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Panorama demográfico2019

San José, Costa RicaDICIEMBRE 2020

AÑO 14ISSN: 2215-633X

INEC, de la Rotonda de La Bandera 450 metros oeste, sobre Calle Los Negritos, edificio Ana Lorena, Mercedes de Montes de Oca, Costa Rica.

Correo e.: [email protected] Apartado: 10163 - 1000 San José, C. R.Teléfonos: 2527-1144, 2527-1145, 2527-1146 y 2527-1147

www.inec.cr

INEC Costa Rica @ineccr INEC Costa Rica INEC Costa Rica

INEC COSTA RICA PANORAMA DEMOGRÁFICO 20192

Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC)Área de Censos y Encuestas

Se permite la reproducción total o parcial con propósitos educativos y sin fines de lucro, con la condición de que se indique la fuente.El INEC agradece se le remita un ejemplar de cualquier documento elaborado con base en la siguiente publicación.

Consejo directivo:Fernando Ramírez Hernández, Presidente

Cathalina García Santamaría, Vicepresidenta

Ligia Jeannette Bermúdez Mesén, Secretaria

Agustín Gómez Meléndez, Director

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Gerencia y Subgerencia:Floribel Méndez Fonseca. Gerente

Elizabeth Solano Salazar. Subgerente

Coordinadoras:Giselle Argüello Venegas. Coordinadora del Área de Censos y Encuestas

Olga Martha Araya Umaña. Coordinadora Unidad de Estadísticas Demográficas

Elaboración:Unidad de Estadísticas Demográficas

Diseño y diagramación:Proceso Producción Gráfica

300 P Panorama demográfico 2019 [recurso electrónico] / Instituto Nacional de Estadística y Censos.—. San José, Costa. : INEC, 2020- 63 p. : digital, archivo PDF

1 recurso en línea; 1,9 MB ISSN: 2215-633X

Contiene: cuadros y gráficos estadísticos. NOTA: primera publicación 2007

1. POBLACIÓN. 2. MATRIMONIOS. 3. DEFUNCIONES. 4. INEC.

INEC COSTA RICA PANORAMA DEMOGRÁFICO 2019 3

Presentación

El Panorama Demográfico es una publicación anual del INEC, que brinda información sobre el comportamiento de la fecundidad, la mortalidad y la nupcialidad, con el objetivo de ser una herramienta para las instituciones, organizaciones y sociedad civil en general, que necesiten realizar análisis de índole demográfico.

En esta ocasión, además del tradicional análisis de la dinámica demográfica de los últimos veinte años (1999 - 2019), donde se exponen los principales cambios en la estructura poblacional y se da seguimiento a la transición de los componentes demográficos; se realizó un análisis de la evolución reciente (2009 - 2019) de las enfermedades crónicas que son consideradas un factor de riesgo de complicaciones ante la infección de COVID-19, tanto su impacto en la mortalidad como en la morbilidad.

Lo anterior, no sólo con la finalidad de generar datos que apoyen el continuo monitoreo de estas afecciones y su impacto en el perfil epidemiológico del país, sino también, sobre la evolución del virus SARS-CoV-2 responsable del desarrollo del síndrome respiratorio conocido como COVID-19, analizar su contribución, como comorbilidad o factor de riesgo, en la mortalidad o morbilidad grave por esta afección de salud.

Fernándo Ramírez Hernández

PresidenteConsejo Directivo

Floribel Méndez Fonseca

Gerente


Tabla de contenido

Página

Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Símbolos y siglas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

1 . Definición de términos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

2 . Principales resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.1 Panorama nacional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.1.1 Población . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.1.2 Fecundidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

2.1.3 Nupcialidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

2.1.4 Mortalidad general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

2.1.5 Mortalidad materno-infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

3 . Evolución de enfermedades crónicas y otras condiciones de salud consideradas factoresde riesgo ante la enfermedad COVID-19 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

3.1 Aspectos metodológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

3.1.1 Conceptos utilizados para el análisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

3.2 Principales resultados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

3.2.1 Evolución de las enfermedades crónicas FRC 2010 - 2019: panorama nacional . . . . . . . . . . 34

3.2.2 Evolución de las enfermedades crónicas FRC 2010, 2015 y 2019: análisis cantonal . . . . . . 49

3.3 Ranqueo de cantones según situación de mayor vulnerabilidad ante la enfermedadCOVID-19 por una mayor letalidad y mortalidad temprana debida a enfermedades crónicasconsideradas factor riesgo ante esta enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Consideraciones finales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63


