Parálisis Parálisis Cerebral:Cerebral:

Qué debe saber un Auxiliar de Qué debe saber un Auxiliar de EnfermeríaEnfermería

PorJosé Manuel

CotánEusebio ExpósitoY la participación especial

deMónica Alfaro

¿Qué entendemos por parálisis cerebral?

Un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y de la postura, que causan limitación en la actividad y son atribuidos a alteraciones no progresivas que ocurren en el cerebro en desarrollo del feto o del niño pequeño; el trastorno motor se acompaña con frecuencia de alteraciones de la sensibilidad, cognición, comunicación, percepción, comportamiento y/o crisis epilépticas

* Es un síndrome que se caracteriza por la dificultad

para poder controlar completamente las funciones

del sistema motor.

* Es una situación causada por una lesión del cerebro

y no de los músculos.

* La lesión aparece cuando el cerebro está aun

en desarrollo.

Origen y causas de la parálisis cerebral

Su origen puede estar en un defecto

genético o una lesión.

- Causas Prenatales

- Causas Perinatales

- Causas Posnatales

Principales causas prenatales

- Anoxia prenatal.

- Hemorragia cerebral prenatal.

- Infección prenatal.

- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).

- Exposición a radiaciones.

- Ingestión de drogas o tóxicos

- Desnutrición materna (anemia).

Principales causas perinatales - Prematuridad. - Bajo peso al nacer. - Hipoxia perinatal. - Trauma físico directo durante el parto. - Mal uso y aplicación de instrumentos - Placenta previa o desprendimiento. - Parto prolongado y/o difícil. - Presentación pelviana con retención de cabeza. - Asfixia por circulares al cuello (anoxia).

Principales causas postnatales - Traumatismos craneales. - Infecciones - Intoxicaciones (plomo, arsénico). - Accidentes vasculares. - Epilepsia. - Fiebres altas con convulsiones. - Accidentes por descargas eléctricas. - Encefalopatía por anoxia.

Tipos de Parálisis Celebral: Clasificación

* Efectos funcionales

* La topografía corporal

* Según el grado de capacidad funcional

* Terapéutica

* Según el tono muscular

Tipos de Parálisis Cerebral: Clasificación según los Efectos Funcionales

Según donde se localice la lesión cerebral se clasifican en:

· Espástico: este es el grupo más grande; alrededor del 75% de las personas con dicha discapacidad presentan espasticidad, es decir, notable rigidez de movimientos, incapacidad para relajar los músculos, por lesión de la corteza cerebral que afecta los centros motores. Los síntomas más frecuentes son: hipertonía, hiperreflexia e hiperflexión.

· Atetósico: en esta situación, la persona presenta frecuentes movimientos involuntarios que interfieren con los movimientos normales del cuerpo. Se producen por lo común, movimientos de contorsión de las extremidades, de la cara y la lengua, gestos, muecas y torpeza al hablar. Las afecciones en la audición son bastante comunes en este grupo, que interfieren con el desarrollo del lenguaje. La lesión de los ganglios basales del cerebro parece ser la causa de esta condición. Menos del 10% de las personas con parálisis cerebral muestran atetosis.

· Atáxico: en esta condición la persona presenta mal equilibrio corporal, una marcha insegura y dificultades en la coordinación y control de las manos y de los ojos. La lesión del cerebelo es la causa de este tipo de parálisis cerebral, relativamente rara.

· Formas mixtas: es raro encontrar casos puros de espasticidad, de atetosis o de ataxia. Lo frecuente es que se presente una combinación de ellas.

Tipos de Parálisis Cerebral: Clasificación según la Topografía Corporal

Según la distribución del trastorno neuromuscular o el criterio clasificatorio de topografía, que indica cual es la parte del cuerpo afectada, podemos distinguir entre:

* Hemiplejía : afecta a uno de los dos hemisferios (derecho o izquierdo).

* Tetraplejía: los cuatro miembros están paralizados.

* Paraplejía: afectación de los miembros inferiores.

* Monoplejía: un único miembro, superior o inferior, afectado.

* Triplejía: tres miembros afectados.

* Hemiparesia faciobraquial crural: Afectada la cara, un brazo y una pierna

Tipos de Parálisis Cerebral: Clasificación según el Grado de Discapacidad Funcional

* Clase uno: sin limitación de actividad.

* Clase dos: con ligera o moderada limitación de actividad.

