parasitosis intestinal parte 2
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CÉSTODOS
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INTRODUCCIÓN
• Gusanos segmentados• 2 grupos clínicos:
– Ser Humano Hospedero definitivo y las tenias adultas viven en el aparato digestivo (T. saginata, Hymenolepis).
– Ser Humano Hospedero intermediario y los parásitos, en forma de larva, habitan en los tejidos (Equinococosis).
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• El gusano acintado se adhiere a la mucosa intestinal por medio de unos surcos de succión: ESCÓLEX, detrás de éste se haya un cuello corto y estrecho a partir del cual se forman los PROGLÓTIDOS (Segmentos).
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• Al madurar, cada proglótido se va alejando del cuello por la formación de nuevos segmentos menos maduros, esta cadena se va a alargando y forma el ESTRÓBILO, que constituye el grueso del gusano.
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• Proglótidos maduros Hermafroditas, producen huevos que se van liberando de forma intermitente.
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T. SAGINATA
• Ser Humano Hospedero definitivo.• Gusanos planos.• Puede alcanzar hasta 8 m de longitud, con
1000 a 2000 proglótidos.• Se ubican en yeyuno proximal.• 4 ventosas prominentes• Huevecillos 30 – 40 mm con cáscara gruesa,
estriada y color pardo, así como ONCOSFERA.
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Ingestión de huevos de T. saginata
(Alimentos contaminados)
Liberación de la oncosfera (Embrión)
Atraviesa mucosa intestinal
Transporte al músculo estriado o
vísceras
Transformación a CISTICERCO
2 meses: Gusano adulto
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor abdominal leve• Náusea• Alteraciones del apetito• Debilidad• Pérdida de peso
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DIAGNÓSTICO
• Identificación de huevos de T. saginata en heces o zona perianal.
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TRATAMIENTO
• Praziquantel 10 mg/kg DOSIS ÚNICA
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PROFILAXIS
• Correcta eliminación de excretas.• Higiene personal: LAVADO DE MANOS.
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T. SOLIUM
• Tenia del cerdo• 2 Formas distintas de infección:
– Teniosis adulta en el intestino– Formas larvarias en el intestino (CISTICERCOSIS).
• Humano Hospedero definitivo• Cerdo Hospedero intermedio• Prevalencia máxima: Latinoamérica, África
Subsahariana, China y sureste asiático.
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ETIOLOGÍA Y ETIOPATOGENIA
• Yeyuno proximal• ESCÓLEX Adhesión por medio de 2 ventosas
y 2 hileras de ganchos.• 3 m de longitud con hasta 1000 proglótidos,
cada uno de los cuales produce hasta 50000 huevos.
• Se eliminan entre 3-5 proglótidos, que se eliminan con las heces.
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Huevecillos en el ambiente
Ingestión de alimentos
contaminados con huevecillos
Larvas atraviesan la
pared intestinal (Embrión
hexacanto)
Transporte larvario a diferentes
tejidos
Defecación
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• AUTOINFECCIÓN Persona infectada con huevos contenidos en sus heces que no tiene higiene adecuada de manos, consume alimentos bajo estas condiciones y se reinfecta.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• INFECCIÓN INTESTINAL Asintomática.• CISTICERCOSIS Los cisticercos pueden
alojarse en cualquier parte del cuerpo pero se alojan con mayor frecuencia en:– Encéfalo– LCR– Músculo esquelético– Ojo
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NEUROCISTICERCOSIS
• CONVULSIONES Inflamación y cicatrización del parénquima cerebral
• HIDROCEFALIA Obstrucción al paso de LCR: Papiledema.
• HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL:– Cefalea– Náusea– Vómito– Alteraciones de la campimetría visual– Ataxia– Confusión
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DIAGNÓSTICO
• INFECCIÓN INTESTINAL:– Detección de huevos o proglótidos en heces– ELISA– PCR
• NEUROCISTICERCOSIS: El diagnóstico de certeza solo será posible si se demuestra en forma definitiva la presencia del parasito, por eso se han propuesto los siguientes criterios:
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CRITERIOS ABSOLUTOS
1. Demostración de los cisticercos por estudio histológico o microscópico del material de la biopsia.
2. Visualización del parasito en el fondo de ojo.3. Demostración neuroradiografica de las
lesiones quísticas que contienen un escólex característico.
