pares craneanos bajos neurología fleni-austral. dra. bruera guadalupe. 19 de mayo del 2009
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PARES PARES CRANEANOS CRANEANOS
BAJOSBAJOS
Neurología FLENI-AUSTRAL.Neurología FLENI-AUSTRAL.Dra. Bruera Guadalupe.Dra. Bruera Guadalupe.19 de mayo del 200919 de mayo del 2009
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PARES CRANEANOSPARES CRANEANOSSon 12 pares de nervios: fibras motoras, Son 12 pares de nervios: fibras motoras,
sensitivas y autonómico: simpático y/o sensitivas y autonómico: simpático y/o parasimpático.parasimpático.
I: nervio olfatorio.I: nervio olfatorio.
II: nervio óptico.II: nervio óptico.
III, IV y VI: nervio motor ocular común, III, IV y VI: nervio motor ocular común, troclear o patetico y motor ocular externo: troclear o patetico y motor ocular externo: MOEMOE
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PARES CRANEANOSPARES CRANEANOS
V : nervio trigemino.V : nervio trigemino.
VII: facial.VII: facial.
VIII: auditivo.VIII: auditivo.
IX y X: nervio glosofaríngeo y IX y X: nervio glosofaríngeo y neumogástrico o vago.neumogástrico o vago.
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PARES CRANEANOSPARES CRANEANOS
XI: nervio espinal.XI: nervio espinal.
XII: nervio hipogloso.XII: nervio hipogloso.
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PARES CRANEANOS PARES CRANEANOS BAJOSBAJOS
IX y X: nervio glosofaríngeo y IX y X: nervio glosofaríngeo y neumogástrico o vago.neumogástrico o vago.
XI: nervio espinal.XI: nervio espinal.
XII: nervio hipogloso.XII: nervio hipogloso.
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PARES CRANEANOS BAJOS:PARES CRANEANOS BAJOS: XI glosofaríngeo. XI glosofaríngeo.
Contiene fibras Contiene fibras motoras, motoras, sensitivas y sensitivas y parasimpáticos.parasimpáticos.
Origen: Origen: Bulbo raquídeo, Bulbo raquídeo, relación con los nervios relación con los nervios neumogástricos y espinal, los neumogástricos y espinal, los tres juntos pasan a través del tres juntos pasan a través del agujero yugular. agujero yugular. Pasa entre ACI y VYI.Pasa entre ACI y VYI.
Ganglio superior o Ganglio superior o petroso.petroso.
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PARES CRANEANOS BAJOS:PARES CRANEANOS BAJOS: XI glosofaríngeo. XI glosofaríngeo.
Fibras motorasFibras motoras: : músculo estilo músculo estilo faríngeo y elevador faríngeo y elevador superior de la superior de la faringe y junto con faringe y junto con X constrictores de X constrictores de la faringe que la faringe que interviene en la interviene en la deglución.deglución.
Fibras sensitivasFibras sensitivas:: recogen la sensación recogen la sensación del gusto en el del gusto en el tercio tercio posterior de la posterior de la lengualengua y faringe; y faringe; paladar blando, paladar blando, nasofaringe y trago nasofaringe y trago del oído. Rama del oído. Rama timpánica del IX timpánica del IX sensibilidad de la m. sensibilidad de la m. timpánica, trompa de timpánica, trompa de Eustaquio y región Eustaquio y región mastoidea.. mastoidea..
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PARES CRANEANOS BAJOS:PARES CRANEANOS BAJOS: XI glosofaríngeo. XI glosofaríngeo.
Fibras parasimpáticas: bulbo-núcleo Fibras parasimpáticas: bulbo-núcleo petroso-nervio timpánico-fibras petroso-nervio timpánico-fibras secretoras y vasodilatadoras de gl. secretoras y vasodilatadoras de gl. Parótida.Parótida.
