para el desarrollo de aptitudes mÉdicas … · ciudad universitaria, cd. mx., marzo 13 de 2017 ......

CONSENSO ACADÉMICO PARA EL DESARROLLO DE APTITUDES MÉDICASMEDIANTE SIMULACIÓN

3

Ciudad Universitaria, Cd. Mx., marzo 13 de 2017

“Procurar para los pacientes el máximo beneficio, exponiéndolos al mínimo riesgo”

A. Donabedian

El lunes 13 de marzo del presente año, en las aulas de la División de Posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM, se reunieron 36 especialistas de 11 instituciones educativas y de salud públicas y privadas. El propósito fue establecer el consenso académico para utilizar la simulación como una herramienta educativa orientada a mejorar la calidad de la atención del paciente. Se propone que sea aplicable a los médicos en formación, con énfasis en el posgrado.

Este consenso consiste en:

1. La fundamentación del consenso,2. Las aptitudes médicas prioritarias para ser desarrolladas me-

diante simulación,3. Los médicos especialistas participantes en la definición de las

aptitudes médicas prioritarias para ser desarrolladas median-te simulación,

4. Las recomendaciones dirigidas a las instituciones formadores de especialistas relativas al uso de la estrategia de simulación, y

5. Bibliografía.

4

1. FUNDAMENTACIÓN DEL CONSENSOLas intervenciones de atención a la salud se diseñan con el propósito de beneficiar a los pacientes; sin embargo, también pueden causarles daño. Uno de los componentes prin-cipales de la calidad de la atención médica es la seguridad del paciente, relación que fue identificada con toda claridad en el reporte del Institute of Medicine (Khon, 2003), en el que se describe que del 2.9% al 3.7% de los pacientes hospitalizados presentaban eventos adversos que repercutían en la muerte de, al menos, 6.6% de ellos. Se concluyó que estas cifras podrían elevarse hasta en 100 mil muertes al año.

Este fenómeno se ha documentado en diversos países y en el nuestro, el Instituto Nacio-nal de Enfermedades Respiratorias informó de una prevalencia de eventos adversos del 9.1% durante 2001 (Herrera, 2001).

Ciertamente la causa de los errores médicos y los eventos adversos derivados de ellos son múltiples y están relacionados con el diseño de los sistemas de atención y la falibilidad de los seres humanos. Este último componente, en particular, es el motivo de nuestra atención.

Una vez establecida la importancia de la seguridad del paciente, nos centramos en la aplicación de la educación médica basada en simulación como una estrategia útil y, hasta cierto punto, indispensable, para influir en la prevalencia de los eventos adversos que acompañan a la atención médica y a la pertinencia de su utilización en el proceso de for-mación del médico en su etapa de licenciatura y posgrado.

Educación por competencias: de estudiante a médico

La competencia profesional se define como “el grado de utilización de los conocimientos, las habilidades y el buen juicio asociados a la profesión, en todas las situaciones que se pue-den confrontar en el ejercicio de la práctica profesional” (Kane, MT en Durante, 2011).

Para la competencia médica habrá que considerar que una sola enfermedad se puede pre-sentar de manera distinta en cada paciente y que cuando el médico enfrenta problemas inéditos o se encuentra en situaciones no rutinarias, aplica además su capacidad intelectual y de transferencia del conocimiento, así como la creatividad e innovación para resolverlos.

En la práctica profesional, la atención no sólo se dirige a las competencias, sino al resulta-do que se muestra como desempeño profesional, mismo que indica cómo el profesional realiza esas funciones y actividades de manera cotidiana en la sociedad. Asimismo, las competencias integran el compromiso ético y los valores como elementos del desempe-ño competente, la importancia del contexto y la posibilidad de demostrarlo.Tomando en cuenta lo anterior se puede considerar que la educación se orienta a centrar-se en el aprendizaje, que permita el desarrollo de:

Habilidades

• De comunicación e interacción médica,• De razonamiento clínico,• Para aplicar métodos, técnicas y habilidades para resolver problemas diagnósticos,

terapéuticos y de manejo integral,• Desarrollar de manera progresiva y creciente las habilidades clínicas, y• Desarrollar la práctica clínica con modelos anatómicos y simuladores, así como con

pacientes estandarizados y reales.

5

Actitudes y valores

• Desarrollar actitudes adecuadas a la relación médico-paciente, y la comunicación e interacción médicas,

• Autorreflexionar y autoobservarse respecto de sus relaciones humanas y éticas en el ámbito de la formación médica,

• Autorregular el aprendizaje, y• Desarrollar el razonamiento ético.

Aptitudes médicas

• Identificar las aptitudes médicas requeridas por nivel de formación, considerando la pirámide de Miller,

• Establecer expectativas adecuadas para el estudiante de acuerdo a su nivel formativo, y• Autorreflexionar y autoobservarse.

Algunos autores sugieren la importancia de identificar lo que denominan “actividades profesionales confiables” (entrustable professional activities [EPA]), para facilitar el proce-so de determinación de la competencia de los estudiantes por los responsables del programa académico-asistencial. Señaladas por Ten-Cate (Ten Cate O, en Durante 2011) son el equi-valente de las aptitudes médicas.

