patología sistema urinario
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Patología Sistema Urinario
JIMENEZ GARCIA MIGUEL ANGEL M.V, MsC.
Morfofisiología del Riñón
Bovino
Equino, felino…
FUNCIONES
• Excreción de productos de desecho
• Regulación de agua y sal
• Conservación del equilibrio ácido-básico
• Secreción de hormonas
COMPONENTES
Glomérulo: filtración.
Sistema tubular: reabsorción de componentes del filtrado.
Asa de Henle: crea gradiente de concentración iónica en la médula renal.
Túbulo distal: equilibrio ácido-básico y reabsorción de Ca y K.
Túbulos colectores: reabsorción de H2O>ADH
ORINA
• Filtración sanguínea:
Flujo sanguíneo
Superficie de filtración.
Presión hidróstatica
• Modificación del filtrado:
Se mide por TFG.
Volumen de plasma por unidad de tiempo.
La disminución de la TFG > aumento de la
concentración de urea y creatinina
BARRERA DE FILTRACIÓN
• Tamaño molecular.
• Estructura
• Carga eléctrica
Insuficiencia Renal
Falla de la función renal
Inhabilidad para desarrollar funciones metabólicas – Detoxificación
Funciones Endocrinas
Clínicamente se manifiesta con azotemia y uremia
Azotemia
Retención de componentes en el plasma que por lo general se eliminan en la orina
Aumento intravascular de componentes nitrogenados derivados del catabolismo de la proteínas, como la urea y la creatinina.
Diferencia de Uremia en que no hay manifestaciones clínicas de enfermedad renal
Azotemia
PRE-RENAL Hipoperfusión
Ej: Falla cardíaca, Hemorragia
RENAL Lesión renal extensa
Ej: Glomerulonefritis
POST-RENAL Obstrucción flujo urinario
Ej: Cálculos Urinarios
Consecuencias
• Acumulación de diversos desechos metabólicos tóxicos: Urea, creatinina, ácido úrico, guanidina y otros metabolitos.
• Alteración de la concentración de iones en el plasma: Calcio, fosforo
• Reducción del pH sanguíneo: Acidosis Metabolica
Desencadena un síndrome de toxicosis denominado UREMIA, con síntomas y trastornos multiorgánicos
Los animales uremicos siempre son azotémicos pero no todos los azotémicos son urémicos
Insuficiencia Renal
Aguda Crónica
Presentación súbita Oliguria o anuria
Azotemia
General/ Reversible Daño glomerular,
intersticial o tubular
Resultado de enfermedades Crónicas
Irreversible Uremia prolongada
Daño glomerular
Etapas de la Insuficiencia Renal Crónica
Se requiere la pérdida de al menos el 70% de la función renal
Etapa de Reserva funcional dismunuída
Función renal del 50%. Azotemia, asintomático
Etapa de Insuficiencia renal inicial Función se reduce hasta 20 a 50%. Azotemia y poliuria
Etapa de insuficiencia renal avanzada
Función de 20 a 25%. Alteración de la homeostasia, uremia con complicaciones
gastrointestinales, cardiovasculares…
Etapa terminal de la enfermedad renal
La función es menor al 5% y el animal entra en un estado terminal de uremia
Lesiones Extrarrenales de Uremia
Lesión Mecanismos de daño
Edema pulmonar Incremento de la permeabilidad vascular
Pericarditis química y fibrinosa Incremento de la permeabilidad vascular
Estomatitis y gastritis ulcerativa, hemorrágica y necrótica
Producción de amoníaco y necrosis vascular
Mucoarteritis, trombosis auricular y aórtica
Daño endotelial y subendotelial
Anemia Hipoplásica Ausencia en la producción de eritropoyetina e Incremento de la fragilidad de eritrocitos
Mineralización de los tejidos blandos Alteración del metabolismo del calcio y fósforo
Osteodistrofia Fibrosa Alteración del metabolismo del calcio y fósforo
Uremia
Anormalidades del Desarrollo
Agenesia (Aplasia renal): Uni o bilateral
Hipoplasia Renal
Displasia Renal
Anormalidades del Desarrollo
Quistes Renales Riñones fusionados o en herradura
Ectopía Renal Enfermedades Renales
Familiares
Trastornos Circulatorios
Hiperemia y Congestión
Hemorragias Infarto Renal Necrosis
Hiperemia y Congestión
Hiperemia: Inflamación, ej: Nefritis, septicemias agudas. Los riñones aumentan de tamaño y toman un color oscuro Congestión: Trastornos cardiovasculares Hemorragias
Infarto Renal
Necrosis de coagulación – Consecuencia de isquemia por oclusión vascular trombótica o embólica.
