PARTO URGENTE

ATENCION A LA MADRE Y AL RECIEN NACIDO

PARTO URGENTE

• SE PRESENTA DE FORMA BRUSCA E INESPERADA.

• NO SE HA PLANEADO PREVIAMENTE

• FUERA DEL HOSPITAL: DOMICILIO. CENTRO DE SALUD. DURANTE EL TRASLADO URGENCIAS HOSPITAL.

.OCURRE SOBRE TODO ._MULTIPARAS

._MEDIOSRURALES.

._BAJA FORMACIÓN.

._EMBARAZOS NO DESEADOS,OCULTADOS(ADOLESCENTE)

OBJETIVOS PARTO URGENTE :

GARANTIZAR LA SALUD DEL R.N. Y DE LA MADRE.

CONOCER LAS MANIOBRAS A REALIZAR EN EL P.U.

PARTO NORMAL

• 37 – 42 SEMANAS DE GESTACION

• FETO 2.500 – 4.000 GRAMOS

• RN BUENA VITALIDAD

• EXPULSION COMPLETA DE LA PLACENTA

PRODROMOS DEL PARTO• SENSACION DE ALIGERAMIENTO

• (BAJADA DE LA CABEZA DEL FETO AL CANAL)

• AUMENTO DEL FLUJO VAGINAL

• INICIO DE LAS CONTRACCIONES (ENDURECIMIENTO DEL

VIENTRE)

• EXPULSION DEL TAPON MUCOSO

• ROTURA DE MEMBRANAS

ANAMNESIS

• AP.- ALERGIAS,ENFERMEDADES CRONICAS,TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS,

• ANTEC OBSTETRICOS.- EDAD, NUMERO, PROBLEMAS Y CARACT DE EMBARAZOS PREVIOS

• EMBARAZO ACTUAL.- FUR, FPP, PROBLEMAS (DM, HTA, EDEMAS),INFECIONES (VIH,HB),ECOGRAFIAS REALIZADAS DURANTE EL EMARAZO(CARTILLA DE EMBARAZO)

• CONTRACCIONES.- HORA DE INICIO, FRECUENCIA, INTENSIDAD, REGULARIDAD

EXPLORACION FISICA

• TA, FC, Tª, PESO, TALLA, EDEMAS,ACP.

• MANIOBRAS DE LEOPOLD

• LATIDO FETAL

• TACTO VAGINAL

• VALORAR ESTADO DE MEMBRANAS

TACTO VAGINAL

• NO EN PLACENTA PREVIA NI SANGRADO ANORMAL PREVIO

• VALORAR:

• CERVIX (BORRAMIENTO, DILATACION)• VER TIPO DE SECRECIONES (SANGRE, MOCO,

LIQ.AMNIOTICO, OLOR)• ALTURA DE LA PRESENTACION• CAPACIDAD DE LA PELVIS• ESTADO DE LA INTEGRIDAD DE LAS MEMBRANAS.

MANIOBRA DE LEOPOLD

• las tres primeras maniobras se realizan de frente

a la paciente y la cuarta, dirigiéndose a los pies de la paciente,valoran la PRESENTACIÓN,POSICIÓN Y SITUACIÓN FETAL.

• 1ª determina qué partes fetales• se encuentran en el fondo.

2ª Informa en qué lado está el dorso y las extremidades

• 3ª identifica la presentación

• 4ª muestra el grado del encajamiento

FASES DEL PARTO:• .FASE LATENTE: la mujer no esta de parto,

dilatación cervical de 0-3cm, en nulíparas de unas 8h(max 20h), en multíparas 5h(max.14h),da tiempo a trasladar al hospital.

• .FASE ACTIVA: Dilatación de 3-10 cm. Nulíparas de unas 5h ( max 12h) y en multíparas 2h (max.6h).Da tiempo a trasladar al hospital si esta próximo.

• .FASE EXPULSIVO : Se inicia con la dilatación competa(10cm) y finaliza con la expulsión fetal. Nulíparas 50 min. (max 2-3 h.),multíparas 20 min., (max. 1-2h.).

• .PERIODO DE ALUMBRAMIENTO: Se produce la expulsión completa de la placenta, Duración media 30 min.

HALLAZGOS EXPLORACION

• 1) CERVIX SIN MODIFICAR Y CONTRACCIONES ESPORADICASPACIENTE ESTABLE SIN COMPLIC.- VALORACION OBSTETRICIAPACIENTE ESTABLE CON SINTOMAS Y/O SIGNOS (HEMORRAGIA, DOLOR, ALTER LIQUIDO).-

UVI MOVIL O SVB MEDICALIZADA

• 2) PARCIALMENTE MODIFICADO CONTRACCIONES FRECUENTES INTENSAS Y REGULARES

• SI ESTABLE Y HOSPITAL CERCA SIN ANTECEDENTES OBSTETRICOS.- AMBULANCIA O COCHE PROPIO

• SI NO SE DA ALGUNA DE ESTAS CIRCUNSTANCIAS UVI MOVIL

• 3) DILATADO 10 CM BORRADO 100% CONTRACCIONES INTENSAS Y REGULARES CADA POCOS MINUTOS

• SI PRESENTACION CEFALICA.- ASISTENCIA AL PARTO• OTRAS PRESENTACIONES .- VALORAR RAPIDEZ EVACUACION MEDICALIZADA

ASISTENCIA AL PARTO PREPARACION

• LUGAR ADECUADO (CALOR, COMODIDAD)• MATERIAL ADECUADO (SALA REANI)• DECUBITO SUPINO CON RODILLAS Y CADERAS

FLEXIONADAS (MEJORA LA PRENSA ABDOMINAL)• COJIN O MANTA BAJO LAS NALGAS• TRANQUILIZAR Y QUE RESPIRE ENTRE CONTRACCIONES• VACIADO VESICAL (?)• DESINFECCION VULVO-PERINEAL (NO YODO)• VIA VENOSA (GLUCOSA 5%)• CAMPO ESTERIL CON 4 PAÑOS (DEBAJO, VIENTRE,

MUSLOS)

MATERIAL NECESARIO• – 4 pinzas de Köcher o de cordón.• – Tijeras estériles.• – Solución antiséptica tópica: povidona yodada o

clorhexidina.• – Guantes estériles.• – Gasas grandes y pequeñas estériles.• – 4 paños estériles.• – Material de RCP pediátrica.• – Pulsioxímetro con adaptador pediátrico.• – Esfigmomanómetro pediátrico.• – Oxígeno.• – Material para canalizar una vía venosa.• – Fuente de calor.

