos compartimentos (ventral y dorsal). La superficie articular de la ATM está recubierta por fibrocartílago. La configuración de la ATM permite los movimientos de la masticación incluyendo el movimiento de lado a lado de la mandíbula

La ATM de los equinos se ven afectadas por las mismas patologías que afectan a las articulaciones sinoviales.

(Cavidad generada por la eliminación del tejido cariado)

Desordenes en la ATM

Los desórdenes que afectan la ATM incluyen luxación, fracturas, traumas y artropatías sépticas y no sépticas.

� La artritis séptica: La artritis séptica de la ATM se produce en asociación con fracturas y heridas abiertas que se comunican con la articulación por propagación de la infección de tejido circundante. En muchos casos se presentan con un problema de masticación, inflamación de la articulación temporomandibular, o una descarga del tracto.

Los caballos que padecen sepsis de la ATM tienen una inflamación, a menudo dolorosa, sobre la ATM afectada y tienen dificultad para comer. Típicamente, el comportamiento y la función masticatoria de los caballos que padecen sepsis de la ATM mejoran, mientras que el caballo está recibiendo la terapia antimicrobiana, pero la torpeza y la dificultad para comer se repiten cuando la terapia antimicrobiana cesa. A menos que la sepsis se acompañe de fractura, luxación o subluxación, el examen radiográfico de la ATM es a menudo poco concluyente, y otra técnica de imagen, como la ecografía, gammagrafía o tomografía computarizada, se necesita para diagnosticar osteoartritis séptica. La artrocentesis de una ATM séptica presenta el líquido sinovial con aspecto anómalo, que contiene células nucleadas en mayor medida.

(Grupo Equisan) � (Sub) luxación: La ATM puede llegar a ser luxada o subluxada, con o sin fractura de la mandíbula. Los

caballos afectados suelen tener evidencia de trauma en la cabeza.

Los signos clínicos dependen del grado de luxación y pueden incluir inflamación aguda de la región de la ATM, el desplazamiento rostral de la mandíbula, disminución de la amplitud del movimiento lateral de la mandíbula, incapacidad para abrir la boca, dificultad de masticación, y la ruptura de un ojo.

� Osteoartritis: Los signos clínicos de la enfermedad que muestran los caballos con osteoartritis de la ATM son a menudo similares a los signos de enfermedad de los caballos con artritis séptica de esa articulación, aunque los signos clínicos mostrados por los caballos con osteoartritis a menudo son menos severos. Los caballos afectados suelen mostrar un menor movimiento mandibular y mastican preferentemente en el lado no afectado de la mandíbula. La distensión e inflamación articular ósea están por lo general presentes en la ATM afectada, y si la enfermedad es crónica, la atrofia de los músculos maseteros puede ser evidentes. Durante el examen artroscópico de la articulación se observa nueva formación ósea proliferativa y la pérdida de cartílago.

(Facultad de ciencias veterinarias UBA)

(Facultad de ciencias veterinarias UBA)

Los signos clínicos de los desórdenes de la ATM son variados y a menudo no son específicos. Deben ser identificados signos como disfagia, inapetencia, pérdida de peso crónica, mala oclusión de los incisivos, rango alterado de movilidad y dolor al manipular la mandíbula, dolor y calor localizado a la palpación de la ATM, edema cercano a la ATM, asimetría muscular y fístulas que drenan.

Las manifestaciones de comportamiento por dolor en la ATM incluyen signos de depresión, movimientos de la cabeza, llevan la cabeza de forma alterada, masticación y prehensión alterada, resistencia a utilizar el freno y otros elementos que se coloquen en la cabeza y todas las anormalidades detectadas por el jinete durante el ejercicio.

La palpación sistemática de la región de la ATM puede hacer que el caballo demuestre signos de dolor o puede revelar un hinchazón de los tejidos blandos o consistencia ósea.

La obtención del líquido sinovial (artrocentesis) nos puede ayudar para el diagnóstico de artritis séptica.

La aplicación de anestesia local nos puede ayudar para confirmar el diagnóstico. Se inyecta normalmente los sacos rostral y caudal debido a que no suelen comunicar entre sí.

Tratamiento: los trastornos de la ATM suelen ser tratados con fármacos o quirúrgicamente, de acuerdo con el tipo de trastorno.

Para las condiciones sépticas está indicado la artroscopia, lavaje articular, antibióticos sistémicos e intrar-articulares y antiinflamatorios.

La ozonoterapia se puede utilizar como terapéutica antimicrobiana.

Las artropatías no sépticas pueden responder a antiinflamatorios aplicadas en forma sistémica e intrar-articular.

Una luxación aguda de la ATM puede reducirse bajo anestesia general pero su pronóstico no es conocido.