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CRITERIOS MAYORES
1. Lesiones neuroradiograficas que siguieran neurocicticercosis.
2. Demostración de Ab contra cisticercos en el suero por el método de enzimoinmunotransferencia.
3. Resolución de las lesiones quísticas intracraneales espontáneamente o después de terapia con albendazol o praziquantel.
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CRITERIOS MENORES
1. Lesiones compatibles con neurocisticercosis.2. Manifestaciones clínicas sugerentes de
neurocisticercosis.3. Demostración de Ab contra cisticercos o Ag
de los parásitos por medio de ELISA en LCR.4. Signos de cisticercosis fuera de SNC.
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CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOS
1. Residir en un área en el cual la cisticercosis es endémica.
2. Viajes frecuentes a zonas en las cuales es endémica la cisticercosis.
3. Contacto en el núcleo familiar con un individuo infectado de T. solium.
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• DIAGNÓSTICO CONFIRMATORIO: – 1 Criterio absoluto – 2 Criterios mayores + 1 criterio menor + 1
criterio epidemiológico.
• DIAGNÓSTICO PROBABLE:– 1 Criterio mayor + 2 criterios menores.– 1 Criterio mayor + 1 criterio menor + 1 criterio
epidemiológico.– 3 Criterios menores + 1 criterio
epidemiológico.
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TRATAMIENTO
• INFECCIÓN INTESTINAL Praziquantel 10 mg/kg DOSIS ÚNICA.
• NEUROCISTICERCOSIS Una sola dosis de praziquantel (10 mg/kg). Aunque puede incrementar la respuesta inflamatoria alrededor del parasito muerto, lo que incrementaría las convulsiones.
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• El tratamiento inicial se debe dirigir al tratamiento sintomático (convulsiones).
• En la hidrocefalia obstructiva se prefiere extraer los cisticercos por cirugía endoscópica.
• En pacientes con HTI la base del tratamiento son los glucocorticoides, los antiparasitarios están contraindicados.
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PROFILAXIS
• Buena higiene personal.• Eliminación eficaz de excretas.
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EQUINOCOCOSIS
• Infección del ser humano causada por las larvas del Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis o Echinococcus vogeli.
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• E. granulosus Genera lesiones quísticas uniloculares y tiene prevalencia más alta en lugares donde se crían perros: ENFERMEDAD CON QUISTES HIDATÍDICOS.
• E. multilocularis Produce lesiones alveolares multiloculares localmente invasoras.
• E. vogeli Enfermedad Hidatídica Poliquística.• Hospedadores definitivos Perros• Hospedadores intermedios Seres Humanos
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ETIOLOGÍA
• E. granulosus y multilocularis:– 5 mm de longitud– Yeyuno de perros– 3 proglótidos: Inmaduros, maduros y grávidos
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Yeyuno de perros
Proglótido grávido que libera huevecillos
Excreción de heces contaminadas
Consumo de alimentos
contaminados (Humano)
Liberación de embriones
(Intestino delgado)
Embriones atraviesan la
mucosa intestinal
Circulación portal: Transporte a otros órganos (Hígado y
pulmón)
Formación de quistes hidatídicos uniloculares llenos
de líquido
Formación de quistes hijos
Formación de cápsulas anidadas
Gran número de nuevas larvas
(Protoescólices)
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Asintomáticas hasta que se excede el tamaño• Quistes en hígado y pulmón• Descubrimiento accidental en Rx o ecografía
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• EQUINOCOCOSIS HEPÁTICA:– E. granulosus:
• Dolor abdominal• Tumoración palpable en cuadrante superior derecho• Obstrucción biliar: ICTERICIA• Rotura:
– Fiebre– Prurito– Urticaria– Eosinofilia– Diseminación multifocal de los protoescólices que
pueden formar más quistes
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– E. multilocularis:• Dolor en ambos cuadrantes y epigastrio• Hepatomegalia• Ictericia obstructiva• Metástasis a bazo, pulmón y encéfalo
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DIAGNÓSTICO
• Rx simple tórax – abdomen• TAC, RM y ecografía Quistes bien definidos
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TRATAMIENTO
