papeleta de salida

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DIRECCIÓN REGIONAL EDUCACIÓN PUNO UGEL SAN ROMAN-IEP N° 71014

PAPELETA DE SALIDA N°

APELLIDOS Y NOMBRES: ________________________________________

____________________________________________________________

CARGO : _________________________________________

DEPENDENCIA : _________________________________________

HORA DE SALIDA : _________________________________________

MOTIVO : PARTICULAR ( ) OFICIAL ( )

____________________________________________________________

FECHA: _____________________________________________

AUTORIZACIÓN

V°B° DIRECTOR (A) FIRMA DEL SERVIDOR

PAPELETA DE SALIDA N°

APELLIDOS Y NOMBRES: ________________________________________

____________________________________________________________

CARGO : _________________________________________

DEPENDENCIA : _________________________________________

HORA DE SALIDA : _________________________________________

MOTIVO : PARTICULAR ( ) OFICIAL ( )

____________________________________________________________

FECHA: _____________________________________________

AUTORIZACIÓN

V°B| DIRECTOR (A) FIRMA DEL SERVIDOR

PAPELETA DE RETORNO N°

APELLIDOS Y NOMBRES: ________________________________________

____________________________________________________________

CARGO : _______________________________________

DEPENDENCIA VISITADA: _______________________________________

____________________________________________________________

BREVE INFORME DE GESTIÓN: ___________________________________

____________________________________________________________

HORA DE RETORNO : _________________________________________

FECHA : _________________________________________

SELLO Y FIRMA-ENTIDAD VISITADA FIRMA DEL SERVIDOR

PAPELETA DE RETORNO N° APELLIDOS Y NOMBRES: ________________________________________

____________________________________________________________

CARGO : _______________________________________

DEPENDENCIA VISITADA: _______________________________________

____________________________________________________________

BREVE INFORME DE GESTIÓN: ___________________________________

____________________________________________________________

HORA DE RETORNO : _________________________________________

FECHA : _________________________________________

SELLO Y FIRMA-ENTIDAD VISITADA FIRMA DEL SERVIDOR

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