Dra. Ana María Santizo E.Dra. Ana María Santizo E.

Residente IResidente I

En 1981 en EE. UU. Se concluyó que el parto En 1981 en EE. UU. Se concluyó que el parto vaginal tras una cesárea es una opción vaginal tras una cesárea es una opción adecuadaadecuada

Los últimos estudios informaron que no hay un Los últimos estudios informaron que no hay un aumento en el riesgo materno o fetalaumento en el riesgo materno o fetal

En 1988, el ACOG publicó las Directrices para En 1988, el ACOG publicó las Directrices para el parto tras una cesárea anterior el parto tras una cesárea anterior

1.1. La realización de cesárea iterativa debe tener una La realización de cesárea iterativa debe tener una indicación especificaindicación especifica

2.2. No se debe disuadir de intentar una prueba de parto a No se debe disuadir de intentar una prueba de parto a pacientes con 2 o mas cesáreaspacientes con 2 o mas cesáreas

3.3. Se debe alentar a la paciente a realizar una actividad Se debe alentar a la paciente a realizar una actividad normal durante la fase latentenormal durante la fase latente

4.4. Se debe tener recursos para responder a Urgencias Se debe tener recursos para responder a Urgencias ObstétricasObstétricas

5.5. Debe haber disponible un médico capaz de evaluar el Debe haber disponible un médico capaz de evaluar el parto o realizar una cesáreaparto o realizar una cesárea

VENTAJAS:VENTAJAS:

1.1. Menor tiempo de recuperación Menor tiempo de recuperación

2.2. Menos días de hospitalizaciónMenos días de hospitalización

3.3. Menores gastos médicos Menores gastos médicos DESVENTAJAS:DESVENTAJAS:

1. Incremento de la morbimortalidad materna y 1. Incremento de la morbimortalidad materna y neonatal ¿? neonatal ¿?

Historia Clínica de la paciente:Historia Clínica de la paciente:

PARTOS ANTERIORESPARTOS ANTERIORES

INDICACION DE LA CESAREA ANTERIORINDICACION DE LA CESAREA ANTERIOR

TIPO DE INCISION UTERINATIPO DE INCISION UTERINA

INDICACIONES DE CESAREA :INDICACIONES DE CESAREA :

Recurrentes:Recurrentes: DISTOCIAS: mecánicas y dinámicasDISTOCIAS: mecánicas y dinámicas

NO Recurrentes:NO Recurrentes: Presentaciones anormalesPresentaciones anormales SFASFA Hemorragia MaternaHemorragia Materna

INDICACIONES:INDICACIONES:

CUALQUIER paciente que desee la prueba de CUALQUIER paciente que desee la prueba de parto vaginal una vez se sepa la indicación de parto vaginal una vez se sepa la indicación de la cesárea o cesáreas previas y ésta no se repitala cesárea o cesáreas previas y ésta no se repita

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES: Incisión previa clásica o corpóreaIncisión previa clásica o corpórea ¿¿Evidencia Insuficiente??¿¿Evidencia Insuficiente??

1.1. Cesárea anterior vertical inferiorCesárea anterior vertical inferior

2.2. Gestación MúltipleGestación Múltiple

3.3. PodálicoPodálico

4.4. MacrosomìaMacrosomìa

5.5. MiomectomìaMiomectomìa

TIPOS DE INCISION UTERINA:TIPOS DE INCISION UTERINA: Transversal Baja: prueba de partoTransversal Baja: prueba de parto Vertical Baja: NO hay suficiente evidenciaVertical Baja: NO hay suficiente evidencia Vertical Alta (CLASICA): NO prueba de partoVertical Alta (CLASICA): NO prueba de parto Incisión Desconocida: NO prueba de parto, Incisión Desconocida: NO prueba de parto,

aunque 90 a 95% son transversasaunque 90 a 95% son transversas

USO DE OXITOCINA:USO DE OXITOCINA:

NO se contraindica en la prueba de parto vaginal NO se contraindica en la prueba de parto vaginal en pacientes con incisión transversa.en pacientes con incisión transversa.

Contraindicación: Incisión Corpórea Contraindicación: Incisión Corpórea USO DE PROSTAGLANDINAS:USO DE PROSTAGLANDINAS:

E2 – evidencia insuficienteE2 – evidencia insuficiente

Misoprostol: CONTRAINDICADO por evidencia Misoprostol: CONTRAINDICADO por evidencia de aumento en la tasa de ruptura uterinade aumento en la tasa de ruptura uterina

MONITORIZACION INTRAPARTO:MONITORIZACION INTRAPARTO: Monitorización fetal continua Monitorización fetal continua Catéter de presión intraamniòtica Catéter de presión intraamniòtica Anestesia Epidural ¿?Anestesia Epidural ¿? Exploración Uterina RutinariaExploración Uterina Rutinaria

RIESGO DE RUPTURA UTERINA:RIESGO DE RUPTURA UTERINA:

Según un estudio que incluyó a mas de 17.000 Según un estudio que incluyó a mas de 17.000 pacientes el riesgo fue de:pacientes el riesgo fue de:

1.1% de dehiscencias uterinas1.1% de dehiscencias uterinas 0.7% de rupturas0.7% de rupturas El riesgo de rupturas con 1 previa fue de 0.5%, El riesgo de rupturas con 1 previa fue de 0.5%,

con 2 previas 1.3% y con 3 o más de 1.1%con 2 previas 1.3% y con 3 o más de 1.1%

MORTALIDAD MATERNA:MORTALIDAD MATERNA:

Se han realizado varios estudios sin embargo Se han realizado varios estudios sin embargo ninguno ha demostrado que haya un incremento ninguno ha demostrado que haya un incremento en la tasa de mortalidad maternaen la tasa de mortalidad materna

MORTALIDAD NEONATAL:MORTALIDAD NEONATAL:

Es muy rara , en un estudio que incluyó a 5.400 Es muy rara , en un estudio que incluyó a 5.400 pacientes se encontró un 0.46% de casos de pacientes se encontró un 0.46% de casos de ruptura y 0.37% casos de mortalidad neonatal ruptura y 0.37% casos de mortalidad neonatal secundaria.secundaria.

COMPLICACIONES INTRAPARTO:COMPLICACIONES INTRAPARTO:

Deterioro Fetal o Hemorragia Materna: Deterioro Fetal o Hemorragia Materna: - Se debe realizar una Cesárea a la brevedad Se debe realizar una Cesárea a la brevedad

posible, no más de 30 minutosposible, no más de 30 minutos

En caso de sospecha clínica de ruptura uterina se En caso de sospecha clínica de ruptura uterina se deberá de realizar una Laparotomía deberá de realizar una Laparotomía Exploradora de urgenciaExploradora de urgencia

IMPORTANTE:IMPORTANTE:

SE DEBERA REALIZAR UN SE DEBERA REALIZAR UN CONSENTIMIENTO INFORMADO EN CONSENTIMIENTO INFORMADO EN TODA PRUEBA DE PARTO VAGINALTODA PRUEBA DE PARTO VAGINAL