Papel de las universidades en el abordaje de las Enfermedades Tropicales Desatendidas (ETDs)

Dr. Esteban A Morales m.d; mph; msc

Panamá y las ETDs

Distribution of the workers for 1913 :

nuestro país ha estado vinculado a las enfermedades transmisibles desde la construcción del Canal de Panamá y posteriormente con todas las actividades científicas llevadas dentro de nuestro país en relación a trabajos valiosos en cuanto enfermedades transmisibles

El Canal Francés comienza a construirse en 1850

FERDINAND DE LESSEPS

Muerte, sufrimiento y enfermedad fueron las principales característiccas de este período

US CANAL

Después de un segundo intento con otra compañía francesa, estos decidieron vender sus derechos para la construcción del canal, a los Estados Unidos, por 40 millones de dólares en 1902.

Cuando los Estados Unidos comenzaron a construir el canal, la primera acción fue el saneamiento del área. El coronel William Gorgas estuvo a cargo de esto

US CANAL

Tenía frescos sus éxitos en Cuba, donde había aplicado las lecciones de saneamiento aprendidas del Dr. Carlos Finlay quien con sus extraordinarias series de experimentos con fiebre amarilla, descubrió que el mosquito era el transmisor de la enfermedad.

Tiempo de grandes cambiosEN QUE NOS MOVIMOS DE ESTO…

Y GRADUALMENTE LLEGAMOS A ESTO…

¿Qué está ocurriendo ahora?

Cambios que se están repitiendo, pero tremendamente magnificados, eventos acaecidos hace 100 años, con las potenciales repercuciones en la salud que esto significa

CONSTRUCCIÓN DEL METRO DE PANAMÁ

CONSTRUCCIÓN DE PASOS ELEVADOS VEHICULARES

Que es

en re

alidad

un nuev

o CANAL D

E

PANAMA

AMPLIACIÓN DEL CANAL DE PANAMÁ

CONTEXTO FÍSICO Y GEOGRÁFICO

EL CONTEXTO GEOGRÁFICO

cuentan con la mayoría de los recursos naturales yambientales disponibles en el territorio nacional.

Climate Intertropical Region

high rainy season precipitation temperatures

Tropical diseases:Malaria.Dengue.

Leishmaniasis.Enf. de Chagas

La provincia de Panama es la provincia receptora por excelencia, seguido por la provincia de Colon. Panama colecta el 70% de los inmigrantes en el país. Los inmigrantes hombres representan el 28.0% y las mujeres el 31.6%. Entre estos dos flujos migratorios, el porcentaje de inmigrantes es mayor que inmigrantes.

ENFERMEDADES TROPICALES DESATENDIDAS (ETD´S)Concepto e importancia

Probablemente la primera discusión formal sobre ETD fue en 1977, con el establecimiento por la Rockefeller Foundation, del “Gran programa sobre enfermedades descuidadas de la especie humana”, enfocado en estudios colaborativos en malaria en los países pobres.

Entonces, en 2000 OMS retomó el tema y conducido por los objetivos del milenio, establecidos en su momento por 147 jefes de estado, decidió enfrentar frontalmente estas enfemedades.Uno de los

primeros autores que definió el criterio para ETD fué Ehrenberg (Ehrenberg & Ault 2005).

En términos generales las llamadas ETD relacionadas a las también llamadas, “poblaciones desatendidas”. Son enfermedades transmisibles de las áreas tropicales del mundo.

Ellas representan un desafío importante al cumplimiento de las Metas de Desarrollo del Milenio; de manera tal que está de por medio un componente ético y estratégico en el control de estas enfermedades.

POR QUÉ ES NECESARIO CONTROLAR LAS ETDs

Alta carga financiera para los individuos, la familia, la comunidad, el país y aún la región – impidiendo su desarrollo.

Debido a que la mayoría son zoonosis, ellas representan una seria amenaza para la seguridad alimentaria, y de manera adversa afectan las oportunidades para la generación de ingresos.