Considerando la importancia de estas actividades para el proceso educativo y la atención del paciente, la confianza es de vital importancia y se otorga día a día al delegar, en forma pro-gresiva y creciente, las actividades profesionales que se le pueden confiar a cada estudiante.

Entonces es importante distinguir entre competencia, lo que un estudiante, egresado o profesional es capaz de hacer, y desempeño, lo que un médico hace en su práctica diaria.

El buen desempeño se puede definir como la capacidad de realizar actividades profesionales confiables críticas como: elaborar una historia clínica y una nota de evolución, aplicar un catéter, diseñar un protocolo terapéutico, discutir un caso clínico, fundamentar la etiología y fisiopatología de un caso y una decisión ética, o suturar una herida, entre otras.

Muchas actividades académico-asistenciales diarias no requieren entrenamiento particu-lar, algunas podrían ser no medibles, otras no se relacionan directamente con la profesión. Por ello, es importante especificar los siguientes atributos de las aptitudes médicas para confiarle a un estudiante su realización.

Atributos de las aptitudes médicas:

• Son parte del trabajo profesional esencial en un contexto determinado,• Requieren conocimientos, habilidades y actitudes adecuadas adquiridas por el entre-

namiento,• Llevan a un resultado reconocido como trabajo profesional,• Se deben confiar a personal calificado,• Se deben ejecutar de manera independiente,• Deben ser observables o medibles, tanto en el proceso como en el resultado, y que

lleven a la conclusión de “aprobó” o “no aprobó”, y• Debe reflejar una o más de las competencias a adquirir.

Si se consideran las actividades profesionales confiables se promoverá la observación y el otorgamiento de responsabilidades con la finalidad de progresar en el entrenamiento;

6

llegar a ser confiable para desarrollar otras actividades y pasar de novato a competente. Así el entrenamiento médico cambiará de programas de resultados variables y duración fija, hacia programas de duración variable y resultados fijos.

Autores como Norman (en Durante 2011), sugieren que las aptitudes médicas constitu-yen el ejercicio médico deseable, el estudiante sabe desde el inicio que tiene cinco nive-les crecientes, en dificultad, que marcaran su progreso hacia el logro de la competencia, estas son:

1. Tiene conocimientos,2. Puede actuar bajo supervisión permanente, 3. Bajo supervisión moderada, 4. De manera independiente, y 5. Como supervisor e instructor.

Llevar entonces al estudiante a un nivel de confianza para que realice la actividad otor-gándole la responsabilidad en los niveles 4 y 5; para propiciar este proceso es indispen-sable tener en cuenta cuatro factores: la aptitud médica, el ambiente de trabajo, el tipo de estudiante y el docente clínico. Tomar en cuenta los aspectos anteriores permiten al estudiante pasar de novato a experto en forma progresiva y paulatina.

La estrategia de simulación y el desarrollo de las aptitudes médicas:

Tradicionalmente hemos visto a la simulación como una estrategia educativa para mejo-rar las destrezas psicomotoras de los médicos en formación, ya sea en el nivel pregrado o en el posgrado. Sin embargo, la simulación no sólo ha probado ser útil en la transferencia de habilidades, también lo ha hecho en la transferencia de conocimientos y actitudes. A continuación se describen algunas referencias que abordan las tres áreas:

Cook y McGaghie demostraron en dos metaanálisis separados que la educación, a través de simulación, ha probado ser más efectiva en la transferencia de conocimientos en la clí-nica, comparada con los métodos tradicionales (Cook, et al-2011; McGaghie, et al 2011).

Respecto a las actitudes se puede citar el Manejo de Recursos en Crisis (CRM, por sus siglas en inglés), y que se refiere a una serie de actitudes que tienen que ver con el factor humano y la capacidad de trabajar en equipo, que ha sido transferido desde la aviación a la medicina. En un estudio realizado en una unidad de cuidados intensivos posquirúrgicos en Suecia, lograron disminuir la mortalidad, la incidencia de eventos adversos y mejorar los resultados en la atención del paro cardiorespiratorio únicamente con mejorar los sistemas, capacitar a todo el personal en CRM y realizar simulaciones constantes (Haerkens, et al 2015).

En cuanto a las habilidades, Barsuk y colaboradores demostraron que los residentes que practicaron en el simulador los accesos venosos centrales generaron menos infecciones en los pacientes comparado con los que practicaron directamente en los mismos (Barsuk, et al 2009). También diversos simuladores han probado transferir habilidades a la clíni-ca en diferentes especialidades como cirugía general, urología, ortopedia, y ginecología (Gaba, 2004; Hong et al, 2012; Madan & Pai, 2014; Matsumoto et al, 2002).

Hacer una revisión de la literatura el día de hoy sobre los beneficios de la simulación en general resulta innecesario. En la literatura médica mundial existen ya diferentes revistas dedicadas exclusivamente a la simulación y la educación médica.