ACTUACION EN EL EXPULSIVO• AL PRINCIPIO DE LA CONTRACCION TOMAR AIRE Y

PRENSA ABDOMINAL• A MEDIA CONTRACCION CAMBIAR AIRE Y VER

EFICACIA DEL PUJO• NO HACER PUJOS FUERA DE LAS CONTRACCIONES• VALORAR REALIZAR EPISIOTOMIA• PROTEGER PERINE (MANO DERECHA GASAS

SOBRE ANO Y MANO IZDA ACOMPAÑAR CABEZA)• VALORAR CIRCULAR CORDON (AL SALIR LA

CABEZA CON LA MANO IZDA) REDUCIR O CORTAR SI TENSION

• LIMPIAR BOCA• MANOS A AMBOS LADOS MEJILLA Y LEVE

TRACCION ABAJO (SALIDA HOMBRO ANTERIOR) Y PROXIMA CONTRACCION HOMBRO POSTERIOR

• LIMPIAR SECRECIONES CARA (BOCA Y LUEGO NARIZ)

• ESTIMULACION TACTIL (LLANTO)• CONTACTO PIEL CON PIEL• SECAR TAPAR Y ABRIGAR (CUBRIR CABEZA)• CORTAR CORDON UMBILICAL CON DOS PINZAS

(UNA A 5 CM ABDOMEN Y OTRA A 10)• TEST DE APGAR 1º y 5º MINUTOS

• SIGNOS DE ALUMBRAMIENTO (SANGRADO OSCURO Y DESCENSO CORDON) ENVOLVER PLACENTA Y ENVIAR

• COMPROBAR PERDIDAS• CONSTANTES• PALPACION ABDOMINAL• MASAJE UTERINO

TEST DE APGAR  0 puntos 1 punto 2 puntos Acrónimo

Color de la piel todo azul extremidades azules rosado Apariencia

Frecuencia cardíaca 0 menos de 100 más de 100 Pulso

Reflejos e irritabilidadsin respuesta a estimulación

mueca / llanto débil al ser estimulado

estornudos / tos / pataleo al ser estimulado

Gesto

Tono muscular ninguna alguna flexión movimiento activo Actividad

Respiración ausente débil o irregular fuerte Respiración

HEMORRAGIA POSTPARTO

• ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD MATERNA

• PERDIDA DE MAS DE 500 ML• 1-2% DE LOS CASOS• MORTALIDAD 1/100.000• SE DA EN MUJERES ANEMICAS• NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO

CAUSAS

• ORIGEN UTERINO: ATONÍA UTERINA, ROTURA UTERINA, RESTOS PLACENTARIOS, INVERSIÓN UTERINA, DEHISCENCIA, PLACENTACIÓN ANORMAL.

• ORIGEN EXTRAUTERINO: LESIONES DEL TRACTO GENITAL INFEIOR, COAGULOPATÍAS.

TRATAMIENTO• FRAMACOS UTEROTONICOS.- NO DISPONIBLES

EN AP

• MEDIDAS PREVENTIVAS.- DIAGNOSTICO PRECOZ, EVITAR MANIPULACIONES INNECESARIAS, NO TRACCIONAR EL CORDON EN ALUMBRAMIENTO, REVISION CANAL DEL PARTO

• MEDIDAS GENERALES.- MASAJE UTERINO BIMANUAL, ESTIMULACION AREOLA MAMARIA, OXIGENOTERAPIA, MONITORIZACION, SONDAJE VESICAL, REPOSICION VOLEMIA, TTO SHOCK HIPOVOLEMICO

REANIMACION NEONATAL•  KB

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BIBLIOGRAFIA

URGENCIAS EN EL CENTRO DE SALUD RURAL. Colección guía de buena práctica clínica. (Organización Médica Colegial) Madrid 2011

PARTO INMINENTE. ATENCION A MADRE Y NEONATO

http://www.emergencias.es.org José Ramón Aguilar Reguero 061 Málaga. España

ASISTENCIA URGENTE AL PARTO PRECIPITADOBlanca Envid Lázaro (1), Enrique Alonso Formento.(2)(1) Servicio de Ginecología y Obstetricia. Servicio de Urgencias. Hospital Obispo Polanco.

Teruel, España.

• Imágenes .- Google

• Vídeos:

• “ATENCIÓN AL PARTO EXTRAHOSPITALARIO” Enfermería TV SATSE• http://comatronas.es/video-parto-extrahospitalario-

enfermeria-tv/

• ATENCIÓN AL PARTO NATURAL EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA PARA PROFESIONALES.

• http://comatronas.es/videos/

.Precipitous birth not ocurring on a labor and delivery unit.Author Vanessa A Barss ,Md.

.Semilogia fetal, escuela de medicina, dra Liliana Vasquez.

.RCP neonatal, cesar Amanzo Gonzalez, instructor de la escuela de emergencias.

ESKERRIK

ASKO