Secuelas permanetes o la presentación de síntomas persistentes si la infección permanece.

Causa significativamente más morbilidad acumulada (anemia, diarrea crónica y dolor, malnutrición por pérdida de nutrientes, intolenrancia al ejercicio, infertilidad, pobre desempeño escolar) que originalmente se pensaba (King CH, Dickman K, Tisch DJ

Afecta a la gente más vulnerable (mujeres, niños, ancianos, migrantes, inmunosuprimidos, población indigente, grupos étnicos minoritarios, refugiados. Esto le confiere un componente ético a la atención de las ETD

Cuando todas las ETD son colocadas juntas en una sóla tasa, estas representan la segunda causa de muerte después del HIV.

Son responsables del 27% años de vida perdidos ajustados por discapacidad (AVACS). De acuerdo a OMS (2006) clasificado sexto en las 10 principales causas de AVACS es la medida agregada de 11 de las ETDs

¿Cuáles son las principales ETDs?

Hay una gran variedad de enfermedades consideradas como ETDs dependiendo de la región del mundo, historia y recursos (Weekly epidemiological record, No. 13, 25 march 2011)

Dengue. Es una enfermedad viral transmitida por mosquitos.

Rabia. Una zoonosis viral. Tracoma. Una infección

bacteriana del ojo causado por Chlamydia trachomatis.

Úlcera de Buruli. Un trastorno grave causado por la bacteria Mycobacterium.

Treponematoses endémicos. (sífilis endémica, Pian y pinta.

Lepra. Una infección bacteriana crónica causada por el bacilo Mycobacterium.

Enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana).Human African

trypanosomiasis (sleeping sickness).

Leismaniasis Cysticercosis. Una severa

infeción por helmintos Dracunculiasis. (guinea-worm

disease) A helminth infection. Food borne trematode

infections. A group of parasitic worm infection.

Lymfatic filariasis. Onchocerciasis. (river

blindness) Shistosomiasis (bilharziasis) Soil transmited helminthiases.

Algunos otros (Hermann Feldmeiera & Jorg Heukelbach b) incluyen las infecciones parasitarias de la piel (EPSD) que ocurren alrededor del mundo y que han sido conocidas desde tiempos remotos. Estas han sido ampliamente desatendidas por la comunidad centífica y los proveedores de salud.

Universidades y ETDs

UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

P. Francisco Javier de Luna Victoria y Castro y el asentamiento de la educación superior en Panamá.

Evolución hasta llegar a la Universidad de Panamá actual

Tiene como misión incorporar al desarrollo a los más humildes.

La Universidad tiene un papel importante en el abordaje de las ETD. ESTE ESTÁ RELACIONADO CON LA HISTORIA DEL PAÍS Y CON LA MISIÓN DE LA UNIVERSIDAD.

misión incorporar al desarrollo a los más humildes.

CENTRO DE INVESTIGACIÒN Y DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES PARASITARIAS

Giras multidisciplinarias de la Universidad

Creación de la Escuela de Salud Pública

Programas de salud comunitaria de la cátedra de Medicina Preventiva

Proyecto 24 de diciembre

Siendo coherente con esta misión, la universidad de Panamá ha tenido siempre como prioridad la atención de las poblaciones más postergadas que es donde se desarrollan más las ETD.

OTRAS UNIVERSIDADES

Época de la post guerra auge de la investigación en Parasitología, Bacteriología y enfermedades virales

beca de la Fundación Rockefeller para ocuparse de la NTD doméstica

finales de los años 70 este apoyo disminuyó

en la década de los 80, cambio en el foco de atención

Otro de los ejemplos históricos dignos de mencionar de universidades que han adoptado un papel fundamental en la lucha contra las ETD es el de Johns Hopkins University (JHU) escuela Bloomberg de Salud Pública

Otros de los aportes históricos que podemos mencionar de universidades que han aportado al abordaje de las ETD es el de la Universidad de Liverpool que con su ESCUELA DE MEDICINA TROPICAL ha aportado enormes conocimientos sobre las ETD y entrenado a miles de profesionales en este campo.

