Dra. Casey Barton BehraveshJefa de Epidemiología

Subdivisión de Zoonosis y RickettsiosisCentros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC)

Dr. Gerardo Álvarez HernándezDirector General de Promoción a la Salud y Prevención de Enfermedades

Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora

Panorama epidemiológico de la Fiebre Manchada en Estados

Unidos y México

Los hallazgos y conclusiones son del los presentadores y no necesariamente reflejan la posición del Departamento de Salud y Servicios Humanos o de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, ni de la Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora

• Reportada desde hace más de 100 años en todo el

hemisferio occidental:

• E.U. (1899)

• Brasil (1931)

• Colombia (1937)

• México (1900-1943)

• Panamá (1950)

• Costa Rica (1979)

• Argentina (1994)

La fiebre manchada por Rickettsia rickettsii (FMRR) es la más vieja y la más letal de las rickettsiosis transmitidas por garrapatas

Garrapatas comunes

• Varias especies de garrapatas han sido reconocidas como vectores de Rickettsia

rickettsii

• Las garrapatas que actúan como vectores, varían por región

• Tipos conocidos de garrapatas presentes en la región

Garrapatas comunes en E.U. transmisoras de FMMR

Dermacentor variabilis

Dermacentor andersoni

Rhipicephalus sanguineusVector de la FMRR en el Suroeste de

E.U. y Noroeste de MéxicoDistribution of RMSF in Sonora, 2004-

2015

Garrapata común en Sonora transmisora de FMRR

Distribution of RMSF in Sonora, 2004-2015

Rhipicephalus sanguineus

La garrapata café del perro

Rhipicephalus sanguineus : la garrapata café del perro

• Distribución mundial

• Los perros son el hospedero primario y también pueden ser

infectados

• Se alimenta de los perros en cada etapa de su ciclo de vida

• Puede estar infectada en todos los estadios de su vida

• Vive dentro y alrededor de las casas

• Puede permanecer activa todo el año

• Las poblaciones crecen en clima cálido y después de

temporadas lluviosas

Incidencia de FMRR por estado, E.U. 2013

Incidencia de FMRR por estado, México, 2014

Incidencia por 100,000 hab.

>2.5

0.21 – 2.49

0.03 – 0.2

Sin casos notificados

0.03

0.13

0.16

0.17

0.26

0.26

0.40

0.62

2.56

2.71

2.97

0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5

Guanajuato

Quintana Roo

Chihuahua

Sinaloa

Nacional

Morelos

Baja California…

Nuevo León

Sonora

Baja California

Coahuila

Incidencia acumulada por 100,000 hab.

Incidencia de fiebre manchada (A77.0) por entidad federativa. México, 2014

FUENTE: Elaboración propia con datos de la Dirección General de Epidemiología. Anuarios de Morbilidad, 1984-2014. SSA

Número de casos de FMMR en E.U. 1993-2012Incidencia anual de FMRR, Estados Unidos—1993-2012

Tasa de Hospitalización por Fiebre Manchada, Rickettsiosis, E.U. 1981-2013

Incidencia anual de FMRR, México-Sonora

9 8 8 3 1 2

948

527 545

677

1032

308266

0

200

400

600

800

1000

1200

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

CA

SOS

Año de registro

Casos de FMRR por año de ocurrencia. México, 2003-2015

12

8289

42

17

64

156

90

121115

84

101

168

26

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*

CA

SOS

Año de registro

Casos de FMRR en Sonora por año de ocurrencia. 2003-2016*

FUENTE: Elaboración propia con datos de la Dirección General de Epidemiología. Anuarios de Morbilidad, 1984-2015. SSA

FUENTE: Elaboración propia con datos de la Dirección General de Promoción a la Salud y Prevención de EnfermedadesSecretaría de Salud Pública del Estado de Sonora* Al 27 de marzo de 2016

• La morbilidad es ascendente tanto a

nivel nacional como en Sonora

• Entre 2004 y 2016, se han confirmado

1167 casos de la enfermedad en Sonora

Comparación anual de la incidencia de FMRR, México-Sonora, 2003-2015

0.03 0.01 0.028.8

4.9 5.0 5.88.7

2.6 2.2

5.0

33.535.8

16.6

6.9

25.7

62.1

35.5

47.4

41.0

29.5

34.9

56.9

0

10

20

30

40

50

60

70

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Inci

de

nci

a ac

um

ula

da

po

r m

illó

n d

e h

ab.