Índice de cuadros

Página

Cuadro 2.1 Costa Rica. Población total por sexo y tasa de crecimiento, 1999 - 2019 (Tasa por mil habitantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Cuadro 2.2 Costa Rica. Población, nacimientos, tasa bruta de natalidad (TBN) y tasa globalde fecundidad (TGF), 1999 - 2019 (TBN por mil habitantes, TGF por mujer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Cuadro 2.3 Costa Rica. Distribución del total de nacimientos según grupos de edades de lamadre, 1999 y 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Cuadro 2.4 Costa Rica. Total de matrimonios por tipo, edad media al primer matrimonio dehombres y mujeres y tasa de nupcialidad, 1999 - 2019 (Tasa por mil habitantes) . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Cuadro 2.5 Costa Rica. Población total, defunciones y tasa bruta de mortalidad, 1999 - 2019(Tasa por mil habitantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Cuadro 2.6 Costa Rica. Total de defunciones por sexo, según año y causa básica de muerte,1999 y 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Cuadro 2.7 Costa Rica. Total de muertes maternas y razón de mortalidad materna (RMM),1999 - 2019 (Razón por diez mil nacimientos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Cuadro 2.8 Costa Rica. Tasas de mortalidad infantil, neonatal y posneonatal, 1999 - 2019(Tasas por mil nacimientos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Cuadro 2.9 Costa Rica. Distribución porcentual de defunciones infantiles por año, segúncausa básica de muerte, 1999, 2009 y 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Cuadro 2.10 Costa Rica. Tasa de mortalidad infantil por año, según provincia de residenciay sexo, 1999, 2009 y 2019 (Por mil nacimientos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Cuadro 3.1 Costa Rica. Edad media de defunciones por enfermedades crónicas factor deriesgo por COVID-19, según grupos de edades, 2010 - 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Cuadro 3.2 Costa Rica. Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) acumulados y promediopor persona, por sexo, 2010 - 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Cuadro 3.3 Costa Rica. Edad media de los egresos hospitalarios por grupos de edades,2010 - 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Cuadro 3.4 Costa Rica. Población total, defunciones por enfermedades crónicas FRC, tasade mortalidad por enfermedades crónicas FRC (Mx

FRC) y promedio de años de vida

potencialmente perdidos (AVPP) por enfermedades crónicas FRC, 2010, 2015 y 2019 . . . . . . . . . . . . . 49


Página

Cuadro 3.5 Costa Rica. Población total, egresos por enfermedades crónicas FRC, tasa deincidencia por enfermedades crónicas FRC (Ix

FRC), 2010, 2015 y 2019

(Tasa por cien mil habitantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Cuadro 3.6 Costa Rica. Total de defunciones, egresos hospitalarios y razón de letalidad deenfermedades crónicas FRC (Rlx

FRC), 2010, 2015 y 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Índice de gráficos

Gráfico 2.1 Costa Rica. Distribución porcentual de la población por sexo y grupos deedades, 1999 y 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Gráfico 2.2 Costa Rica. Evolución de la tasa global de fecundidad (TGF), 1999 - 2019(Tasa por mujer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Gráfico 2.3 Costa Rica. Tasas específicas de fecundidad por grupos de edades, 1999 y 2019(Por mil mujeres en edad fértil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Gráfico 2.4 Costa Rica. Edad media al primer matrimonio por sexo, 1999 - 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Gráfico 2.5 Costa Rica. Distribución porcentual de matrimonios por tipo, 1999 - 2019 . . . . . . . . . . . . 20

Gráfico 3.1 Costa Rica. Distribución porcentual de defunciones por enfermedades crónicasFRC, 2010 - 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Gráfico 3.2 Costa Rica. Tasa de mortalidad por enfermedades crónicas FRC, 2010 - 2019(Tasa por cien mil habitantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Gráfico 3.3 Costa Rica. Distribución porcentual de defunciones por enfermedades crónicasFRC por tipo, 2010 - 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Gráfico 3.4 Costa Rica. Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) acumulados y promediopor persona por neoplasias, según sexo, 2010 - 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Gráfico 3.5 Costa Rica. Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) acumulados y promediopor persona por enfermedades crónicas cardiovasculares según sexo, 2010 - 2019 . . . . . . . . . . . . . . 41