Papel de las universidades y la educaciónEducación sensibiliza a los alumnos sobre los problemas de salud global y ETDs.

Ejemplo de la universidad de Cornell

Evento donde se destacaron líderes de la salud global, atrajo una audiencia de cientos y dejó una influencia duradera

El evento deja como resultado el desarrollo de un curso electivo en salud global con el beneplácito de los administradores de la Escuela Médica.

Curso abarcaba economía de la salud, ciencias básicas, medicina clínica, nutrición, salud de la población. el curso se enfocaba en la interrelación entre la pobreza y las ETD

Destacándose también enfermedades crónicas y no transmisibles tales como enfermedades cardiovasculares, depresión , asma, etc

En las universidades, esta sensibilización se extiende más allá del área clínica, llegando al área del laboratorio de investigación

Por ejemplo

el programa de doctorado “moléculas para la especie humana” de Emory, combina laboratorio y ciencias de la población

Esto indica un cambio fundamental en la cultura académica que suele ver la ciencia de la población como algo menos riguroso

primer simposio sobre “enfermedades desatendidas e innovación”

Organizado por “Universidades aliadas por los medicamentos esenciales”

Este simposio se llevó a cabo el 20 de noviembre de 2010

Motivado por la necesidad global de encontrar nuevas modalidades de tratamiento, tecnologías de diagnóstico y vacunas para las enfermedades tropicales desatendidas.

Se llamó la atención sobre el hecho que La brecha en cuanto a esperanza de vida entre los países ricos y los más pobres ha aumentado en las últimas cuatro décadas

Que esta disparidad en salud debe ser una llamada para la acción de científicos, gobernantes, desarrolladores de productos médicos y estudiantes de investigación.

con el fin de abordar la expansión de funciones de las instituciones de investigación del sector público en innovación, en investigación y desarrollo de tecnologías biomédicas para el tratamiento de enfermedades, en particular las enfermedades tropicales desatendidas

Las universidades participantes fueron las siguientes:

Duke University School of Medicine; John Hopkins Bloomberg School of Public Health;Harvard Medical School, Boston, Massachusetts,Massachusetts Institute of Technology,Cambridge, Massachusetts; Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts; Oregon State University;Laboratory of Malaria and Vector Research, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health; Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, Ohio; Sauder School of Business, University of British Columbia; Universities Allied for Essential Medicines, Berkeley, California

Discusión y resultados

Planteamientos más sobresalientes

Interés de actuar en el interés público, por parte de las universidades

Posición única y poderosa de estudiantes y administradores para incorporar investigaciones para países de ingresos bajos y medianos

Abordaje de las ETDs es una condición necesaria para alcanzar las metas de desarrollo del milenio

Muchos de los principales tratamientos para las ETDs son tóxicos, inefectivos y de uso inconveniente para uso pediátrico

Las oficinas académicas de transferencia de tecnología pueden ayudar implementando estrategias de licenciamiento equitativos de tecnología, para países con recursos limitados

Planteamientos más sobresalientes

Se recordó que el NIH provee el 40% de los fondos a nivel mundial para investigación en ETDs

Que esta promueve el denominado “acceso abierto” de la información (open Access)

Siendo las universidades las que están mejor acondicionadas para estas estrategias.

Estableció “el programa de terapéutica para las enfermedades raras y ETDs” en el año 2008

Cinco drogas candidatas cada 6 meses, asignando 5 a 10 millones de dólares a cada una

Planteamientos más sobresalientes

La distorsión económica produce poco incentivo para su producción, es mejor abordada a través de la incorporación de las universidades

Para el caso de las ETDs se necesita mayor cantidad de investigación parasitológica básica y que la academia está mucho mejor capacitada y dotada para esto.