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Evaluación SemiológicaEvaluación Semiológica Arco del paladar Arco del paladar
homolateral (motor)homolateral (motor)
Sensación del gusto: Sensación del gusto: 1/3 post de lengua, 1/3 post de lengua, paladar blando y paladar blando y pared faríngeapared faríngea
Reflejo faríngeoReflejo faríngeo
Reflejo palatinoReflejo palatino
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Evaluación SemiológicaEvaluación Semiológica
Secreción salival de gl. Parótidas Secreción salival de gl. Parótidas (xerostomía)(xerostomía)
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PARES CRANEANOS BAJOS:PARES CRANEANOS BAJOS:X NeumogástricoX Neumogástrico
Fibras motoras, sensitivas y Fibras motoras, sensitivas y parasimpáticasparasimpáticas
Origen: Bulbo RaquídeoOrigen: Bulbo Raquídeo Agujero yugular-ganglio Agujero yugular-ganglio
yugular y nodoso-ramo yugular y nodoso-ramo auricular (piel del pabellón auricular (piel del pabellón de la oreja)-rama meníngea-de la oreja)-rama meníngea-rama faríngea-nervio rama faríngea-nervio laríngeo superior-en cuello laríngeo superior-en cuello ACI y VYI-nervio laríngeo ACI y VYI-nervio laríngeo recurrenterecurrente
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X NeumogástricoX Neumogástrico
Tórax: Tórax: Derecho: cruza sobre A. subclavia Derecho: cruza sobre A. subclavia Izq: Entre A. subclavia y Carótida Izq: Entre A. subclavia y Carótida
primitivaprimitiva
Mediastino: plexo pulmonar y Mediastino: plexo pulmonar y esofágicoesofágico
Abdomen: vísceras abdominalesAbdomen: vísceras abdominales
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X NeumogástricoX Neumogástrico Fibras motorasFibras motoras
Músculos estriados Músculos estriados del paladar blandodel paladar blando
Faringe y LaringeFaringe y Laringe Fibras Fibras
parasimpáticas:parasimpáticas: Faringe, Tráquea, Faringe, Tráquea,
EsófagoEsófago CorazónCorazón Estómago, Hígado, Estómago, Hígado,
Páncreas, ID, Colon Páncreas, ID, Colon derecho. derecho.
Fibras sensitivasFibras sensitivas Sensación del gustoSensación del gusto Sensación visceral Sensación visceral
TGITGI
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Voz.Voz. Elevación del paladar y úvula Elevación del paladar y úvula
durante fonación.durante fonación. Bradicardia.Bradicardia.
X NeumogástricoX NeumogástricoExploración semiológicaExploración semiológica
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PARES CRANEANOS BAJOS:PARES CRANEANOS BAJOS:XI Nervio EspinalXI Nervio Espinal
Nervio motorNervio motor Origen: Bulbo RaquídeoOrigen: Bulbo Raquídeo Inerva el músculo Trapecio y Inerva el músculo Trapecio y
EsternocleidomastoideoEsternocleidomastoideo
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Nervio motorNervio motor Origen: Bulbo (debajo del 4° Origen: Bulbo (debajo del 4°
ventrículo)ventrículo) Inerva exclusivamente los músculos Inerva exclusivamente los músculos
intrínsecos y extrínsecos de la intrínsecos y extrínsecos de la lengualengua
PARES CRANEANOS BAJOS:PARES CRANEANOS BAJOS:XII Hipogloso mayorXII Hipogloso mayor
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PARES CRANEANOS BAJOS:PARES CRANEANOS BAJOS:XII Hipogloso mayorXII Hipogloso mayor
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PARES CRANEANOS BAJOS: PARES CRANEANOS BAJOS: Patologías.Patologías.
ACV.ACV. Tumores.Tumores. Traumatismos.Traumatismos. Enfermedades desmielinizante.Enfermedades desmielinizante. Enfermedad de motononeurona.Enfermedad de motononeurona. Intoxicaciones.Intoxicaciones. Meningitis.Meningitis.
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PARES CRANEANOS BAJOS: PARES CRANEANOS BAJOS: PatologíasPatologías
Las lesiones se pueden clasificar Las lesiones se pueden clasificar según el lugar topográfico que según el lugar topográfico que afectan en:afectan en:
1. Supranucleares.1. Supranucleares.
2. Nucleares.2. Nucleares.
3. Trayecto.3. Trayecto.
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PARES CRANEANOS BAJOS: PARES CRANEANOS BAJOS: PatologíasPatologías
XI y el X se lesionan en forma XI y el X se lesionan en forma conjunta; es infrecuente encontrar conjunta; es infrecuente encontrar una lesión aislado del IX.una lesión aislado del IX.
X, XI y XII par pueden sufrir lesiones X, XI y XII par pueden sufrir lesiones aisladas.aisladas.
Lesiones que producen parálisis de Lesiones que producen parálisis de múltiples pares craneanos.múltiples pares craneanos.
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Caso Clínico 1Caso Clínico 1 Mujer de 60 años, que consulta por Mujer de 60 años, que consulta por
debilidad de comienzo súbito en debilidad de comienzo súbito en hemicuerpo derecho de 1 hora de hemicuerpo derecho de 1 hora de evolución acompañado de dificultad en evolución acompañado de dificultad en el lenguaje. el lenguaje.