Lo que resulta una realidad es que, hasta la fecha, no hay una mejor forma que la simu-lación para integrar los conocimientos teóricos, practicar habilidades y actitudes (como

7

el trabajo en equipo), entre otras, con escenarios lo más cercano a la realidad del trabajo con un paciente, pero con la ventaja de que no se produce ningún riesgo de dañar o come-ter errores que impacten una vida. Además, es el único modelo que se puede estandarizar y repetir sin perder el valioso tiempo de un residente o de un médico especialista.

Pero al final, la cantidad de literatura que se puede revisar se ve superada por la relevancia ética que la simulación tiene. El día de hoy, con los avances tecnológicos y la evidencia que existe en torno a la educación médica a través de la simulación, permite avanzar en el trato ético a los pacientes, mismos que esperan llegar al hospital a recibir la mejor calidad de atención y no a ser sólo una fuente primaria de aprendizaje para un médico en formación (Ziv et al, 2006).

8

2. LAS APTITUDES MÉDICAS PRIORITARIAS PARA SER DESARROLLADAS MEDIANTE SIMULACIÓNEn las siguientes tablas se encuentran los procedimientos indispensables para cada una de las especialidades reunidas en el Taller, a continuación se hace una descripción de los criterios que se utilizaron para definir el contenido de cada columna:

Primera columna: El nombre de la aptitud médica, clínico o quirúrgica.

Segunda columna: Nivel de importancia, se consideró como indispensable (1) aquel en el que se reconoce la necesidad de realizarlo, la puede realizar sin supervisión y forma parte de las aptitudes que definen al especialista. Como necesaria (2) que reconoce la indicación, lo puede realizar bajo supervisión.

Tercera columna: Prioridad, señala a aquellas aptitudes que debieran ser consideradas en primer lugar para su cumplimiento incluso entre otras aptitudes de igual importancia. Se sugirió una escala del 1 al 3, donde 1 es la máxima prioridad y debe guardarse relación con el concepto indispensable. También considerarse la seguridad del paciente.

Cuarta columna: Actividad curricular, se señala con el número 1 si debe ser requisito de ingreso o bien ser parte del curso propedéutico a una especialidad; con el número 2 si forma parte de su formación dentro de la residencia.

Quinta columna: Mínimo de experiencias necesarias para desarrollar la aptitud, se se-ñala el número de prácticas, eventos de simulación necesarias para considerar que se ha conseguido la destreza necesaria en cada aptitud en particular.