Gráfico 3.6 Costa Rica. Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) acumulados y promediopor persona por enfermedades crónicas hepáticas según sexo, 2010 - 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Gráfico 3.7 Costa Rica. Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) acumulados y promediopor persona por enfermedades crónicas endocrinas según sexo, 2010 - 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Gráfico 3.8 Costa Rica. Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) acumulados y promediopor persona por otras enfermedades crónicas FRC según sexo, 2010 - 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44


Página

Gráfico 3.9 Costa Rica. Distribución porcentual de egresos hospitalarios por enfermedadescrónicas FRC, 2010 - 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Gráfico 3.10 Costa Rica. Tasa de incidencia por enfermedades crónicas FRC, 2010 - 2019(Tasa por cien mil habitantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Gráfico 3.11 Costa Rica. Razón de letalidad por enfermedades crónicas FRC por sexo,2010 - 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Índice de figuras

Figura 3.1 Costa Rica. Ranqueo de 5 cantones con mayor situación de vulnerabilidad porenfermedades crónicas FRC, 2010, 2015 y 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Figura 3.2 Costa Rica. Ranqueo de 5 cantones con menor situación de vulnerabilidad porenfermedades crónicas FRC, 2010, 2015 y 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60


Símbolos y siglas

Símbolos

Siglas

fx Tasa específica de fecundidad por edad

RMM Razón de mortalidad materna

TBM Tasa bruta de mortalidad

TBN Tasa bruta de natalidad

TGF Tasa global de fecundidad

TMI Tasa de mortalidad infantil

FRC Enfermedades crónicas que se han determinado como factores de riesgo o contribuyentes en la evolución de la enfermedad severa por COVID-19.

(-) a) presente en un cuadro indica que la cantidad es nula o cero.

b) entre fechas (2010 - 2018) significa el período completo implicado, incluídos el primer año y el último.

c) antes de un número indica déficit o disminución.

(,) se utiliza para señalar decimales.

( ) espacio en blanco para los miles.

(pp) puntos porcentuales.

(sw) sitio web.


1. Definición de términos

Defunción materna: es la muerte de una mujer mientras que está embarazada o dentro de los 42 días de terminar un embarazo, independientemente de la duración y la localización del embarazo, por cualquier causa vinculada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.

Esperanza de vida al nacer: es una estimación del promedio de años que viviría un grupo de personas nacidas el mismo año, si las tasas de mortalidad se mantuvieran constantes.

Nacimiento con bajo peso al nacer: corresponde a los nacimientos cuyo peso del recién nacido es menor a 2 500 gramos.

Nacimiento prematuro: se refiere a los nacimientos cuya edad gestacional del recién nacido es menor a las 37 semanas completas. Sin embargo, las estadísticas de nacimientos recogen este dato en meses, por tanto, sería cualquier edad gestacional menor a nueve meses de gestación.

Razón de mortalidad materna: es el número de mujeres que fallecieron durante el embarazo, parto o puerperio, por diez mil nacimientos durante un mismo periodo.

Tasa bruta de mortalidad: es el número de defunciones por mil habitantes; esto es, la razón del número de defunciones anuales con respecto a la población total al 30 de junio del año, por mil.

Tasa bruta de natalidad: indica el número de nacimientos por mil habitantes; esto es, la razón del número de nacimientos anuales con respecto a la población total al 30 de junio del año, por mil.

Tasa global de fecundidad: es el número de hijos e hijas que en promedio tendría cada mujer al final del periodo fértil, si durante su vida tiene sus hijos e hijas de acuerdo a las tasas de fecundidad por edad observadas en el país y año de interés y, además estas mujeres no están afectadas por la mortalidad desde el nacimiento hasta el final de periodo fértil.

Tasa de crecimiento poblacional: expresa el crecimiento o decrecimiento de la población de un determinado territorio durante un periodo definido. Se refiere al crecimiento exponencial promedio anual por cien.

Tasa de mortalidad infantil: indica el número de defunciones de niños y niñas menores de un año de edad, por mil nacimientos durante un mismo periodo.