Año de ocurrencia

Comparativo de la incidencia acumulada de fiebre manchada (A77.0) por año de ocurrencia. México-Sonora, 2003-2015

Mex Son

• La incidencia de FMRR en

Sonora en el último lustro es

entre 3 y 26 veces mayor a

la media nacional

FUENTE: Elaboración propia con datos de la Dirección General de Epidemiología. Anuarios de Morbilidad, 1984-2014. SSA (datos nacionales)Dirección General de Promoción a la Salud y Prevención de Enfermedades. 2003-2015. SSS (datos estatales)

FMRR y tasa de letalidad, E.U., 1920-2013

* Incidencia anual= 0.7--.10 per 100,000; Tasa de letalidad <0.5%

Incidencia y tasa de letalidad, Sonora. 2003-2016*

0.0 0.0 0.02.4

5.97.8

9.6

17.8

14.0

16.5

22.6

25.7

41.1

30.7

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

Inci

de

nci

a ac

um

ula

da

po

r m

illó

n d

e h

ab.

Leta

lidad

po

r 1

00

Evolución de la incidencia y la letalidad por FMRR. Sonora, 2003-2016*

LETALIDAD IA

Tasa de letalidad en E.U. <0.5%. Tasa de letalidad en Sonora >25%

FUENTE: Elaboración propia con datos de la Dirección General de Promoción a la Salud y Prevención de EnfermedadesSecretaría de Salud Pública del Estado de Sonora* Al 27 de marzo de 2016

Temporalidad de la FMRR en E.U. ---El caso de Arizona

Casos reportados primariamente Abril-Septiembre; pico en Junio y Julio

0

5

10

15

20

25

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Nú

mer

o d

e ca

sos

Estacionalidad de la FMRR en Arizona, 2013

Montañas Desierto

Temporalidad de la FMRR en Sonora, 2015

0

5

10

15

20

25

30

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

Cas

os

Distribución mensual de los casos de fiebre manchada. Sonora, 2015

Casos Tendencia

• Todos los meses del año ocurren casos

• La mayor proporción (95/168=56.5%)

sucede en el periodo ago-dic

• Las condiciones de humedad y calor

favorecen la reproducción, desarrollo y

agresividad de las garrapatas

Incidencia de FMMR por grupo de edad. Estados Unidos, 2000-2013

• La mayoría de casos ocurre en

los grupos de mayor edad

• Edad mediana en E.U. = 42

años

• Los niños tienen 5 veces más

riesgo de padecer FMMR fatal

Incidencia de FMMR por grupo de edad. Estados Unidos, 2000-2013

• Cualquier persona es susceptible a la

FMRR

• Sin embargo, 52% de los casos y 46%

de las muertes ocurridas en 2015

correspondieron a niños y

adolescentes

• Edad mediana en Sonora = 19 años1

9

3230

15 15

97

1013

79

4 3 4 00.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

0

10

20

30

40

< 1

1 -

4

5 -

9

10

- 1

4

15

- 1

9

20

- 2

4

25

- 2

9

30

- 3

4

35

- 3

9

40

- 4

4

45

- 4

9

50

- 5

4

55

- 5

9

60

- 6

4

> 6

5

Se ig

no

ra

INC

IDEN

CIA

PO

R 1

00

,00

0 H

AB

.

CA

SOS

Distribución de los casos de fiebre manchada por grupo de edad. Sonora, 2015

CASOS INCIDENCIA

**Definición de caso cambió a la fiebre manchada Rickettsia (incluyendo la FMRR) en 2010

Los casos reportados de FMMR, E.U., 2008-2013*2013 presentación de datos incompleta

La distribución de FMRR en Sonora, 2015

• Las cinco JS del estado registraron casos en el año

2015

• 83% de la incidencia se concentra en 3 JS:

Hermosillo, Cajeme y Navojoa

• La incidencia (97.8) y mortalidad más elevada (39.7)

corresponde a la JS de Navojoa

97.8

79.7

57.2

12.6 12.3

39.7

26.6 29.9

8.4 4.9

-

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

Navojoa Hermosillo Obregón Santana Caborca

tasa

po

r m

illó

n d

e h

abit

ante

s

Distribución de la morbilidad y mortalidad por fiebre manchada, según Jurisdicción Sanitaria de residencia. Sonora, 2015