9

APTITUDES CLÍNICAS-QUIRÚRGICAS NIVEL PRIORIDAD

ACTIVIDAD CURRICU-

LAR

MÍNIMO DE EXPERIENCIAS

PARA DESARROLLAR

LA APTITUD

Acceso vascular central yugular interno

1 1 Durante 10

Acceso vascular central subclavio

1 2 Durante 10

Acceso vascular central Femoral

1 3 Durante 10

Acceso vascular intraóseo 1 3 Durante 5

Línea arterial radial y pedia 2 2 Durante 10

Colocación de vía periférica 2 3 Ingreso 10

Ventilación mascarilla bolsa 1 1 Ingreso 5

Intubación orotraqueal adulto 1 1 Ingreso 20

Intubación orotraquealpediatría

1 1 Durante 20 por rango de edad

Colocación de mascarilla laríngea adulto

1 1 Ingreso 5

Colocación de mascarilla laríngea pediatría

1 1 Durante 5 por rango de edad

Intubación con fibroscopio 1 2 Durante 10

Intubación nasotraqueal 1 2 Durante 10

Videolaringoscopia 1 2 Durante 5

Cricotiroidectomia 1 3 Durante 5

Toma de decisiones en vía aérea

1 1 Durante 10 escenarios clínicos

Intubación blonquial selectiva 1 3 Durante 5

RCP avanzando adulto y pediatría

1 1 Ingreso Mantener certificado

Toma de decisiones en situaciones críticas

1 1 Durante 5 escenarios por año

Bloqueo peridural y espinal 1 1 Ingreso 10

Bloqueo de plexos 3 Durante 10 por plexo

Normas internacionales para la seguridad de los pacientes

1 1 Ingreso 10

Ultrasolografía básica 1 2 durante 20

ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGÍA

10

APTITUDES CLÍNICAS-QUIRÚRGICAS

NIVEL PRIORIDADACTIVIDAD

CURRICULAR


PARA DESARROLLAR

LA APTITUD

Cateterismo de vena subclavia

1 1 1 14

Cateterismo de vena yugular

1 1 1 14

Venodisección de venas periféricas

1 1 1 5

Punción arterial 1 1 1 5

Punción Cricotiroidea 2 3 2 5

Intubación Oro traqueal 1 1 1 10

Traqueostomía 1 1 2 5

Toracocentesis 1 1 1 5

Colocación de sello de agua

1 1 1 5

Maniobras de RCP 1 1 1 8

Cardioversión y desfibrilación

1 1 1 5

Colocación de sonda Nasogástrica

1 1 1 10

Paracentesis abdominal 1 1 2 5

Punción abdominal y lavado peritoneal

1 1 2 5

Endoscopia 2 2 2 15

Laparoscopia abdominal 1 1 2 15

Debridación de absceso perineal

1 1 2 5

Debridación de absceso cutáneo

1 1 1 3

Debridación de absceso mamario

1 1 2 5

Sutura de heridas no faciales

1 1 1 15

ESPECIALIDAD: CIRUGÍA

11



CURRICULAR


PARA DESARROLLAR

LA APTITUD

Sutura de heridas faciales 1 1 2 15

Corrección de hernia umbilical

1 1 2 10

Corrección de hernia crural 1 1 2 15

Corrección de hernia inguinal

1 1 2 15

Resección de lipomas 1 1 2 10

Quemaduras tratamiento inicial

1 2 2 5

Fasciotomías 2 2 2 10

Reparación de venas y arterias

2 2 2 10

Safenoxéresis, ulcera varicosa

2 2 2 10

Anastomosis vascular 2 2 2 10

Colocación de catéter rígido de diálisis peritoneal

2 2 2 14

Colocación de catéter de Mahurkar

1 1 1 14

Colocación de sonda uretral

1 1 1 10

Cistotomía 2 2 2 10

Apendicectomía 1 1 2 20

Laparotomía 1 1 2 20

Colecistectomía 1 1 2 50

Cateterismo subclavio guiado por ultrasonido

1 1 2 12

Ultrasonido diagnóstico (FAST)

1 2 2 25

Sistema vac (colocación y seguimiento)