Tasa de mortalidad neonatal: es el número de defunciones que ocurren en los primeros 28 días de vida, por mil nacimientos durante un mismo periodo.

Tasa de mortalidad posneonatal: es el número de defunciones que ocurren a partir de los 29 días de vida, hasta antes de cumplir el primer año, por mil nacimientos durante un mismo periodo.

Tasa de nupcialidad: es el número de matrimonios, según sea el caso, católico o civil, por mil habitantes durante un mismo periodo.


2. Principales resultados

2 .1 Panorama nacional

2.1.1 Población

En los últimos 20 años (1999 - 2019), la población de Costa Rica ha aumentado aproximadamente en un millón dos cientos setenta y dos mil de personas, no obstante, este aumento ha sido a un ritmo cada vez más lento. Como se observa en el cuadro 2.1, durante el periodo de análisis, se muestra que hasta el 2006 la población creció en aproximadamente dos personas por cada cien habitantes, mientras que, a partir de 2017 la población ha ido creciendo a un ritmo mucho menor, aproximadamente una persona por cada cien habitantes.

(Tasa por mil habitantes)

1999 3 786 841 1 916 262 1 870 579 -2000 3 872 349 1 961 351 1 910 998 2,232001 3 953 393 2 002 061 1 951 332 2,072002 4 022 431 2 036 864 1 985 567 1,732003 4 086 405 2 069 239 2 017 166 1,58

2004 4 151 823 2 101 920 2 049 903 1,592005 4 215 248 2 133 445 2 081 803 1,522006 4 278 656 2 165 366 2 113 290 1,492007 4 340 390 2 195 780 2 144 610 1,432008 4 404 090 2 227 563 2 176 527 1,46

2009 4 469 337 2 260 174 2 209 163 1,472010 4 533 894 2 292 322 2 241 572 1,432011 4 592 149 2 321 360 2 270 789 1,282012 4 652 459 2 351 032 2 301 427 1,302013 4 713 168 2 380 850 2 332 318 1,30

2014 4 773 130 2 410 323 2 362 807 1,262015 4 832 234 2 439 333 2 392 901 1,232016 4 890 379 2 467 829 2 422 551 1,202017 4 947 490 2 495 770 2 451 720 1,162018 5 003 402 2 523 072 2 480 330 1,12

2019 5 058 007 2 549 677 2 508 330 1,09

Mujeres

Fuente: INEC-CCP. Estimaciones y proyecciones de población 1950 - 2050,noviembre 2013.

Población

Costa Rica. Población total por sexo y tasa de crecimiento,1999 - 2019

CUADRO 2.1

AñoTasa de

crecimientoTotal Hombres


Al analizar la tendencia de la tasa de los últimos veinte años, es visible como, año con año, hay una desaceleración en el crecimiento, lo cual es el resultado de los cambios en los componentes de la dinámica poblacional, la fecundidad y la mortalidad, los cuales son objeto de análisis en este documento.

Al graficar las pirámides de población de 1999 y 2019, se muestra la transformación experimentada por la estructura de la población por sexo y grupos de edades, esta pasa de una forma piramidal a una forma más rectangular, esta evolución se explica por una disminución sostenida de la fecundidad y un aumento en la esperanza de vida al nacer.

Hombres 1999 Mujeres 1999

GRÁFICO 2.1

Costa Rica. Distribución porcentual de la población por sexo y grupos deedades, 1999 y 2019

Fuente: INEC - Centro Centroamericano de Población. Estimaciones y proyecciones de población1950 – 2050, noviembre 2013.

6 4 2 0 2 4 6

0 a 4

10 a 14

20 a 24

30 a 34

40 a 44

50 a 54

60 a 64

70 a 74

80 y más

Porcentaje

Grupos de Edades

Hombres 2019 Mujeres 2019

Para 1999, si bien la estructura por sexo y edad de la población presentaba una forma relativamente piramidal, ya se empezaba a observar una disminución en la base, dado que las personas en edades entre 5 y 14 años de edad sobrepasaban al primer grupo de 0 a 4 años. La cúspide de la pirámide aún se mantenía angosta, aunque también empezaba a dar indicios de un aumento en el grupo de personas de 75 años y más.