* Clase tres: con limitación de la actividad, que va desde moderada hasta alta.

* Clase cuatro: incapacitados para desarrollar cualquier actividad física útil.

Tipos de Parálisis Cerebral: Clasificación según la Terapia empleada

* Clase uno: sin necesidad de tratamiento.

* Clase dos : con necesidad de un mínimo de terapia y de ayuda.

* Clase tres: necesita ayuda y aparatos, así como la asistencia de los servicios de tratamiento para la parálisis cerebral.

* Clase cuatro:requiere de institucionalización por largo tiempo para su tratamiento.

Tipos de Parálisis Cerebral: Clasificación según el Tono Muscular

* Isotónico: tono normal.

* Hipertónico: tono incrementado.

* Hipotónico: tono disminuido.

* Fluctuante: tono inconsistente

( hipotonia y espasticidad)

Otros trastornos médicos asociadosNo todos estos trastornos tienen que darse en todos los casos, ni de forma simultánea. * Discapacidad intelectual * Epilepsia (convulsiones) * Problemas de crecimiento * Visión y audición limitadas * Sensibilidad y percepción anormales * Dificultades para alimentarse, falta de control de los intestinos o vejiga y problemas para respirar (debido a problemas de postura) * Problemas de la piel (Ulceras por presión) * Problemas de aprendizaje * Pubertad precoz

¿Qué puede prevenir la parálisis cerebral?¿Qué puede prevenir la parálisis cerebral?Cuidado prenatal

Prueba de Factor Rh.Las mujeres embarazadas que tienen el tipo de sangre Rh negativo pueden ser tratadas para evitar problemas con la incompatibilidad sanguínea con su bebé en el útero.

La reducción de la exposición de las mujeres embarazadas con el virus y otras infecciones

El reconocimiento y tratamiento de la infección bacteriana de las vías reproductivas y urinarias

Evitar la exposición innecesaria a los rayos X, drogas, alcohol, cigarrillos y medicamentos

El control de los problemas de salud de la madre como la diabetes, la anemia y la hipertensión

Nutrición materna óptima incluso vitaminas maternas

La evaluación, seguimiento y vigilancia especial a mujeres que han tenido abortos involuntarios o bebés prematuros previos.

Detectar tempranamente el parto prematuro

¿Qué puede prevenir la parálisis cerebral?¿Qué puede prevenir la parálisis cerebral?

El tratamiento de la ictericiaEl tratamiento de la ictericia

A veces la ictericia es grave debido a problemas subyacentes como la incompatibilidad de grupo sanguíneo, la prematuridad y otras complicaciones. La bilirrubina en la sangre (la sustancia que causa el color amarillo) puede llegar al cerebro y ser tóxica para ciertas células cerebrales en las que causan lesiones que pueden desencadenar la parálisis cerebral. Si un bebé desarrolla ictericia, el médico supervisará si está evolucionando a un rango peligroso.

Nacimiento Asphxia Tratamiento

Si existe la sospecha de que el niño pudiera tener un aporte bajo de oxígeno en el cerebro durante el proceso de parto, es muy importante que reciba la mejor atención médica posible para reducir al mínimo la extensión de la lesión cerebral.

Reducir el riesgo de lesión en la cabeza

Proporcionar la seguridad adecuada en vehículos (por ejemplo, asientos de automóviles), la reducción de riesgos de caídas, la vacunación (para reducir el riesgo de meningitis de ciertos gérmenes) y el reconocimiento temprano de las infecciones que afectan el sistema nervioso ( meningitis y encefalitis).

DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOSDETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS

Los padres muchas veces son los primeros en darse cuenta de que su bebé no se está desarrollando normalmente. Los niños con parálisis cerebral son a menudo lentos para darse vuelta, sentarse, gatear o caminar. Cuando un niño se desarrolla más lentamente de lo normal se denomina retraso en el desarrollo. Signos de parálisis cerebral son:

- Trastornos del tono muscular:hipotonía (bajo tono muscular), lo que significa que los músculos están muy relajados,o hipertonía (tono muscular alto), lo que hace que los músculos parecen rígidos. A veces un niño puede tener hipotonía y después cambia a hipertonía en los primeros años de vida.

- Trastornos de la postura: Postura inusual o favorecer a un lado de su cuerpo.