Morbilidad Mortalidad

106

50

82 1 1

0

20

40

60

80

100

120

SSP IMSS ISSSTESON ISSSTE PRIVADA SEDENA

caso

s

Casos de fiebre manchada por derechohabiencia. Sonora, 2015

• 63% (106) de los casos son pacientes

derechohabientes de la SSP

• El IMSS (50; 30%) es la institución que le

sigue

Municipios prioritarios de FMRR. Sonora, 2016

FUENTE: UIEES/DGPROSPE/SSE

ALTARNOGALES NACO

FRONTERAS

AGUA PRIETA

CABORCA

SARIC

ATIL IMURISCANANEA

TRINCHERAS

BAVISPE

ARIZPE

CUCURPE

PITIQUITO

BACERAC

OPODEPE BANAMICHI

CARBO

CUMPAS

HUACHINERAS

RAYONACONCHI MOCTEZUMABAVIACORA

HERMOSILLO

URES

MAZATAN

SAHUARIPA

ARIVECHISOYOPA

ONAVASYECORA

GUAYMAS

TEPACHE

LA COLORADA

ROSARIO

QUIRIEGO

ALAMOSETCHOJOA

SMH

BENJAMIN

HILL

VILLA

HIDALGO

NACORICHICO

SAN PEDRO DE LA CUEVA

B

A

C

U

M

CAJEME

VILLAPESQ.

SANTA CRUZ

Municipios prioritariosFiebre manchada por R. rickettsii. Sonora, 2016

Estrato I. Muy alta prioridad

Estrato II. Alta prioridad

Estrato III. Mediana prioridad

En Hermosillo: 42En Poblado Miguel Alemán: 5En Ciudad Obregón: 12En Navojoa: 6En Huatabampo: 4En Guaymas: 3En Nogales: 2En Agua Prieta: 1

Municipios prioritarios de FMRR. Sonora, 2016

Estratificación de la carga de enfermedad y muerte por fiebre manchada, según municipio de residenciaSonora, 2015

MUNICIPIO CASOS % CASOS IA* DEFUNCIONES % DEF. TM* LETALIDAD**HERMOSILLO 68 40.5 77.0 22 31.9 24.9 32.4CAJEME 29 17.3 64.0 11 15.9 24.3 37.9NAVOJOA 14 8.3 80.4 6 8.7 34.5 42.9HUATABAMPO 9 5.4 104.7 5 7.3 58.2 55.6SAN MIGUEL DE HORCASITAS 8 4.8 765.9 3 4.4 287.2 37.5ALAMOS 7 4.2 252.8 3 4.4 108.3 42.9GUAYMAS 7 4.2 42.0 6 8.7 36.0 85.7ETCHOJOA 4 2.4 60.1 1 1.5 15.0 25.0NOGALES 4 2.4 16.1 2 2.9 8.0 50.0BENITO JUAREZ 3 1.8 125.0 0 0.0 0.0BACUM 2 1.2 79.8 2 2.9 79.8 100.0CABORCA 2 1.2 21.6 1 1.5 10.8 50.0EMPALME 2 1.2 33.9 2 2.9 33.9 100.0SAN IGNACIO RIO MUERTO 2 1.2 130.5 1 1.5 65.3 50.0AGUA PRIETA 1 0.6 11.2 1 1.5 11.2 100.0BENJAMIN HILL 1 0.6 182.2 0 0.0 0.0 0.0IMURIS 1 0.6 71.1 0 0.0 0.0 0.0LA COLORADA 1 0.6 605.7 1 1.5 605.7 100.0MAGDALENA 1 0.6 29.5 1 1.5 29.5 100.0SAN LUIS RIO COLORADO 1 0.6 5.0 0 0.0 0.0 0.0IMPORTADO 1 0.6 1 1.5 100.0TOTAL 168 100.0 56.5 69 100.0 23.2 41.1* Por millón de habitantes. ** Porcentaje. IA = Incidencia acumulada. TM= Tasa cruda de mortalidad

FUENTE: UIEES/DGPROSPE/SSE

Epidemiología en Sonora

• Los niños <10 años son

particularmente

susceptibles a la infección

Sonora tiene un clima seco y ambiente semi-desértico¿Cómo podría ocurrir aquí una epidemia de FMRR?