Por su parte, la estructura para 2019 luce completamente diferente, los tres primeros grupos de la base son claramente más angostos, mientras que el centro de la estructura, es decir, las personas en edades productivas (15 a 64 años), representan el 69,5 % del total de la población. En la cúspide, el grupo de 75 años y más equivale al 3,2 % de la población, lo cual implica un crecimiento del 58,35 % respecto a 1999, solo para este grupo etario.

2.1.2 Fecundidad

En 2019 se registraron 64 264 nacimientos, la cifra más baja de nacimientos que ha habido en los últimos veinte años; 14 252 menos, con respecto a 1999, que fue el año en el que se registró la mayor cantidad de nacimientos, del periodo bajo análisis.

Al hacer la relación con la cantidad de habitantes, en 2019 se registraron 12,71 nacimientos por mil personas residentes en Costa Rica, siendo también, la tasa bruta de natalidad más baja de las últimas dos décadas.

(TBN por mil habitantes, TGF por mujer)

Año

1999 3 786 841 78 526 20,74 2,462000 3 872 349 78 178 20,19 2,422001 3 953 393 76 401 19,33 2,312002 4 022 431 71 144 17,69 2,112003 4 086 405 72 938 17,85 2,12

2004 4 151 823 72 247 17,40 2,062005 4 215 248 71 548 16,97 1,992006 4 278 656 71 291 16,66 1,942007 4 340 390 73 144 16,85 1,962008 4 404 090 75 187 17,07 1,98

2009 4 469 337 75 000 16,78 1,952010 4 533 894 70 922 15,64 1,822011 4 592 149 73 459 16,00 1,862012 4 652 459 73 326 15,76 1,842013 4 713 168 70 550 14,97 1,76

2014 4 773 130 71 793 15,04 1,862015 4 832 234 71 819 14,86 1,762016 4 890 379 70 004 14,31 1,712017 4 947 490 68 811 13,91 1,672018 5 003 402 68 449 13,68 1,66

2019 5 058 007 64 274 12,71 1,56

Costa Rica. Población, nacimientos, tasa bruta de natalidad (TBN)y tasa global de fecundidad (TGF), 1999 - 2019

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1999 – 2019, INEC-CCP. Estimaciones y proyecciones de población 1950 – 2050, noviembre 2013.

CUADRO 2.2

Población NacimientosTasa bruta de

natalidadTasa global de

fecundidad


Como se observa en el cuadro 2.2, desde el inicio del periodo se identifica un descenso en la tasa bruta de natalidad, que durante la primera década (1999 - 2009) pasó de 21 a 17 nacimientos por mil habitantes, y en la segunda década (2009 - 2019) pasó de 17 a 13 nacimientos por mil habitantes, es decir, en cada periodo disminuyó cuatro nacimientos por cada mil habitantes.

La disminución en la cantidad de nacimientos se asocia a la cantidad de hijos e hijas que tienen las mujeres durante su periodo fértil, que se mide con la tasa global de fecundidad (TGF), indicador que resume el nivel o magnitud de la fecundidad.

Desde 2004, Costa Rica presenta una tasa por debajo del nivel de reemplazo generacional1/, lo que implica que no nacen suficientes niños y niñas para reemplazar, en la estructura poblacional, a su madre y a su padre.

En 1999 el valor de la TGF fue de 2,46, y en 2019 fue de 1,56, lo que significa que las mujeres tienen aproximadamente un hijo o hija menos que hace veinte años.

GRÁFICO 2.2

Costa Rica. Evolución de la tasa global de fecundidad (TGF), 1999 - 2019(Tasa por mujer)

Fuente: cuadro 2.2.

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

1999 2003 2007 2011 2015 2019

TGF

Años

1/ El nivel de reemplazo generacional indica el promedio de hijos suficientes para reemplazar exactamente a ambos padres en la población. En la mayoría de países desarrollados se considera que una TGF de 2,1, aproximadamente, es el nivel de reemplazo. (Haupt & Kane, 1980).

El gráfico 2.2 ratifica, que la tendencia de la TGF es hacia la disminución desde el inicio del periodo hasta 2002, posteriormente parece haber una cierta estabilidad de la tasa, cercana a 2 hijos e hijas por mujer, con algunas pequeñas oscilaciones. No obstante, a partir de 2015, inicia nuevamente una tendencia clara al descenso.

