TOBILLO: ARTRITIS, SINOVITIS,PINZAMIENTO, OA,OSTEOCONDRITIS, LESIONES.

PIE: TALALGIAS (FASCITIS PLANTAR, TENDINITIS, BURSITIS, METATARSALGIAS, HALLUX VALGUS)

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TALALGIAS

Dr. José Fidel Rocha Carapia

TALALGIAS Se entiende por talalgia

el dolor situado en la parte posterior del píe, a la que llamamos talón.

Las causas mas frecuentes son:

la fascitis plantar o espolón calcáneo.

la tendinitis aquilina

Bursitis retrocalcanea

Neuritis n. infra calcaneo

FACITIS PLANTAR

Es la inflamación de la fascia plantar por sobretensión en su inserción al calcáneo.

Es la causa mas común de talalgia

Se agrava con suela flexible.

Caminar o de pie suelos duros

Atletas con pobre entrenamiento

Descartar atrofia de cojín graso

ETIOPATOLOGIA Al sobre tensionarse de forma crónica y

repetitiva, la fascia plantar sufre micro trauma inflamación y de forma crónica se calcifica desde su inserción para forma un ESPOLON visible en la radiografía, a esta condición se le llama FASCITIS PLANTAR.

ANOMALÍAS BIOMECÁNICAS PIES CAVOS

PIES PLANO VALGOS

MARCHA:

-EN SUPINACION

-POSTURA PROLONGADA

-SUELO SOLIDO

- ZAPATOS SUELA FLEXIBLE Y SIN TACON (CHANCLAS)

CUADRO CLINICO

Dolor localizado al área infero medial del talón

Severo al iniciar la marcha al levantarse

Disminuye con la actividad

Se irradia hasta dedos

Reaparece tras periodo de descanso

No hay signos visibles en pies

Presencia de pie plano o cavo

El diagnostico es clínico

Rx: Espolón de tracción Espolón calcáneo:

aparece en el 50% de los casos.

Calcificación de inserción de la fascia plantar

Puede observarse pie plano o cavo.

TRATAMIENTO

Evitar calzado sin tacón o demasiado alto, suela cuero o dura.

Restringir marchas prolongadas o estar de pie de forma excesiva

Control de peso.

Terapia quirofìsica: para inflamación crónica vs agudizada.

Masaje plantar diario al fin del día.

TRATAMIENTO Zapato con soporte de

arco firme y plantillas supinadoras

Esparadrapo a la fascia plantar

Reposo y hielo al fin del día y estiramientos

TRATAMIENTO

Taloneras de gel o para espolón calcáneo.

Ejercicios de estiramiento de fascia plantar

Férula nocturna

EMPIRICO? ALTERNATIVAS

Infiltración con esteroides

Ondas de choque radiales

Cirugía ortopédica

QUIROFISICA

Tendinitis aquilina Es la inflamación en el

tendón que une los músculos de la pantorrilla con el talón (calcáneo)

Origen mecánico

Tendinitis inserción

Presión dolorosa

hiperestesia

Cuadro clínico Dolor en la parte

posterior y baja de la pierna por encima del talón.

Limitación para la marcha.

Marcha claudicante

Inflamación y aumento de volumen de talón

TRATAMIENTO Terapia quirofisica

Restringir y modificar la actividad

Aguda: hidroterapia fría

Crónica. Contrastes

Estiramientos

Ortesis para pronación pie.

Ruptura de tendón : referir a especialista.

Ondas de choque radiales

bursitis calcanea y def. haglund

Cara posterior sup. de talón prominente.

Correlación clínica radiológica.

Irritación con calzado rígido.

Bursa retro calcanea inflamada. Y tendinitis insercional

TRATAMIENTO quirofísico

igual que la tendinitis aquilina en agudizado y crónico.

Calzado libre parte posterior

AINE´s- esteroides.

Quirúrgico: dolor insidioso sin mejoria

Sx tibial posterior Dolor de inserción del

musculo t. posterior en el escafoides tarsal.

Hiper pronacion repetida del pie.

Pie plano pronado

Tumefacción maléolo medial

EL Sx de túnel tarsiano es posible

tratamiento Manejo quirofísico

agudo- crónico

Atletas : reposo tempo.

Pie plano. Ortesis y estiramientos

si hay pgmf realizar liberación

SX TIBIAL ANTERIOR Dolor en zona de vaina

de tibial anterior en el tobillo y dedo gordo

Uso repetitivo

Hay PGMF o tenosinovitis

El tratamiento es quirofisico: restriccion, estiramiento, liberacion MF, acupresion, etc.

SX. DE LOS PERONEOS Dolor retro maleolar

lateral y talar hasta toda la zona lateral del tobillo

Teno sinovitis o pgmf

Acciones repetitivas

Diagnostico clínico

Tx. Quirofísico; HT, liberacion mio fascial, digitopresion,estiramientos

METATARSALGIA Dolor sobre cabezas

metatarsales centrales

Cursan con subluxación o luxación

Zapato tacón muy alto

Mejoran con tratamiento quirofísico y ortesis

Hallux rígidos Artritis degenerativa de

la 1ª. Art. MTF

Dolor sordo, profundo en bunio formado

Aumenta al forzar la extensión del ante pie.

Extensión limitada

Rx hay espolón dorsal de la articulación MTTF

TRATAMIENTO Adecuación del calzado

No contacto

Ejercicios y estiramientos

Plantilla con arco

Terapia antinflamatoria local

Caso limitante: envío a ortopedia

Hallux valgus llamado juanete

Desviación lateral del dedo gordo

Bunion muy doloroso al uso de calzado ajustado

Mas en mujeres

Rx. Deformidad valgo

tratamiento Uso calzado no contacto

Calzado con arco

Terapia antinflamatoria aguda y crónica local.

Separador nocturno de forma crónica