1 2 2 5

Estomas 1 2 2 10

ESPECIALIDAD: CIRUGÍA

12



CURRICULAR


PARA DESARROLLAR

LA APTITUD

Intubación oro traqueal 1 1 1 Acreditación

Maniobras de RCP 1 1 1 Acreditación


1 1 1 Acreditación

Colocación de sonda nasogástrica

1 1 1 Acreditación

Colocación de sonda uretral

1 1 1 10

Ecosonografía pélvica ginecológica

1 2 2 10

Ecosonografía abdominopélvica

obstétrica1 2 2 10

Evaluación de la conducción y madurez fetal

1 2 2 10

Citología vaginal funcional y oncológica

1 1 2 50

Histerometría 1 1 2 10

Atención del parto eutócico

1 1 2 10

Atención de parto pélvico en segundo periodo de

trabajo de parto1 1 2 10

Atención de distocia de hombros

1 1 2 10

Atencion de parto en presentacion compuesta

1 1 2 10

Aplicación de forceps 1 1 2 10

Aplicación de vaccum 1 1 2 10

Monitorización fetal 1 1 2 10

ESPECIALIDAD: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

13



CURRICULAR


PARA DESARROLLAR

LA APTITUD

Maniobras de reanimación intrauterina

1 1 2 10

Amniocentesis 1 1 2 10

Habilidades laparoscópicas básicas

1 1 2 10

Habilidades laparoscópicas intermedias

1 1 2 10

Habilidades laparoscópicas avanzadas

1 1 2 10

Habilidades histeroscopias básicas

1 1 2 10

Habilidades histeroscopias avanzadas

1 1 2 10

Cerclaje 1 1 2 10

Episoiotomía y su reparación

1 1 2 10

Vaginotomía y desgarros del periné

1 1 2 10

Reparación de dehiscencia de histerorrafia

1 1 2 10

Extracción de placenta retenida

1 1 2 10

Manejo de la inversión uterina

1 1 2 10

Pinzamiento de arterias uterinas

1 1 2 10

Masaje uterino 1 1 2 10

Aplicación de balón de bakri

1 1 2 10

Clampeo aórtico 1 1 2 10


14



CURRICULAR


PARA DESARROLLAR

LA APTITUD

Compresión uterina bimanual

1 1 2 10

Desarterializaciones uterinas

1 1 2 10

Suturas uterinas 1 1 2 10

Ligadura de arterias hipogástricas

1 1 2 10

Manejo farmacológico de la hemorragia obstetrica

1 1 2 10

Tratamiento de lesiones benignas de cérvix

1 1 2 10

Colposcopia 1 1 2 10

Corrección de fístulas vesicovaginal vía

abdominal 1 1 2 10

Corrección de fístulas vesicovaginal vía vaginal

1 1 2 10

Reparación de lesiones vesicales

1 1 2 10

Enterorrafia 1 1 2 10

Tumorectomía (mama) 1 1 2 10

Cuadrantectomía (mama) 1 1 2 10

Plastia umbilical 1 1 2 10

Histerotomía 1 1 2 10

Histerectomía vaginal 1 1 2 10

Histerectomía abdominal por laparotomía

1 1 2 10

Histerectomía abdominal por laparoscopia

1 1 2 10

Histerorrafia 1 1 2 10


15



CURRICULAR


PARA DESARROLLAR

LA APTITUD

Reparación de ruptura uterina

1 1 2 10

Conización del cérvix 1 1 2 10

Criocirigia cervical 1 1 2 10

Electrocauterizacion cervical

1 1 2 10

Salpingoclasia posparto, transcesarea y posaborto

1 1 2 10

Manejo inicial de choque hipovolémico en paciente obstétrica y ginecológica

1 1 2 10

Plastias perinovaginales 1 1 2 10

Bartholinectomía 1 1 2 10

Marsupializacion 1 1 2 10

Corrección de enterocele 1 1 2 10

Corrección de prolapso de cúpula vaginal

1 1 2 10

Reparación perineal y esfinteroplastía rectal

1 1 2 10

Corrección quirúrgica de fístula rectovaginal vía

vaginal1 1 2 10

Tratamiento del prolapso uterino

1 1 2 10

Miomectomía 1 1 2 10

Oferectomía 1 1 2 10

Colpoperineoplastía anterior

1 1 2 10

Colpoperineoplastía posterior

1 1 2 10


16



CURRICULAR


PARA DESARROLLAR

LA APTITUD

Tratamiento de urgencias en diabetes mellitus y

embarazo y en diabetes gestacional

1 1 2 10

Tratamiento de urgencias en hipertension

y embarazo1 1 2 10


17



CURRICULAR


PARA DESARROLLAR

LA APTITUD

Cardioversión y Desfibrilación

1 1 1 5

Cateterismo venoso central yugular (*)

1 1 2 10

Cateterismo venoso central subclavia (*)

1 1 2 10

Cateterismo venoso central femoral (*)

1 1 2 10

Cateterismo venoso central por vena periférica

(PIC) (*)1 1 2 10

Caterismo de arteria radial (*)

1 1 2 10

Cateterismo de arteria femoral (*)

1 1 2 10

Intubación orotraqueal 1 1 1 10

Intubación nasotraqueal 2 2 2 5

Laringoscopía con fibroscopio en vía

aérea difícil1 1 2 5

Manejo de vía aérea difícil 1 1 2Acreditar el curso de vía aérea difícil

Pericardiocentesis 1 1 2 3

Reanimación Cardiopulmonar Básica

1 1 1Acreditar el curso

SVB

Reanimación Cardiopulmonar Avanzada


SVCA

Tratamiento de neumotórax a tensión

1 1 1 3

Ventilación Mecánica no Invasiva

1 1 2Durante la residencia

ESPECIALIDAD: MEDICINA CRÍTICA

*Con ultrasonido

18



CURRICULAR


PARA DESARROLLAR

LA APTITUD

Ventilación Mecánica Invasiva

1 1 2Durante la residencia

Curso Avanzado de Trauma (ATLS)


ATLS

Cateterismo arterial pulmonar (Swan Ganz)

1 1 2 10

Sedación, analgesia y delirio en el enfermo

crítico1 1 2

Durante toda la residencia

Diagnóstico de muerte encefálica

1 1 2Durante toda la

residencia

Mantenimiento y seguimiento del potencial

donador1 1 2


Neuromonitoreo en el enfermo grave


residencia

Hipotermia terapéutica 1 1 2Durante toda la

residencia

Fibrobroncoscopía terapéutica


residencia

Vigilancia y cuidado del balón de contrapulsación

aórtico1 1 2


Medición de la PIA (Presión Intraabdominal)


residencia

Monitoreo hemodinámico básico y avanzado


residencia

Supervisión de la aplicación de la terapia

respiratoria1 1 2


Técnicas extracorpóreas de hemoperfusión: TRR,

MARS, Plasmaféresis1 1 2



19



CURRICULAR


PARA DESARROLLAR

LA APTITUD

Traqueostomía Percutánea 1 1 2Durante toda la

residencia

Uso de dispositivos de soporte ventricular


residencia

Uso e instalación de transductores, monitores metabólicos, respiratorios

y hemodinámicos


residencia

Colocación de diálisis peritoneal


residencia

Interpretación y manejo de la nutrición en el enfermo

grave1 1 2


Ultrasonografía corporal total


residencia


20



CURRICULAR


PARA DESARROLLAR

LA APTITUD


1 1 (R-1)* No

10 (Se requieren estudios para

definir el numero indispensable)


1 1 (R-1) No 10 (Ídem)

Punción arterial 1 1 (R-1) Si 10-15 (Ídem)

Intubación orotraqueal 1 1 (R-1) No 10 (Ídem)

Toracocentesis 1 1 (R-2) No 10 (Ídem)

Colocación sello de agua 2 3 (R-3) No 5 (Ídem)

Maniobra de RCP 1 1 (R-1)Parcial (por

lo menos basica)

15-20 (Ídem)

Cardioversión y desfibrilación en paro

(cardioversión en fibrilacion auricular no

necesaria)

1 1 (R-1) No Incluida en RCP

Interpretación electrocardiográfica

1 1 (R-1) No

Requiere establecer grados de complejidad

(R-1 a R-4)

Manejo de vía áerea difícil 1 1 (R-2) No

10 (Ídem) Se requieren nuevos intrumentos que

faciliten su manejo

Manejo de ventilación mecánica

1 2 (R-2) No

10 (Ídem) Se requieren

capacitacion en nuevos

instrumentos

Punción lumbar 1 1 (R-2) No 10 (Ídem)

Paracentesis abdominal 1 1 (R-1) No 10 (Ídem)

ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA

*Grado de la especialidad

21

ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA



CURRICULAR


PARA DESARROLLAR

LA APTITUD

Biopsia de piel, ganglio. (eliminar músculo)

1 1 (R-1) No 10 (Ídem)

Aspirado de médula ósea (para cultivo)

1 1 (R-1) No 10 (Ídem)

