Paragonimus westermani

Martin Efraín Hinojosa Lerma

FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA

Paragonimus westermani, conocido comúnmente como duela

pulmonar.

Es una de las especies del género Paragonimus que infecta al ser humano y a muchos animales.

Los gusanos adultos residen en los pulmones y producen huevos, que

son liberados a través de los bronquiolos rotos y aparecen en el esputo y, tras ser deglutidos, en las

heces.

EPIDEMIOLOGÍA

La paragonimiosis existe en muchas regiones de Asia, África,

India e Hispanoamérica.

Su prevalencia guarda relación directa con el consumo de

cangrejos y gambas de agua dulce crudos.

Actúan como reservorios una amplia variedad de animales en

las regiones costeras (p. ej., jabalíes, cerdos y monos), y

algunas infecciones humanas se deben a la ingestión de carne

infectada con larvas migratorias.

Manifestaciones Clínicas

El comienzo de la enfermedad coincide

con la migración de las larvas y se caracteriza

por fiebre, escalofríos y eosinofilia marcada.

Los trematodos adultos de los pulmones

producen primero una reacción inflamatoria

con fiebre, tos y expectoración.

Conforme progresa la destrucción del tejido

pulmonar se forma una cavidad alrededor de los gusanos, el esputo

contiene sangre y huevos (expectoración

herrumbrosa) y el paciente experimenta dolor torácico grave.

Pueden existir disnea, bronquitis crónica, bronquiectasias y derrame pleural.

La infección crónica conduce a fibrosis

pulmonar.

La migración de las larvas puede originar invasión de la médula espinal y el cerebro,

con un cuadro neurológico grave

(alteraciones visuales, paresias y

convulsiones) conocido como paragonimiosis

cerebral.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

• El examen del esputo y las heces muestra los huevos operculados de color dorado-pardo.

• Las radiografías de tórax revelan, a menudo, la presencia de infiltrados, quistes nodulares y derrame pleural.

• En los laboratorios de referencia se dispone de pruebas serológicas que pueden ser útiles sobre todo en los casos de afectación extrapulmonar.

TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL

• El fármaco de elección es pracicuantel.• Fármaco alternativo se emplea bitionol.

Esquistosomas

es una parasitosis importante en las

áreas tropicales, que afecta a unos 200

millones de personas en todo el mundo.

Los esquistosomas que producen con

más frecuencia infección en el ser

humano son Schistosoma mansoni,

S. japonicum y S.haematobium.

Los tres causan la enfermedad conocida

como esquistosomiosis, y

también como bilharciosis o «fiebre

de los caracoles»

los esquistosomas difieren de otros

tremátodos en que no son hermafroditas y en

que sus huevos no tienen opérculos.

son parásitos intravasculares

obligados, que no se encuentran en cavidades,

conductos ni otros tejidos.

La forma infecciosa es la cercaría liberada por los caracoles y es capaz de atravesar la piel intacta, que se diferencia de los

otros trematodos en que no se ingiere con las

plantas, peces ni crustáceos.

• Comienza con la cercaría ciliada, que nada en el agua dulce y atraviesa la piel intacta, penetra en la circulación y madura en los vasos portales intrahepáticos (S. mansorá y S. japonicum) o en los plexos y las venas de la vejiga, la próstata, el recto y el útero (S. haematobium).

La hembra adulta tiene un cuerpo

cilindrico fino y largo,

mientras que el macho es más corto y

de forma aplanada,

aunque puede parecer

cilindrico

El aspecto cilindrico se debe a los pliegues en los ladosdel cuerpo que producen un surco, el canal ginecóforo,donde reside la hembra para ser fecundada

Ambos sexos poseen ventosas orales y ventrales y un aparato digestivo incompleto,típico de los tremátodos.

Durante el desarrollo en la circulación portal, los parásitoselaboran una defensa notable frente al ataque del organismoanfitrión

Se recubren de sustancia que el anfitrión reconocecomo propia; en consecuencia, existe poca respuestaprotectora frente a la presencia de los gusanos en los vasossanguíneos.

• Aunque la respuesta inflamatoria del anfitrión frente a los parásitos adultos es mínima, los huevos provocan inflamación intensa, con infiltrados de células mononucleares y polinucleares y formación de microabscesos.

las larvas existentes dentro de los huevos producen enzimas que contribuyena la destrucción tisular, y permiten que los huevos pasena través de la mucosa hasta la luz del intestino y la vejiga,desde donde son expulsados hacia el exterior con las heces y laorina, respectivamente.

Los huevos hacen eclosión con rapidez al contacto con agua dulce con el propósito de

liberar miracidios móviles.

Los miracidios invaden después el caracol que actúa como anfitrión, donde se transforman en miles de cercarías

infecciosas.

Las cercarías, capaces de nadar libremente, son liberadas en el agua, desde donde pueden infectar inmediatamente al ser

humano y otros mamíferos.

La infección por las tres especies de esquistosomas humanos es semejante, en el sentido de que el cuadro clínico se debe sobre todo a la respuesta inmune del organismo anfitrión frente a los huevos.

Sin embargo, los primeros signos y síntomas están causados por la penetración de las cercarías a través de la piel.

La hipersensibilidad inmediata y tardía frente a los antígenos del parásito provoca un exantema cutáneo papuloso muy pruriginoso.