Se planteó el estudio colaborativo para ETDs similar a lo que se dio en la historia del primer antiretroviral

Se agregó que era importante para estos problemas de salud global pensar en poblaciones desatendidas y no sólo enfermedades desatendidas y que este pensamiento requiere un abordaje multidisciplinario en donde también se aborde, infraestructura inadecuada de provisión de salud; bajas tasas de retención de médicos, personal de salud y científicos médicos en países subdesarrollados.

De nuevo, en este sentido, las universidades están mejor enfocadas y dotadas para este abordaje multidisciplinario, especialmente cuando estas trabajan en asocio con “entidades de desarrollo de productos” (PDPs)

En cuanto a trabajos colaborativos y PDP

Universidad de Panamá. el Instituto Nacional de Salud, el Senacyt, INDICASAT; otras universidades nacionales e internacionales; el Instituto Gorgas deben abocarse a una acción colaborativa buscando mejores tratamientos a través de la investigación molecular, combinado con investigación clínica, epidemiológica o para el abordaje integral de las ETD

Qué se hace y que más se puede hacer en Panamá

EN EL CASO DE chagas, el diagnóstico casi siempre es tardío. Con mayor urgencia se necesita una vacuna

En el caso de la leishmaniasis los compuestos pentavalentes han prevalecido como la principal solución por casi 75 años

Considero que uno de los principales aspectos relacionados con el problema de las ETD en general está relacionado a vacunación y tratamiento; en nuestro caso, Chagas y Leishmaniasis, ilustra muy bien esta necesidad

Logros obtenidos

Formación de profesionales de la salud con sentido social

CENTRO DE INVESTIGACIÒN Y DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES PARASITARIAS

Postgrado en ciencias biomédicas A partir del año 2013, la formación del

médicos como MD PHD con la colaboración de INDICASAT Y SENACYT.

 Papel de la ESCUELA DE SALUD PÚBLICA

La Escuela de Salud Pública está llamada a ser un entorno de concentración científica de alto nivel que permita un estudio constante, profundo y basado en la evidencia científica, en donde se debatan analicen y se encuentren soluciones apropiadas y aplicables a nuestros problemas de salud.

Deberá contar con un personal científico, idóneo, conocedor de las tecnologías educativas más modernas y del conocimiento científico más actualizado.

Kishor Wasan (Cofounder/Director, Neglected Global Diseases Initiative and Professor, Faculty of Pharmaceutical Sciences, University of British Columbia) es el descubridor de una nueva anfotericina B soluble en lípidos para el tx de la leishmaniasis visceral.

Wasan presentó la siguiente pregunta fundamental: cómo pueden las universidades trasladar descubrimientos en los estudios de laboratorio a nuevas tecnologías para el mundo en desarrollo? La respuesta para esto es: incluyendo las universidades, científicos y académicos de las universidades del mundo en desarrollo, en los esfuerzos conjuntos contra las ETDs.

A MANERA DE CONCLUSIÓN

Referencias

Adli M , Kleinert S , Smith SK , Ganten D , 2010 . Academic medicine must take its global role: the M8 Alliance of Academic Health Centers and Medical Universities . Lancet 376:1197 – 1198

Hotez PJ , Thompson TG , 2009 . Waging peace through neglected tropical disease control: a US foreign policy for the bottom billion . PLoS Negl Trop Dis 3: e346 .

King CH, Dickman K, Tisch DJ: Reassessment of the cost of chronic helmintic infection: a meta-analysis of disabilityrelated outcomes in endemic schistosomiasis. Lancet 2005, 365:1561-1569.)

Laura W. Musselwhite , Karolina Maciag , Alex Lankowski , Michael C. Gretes. First Universities Allied for Essential Medicines (UAEM) Neglected Diseasesand Innovation Symposium. Am. J. Trop. Med. Hyg., 86(1), 2012, pp. 65–74

Weekly epidemiological record. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 25 march 2011, 86th year / 25 mars 2011, 86e année.No. 13, 2011, 86, 113–128. http://www.who.int/wer