Colocación de sonda nasogastrica

1 1 (R-1) Si 10 (Ídem)

Exploración de fondo de ojo

1 1 (R-1) No 20 (Ídem)

Artrocentesis 1 3 (R-3) No 10 (Ídem)

Análisis de sedimento urinario

1 1 (R-1) No 20 (Ídem)

22



CURRICULAR


PARA DESARROLLAR

LA APTITUD

Intubación endotraqueal (1) (1) (2) (10)

Instalación de sello de agua (2) (1) (2) (8)

Instalación de sonda nasogastrica y duodenal

(1) (3) (1) (5)

Instalación de sonda vesical

(1) (3) (2) (8 )

Punción arteria radial (1) (2) (1) (10)

Punción lumbar (1) (1) (2) (5)

Sutura de heridas superficiales

(1) (2) (1) (5)

Venopunción y venoclisis (1) (1) (1) (10)

Reanimación cardiopulmonar básica

(1) (1) (1) (10)

Asistencia neonatal (1) (1) (2) (10)

Osteoclisis (1) (1) (2) (5)

Vía aérea difícil en el paciente pediátrico

(mascarilla laringea)(1) (1) (2) (5)

Ventilación mecánica (2) (1) (2) (10)

Evaluación del estado de choque

(1) (1) (2) (5)

Colocación de cateter periférico

(2) (3) (2) (10)

Colocación de subclavio,femoral, yugular

(seldinger)(2) (2) (2) (15)

Aspirado de médula ósea (2) (3) (2) (5)

Venodisección (1) (2) (2) (5)

Ventilación BVM (1) (1) (1) (5)

ESPECIALIDAD: PEDIATRÍA

23



CURRICULAR


PARA DESARROLLAR

LA APTITUD

Desfibrilación (1) (1) (2) (5)

Onfaloclisis (1) (1) (2) (5)

Reanimación cardiopulmonar avanzada

(1) (1) (2) (10)

Taponamiento nasal anterior y posterior

(2) (3) (2) (3)

Toracocentesis (1) (2) (1) (5)

ESPECIALIDAD: PEDIATRÍA

24



CURRICULAR


PARA DESARROLLAR

LA APTITUD


1 2 2 10

Cateterismo de vena subclavia con ultrasonido

2 2 2 10


1 1 2 10

Cateterismo de vena yugular con ultrasonido

2 2 2 10

Venodisección de venas periféricas

2 3 2 15

Punción arterial 1 2 2 5

Colocación de línea intraosea

1 1 1 5

Punción cricotiroidea 1 1 2 10

Colocación de mascarilla laríngea

1 1 1 5

Intubación orotraqueal 1 1 1 20

Traqueotomía 2 2 2 10

Toracocentesis 1 1 1 5

Colocación de sello de agua

2 2 2 5

Maniobras de RCP 1 1 1 10


1 1 1 10

Inserción de marcapaso transvenoso

2 2 2 10

Manejo de vía aérea difícil 1 1 2 10

ESPECIALIDAD: MEDICINA DE URGENCIAS

25

ESPECIALIDAD: MEDICINA DE URGENCIAS



CURRICULAR


PARA DESARROLLAR

LA APTITUD

Manejo de ventilación mecánica

1 1 2 5

Punción lumbar 1 1 1 10

Colocación de sonda de balón

1 1 1 5

Punción lumbar adultos 2 2 2 10

Paracentesis 1 1 1 5

Catéter de diálisis peritoneal

2 2 2 5

Taponamiento nasal posterior

1 1 1 5

FAST 1 1 2 20

Pericardiocentesis 2 2 2 10

Punción torácica descompresiva

1 1 1 5

Reducción de luxaciones 2 2 2 5

Arritmias 1 1 1 10

Abordaje inicial del paciente politraumatizado

1 1 1 5

Colocación de marcapaso transcutaneo

1 1 2 5

Artrocentesis 2 2 2 10

26

Dr. Jaime Arturo Alfaro AlfaroGinecología y ObstetriciaCentro Médico ABC

Dr. Raúl Ariza AndracaMedicina Interna UNAM

Dra. Argimira Vianey Barona NúñezMedicina InternaCoordinadora CECAM, UNAM.ISSSTE, HAE Centenario de la Revolución Mexicana, Zapata Morelos

Dr. Reynaldo Calderón DíazGinecología y ObstetriciaJefe del departamento de Biología de la Reproducción HumanaINPer

Dr. José Antonio Carmona SauzoMedicina CríticaHospital Juárez

Dr. Eduardo Cazares RamírezPediatríaProfesor adjunto Urgencias Pediátricas

Dr. Ulises Cerón DíazMedicina CríticaProfesor adjunto, UNAMPresidente

Dr. Manuel Ángel Correa FloresPediatríaDirector de CARPSociedad Mexicana de Pediatría

Dr. Juan Luis García BenavidesGinecología y ObstetriciaSubdirección de EnseñanzaINPer

Dr. Alonso Gómez NegretePediatríaProfesor adjunto, UNAMHP CMNSXXI, IMSS

Dra. Martha Lucía Granados CepedaPediatría/NeonatologíaMédico adscrito INPer

Dra. Laura S. Hernández GutiérrezCirugía general/NeurocirugíaMédico especialista, ISSSTE