- Anomalías en los reflejos

- Alteraciones en los movimientos espontáneos

- Anomalías en la alimentación y otras conductas anómalas

DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOSDETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS

Es importante que los padres alerten su médico si su hijo no está cumpliendo con estos hitos:

* Sosteniendo su propia cabeza cuando está acostado en una cama a los 3 meses.

* Sosteniendo una posición sentada sin ayuda a los 6 meses.

* Caminando a los 15 meses.

* Hablando varias palabras a los 18 meses de edad y 2 frases de palabras a los 2 años de edad

Tratamiento: 5 Pilares Hasta el momento no hay cura para la parálisis cerebral, pero la persona afectada podrá llevar una vida plena si recibe una atención adecuada que le ayude a mejorar sus movimientos, que le estimule su desarrollo intelectual, que le permita desarrollar el mejor nivel de comunicación posible y que estimule su relación social. Cuanto antes se detecte la enfermedad, mayor respuesta ofrecerá el paciente al tratamiento. Tradicionalmente se admite que son cinco los pilares del tratamiento de la parálisis cerebral: * La neuropsicología * La fisioterapia, y dentro de la fisioterapia, estaría indicada la aplicación de la fisioterapia neurológica , concretamente el Concepto Bobath. * La terapia ocupacional, incluyendo también el tratamiento mediante el Concepto Bobath y el tratamiento de AVDs, utilización de sistemas de posicionamiento y el empleo de férulas y dispositivos de apoyo, * La educación compensatoria * La logopedia

Tratamiento: 4 elementos básicos * 1.- Tratamiento conservador: Se trata fundamentalmente de un programa de terapia ocupacional por medio de técnicas de facilitación neuromuscular y estimulación temprana, empleando el juego como medio de tratamiento en edades tempranas, no dejando nunca de lado el tratamiento de AVDs, además de la adaptación al entorno, la adaptación y uso de dispositivos de apoyo y uso de ferulas, y desde fisioterapia, con técnicas, además, de masoterapia, etc, supervisado por los especialistas en el área y con la activa participación de los padres o la familia del paciente.

* 2.- Tratamiento farmacológico: Entre los medicamentos que se indican están los relajantes para disminuir los temblores y la espasticidad, y anticonvulsivantes para prevenir o reducir las convulsiones. También puede ser necesaria para colocar tubos de alimentación y controlar el reflujo gastroesofágico.

* 3.- Tratamiento quirúrgico: Está orientado principalmente a evitar, prevenir o minimizar las deformaciones articulares. Existen diferentes técnicas más o menos agresivas y con más o menos eficacia. Destaca por muy utilizada las tenotomías en la que se practican cortes en diferentes tendones, dependiendo del resultado a obtener. Es una intervención muy traumática y requiere inmovilización posterior del paciente con un tiempo de recuperación prolongado.

* 4.- Tratamiento con células madre: Los resultados de estudios con células madre del cordón umbilical llevan a muchos científicos a sugerir que una infusión de la sangre del cordón umbilical puede aliviar el daño al tejido cerebral, reducir la rigidez muscular y mejorar los síntomas relacionados con la movilidad en pacientes con parálisis cerebral.

El Auxiliar de Enfermería y la Parálisis Cerebral

La parálisis cerebral es una de las causas más graves y frecuentes de discapacidad mental y motriz en el mundo. Para mejora la calidad de vida y el día a día es necesario la colaboración de equipos multidisciplinarios en la asistencia de estos pacientes. Los auxiliares de enfermería desempeñan un papel relevante en este contexto. Los auxiliares de Enfermería realizaran una multiplicidad de tareas entre las cuales merecen destacarse la colaboración con la higiene, en términos prácticos y en la enseñanza y adaptación de los familiares ayuda en las maniobras para nutrición, por vía oral o enteral instrucción de cuidadores en la administración de medicación apoyo afectivo y psicológico de pacientes y familiares aplicación de vacunas y medicación por vía parenteral. La mayor parte de los auxiliares que integran el equipo de salud que asisten a personas con parálisis cerebral adquiere mayor formación en cursos especializados y en esquemas de tutorías con enfermeros diplomados. De todos modos, gran parte de la capacitación se adquiere mediante la práctica cotidiana y el aprendizaje continuado, que constituyen recursos valiosos y de gran importancia real Aparte de los cuidados derivados de la discapacidad motriz y/o psicológica, comunes a otro tipo de pacientes, señalaremos la importancia del auxiliar en 2 aspectos fundamentales: - La valoración de enfermería en pacientes con parálisis cerebral. - Cuidados de enfermería en pacientes con parálisis cerebral.