0


GRÁFICO 2.3

(Por mil mujeres en edad fértil)Costa Rica. Tasas específicas de fecundidad por grupos de edades, 1999 y 2019

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1999 y 2019, INEC-CCP. Estimaciones y proyecciones depoblación 1950 – 2050, noviembre 2013.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

10 15 20 25 30 35 40 45 50

Tasas

Punto medio del grupo de edades

1999 2019

Para conocer la estructura de la fecundidad, se analiza la tasa específica de fecundidad, que permite conocer la cantidad de hijos e hijas que tienen las mujeres a diferentes edades.

El gráfico 2.3 muestra que todas las tasas específicas de fecundidad por edad para 2019, han disminuido significativamente, respecto a 1999, lo cual indica que la disminución de los nacimientos se da en todas las edades. Las tasas con la mayor disminución fueron las del grupo de menos de 20 y las de 45 años y más.


Si bien la cantidad de hijos e hijas por mujer ha disminuido en todos los grupos etarios, la distribución relativa de los nacimientos por edad de la madre demuestra que ha habido un aumento de nacimientos en madres con edades entre 30 y 44 años, como se observa en el cuadro 2.3.

CUADRO 2.3

Total 78 526 100,0 64 274 100,0

Menos de 20 16 125 20,5 8 042 12,520 a 24 22 659 28,9 16 775 26,125 a 29 18 418 23,5 17 046 26,530 a 34 12 939 16,5 13 619 21,235 a 39 6 601 8,4 7 088 11,040 a 44 1 678 2,1 1 637 2,545 y más 107 0,1 67 0,1

Costa Rica. Distribución del total de nacimientos según grupos deedades de la madre, 1999 y 2019

1/ Los nacimientos con edad ignorada de la madre, fueron redistribuidos en todas lasedades de acuerdo a su peso relativo.

Frecuencia Relativo

Grupos de edades de la madre

Frecuencia Relativo

Nacimientos1/

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1999 y 2019.

1999 2019

2/ La edad promedio de las mujeres al nacimiento de su primer hijo o hija, en 2019, fue de 24,1 años, mientras que en 1999 fue 21,0, es decir, en promedio las mujeres han retrasado su ingreso a la maternidad en 3,1 años. (INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales 1999 y 2019).

Cabe destacar que entre 1999 y 2019 los nacimientos de madres menores de 20 años disminuyeron en un 39,1 %, lo que en términos absolutos significa 8 083 nacimientos menos, por otra parte, el grupo etario que creció más, fue el de 35 a 39 años, que puede estar relacionado con un atraso de la edad de ingreso a la maternidad2/ y una postergación de su ciclo reproductivo dada esta inclusión más tardía.



Año

1999 25 613 11 364 14 249 27,62 24,78 6,762000 24 436 10 540 13 896 27,86 24,91 6,312001 23 790 9 480 14 310 27,92 25,06 6,022002 23 926 9 106 14 820 28,10 25,40 5,952003 24 448 8 324 16 124 27,94 25,20 5,98

2004 25 370 7 820 17 550 28,03 25,41 6,112005 25 631 7 828 17 803 28,17 25,38 6,082006 26 575 7 033 19 542 28,19 25,45 6,212007 26 010 7 305 18 705 28,28 25,53 5,992008 25 034 7 384 17 650 28,60 25,86 5,68

2009 23 920 6 945 16 975 28,88 26,22 5,352010 23 955 6 855 17 100 29,27 26,57 5,282011 25 013 7 154 17 859 29,39 26,85 5,452012 26 112 7 146 18 966 30,33 27,75 5,612013 25 725 7 001 18 724 30,86 28,33 5,46

2014 25 909 7 094 18 815 31,15 28,65 5,432015 26 512 7 192 19 320 31,54 29,07 5,492016 26 718 7 129 19 589 32,36 29,80 5,462017 25 501 6 420 19 081 32,61 30,15 5,152018 23 603 5 755 17 848 32,75 30,36 4,72

2019 22 677 5 494 17 183 33,38 30,95 4,48

Tasa de nupcialidad

Costa Rica. Total de matrimonios por tipo, edad media al primer matrimoniode hombres y mujeres y tasa de nupcialidad, 1999 - 2019

Edad media mujer

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1999 – 2019.