• Albendazol 15 mg/ kg/ día x 5 días• Aspiración percutánea con infusión de
escolicidas• Qx en casos avanzados
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H. nana
• Tenia enana• Más frecuente de todas las infecciones por
céstodos• Contaminación fecal - oral
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ETIOLOGÍA Y ETIOPATOGENIA
• No necesita un hospedador intermediario• 2 cm de longitud• Parte proximal del íleon• Proglótidos pequeños que liberan huevecillos
de entre 30 – 44 mm cada uno de ellos con oncosferas provistas de 6 ganchos (Embrión hexacanto)
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Heces con huevos de H. nana
Contaminación de alimentos y agua y consumo de los
mismos
Liberación del embrión
hexacanto en el intestino delgado
Penetra en las vellosidades intestinales
Larva cisticercoide
Emigra de regreso a la luz intestinal
Fijación a la luz intestinal
Maduración (Gusanos adultos)
10 – 12 días
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Asintomática• INFECCIÓN INTENSA:
– Anorexia– Dolor abdominal– Diarrea
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DIAGNÓSTICO
• Huevecillos en las heces
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TRATAMIENTO
• Praziquantel (25 mg/kg) DOSIS ÚNICA• Nitazoxanida 500 mg 2 veces al día x 3 días
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PROFILAXIS
• Buena higiene personal• Mejoramiento de instalaciones sanitarias
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TREMATODOS
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• Llamados duelas o distomas• Phylum Platyhelminthes.• Aplanados dorsoventralmente• Forma de hoja• Hermafroditas con una excepción: Schistosoma sp.
![Page 49: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/49.jpg)
Ventralmente: órganos de adherencia
Ventosas musculares
Ventosa oral
Acetabulo
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Estadios evolutivos
• Miracidio: Larva ciliada y móvil, penetra primer hospedero intermediario.
• Esporocisto: Estructura en forma de saco.• Redias: Se generan dentro de los esporocistos,
son estadíos más desarrollados.• Cercarias: Se generan dentro de las redias, son
estadios móviles y se consideran juveniles. Algunos pueden ser infectantes, otras deben transformarse en metacercarias.
• Metacercarias: Estadío infectante para el hospedero definitivo, se desarrolla hasta adulto.
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CLASIFICACION
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FASCIOLOPSIS BUSKI
Mas grande y frecuente . 2- 7 .5 cm de largo x 0.8-2 cm de ancho
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Hombre ingiere la larva
enquistada (metacercaria)
Metacercarias se separan, son deglutidas, se
transforman en trematodos inmaduros
en el duodeno
Trematodo se adhiere a la mucosa
a traves de 2 ventosas
musculares Madura y se autofecunda
La produccion de huevos comienza 3 meses despues del
contagio inicial
Los huevos con operculo pasan al
agua con las heces, se abre y se libera la
fase larvaria ( miracidio).
Las glandulas secretan sustancias liticas que penetran tejidos blandos del
caracol
Fases de propagacion asexual de las celulas germinales
La fase final ( cercaria)
se enquista en la
vegetacion y se convierte
en metacercaria que es la
forma infecciosa.
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• EPIDEMIOLOGIA• China• Vietnam• Tailandia• Indonesia• Malasia• India
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• CUADRO CLINICO
Inflamación
Formación de ulceras
Hemorragias
Molestias abdominales semejantes a una ulcera duodenal
Diarrea
Infecciones masivas:
Gran cantidad de heces, color amarillo claro con alimentos no digeridos
Procesos de malabsorcion, obstrucción intestinal
Edema, ascitis
eosinofilia
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• DIAGNOSTICO
Coproparasitoscopico
Huevos grandes, dorados con un opérculo en la parte superior.
![Page 58: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/58.jpg)
• TRATAMIENTO
Prazicuantel 20 mg x kg por 5 dias
Niclosamida ( Yomesan). Tabletas masticables 0.5gr.
Adultos 4 tabletas
Niños > 34 kg. 3 tabletas.
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OPISTHORCHIS SINENSIS• Clonorchis senensis, duela hepatica china • Tamaño 1-2.5 cm de largo 0.3-0.5 cm. De ancho.