Hay que tener cuidado en las patologías de ATM debido a que muchos desórdenes suelen ser secundarios a anormalidades o patologías dentales.

(Hueso temporal y maxilar donde se puede observar entre ellos un menisco anómalo, diagnóstico de E. articular degenerativa u osteoartritis)

FRACTURAS DE MANDÍBULA

Las fracturas de los caballos son el resultado de golpes, caídas, o lucha entre ellos. Así, las fracturas mandibulares en equinos son habituales debido a traumatismos. Pueden verse afectadas ambas arcadas dentarias (maxilar y mandibular), así como piezas dentales y ATM.

En un examen físico podemos observar alterada la oclusión como fractura mandibular, presentando ésta tres tipos o clasificaciones en función del tipo de rotura.

Fracturas mandibulares Tipo I Tipo II Tipo III

El tratamiento suele ser quirúrgico mediante cerclajes, tornillos y placas, además de un tratamiento conservativo.

Es necesario realizar radiografías para confirmar el diagnóstico y observar el tipo de fractura producida.

(Fractura tipo I)

(Procedimiento empleado mediante cerclajes)

NEOPLASIAS ORALES

Las neoplasias orales deben ser consideradas como un diagnóstico diferencial dentro de las lesiones que se descubren durante el examen de la cavidad oral. Sin embargo el diagnóstico definitivo se debe determinar con un examen histopatológico. Las neoplasias se definen según el origen del tejido, es decir, si se derivan de tejido dental, de tejido óseo o los tejidos blandos, y además por su grado de malignidad.

Los tumores dentales originados de la dentina se denominan odontomas; los del cemento, cementomas; también se presentan combinaciones de todos los tres componentes dentales y se llaman odontomas compuestos. Los odontomas se presentan frecuentemente en caballos jóvenes (menores de 1 año de edad) surgen como masas no dolorosas y generalmente afectan el maxilar.

En los tejidos blandos de la cavidad oral también se observan tumores, el más reportado es el carcinoma de las células escamosas, éstos destruyen la porción afectada generalmente en la mandíbula o el maxilar. Otros tumores de los tejidos blandos incluyen el fibrosarcoma, papiloma, linfosarcoma, y fibroma. La presentación clínica de los tumores orales, tanto de los tejidos blandos como los duros (hueso y diente), aparecen como un aumento de tamaño, asimétrico en el maxilar o mandíbula y este puede asociarse con desórdenes masticatorios

Los tumores de origen dentario son raros aunque se comportan como tumores agresivos e invasivos causando obstrucción nasal, alteraciones en la oclusión, problemas masticatorios, pérdida de peso y deformidad facial.

TUMORES DE ORIGEN DENTAL

Los tumores odontogénicos o de origen dental son generalmente, de carácter benigno, localmente invasivos pero no metastásicos.

Ameloblastoma y odontoma ameloblastico.

Estos tumores derivan de los rementes epiteliales de las células germinales de los dientes con un estroma fibroso.

El ameloblastoma no produce cambios inducidos en el tejido conectivo y no presenta ni dentina ni esmalte. Aparece más en mandíbula de caballos viejos. Radiográficamente aparecen como quistes únicos o multiloculares. El odontoma ameloblástico tiene un desarrollo simultáneo de tejidos dentales mineralizados como el esmalte, dentina y epitelio. Aparece más en maxilar de caballos jóvenes. Es radiotrasparente o parcialmente mineralizado con porciones de esmalte en su interior.

� Signos clínicos: la mayoría producen un efecto expansivo y destructivo en maxilar y mandíbula provocando movimientos dentarios e incluso descargas sinusales en caso del maxilar.

� Tratamiento: extirpación quirúrgica del tumor, y en caso de ser posible radioterapia.

Cementoma.

Aparece como una masa de cemento y estroma fibrocelular en porciones variables en la base de la corona del diente. Este cemento puede ser más o menos mineralizado.

La localización de la lesión puede aparecer en la base del diente lo que lo hace irreconocible los primeros estadios. Solo puede diagnosticarse cuando existe inflamación abierta

� Tratamiento: extracción dentaria, el pronóstico es muy bueno.

Odontoma compuesto y complejo Es una masa tumoral irregular de tejidos dentales en forma bien diferenciada.

En el odontoma complejo se observan todos los elementos del diente normal pero con una estructura caotica.

En el odontoma compuesto los tejidos observados son similares pero se organizan en una estructura similar al diente.

Aparecen a cualquier edad. Suelen aparecer como una inflamación dolorosa y firme sobre las regiones radiculares de los premolares y molares, aunque a veces pueden extenderse hacia el maxilar.

