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El enfermo crtico
5. Reanimacin cardiopulmonar
16. Parada cardiorrespiratoria Algoritmos de reanimacin 1 - 30
PARADA CARDIORRESPIRATORIA
ALGORITMOS DE REANIMACIN
OBJETIVOS
Epidemiologa y pronstico de la parada cardiaca.
Soporte vital avanzado del adulto.
La respuesta a la enfermedad crtica. Caractersticas propias de la resucitacin
prehospitalaria y hospitalarias. Algoritmos de tratamiento del SVA: ritmos
desfibrilables y no desfibrilables. Reconocimiento y tratamiento de las arritmias
periparada.
Cuidados postresucitacin. Sndrome Postparada Cardiaca.
Manejo de la parada cardiaca en circunstancias especiales: Alteraciones electrolticas.
Intoxicaciones. Ahogamiento. Hipotermia. Hipertermia. Asma. Anafilaxia. PCR
traumtica. PCR en el embarazo. Electrocucin.
EPIDEMIOLOGA Y PRONSTICO DE LA PARADA CARDIACA.
Introduccin. Incidencia y Supervivencia.
La parada cardiorrespiratoria sbita (PCR) es una de las causas principales de muerte. En
Europa aproximadamente 700.000 personas al ao sufren una PCR.
La etiologa ms frecuente de la PCR es la enfermedad cardiovascular isqumica que da
lugar al desarrollo de arritmias letales, siendo la principal causa de muerte en el
mundo. Se calcula aproximadamente que hasta en dos tercios de las personas que sufren
una PCR se intenta la reanimacin.
En Europa la enfermedad cardiovascular representa alrededor del 40% de todas las
muertes en menores de 75 aos, siendo la PCR la responsable de ms del 60% de las
muertes en adultos con enfermedad coronaria.
PCR Extrahospitalaria
En Europa se estima la incidencia anual total de la PCR extrahospitalaria en 38 casos por
10000 habitantes, con una supervivencia mxima al alta hospitalaria del 107%. En
particular, la incidencia anual de PCR por fibrilacin ventricular (FV) es de 17 por
100.000 con una supervivencia del 212% al alta hospitalaria. Existe cierta evidencia
cientfica de que hay una tendencia al aumento de la tasa de supervivencia a largo plazo
despus de una PCR.
En el primer anlisis del ritmo cardaco, aproximadamente un 25-30% de las vctimas de
PCR extrahospitalaria presentan FV, un porcentaje que ha disminuido en los ltimos 20
aos. Cuando el ritmo se registra precozmente despus de la parada, en particular por
un desfibrilador externo automtico (DEA) presente en el lugar, la proporcin de
pacientes en FV puede ser del 59-65%. Es probable que realmente sean ms las vctimas
que presenten FV o taquicardia ventricular rpida (TV) en el momento de la parada, pero

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para cuando el personal de emergencias monitoriza al paciente el ritmo ya se ha
deteriorado hasta convertirse en asistolia.
PCR Intrahospitalaria
La incidencia de parada cardiaca intrahospitalaria es ms variable, pero est en torno al
1-5 por 1000 hospitalizaciones. Datos recientes del Registro Nacional de RCP de la
Asociacin Americana del Corazn indican que la supervivencia al alta hospitalaria
despus de una parada intrahospitalaria es del 17,6% (de todos los ritmos).
El ritmo de monitorizacin inicial es del tipo desfibrilable (FV o TV) en el 25% de los
casos con una supervivencia al alta hospitalaria del 37%. En el grupo de PCR con ritmo
inicial no desfibrilable presenta una supervivencia al alta hospitalaria del 115%.
A pesar del desarrollo de la reanimacin cardiopulmonar (RCP), desfibrilacin elctrica, y
otras tcnicas avanzadas de resucitacin en los ltimos 50 aos, las tasas de
supervivencia de los PCR sbitas siguen siendo bajas.
No realizar la RCP o una prestacin de baja calidad son factores importantes que
contribuyen a un mal pronstico.
SOPORTE VITAL AVANZADOS (SVA) EN EL ADULTO
La respuesta a la enfermedad crtica
1. Cmo actuar ante una PCR?
Existen diferentes grupos de trabajo como la American Heart Association (AHA) o la
European Resuscitation Council (ERC) que tras aos de estudios y anlisis del problema
han establecido claros protocolos de actuacin que nos ayudan en nuestra atencin diaria
ante una PCR. En este curso seguiremos las guas actuales de la ERC, aprobadas en la
ltima actualizacin de 2010.
Dada la prevalencia de la PCR y necesidad de actuacin rpida, se considera
imprescindible que todo personal sanitario conozca estos protocolos de soporte vital
bsico (SVB) o soporte vital avanzado (SVA) segn la formacin profesional. Sugiriendo
en las ltimas recomendaciones formar a toda la poblacin en las primeras medidas
iniciales de la cadena de supervivencia, que a continuacin describiremos.
2. La cadena de supervivencia
A las acciones desempeadas que establecen una conexin entre la vctima de una PCR
sbita y la supervivencia posterior se llaman cadena de supervivencia. Esta cadena
consta de unos pasos vitales necesarios para que la reanimacin tenga xito.