AP: HTA, Dislipidemia y DBT, en tto. AP: HTA, Dislipidemia y DBT, en tto. Con atenolol 50 mg/día, atorvastatin 40 Con atenolol 50 mg/día, atorvastatin 40 mg/día y metformina 850 mg/díamg/día y metformina 850 mg/día
Al momento del evento: TA 150/100 Al momento del evento: TA 150/100 mmHg, FC 80 lat/min, FR 16 min, mmHg, FC 80 lat/min, FR 16 min, Afebril.Afebril.
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Caso Clínico 1Caso Clínico 1
Al ex. Clínico: plejía braquial Al ex. Clínico: plejía braquial derecha y paresia 2+/5.derecha y paresia 2+/5.
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Diagnóstico:Diagnóstico: SemiológicoSemiológico TopográficoTopográfico EtiológicoEtiológico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
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Caso Clínico 2Caso Clínico 2 Varón de 40 años, con antecedentes personales Varón de 40 años, con antecedentes personales
de dislipemia y hábito tabáquico, que acude al de dislipemia y hábito tabáquico, que acude al hospital por presentar de forma brusca: dolor en hospital por presentar de forma brusca: dolor en conducto auditivo externo izquierdo y dificultad conducto auditivo externo izquierdo y dificultad para la movilización lingual. Exploración física: para la movilización lingual. Exploración física: Auscultación cardiopulmonar y abdomen, Auscultación cardiopulmonar y abdomen, normales. Exploración neurológica, consciente, normales. Exploración neurológica, consciente, orientado, funciones superiores conservadas, orientado, funciones superiores conservadas, lenguaje disártrico, pupilas isocóricas y lenguaje disártrico, pupilas isocóricas y normorreactivas, hemiparesia lingual izquierda normorreactivas, hemiparesia lingual izquierda con amiotrofia y fasciculaciones, resto de pares con amiotrofia y fasciculaciones, resto de pares craneales normales. Fuerza, tono, sensibilidad y craneales normales. Fuerza, tono, sensibilidad y coordinación, normales. Reflejos normales con coordinación, normales. Reflejos normales con plantares en flexión. No signos meníngeos.plantares en flexión. No signos meníngeos.
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Caso Clínico 2Caso Clínico 2
Pruebas complementarias: Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica y Hemograma, bioquímica y coagulación, Rx Tórax, Eco-doppler de coagulación, Rx Tórax, Eco-doppler de troncos supra-aórticos, TAC craneal y troncos supra-aórticos, TAC craneal y de base de cráneo, resonancia de base de cráneo, resonancia magnética (RM) craneal y angio magnética (RM) craneal y angio resonancia magnética (RM) de troncos resonancia magnética (RM) de troncos supra-aórticos e intracraneales, todas supra-aórticos e intracraneales, todas ellas fueron normales ellas fueron normales
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Caso Clínico 2Caso Clínico 2
Durante su estancia fue mejorando Durante su estancia fue mejorando la movilidad de la lengua y el dolor la movilidad de la lengua y el dolor en conducto auditivo externo fue en conducto auditivo externo fue disminuyendo y se transforma en disminuyendo y se transforma en dolor occipital izquierdo, mecánico dolor occipital izquierdo, mecánico que llega a desaparecer. Es dado de que llega a desaparecer. Es dado de alta con diagnóstico de parálisis de alta con diagnóstico de parálisis de XII par craneal idiopática.XII par craneal idiopática.
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Caso Clínico 2Caso Clínico 2
Al mes y medio, vuelve a ingresar Al mes y medio, vuelve a ingresar por presentar astenia y debilidad por presentar astenia y debilidad generalizada. En la exploración generalizada. En la exploración física, resalta la existencia de 2 física, resalta la existencia de 2 bultomas en región occipital. La bultomas en región occipital. La exploración neurológica era normal, exploración neurológica era normal, salvo leve debilidad hemilingual salvo leve debilidad hemilingual izquierda.izquierda.
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Caso Clínico 2Caso Clínico 2
Pruebas complementarias: Hemograma, Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica, coagulación y líquido bioquímica, coagulación y líquido cefalorraquídeo (LCR: estudio cefalorraquídeo (LCR: estudio Bioquímico, Citología, Cultivo y Bioquímico, Citología, Cultivo y Serología), normales. Se realizó Serología), normales. Se realizó directamente una PAAF de la lesión de directamente una PAAF de la lesión de calota: Carcinoma indiferenciado de calota: Carcinoma indiferenciado de células pequeñas/microcítico. células pequeñas/microcítico. Radiografía de tórax, lesión parahiliar Radiografía de tórax, lesión parahiliar derecha. derecha.
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Caso Clínico 2Caso Clínico 2