El hallazgo radiográfico más frecuente son masas lobuladas pequeñas y múltiples, con una estructura quística en la raíz bien definidas de los dientes maxilares.

� Tratamiento: eliminación quirúrgica

(Quiste dentígero, Foto extraída de SEOVE)

TUMORES DE ORIGEN ÓSEO

Osteosarcoma y carcinoma óseo Son tumores mesenquimatosos malignos en los que las células tumorales producen una matriz osea modificada en una organización casual. Un 80% de estos tumores se describen en la cabeza y la mayoría se han descrito en la mandíbula.

� Síntomas y signos clínicos: dolor, inflamación progresiva de la mandíbula y una característica imagen radiográfica debido a la deposición irregular de las trabéculas óseas.

� Tratamiento: radioterapia es el único tratamiento posible, aunque no se contempla por el bajo índice de éxito. Lo más ético es plantear una eutanasia.

Osteoma Es un tumor óseo solitario y benigno que incluye a veces medula y grasa. Aparece a cualquier edad pero la mayoría de las veces en cabeza y dentro de ella en mandíbula. Estos tumores evolucionan lentamente.

TUMORES EN LOS TEJIDOS BLANDOS

La mayoría se caracterizan por su invasividad, carácter metastásico y alta recurrencia.

Fibroma osificante juvenil equino Es una masa solitaria proliferativa fibro-ósea que se desarrolla típicamente en las regiones rostrales de la mandíbula de caballos jóvenes.

Se pueden desarrollar de la membrana periodontal o de las células de desarrollo dentario, forman un tejido fibroso o fibro-óseo que se expande y desplaza los tejidos no afectados. Comienza como una tumoración pequeña cubierta de mucosa oral que poco a poco va creciendo. Al final puede llegar a ulcerarse. Pueden provocar deformidades del labio y de los dientes próximos. Aunque el tumor es obvio muchas veces se diagnostica tarde por la mala costumbre de no explorar la boca a los potros.

Radiográficamente se observa tejido denso, solo unos pocos aparecen con cierta calcificación.

Cuando se ulceran se pueden confundir con mixomas , mixofibrosarcomas o sarcomas epitelogenicos ulcerados.

� Tratamiento: extirpación quirúrgica teniendo cuidado de cortar alrededor por tejido sano.

Carcinoma de células escamosas Neoplasia maligna derivada del epitelio escamoso estratificado, aunque también puede estar presente el epitelio columnar o glandular.

Es el tumor maligno más frecuente de la cavidad oral. Es muy común que el tumor se desarrolle en los senos paranasales y cavidad nasal y luego su poder invasivo y destructivo de extienda hacia el paladar duro.

Los hallazgos típicos histológicos son cordones irregulares de queratinocitos y las perlas de queratina. Estos tumores tienen un crecimiento generalmente lento pero son muy destructivos. Pueden metastatizar a los ganglios regionales y pulmones, aunque en el caballo es raro. El diagnostico se debe hacer mediante biopsia y la radiografía ayuda para evaluar la extensión.

Melanoma Es un tumor de origen melanocítico que aparece en la piel y en otros órganos como la boca. La mayoría aparecen en caballos tordos (se dice que los caballos tordos a partir de los 5-8 años tienen siempre algún melanoma en alguna zona de su cuerpo).

Sarcoide El sarcoide equino es un tumor fibroblástico común de la piel que puede afectar la boca. Tiene una etiología multifactorial, como traumas, infecciones virales y predilección genética.

Existen dos formas orales. La nodular que permanece subcutánea, la mayoría de las veces en la comisura de la boca. La forma maligna que puede aparecer en los carrillos y pueden ulcerarse hacia la boca.

Tratamiento: cirugía. Una vez terminada la cirugía y cauterización, se suele suministrar a los equinos antibiótico (Penicilina/Estreptomicina) y AINES (anti-inflamatorio no esteroideo) como Fenilbutazona.

(Revista Ciencias veterinarias, Costa Rica)

Papiloma oral El papiloma vírico es relativamente común en la piel de la boca y labios y algunos casos se pueden extender a la cavidad oral.

Típicamente aparece como múltiples masas separadas o coalescentes de forma verrucosa y color gris El diagnostico se basa en la epidemiologia y aspecto clínico.

Tratamiento: normalmente curan espontáneamente, pero en algunas ocasiones es conveniente resacarlas quirúrgicamente o con criocirugía.

Épulis Las masas gingivales se desarrollan del tejido fibroso de la encía. Son benignos y fácilmente resecables. La causa suele ser la irritación y la infección crónica gingival y a la presencia del sarro.

La disfagia, el sangrado, pérdida de peso, asimetría facial, dificultad respiratoria, halitosis son los signos más frecuentes.

(Cienciaveterinaria.com)