![Page 60: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/60.jpg)
Huevos ingeridos por el caracol (1º anfitrión) y la reproducción comienza
ahí
2º anfitrión, las cercarias se enquistan y se transforman en metacercarias infecciosas.
Hombre ingiere peces crudos, los trematodos se
desarrollan en el duodeno y migran a
conductos biliares donde maduran.
Trematodo adulto se autofecunda y produce
huevos
Puede vivir 50 años y producir 2000 huevos
diarios.
![Page 61: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/61.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
China
Japon
Corea
Vietnam
(ahumados, escabeche, secos).
![Page 62: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/62.jpg)
• CUADRO CLINICO
Asintomático .
Periodo agudo (<1 mes) fiebre, diarrea, dolor epigástrico, anorexia, crecimiento y dolor en el hígado, ictericia.
> 1 mes huevos en heces, desaparecen síntomas agudos.
Obstrucción biliar
Adenocarcinoma de los conductos biliares
Colecistitis
Colelitiosis
Abscesos en higado.
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• DIAGNOSTICO
Coproparasitoscopico
Huevos 27-35 um x 12-19 um.
Opérculo bien definido
Aumento de la fosfatasa alcalina sérica
Eosinofilia
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• TRATAMIENTO
Prazicuantel
20 mg x kg. Durante 5 días
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FASCIOLA HEPATICA
Duela hepatica de oveja.
Parasito de los herbívoros ( obejas y vacas)
3 cm longitud x 1.5 de ancho
« cono cefalico» en el extremo anterior
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Ingestión de berros donde hay
metacercarias
Las larvas migran a través de la pared
duodenal , atraviesan cavidad peritoneal
Penetran en la capsula del hígado, pasan a través del
parénquima hepático
Entran en los conductos biliares para convertirse en
gusanos adultos
Irritación local durante la migración
3-4 meses del contagio los
trematodos producen huevos operculados
Destrucción tisular masiva: putrefacción del hígado.
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• Gusanos se establecen en conductos biliares, producen efectos mecánicos y tóxicos que originan:
• Hiperplasia del epitelio biliar• Proliferación de tejido conectivo alrededor de los
conductos • Obstrucción
• Puede erosionar las paredes y regresar al parénquima hepático produciendo necrosis «carcoma hepatica»
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• EPIDEMIOLOGIA
Union Sovietica
Japon
Paises Hispanoamericanos
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• CUADRO CLINICO
Irritación
Hipersensibilidad
Hepatomegalia
Dolor en cuadrante superior derechoo
Escalofríos
Fiebre
Eosinofilia marcada
Cuando se establecen en conductos biliares:
Hepatitis
Obstrucción biliar
Cirrosis portal
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• DIAGNOSTICO
Coproparasitoscopico
Huevos operaculados
Estudio de bilis
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• TRATAMIENTO
Bitionol 50 mg x kg c/ 3 dia x 20 dias
Triclabendazol
Clorhidrato de emetina 30 mg x 18 dias
![Page 73: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/73.jpg)
PARAGONIMUS WESTERMANI• Duela pulmonar
Color pardo rojizo de cuerpo grueso
0.8-1.6 cm de largo x 0.4-0.8 cm de ancho
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Fase infecciosa se desarrolla en un 2º anfitrión intermedio
Humano ingiere metacercarias
enquistadas, se liberan de los quistes en el intestino delgado
Migran a traves de la pared intestinal,
cavidad abdominal, diafragma y cavidad
pleural
Gusanos adultos residen en los
pulmones y producen huevos
Liberacion a traves de bronquiolos rotos y
aparecen en el esputo y tras ser deglutidos en
las heces.
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• EPIDEMIOLOGIA
Asia
Africa
India
Hispanoamerica
3millones de personas al año
![Page 76: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/76.jpg)
• CUADRO CLINICO
No hay molestias durante la migración
Reacción inflamatoria productora de fiebre.
Tos y esputo ( hemoptoico y huevos de color pardo)
Dolor toracico
Disnea
Bronquitis cronica
Bronquiectasias
Derrames pleurales
fibrosis
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• DIAGNOSTICO
Examen de esputo y heces ( huevos operculados color dorados)
Rx. Presencia de infiltrados, quistes nodulares y derrame pleural.