Necrosis
Necrosis cortical renal bilateral Necrosis Medular Renal
Necrosis tubular aguda (Nefrosis)
Isquemia
Necrosis tubular aguda nefrotóxica
Mioglobina, hemoglobina, bilis Metales pesados
Antibióticos: Gentamicina, amikacina, tetraciclinas.
Antiinflamatorios: AINES Plantas, venenos
Enfermedades Glomerulares
Son de gran importancia. Alteración de la filtración glomerular y puede causar pérdida completa de la nefrona. Clinicamente se puede manifestar como IRA o IRC, o como síndrome nefrótico, caracterizado por una prolongada y grave proteinuria, hipoproteinemia y edema generalizado. Generalmente autoinmunes. Depósito de complejos Ag-Ac Glomerulitis Glomerulonefritis Glomerulopatía
Glomerulonefritis
Proliferativas: Incremento en la celularidad, proliferación de las células glomerulares e infiltración por leucocitos Membranosas: Engrosamiento de la membrana basal Membranoproliferativas: Mezcla de las dos anteriores
Finalmente el Glomerulo Pierde funcionalidad – Esclerosis glomerular
Enfermedades TúbuloIntersticiales
Enfermedades que afectan el intersticio y los túbulos renales:
Nefritis intersticial
Pielonefritis
Se presentan defectos en la capacidad de concentración o defectos en la reabsorción o secreción. Secuela será insuficiencia Renal
Nefritis Intersticial
Linfoplasmocítica Granulomatosa Supurativa Embólica
Aguda
Crónica
Leptospira E. Coli
Salmonella Brucella
Micobacterias Histoplasma Aspergillus
Diversas bacterias
Ascendentes Émbolos septicos
Pielonefritis
Inflamación de la pelvis renal y el parénquima
Extensión de una infección bacteriana del tracto urinario bajo – Cistitis.
Generalmente bacterias de la flora intestinal cutánea o intestinal: E.coli, staphylococcus, streptococcus, enterobacter, proteus y pseudomonas.
Hembras. Uni o bilateral
Estadíos crónicos - Fibrosis
Hidronefrosis
Dilatación de la pelvis renal y los calices con atrofia progresiva del parénquima y dilatación quística del riñon.
Obstrucciones urinarias congénitas o adquiridas
Urolitiasis, hiperplasia prostática en perros, compresión neoplásica, cistitis grave
Persistencia de la filtración glomerular a pesar de la obstrucción urinaria
Neoplasias
Tumores primarios Adenomas renales Adenocarcinomas renales Nefroblastoma Tumores metastásicos Linfomas Carcinomas o sarcomas. Raros
Aparato Urinario Bajo
Uréteres
Vejiga
Uretra
Anomalías del Desarrollo
Aplasia ureteral
Ureter ectópico
Uraco patente
Duplicidad de la vejiga
Fistula uretrorectal
Rectovaginal
Urolitiasis
Especie Tipos Comunes
Perros Estruvita Cistina Uratos Oxalatos Xantina
Gatos Estruvita Oxalatos
Bovinos Sílice Estruvita Carbonatos Oxalatos Fosfatos calcio
Caballos Carbonatos
Cerdos ----- Uratos
Urolitiasis
Causas: pH: ácidos (oxalatos) Alcalinos (Estruvita y Carbonatos) Infecciones bacterianas (Estruvita) Factores genéticos (Uratos) Factores nutricionales (fosfatos y oxalatos) Enfermedad del tracto urinario bajo en felinos. Se pueden formar a cualquier nivel del tracto urinario. Se manifiesta clinicamente con disuria, estranguria y hematuria
Inflamaciones
Uretritis Cistitis Bacterias ascendentes, principalmente hembras E.coli, proteus vulgaris, estreptococos y estafilococos Aguda, crónica Hemorrágica, fibrinopurulenta, necrosante, ulcerosa o combinaciones Polipoide
Neoplasias
Papilomas Adenomas Carcinomas Fibromas Fibrosarcomas Leiomiomas Leiomiosarcomas Hemangiosarcomas
Gracias….