Dr. Juan Jiménez HuertaGinecología y ObstetriciaHospital Juárez de México

Dra. Ma. Gabriela Liceaga CraviotoMedicina InternaHGR No1, IMSS

Dr. Rafael Lima LinaresAnestesiologíaCMNSSXXI

Dr. Tito Fabricio López BazánUrgencias Médico-QuirúrgicasProfesor titular de Medicina de UrgenciasHGR72, IMSS

Dr. Eduardo Martín Rojas PérezAnestesiologíaMédico especialista, ISSSTE

Dra. Aldina Martínez PérezPediatríaHospital General de México

Dr. Manuel Mario Matute GonzálezGinecología y ObstetriciaIMSS

3. LOS MÉDICOS ESPECIALISTAS PARTICIPANTES EN LA DEFINICIÓN DE LAS APTITUDES MÉDICAS PRIORITARIAS PARA SER DESARROLLADAS MEDIANTE SIMULACIÓN

27

Dra. Estela Melman SzteynAnestesiologíaPresidente de Consejo de Certificaciónen Anestesia

Dr. Javier Mendoza EscorzaMedicina CríticaMédico adscrito, ISSSTE, IMSS

Dr. David Mérida VargasCirugía GeneralUMSA-Bolivia

Dra. Ana Luisa Nieto IbarraGinecología y ObstetriciaUMAE 4, Luis Castelazo Ayala, IMSS

Dr. Víctor Olivar LópezUrgencias PediatríaJefe de Departamento Urgencias Pediátricas

Dr. Ricardo Ordorica FloresCirugía PediátricaHospital Infantil de México

Dr. Rodrigo Rubio MartínezAnestesiologíaUNAM

Dr. Juan Manuel San Martín HerrastiGinecología y ObstetriciaUMAE4, Luis Castelazo Ayala, IMSSISSSTE

Dr. Alfredo Sierra UnsuetaMedicina CríticaJefe UTI/UCI, Hospital AngelesComité Académico

Dr. Jesús Tapia JuradoPresidente de la Academia Mexicana de Cirugía

Dr. Miguel Ángel Torres MendozaCirugía general, Endoscopia GICirugía Bariátrica

Dr. José María Torres RincónGinecología y Obstetricia

Dr. Jean Paul Vázquez MathieuMedicina CríticaMédico adscrito UTI/UCI, Hospital AngelesProfesor adjunto de Medicina Crítica

Dr. Ricardo Villalpando CancholaCirugía PediátricaHospital Infantil Privado

COORDINADORES:

Dr. Sebastian García SaisóDirector General de Calidad y Educación en Salud. Secretaría de Salud

Dr. José Francisco González MartínezCoordinador de Educación en Salud, IMSS

Dr. Jorge Pérez Castro y VázquezSubcomisionado Médico, CONAMED

Dra. Sara Morales LópezJefe del Departamento de Integración de Ciencias Médicas, Facultad de Medicina, UNAM

Dr. Eduardo Acosta ArreguínPediatraCoordinador de Enseñanza, DICiMFacultad de Medicina , UNAM

28

4. LAS RECOMENDACIONES DIRIGIDAS A LAS INSTITUCIONES FORMADORES DE ESPECIALISTAS RELATIVAS AL USO DE LA ESTRATEGIA DE SIMULACIÓN

El papel de la simulación hacia un cambioen la estandarización del aprendizaje

1. Realizar un inventario de los centros o recursos para la enseñanza mediante simula-ción a nivel nacional (centros, unidades, etcétera).

2. Realizar un censo para definir el número y tipo de personal con capacitación o for-mación en simulación.

3. Definir las competencias o destrezas médico quirúrgicas en las cuales la simulación mejore la seguridad de los pacientes durante la atención médica, así como definir cuáles deben considerarse como requisito previo al contacto con los pacientes y cuá-les deben desarrollarse durante su formación.

4. Establecer el número de actividades de simulación necesarias para habilitar a los mé-dicos en formación en las destrezas resultantes del punto 3.

5. Incluir otras competencias o habilidades médicas como la relación médico-paciente, la notificación de malas noticias, etcétera, como importantes para su aprendizaje mediante simulación.

6. Incluir en el Programa Único de Especializaciones Médicas (PUEM) los resultados de los puntos 3 y 4.

7. Hacer obligatorio el cumplimiento de lo señalado en el punto anterior en todas las especialidades y subespecialidades reconocidas por la Facultad.

8. Establecer convenios específicos de trabajo con instituciones educativas y de servi-cio para estar en condiciones de cumplir con lo dispuesto en el punto 6 a cabalidad.

9. Convocar a las asociaciones y consejos de especialidad para establecer programas de capacitación y actualización de las destrezas médico quirúrgicas consideradas como indispensables en el punto 4.

10. Realizar un estudio para establecer el impacto del entrenamiento mediante simula-ción y la frecuencia de eventos adversos durante la atención médica.