Eosinofilia marcada
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• TRATAMIENTO
Prazicuantel
triclabendazol
![Page 79: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/79.jpg)
ESQUISTOSOMAS• S. mansoni• S. japonicium• S. hematobium
«esquistosomiasis» «bilharciosis» «fiebre de los caracoles»
No son hermafroditas
Huevos no tiene operculos
Intravasculares obligados
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Cercaria ciliada atraviesa piel intacta, penetra en la
circulación
Madura en los vasos portales intrahepaticos
(mansoni, japonicium) produce esquistosomiasis
intestinal
Maduracion en los plexos y venas de vejiga,
prostata, recto
(haematobium)
300, 3000 huevos diarios
El miracidio elabora una enzima que difunde en la
cubierta del huevo y digiere tejido adyacente
La accion de la enzima y la necrosis tisular
funcionan para liberar a los huevos desde la
mucosa hasta la luz donde son expulsados.
Carecen de operculo
Los huevos eclosionan a miracidios
Invaden al caracol donde se transforman en
cercarias
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• CUADRO CLINICO
Reaccion transitoria
Hemorragias petequiales, edema local, prurito.
Manifestaciones toxicas y alergias transitorias
Sindrome de Katayama ( japonicuim)
Fiebre, escalofrios, tos, urticaria, artralgias, adenopatias, esplenomegalia ( 1-2 meses despues y persiste 3 meses)
Letargo, confusion, coma, convulsiones.
![Page 82: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/82.jpg)
diarrea o disenteria
Hematuria o disuria (haematobium), ulceracion, calcificacion de las paredes de la vejiga.
Obstruccion de ureteres ocasionando presion retrograda.
Cronicidad: fibrosis e hiperplasia de los tejidos donde estan los huevos.
![Page 83: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/83.jpg)
• DIAGNOSTICO:
Leucositosis
Eosinofilia
Pruebas de funcion hepatica alteradas
Coproparasitoscopico
Biopsia rectal
EGO
![Page 84: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/84.jpg)
• TRATAMIENTO
Prazicuantel
Oxamniquina 12-15 mg x kg 1 dosis x 3 dias
Antihistaminicos
Corticoides
![Page 85: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/85.jpg)
NEMATODOS
![Page 86: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/86.jpg)
NEMATODOS
• Vermes redondos simétricos y alargados.
• Infecciones zoonóticas Por exposición incidental a nematodos infecciosos.
• Síntomas clínicos se deben a la fase invasora de larva , que no alcanza su madurez en el ser humano. (excepción de Trichinella)
![Page 87: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/87.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA
Más de 1 000 millones de personas de todo el mundo están infectadas por una o
varias especies de nematodos intestinales.
Más comunes en regiones con instalaciones sanitarias deficientes para el manejo
de heces
En particular en países con bajos recursos.
En regiones tropicales y subtropicales
![Page 88: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/89.jpg)
NEMATODOS INTESTINALES
• Gusanos redondos que, cuando maduran, miden desde 1 mm hasta muchos centímetros
• Poseen sistema digestivo completo, aparato reproductor muy desarrollado y sexos separados.
• Se reproducen por medio de huevos que dan origen a las larvas .
• Predominan los transmitidos a traves de la tierra (se contamina con huevos o larvas que salen en las materias fecales) a este grupo de parsasitosis se les denomina geohelminiasis.
![Page 90: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/90.jpg)
Ascariosis
Ascaris lumbricoides
Mayor nematodo intestinal parásito de la especie humana y llega a alcanzar 40 cm de longitud.
![Page 91: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/91.jpg)
Personas infectadas presentan cantidades
reducidas del gusano :. asintomáticas.
La enfermedad clínica: cuando las larvas emigran hacia el pulmón o como
consecuencia de los efectos de los gusanos adultos en el
intestino.
![Page 92: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/92.jpg)
Agente Etiológico• Ciclo con 3 formas parasitarias, los adultos, las larvas y los
huevos.
• Los adultos viven en la luz del intestino delgado del huesped.