Epidemiología en Sonora

Arizona y Sonora: perros itinerantes

¿Por qué FMMR emerge en Arizona y Sonora?

• Cambio de visión acerca de la relación con los perros

• Es más probable considerarlos “mascotas”

• Los perros están dentro del hogar

• Libre movimiento de perros entre las comunidades

contribuye a la dispersión

• ¿Más garrapatas que antes?

• Cambio climático y temperatura

• Mayor densidad poblacional y mayor movilidad

Factores de riesgo comunitarios

• Condiciones locales proveen ambientes que

favorecen la sobrevivencia de garrapatas

• Elevada interacción entre garrapatas, perros y

niños

Perros como centinelas del riesgo humano de FMRR

• Los perros tienen una mayor exposición a

garrapatas

• Los perros pueden desarrollar FMRR

• Evidencia de Rickettsia rickettsii en perros de una

región precede el reporte del primer caso

humano

• Estudiar a los perros puede contribuir a establecer

niveles de riesgo humano en la comunidad

Seroprevalencia canina y relación con casos humanos en Arizona

Reservación

(Perros seropositivos para

FMRR)/( perros Muestreados)

Seropositividad de Perro (título de

cierre 1:64)

Año de encuesta

serológica

Casos Humanos

reportados durante el 2012

1 60/98 61% 2004 128

2 7/14 50% 2004 71

4 86/305 28% 2011/2012 49

6 53/329 16% 2012 3

5 12/96 13% 2012 2

3 8/207 3%* 2010 2*

Otras Tribus de AZ 3/85 4% 2011/2012 0

AZ, No-Tribus 14/247 5% 2005/2006 0

*Los casos humanos se produjeron en una sola vivienda con un 10% de seropositividad canina

FMRR en el Suroeste de E.U. y Noroeste de México

• Transmitida por garrapata café del perro y ocurre

principalmente en regiones con rezago social (por

ahora)

• Exposiciones doméstica y peri-doméstica

• Tener contacto con perros es un factor de riesgo

• Mayor incidencia y mayor letalidad

• Los niños son mas propensos a ser infectados

• Los casos se presentan durante todo el año

• Agrupación de casos

Potencial propagación de la FMRR

• La garrapata café del perro es una de las de mayor prevalencia en el

mundo; perros y garrapatas no conocen fronteras

• Garrapatas de perros infectadas por FMRR han sido documentados

en Arizona, California y México

• Grandes brotes humanos por FMRR se han reportado en México

(Mexicali en 2009, Sonora en 2013, Coahuila en 2014)

• Posibilidad potencial de propagación a nuevas áreas, incluyendo la

frontera México-Estados Unidos

Una Salud: El camino a seguir para la Prevención de la FMRR

• FMMR es prevenible, tratable y corregible

• La asociación entre el personal de salud,

instituciones de salud, personal de salud

ambiental, veterinarios y miembros de la

comunidad es necesaria para prevenir la

presencia de FMRR

Gracias!

Dra. Casey Barton Behravesh

CBartonBehravesh@cdc.gov

Subdivisión de Zoonosis y Rickettsiosis

001-404-639-1075

COE Centro de Operaciones de Emergencia : 001-770-488-7100

The findings and conclusions in this report are those of the authors and do not necessarily represent the official position of the Centers for Disease Control and PreventionReference to specific commercial products, manufacturers, companies, or trademarks do not constitute its endorsement or recommendation by the U.S. Government, HHS, or Centers for Disease Control and Prevention.

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5504a1.htm

Gracias!

Dr. Gerardo Álvarez Hernández

Dirección General de Promoción a la Salud y Prevención de

Enfermedades

Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora

319-1322; 319-1223, ext. 80171

Los hallazgos y conclusiones en esta presentación son responsabilidad de los autores y no necesariamente representan la posición oficial de las instituciones de trabajo de los autoresLa referencia a productos comerciales específicos, productores, compañías o marcas comerciales no constituye un aval o recomendación del gobierno de Estados Unidos, el Departamento de Salud, los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos, ni tampoco de la Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/SS_595_13_FIEBREMANCHADAROCKETSIA/SS_595_13_RER.pdf

Gracias

Acceso a presentaciones y bibliografía recomendada:

https://cursofiebremanchada2016.wordpress.com/