29

5. BIBLIOGRAFÍABarsuk, J.H., Cohen, E.R., Feinglas, J., McGaghie, W.C., & Wayne, D.B. (2009). “Use of

Simulation-Based Education to Reduce Catheter-Related Bloodstrem Infec-tions”. Achives of Internal Medicine, 169 (15),1420-1423.

Cook, D.A., Hatala, R., Brydges, R., Zendejas, B., Szostek, J.H., Wang, A.T., et al. (2011). “Technology-Enhanced Simulation for Health Professions Education”. Jama, 306 (9).

Donabedian A. “La investigación sobre la calidad de la Atención Médica”. Revista Salud de Seguridad Social del Instituto Mexicano de Seguridad Social, México, 1986; 28:324-327.

Durante, M. MBI, González, MA, Morales, LS, Lozano Sánchez, JR, Sánchez, M M. “Edu-cación por competencias: de estudiante a médico”. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 20011;54(6):43-50

Gaba, D.A. (2004). The future vision of similation in health care. Quatity and Safety in Health Care, 13(suppl-1), 2-10.

Haerkens, M.H.T.M., Lemson, J., Houterman, S., van der Hoeven, J.G., & Pickker, P. (2015). “Crew Resource Managenment in the Intensive Care Unit: a pros-pective 3-year cohort study”. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 59 (10), 1319-1329.

Herrera-Kiengelher. Frequency and correlates of adverse events in a respiratory diseases hospital in Mexico City. L CHEST December 2005 vol. 128 no. 6, 3900-3905.

Hong, A., Mullin, P.M., Al-Mayarati, L., Peyre, S.E., Muderspach, L., Macdonald, H., et al. (2012). “Low Fidelity Total Abdominal Hysterectomy Teaching Model for Obstetrics and Gynecology Residents Simulation in Health Care” The Journal of the Society for Simulation in Health Care, 7 (2) 123-126.

Khon L, Corrigan J, Donaldson M, Ed. Institute of Medicine. Committee on Quality of Health Care in America. To err is human. Building a safer health system, Na-tional Academy Press Washington DC 2003.

Madan, S.S., & Pai, D.R. (2004). “Role of simulation in Arthroscopy Training. Simulation in Health Care” The Journal of the Society for Simulation in Helthcare, 9 (2), 127-135.

Matsumoto, E.D., Hamstra, S.J., Radomski, S.B., & Cusimano, M.D.(2002). “The effect of bench model fidelity on endoneurologica lskill: A ramdomized controlled study”. The Jounal of Urology, 167 (3), 706-711.

McGaghie, W.C., Issenberg, S.B., Cohen, E.R., Barsuk, J.H., & Wayne, D.B. (2011). Does Simulation-Based Medical Education with Deliberate Practice Yield Better Results Than Traditional Clinical Education? A Meta-Analytic Comparative Review of the evidence. Academic Medicine, 86(6), 706-711.

Ziv,A., Wolpe, P.R., Small, S. D. & Glick, S. (2006) Simulation-Based Medical Education: An Ethical Imperative Simulation Health Care: The Journal of the Society for Simulation Healthcare, 1(4), 252-256.

30

Comité Directivo SIMex 2017

Director, Facultad de Medicina, UNAMDoctor Germán Fajardo Dolci

Titular, Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud, IMSS

Doctora Ana Carolina Sepúlveda Vidósola

Director, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”

Doctor David Kershenobich Stalnikowitz

Secretaria General,Facultad de Medicina, UNAM

Doctora Irene Durante Montiel

Director Médico, ISSSTEDoctor Rafael Manuel Navarro Meneses

Presidente, Academia Nacional de Educación MédicaDoctora Matilde R. Enríquez Sandoval

31

Directorio Facultad de Medicina

DirectorDoctor Germán Fajardo Dolci

Secretaria GeneralDoctora Irene Durante Montiel

Jefe de la División de Estudios de PosgradoDoctor José Halabe Cherem

Jefe de la División de InvestigaciónDoctora Rosalinda Guevara Guzmán

Secretario AdministrativaMaestro Luis Arturo González Nava

Secretario del Consejo TécnicoDoctor Arturo Espinosa Velasco

Secretaria de Servicios EscolaresDoctora María de los Ángeles Fernández Altuna

Secretario de Enseñanza Clínica e Internado MédicoDoctor Alberto Lifshitz Guinzberg

Secretario Jurídico y de Control AdministrativoLicenciado Sergio Luis Gutiérrez Mancilla

Secretaria de Educación MédicaDoctora Alicia Hamui Sutton

Secretaria de Planeación y Desarrollo InstitucionalDoctor Ignacio Villalba Espinoza

Coordinadora de Ciencias BásicasDoctora Margarita Cabrera Bravo

Jefe de Departamento deIntegración de Ciencias Médicas

Doctora Sara Morales López

Coordinador EjecutivoMaestro David Flores Macías

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO | FACULTAD DE MEDICINA | PALACIO DE MEDICINABrasil No. 33, esquina Venezuela, Plaza de Santo Domingo, Centro Histórico, Ciudad de México.

para el desarrollo de aptitudes mÉdicas … · ciudad universitaria, cd. mx., marzo 13 de 2017 ......

Documents