• Una hembra puede producir aproximadamente 240.000 huevos por día, los cuales son eliminados en la materia fecal.
• Estos huevos requieren de 2 a 8 semanas en el ambiente para que se formen las larvas en el interior de los huevos y volverse infectantes (muy resistentes pueden permanecer en el ambiente por meses).
![Page 93: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/93.jpg)
Ciclo vital
![Page 94: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/94.jpg)
• Período de incubación El ciclo vital necesita de 8 a 12 semanas para
completarse
• Período de transmisibilidad Dura mientras existan en el intestino gusanos
adultos. Los adultos pueden vivir de 1 a 2 años
![Page 95: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/95.jpg)
Cuadro clínico Fase pulmonar de migración de la
larva
• casi nueve a 12 días después de la ingestión del huevo
• Tos irritativa, no productiva• Sensación de ardor
retroesternal, que se agrava con la tos o la inspiración profunda.
• fiebre• eosinofilia• radiografía de toráx: signos de
neumonía eosinófila (síndrome de Lóffler).
Fase intestinal (intestino delgado)
• los gusanos adultos que están en el intestino delgado ASINTOMÁTICOS.
• En las infecciones masivas (niños) un gran pelotón de gusanos enredados puede ocasionar dolor y obstrucción del intestino delgado ------ Se complica con perforación, invaginación o vólvulo.
![Page 96: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/96.jpg)
Diagnóstico
• Búsqueda de los gusanos adultos en las heces o la búsqueda de huevos mediante el coprológico directo o por concentración
![Page 97: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/97.jpg)
• A veces, los pacientes acuden después de eliminar un gusano adulto por las heces o a través de la boca o la nariz.
![Page 98: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/98.jpg)
Tratamiento
• albendazol (400 mg en dosis única)• mebendazol (500 mg en dosis única)• ivermectina (150 a 200 p g / k g en dosis
única).
Para las gestantes:• Pamoato de pirantel (11 mg/kg, dosis única, 1
g máximo).
![Page 99: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/99.jpg)
Anquilostomosis
A . duodenale y N. Americanus
![Page 100: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/101.jpg)
Anquilostomas adultos producen miles de huevos cada día. Estos huevos se depositan con las heces en el suelo, donde las larvas rabditiformes son liberadas y se transforman en larvas filariformes
infecciosas
Aspirar la sangre (0.2 ml/día en el caso de Ancylostoma adulto) y el líquido intersticial.
El anquilostoma adulto, que mide cerca de 1 cm de longitud, utiliza sus dientes bucales (Ancylostoma) o sus placas cortantes (Necator)
para fijarse a la mucosa del intestino delgado
![Page 102: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/102.jpg)
Cuadro clínico
• Casi todas las infecciones por anquilostomas son asintomáticas.
• Larvas infecciosas pueden producir una dermatitis maculo- papulosa pruriginosa ("picor de la tierra") en el punto de penetración cutánea, así como tractos serpiginosos de emigración subcutánea
![Page 103: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/103.jpg)
• Fase intestinal precoz
o Epigastralgia (a menudo con acentuación posprandial)
o Diarrea inflamatoria u otros síntomas abdominales acompañados de eosinofilia.
o La consecuencia principal de la infestación crónica por anquilostomas es la deficiencia de hierro. personas hiponutridas presentan síntomas de anemia ferropénica e hipopro- teinemia progresivas
![Page 104: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/104.jpg)
Diagnóstico
• Se establece por el hallazgo de los característicos huevos ovalados de anquilostomas en las heces.
• Para detectar las infecciones más leves a veces se requieren métodos de concentración fecal.
![Page 105: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/105.jpg)
Tratamiento
• albendazol (400 mg, dosis única)• mebendazol (500 mg, dosis única) • pamoato de pirantel (11 mg/kg de peso
durante tres días)
• La anemia ferropénica leve:tratamiento con hierro por vía oral.
![Page 106: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/106.jpg)
Estrongiloidosis
Strongyloides stercoralis
Capacidad d e replicación dentro del
ser humano hospedador
La producción de larvas infecciosas
dentro del organismo facilita la
perpetuación de los ciclos de
autoinfección.