Valoración de enfermería en pacientes con parálisis cerebral

* Valorar el desarrollo motor del paciente:

- Incapacidad de girar decúbito supino a decúbito prono una vez cumplido los 3 o 4 meses de edad.

- Extremidades flácidas e incapacidad para levantar la cabeza una vez cumplidos los 5 meses de edad.

* Valorar la actividad motora del paciente:

- Gateo asimétrico, empujándose hacia adelante solo con las manos.

- Uso persistente de una mano antes de los 18 meses. Un niño sano normalmente es ambidiestro a esa edad.

* Valorar el tono muscular y reflejos del paciente. Puede aparecer:

- Persistencia del reflejo tónico del cuello desde los

4 meses.

- Extensión persistente de la pierna y tobillos.

- Falta de movimiento y disminución del tono muscular.

Valoración de enfermería en pacientes con parálisis cerebral

* Valorar el estado cognitivo del paciente. Suele aparecer:

- Apatía o irritabilidad.

- Poca capacidad de concentración.

- Apraxia. Incapacidad de ejecutar movimientos coordinados sin causa de origen físico.

- Retraso mental.

- Incapacidad para aprender.

- Problemas emocionales (depresión, introspección, …).

* Valorar las posibles alteraciones visuales como:

- Estrabismos. Desviación de la línea visual normal de uno de los ojos, o de los dos, de forma que los ejes visuales no tienen la misma dirección.

- Defectos de refracción. Por mal funcionamiento óptico, el ojo no es capaz de proporcionar una buena imagen

Cuidados de enfermería en pacientes con parálisis cerebral

* Facilitar la manipulación:

- Hiperextension de cuello: Colocar una mano a cada lado de la cabeza y tirar suavemente hacia arriba, mientras se sostienen los hombros hacia abajo con los antebrazos.

- Hiperextensión de tronco: Colocar el brazo a través de la parte posterior del cuello y base del craneo. Controlar los hombros con la muñeca y mano mientras los mueve lentamente hacia delante y hacia dentro.

- Incapacidad de levantar la cabeza y mantenerla erguida: Sostener firmemente a la persona por los hombros, con los pulgares en el torax, mientras se levanta hacia delante.

- Dedos y muñecas flexionados: Enderezar y girar suavemente el brazo hacia afuera y después enderezar suavemente los dedos.

- Dedos flexionados y hombros en abdución: Sujetar los brazos de la persona debajo de nuestros codos, después levantar y girar los brazos hacia afuera mientras se tira de ella hacia adelante.

Cuidados de enfermería en pacientes con parálisis cerebral

- Flexión plantar acentuada : Flexionar las caderas, separar las piernas y flexionar los pies hacia arriba, después, con las piernas giradas hacia fuera y los pies hacia arriba enderezar los dedos de los pies.

-Espasmos abductores intensos: Controlar las piernas por encima de la rodillas, mientras se separan las piernas y se giran hacia fuera.

-Extensión de cadera y rotación interna: Sentar al paciente sobre una base estrecha con una pierna a cada lado, mantener sus piernas separadas, las caderas flexionadas y los hombros con una ligera rotación hacia dentro.

Cuidados de enfermería en pacientes con parálisis cerebral

* Prevenir las contracturas:

- Realizar ejercicios de amplitud de movimiento lentos y

suaves.

- Realizar ejercicios de estiramiento lentos y suaves.

- Utilizar dispositivos ortopédicos para mantener la posición funcional.

* Facilitar el desarrollo motor y mejorar la coordinación: Estimulando actividades lúdicas, ayudando en la colocación pero permitiendo que realice todo lo que puedan hacer por sí mismos y que se mueva libremente a su manera.

* Ayudándole a mantener una nutrición optima: Dar el tiempo necesario para que coma lenta y cuidadosamente, de manera que la ingestión la realice la propia persona.

Cuidados de enfermería en pacientes con parálisis cerebral

* Prevenir las lesiones por caídas:

- Utilizar sujeciones corporales y almohadas de apoyo.

- Acolchar esquinas de los muebles y proteger salientes .

* Proporcionar apoyo a la familia:

- Enseñar a la familia métodos de movilizaciones seguras y otros cuidados.

- Fomentar la expresión de sentimientos, trato cercano, etc.

La parálisis cerebral en la cultura popular

La parálisis cerebral en la cultura popular