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2.1. El reconocimiento precoz de un paro cardaco. Indica la importancia de:
- Reconocer a aquellas personas en riesgo de PCR: Reconocimiento del origen cardaco del dolor torcico, particularmente importante, ya que la
probabilidad de que un paro cardaco ocurra como consecuencia de la isquemia
aguda de miocardio es de al menos 21-33% en la primera hora despus del
inicio de los sntomas.
- Pedir ayuda con la esperanza de que el tratamiento precoz pueda impedir la parada: Activacin rpida del servicio de ambulancias llamando al 112
o al nmero local de emergencias. Cuando la llamada al servicio de
emergencias se hace antes de que la vctima se desplome, la llegada de la
ambulancia es significativamente ms temprana y por tanto la
supervivencia tiende a ser ms alta.
2.2. RCP precoz. Implica:
- La RCP inmediata puede duplicar o triplicar la supervivencia en casos de PCR por FV.
- La realizacin de una RCP basada slo en compresiones torcicas es mejor que no aplicar ningn tipo de RCP.
- Cuando la persona que llama al servicio de emergencias no ha sido entrenada en RCP, el controlador de ambulancias debe animarle y guiarle en
proporcionar la RCP slo con compresiones torcicas a la espera de la llegada
de la ayuda de profesionales.
2.3. Desfibrilacin precoz. En los casos de PCR por FV, la reanimacin
cardiopulmonar asociada desfibrilacin en los 3-5 minutos iniciales posparada
puede producir tasas de supervivencia del 49-75%.
2.4. Soporte vital avanzado precoz y los cuidados post-resucitacin
estandarizados.
- Estos cuidados estn dirigidos a la preservacin de la funcionalidad, en particular del cerebro y el corazn, ya que se ha demostrado que la calidad de
la atencin durante la fase post-resucitacin afecta significativamente al
pronstico.
- La hipotermia teraputica es un tratamiento bien establecido que contribuye en gran medida a la mejora de la supervivencia con buena evolucin
neurolgica.
- Las diferencias en los cuidados post-resucitacin aplicados en cada caso pueden explicar parte de la variabilidad encontrada entre los hospitales con
respecto al pronstico y resultado despus de la PCR.
3. Soporte Vital
El soporte vital bsico (SVB) consiste en el mantenimiento de la permeabilidad de las
vas respiratorias y el apoyo a la respiracin y la circulacin, sin el uso de ningn equipo
que no sea algn dispositivo de proteccin. Estos dos objetivos se fundamentan en que la
supervivencia de la vctima durante el tiempo de espera a la llegada de atencin sanitaria
depende totalmente de este soporte vital y el uso de un desfibrilador automtico/semi-
automtico (DEA/DESA) para la desfibrilacin.

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4. El tiempo es importante.
Varios estudios han demostrado el beneficio en la supervivencia tras maniobras de RCP
inmediata, y el efecto perjudicial de la demora de la RCP antes de la desfibrilacin. Por
cada minuto de retraso en la desfibrilacin, la supervivencia al alta del paciente con FV
se reduce en un 10-12%. Sin embargo, cuando se realizan maniobras de RCP la
disminucin de la supervivencia es ms gradual, con un promedio del 3-4% por minuto.
Resucitacin Prehospitalaria
1. Prevencin de la muerte sbita extrahospitalaria
La enfermedad coronaria es la principal causa de muerte sbita, junto con miocardiopata
no isqumica y valvulopatas. Un pequeo porcentaje son causadas por anomalas
hereditarias (sndrome de Brugada, miocardiopata hipertrfica) o cardiopatas
congnitas. La mayora de las vctimas de muerte sbita (MS) tienen antecedentes de
cardiopata y/o signos de alarma, como dolor torcico en la hora previa a la PCR. En
pacientes no diagnosticados previamente de cardiopata, tanto adultos como nios sanos,
habr que tener en cuenta: sncope (con o sin prdromos, en posicin supina o asociado
al ejercicio), dolor torcico al esfuerzo, palpitaciones que preceden al sncope,
ahogamiento inexplicable o en un buen nadador, historia familiar de sncope o muerte
sbita.
Todos estos podran ser sntomas de miocardiopata hipertrfica, anomalas coronarias,
sndrome de Wolf-Parkinson-White, displasia arr

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