![Page 107: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/107.jpg)
Agente etiológico
• Strongyloides stercolaris presenta un ciclo con 3 formas parasitarias, hembra parásita, larvas y huevos y 1 forma de vida libre, los adultos.
• El ciclo se inicia cuando el hombre infectado expulsa larvas rhabditiformes en las heces que en la tierra pueden convertirse en larvas filariformes infectantes, o transformarse en gusanos de vida libre que producen nuevas generaciones larvarias.
![Page 108: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/109.jpg)
• Período de incubación
El período que media hasta la aparición de los síntomas es impreciso y variable, no obstante, desde la penetración de la piel por las larvas filariformes hasta que aparecen las larvas rhabditiformes en las heces transcurre de 2 a 4 smanas.
• Período de transmisibilidad Mientras haya helmintos vivos en el intestino, que en caso
de autoinfección puede ser de hasta 35 años.
• NO es necesario la transmisión persona a persona y que se pueden generar formas de vida libre.
![Page 110: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/110.jpg)
Cuadro clínico
• ASINTOMÁTICAS o presentan síntomas abdominales y cutáneos leves.
Estrongiloidosis no complicada
• dermatitis pruriginosaLesiones cutánea
• Neumonitis con tos, expectoración y fiebre. • En casos intensos puede producir
bronquitis.Pulmonares
![Page 111: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/111.jpg)
• Manifestaciones intestinales son inespecíficas y los pacientes pueden o no presentar dolor epigástrico (que se asemeja al producido por una enfermedad acidopéptica) o dolor difuso leve, diarrea intermitente, náuseas y vómito.
Intestinales.
• Asociado a la autoinfección en pacientes inmunocomprometidos.
• La invasión masiva del intestino delgado y grueso agrava la sintomatología. Hay dolor abdominal, diarrea persistente, náuseas y vómito.
• Las larvas pueden invadir otras vísceras u órganos incluyendo riñón, corazón, páncreas, próstata y cerebro. En cerebro se pueden presentar complicaciones por la invasión secundaria de bacterias, derivando en meningitis.
Síndrome de hiperinfección
![Page 112: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/112.jpg)
Diagnóstico
En la estrongiloidosis no complicada hallazgo de larvas rabditiformes en las heces establece el diagnóstico.
Los exámenes de heces pueden ser negativos en repe- tidas
ocasiones las larvas d e Strongyloides pueden encontrarse
en muestras de contenido duodenoyeyunal por aspiración o
biopsia.
Prueba de inmunosorbencia ligada a enzimas en busca de anticuerpos contra antígenos de Strongyloides
(método sensible para e l diagnóstico d e infecciones n o
complicadas )
![Page 113: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/113.jpg)
![Page 114: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/114.jpg)
Tratamiento
• Incluso en estado asintomático debe darse tratamiento por la posibilidad de sobreinfección subsiguiente letal.
o La ivermectina (200 pg/kg/día durante dos días) es más eficaz que el albendazol (400 mg/día durante tres días).
o Para la estrongiloidosis diseminada ivermectina debe continuarse de 5 a 7 días o hasta que se erradiquen los parásitos.
![Page 115: Parasitosis Intestinal Parte 2](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/554b03c3b4c905c12d8b4f98/html5/thumbnails/115.jpg)
Tricurosis
Trichuris trichiura
Asintomáticas, pero las infestaciones intensas pueden causar síntomas gastrointestinales
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Cuadro clínico
• Mayor parte de los infectados se encuentra asintomático o sólo presenta eosinofilia.
• Las infecciones masivas causan dolor abdominal, anorexia y diarrea sanguinolenta o mucosa
• Las infecciones masivas de los niños (que a menudo padecen malnutrición y otras enfermedades diarreicas) pueden provocar prolapso rectal.
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Diagnóstico
• Examen de heces: Los huevos d e Trichuris
tienen una forma característica de limón
• Los gusanos adultos tienen una longitud de 3 a 5 cm y en ocasiones se observan en la proctoscopia.
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Tratamiento
• El mebendazol (500 mg en dosis única) o albendazol (400 mg al día durante tres dosis)
• La ivermectina (200 pg/kg/día por tres dosis)