CUADRO 2.4

Total Católico CivilEdad media

hombre

2.1.3 Nupcialidad

Las dinámicas familiares son un aspecto clave del análisis demográfico, pues en ellas se materializaron muchos de los cambios que se han descrito durante este análisis.

La nupcialidad está relacionada con esas dinámicas familiares y a través del registro de matrimonios, es posible estudiar cómo ha ido evolucionando este tema en la sociedad costarricense, a lo largo de veinte años.

Como se observa en el cuadro 2.4, en 1999 se registraron 25 613 matrimonios, lo que representó en aquel momento, una tasa de 6,76 matrimonios por mil habitantes. En 2019, la cantidad de matrimonios disminuye a 22 677, para una tasa de 4,48 matrimonios por mil habitantes.


Sin embargo, una tendencia muy clara en el análisis de la nupcialidad de Costa Rica es el atraso de la edad al primer matrimonio, que se muestra en el siguiente gráfico. Entre 1999 y 2019, tanto los hombres como las mujeres, atrasaron en seis años la edad de casarse por primera vez, para 2019 la edad promedio al primer matrimonio es aproximadamente de 33 años para los hombres y de 31 años para las mujeres, a inicios del periodo, este indicador era de 28 y de 25 años, respectivamente.

GRÁFICO 2.4

Fuente: cuadro 2.4.

Costa Rica. Edad media al primer matrimonio por sexo, 1999 - 2019

27,6

27,9

28,3 29,4

31,5 33,4

24,8 25,2 25,5

26,8

29,1

30,9

20

22

24

26

28

30

32

34

36

1999 2003 2007 2011 2015 2019

Edad media

Años

Edad media hombres Edad media mujeres

0


Otro de los cambios culturales más evidentes se da en la forma en que las parejas deciden concretar el vínculo del matrimonio. El gráfico 2.5 muestra una disminución constante de los matrimonios que se realizan por la iglesia católica, estos son, cada vez más, superados por los matrimonios realizados por la vía civil, al pasar de 44,4 % en 1999 a 24,2 % en 2019. Por su parte, los matrimonios de tipo civil han aumentado considerablemente en los últimos veinte años, al representar actualmente el 75,8 % del total de matrimonios registrados durante 2019, estos porcentajes se traducen en una relación 1:3, es decir, por cada matrimonio católico, se registran tres matrimonios civiles.

GRÁFICO 2.5

Costa Rica. Distribución porcentual de matrimonios por tipo, 1999 – 2019

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1999 – 2019.

44,4

34,0 28,1 28,6 27,1 24,2

55,6 66,0

71,9

71,4 72,9

75,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1999 2003 2007 2011 2015 2019

Porcentaje

Años

Católico Civil


CUADRO 2.5


1999 3 786 841 15 052 3,972000 3 872 349 14 944 3,862001 3 953 393 15 609 3,952002 4 022 431 15 004 3,732003 4 086 405 15 800 3,87

2004 4 151 823 15 949 3,842005 4 215 248 16 139 3,832006 4 278 656 16 766 3,922007 4 340 390 17 069 3,932008 4 404 090 18 021 4,09

2009 4 469 337 18 560 4,152010 4 533 894 19 077 4,212011 4 592 149 18 801 4,092012 4 652 459 19 200 4,132013 4 713 168 19 646 4,17

2014 4 773 130 20 560 4,312015 4 832 234 21 038 4,352016 4 890 379 22 601 4,622017 4 947 490 23 246 4,702018 5 003 402 23 762 4,75

2019 5 058 007 24 292 4,80

Costa Rica. Población total, defunciones y tasa bruta de mortalidad,1999 - 2019

Año Población DefuncionesTasa bruta de

mortalidad

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1999 – 2019, INEC-CCP. Estimaciones yproyecciones de población 1950 – 2050, noviembre 2013.

2.1.4 Mortalidad general

Costa Rica tiene una de las esperanzas de vida más altas de la región, llegando en 2019 a un valor cercano a los 81 años, como efecto principalmente del descenso de la mortalidad infantil y en la niñez, aspecto que sumado a la disminución de las tasas de fecundidad ha incidido para que el país se encuentre en un proceso de envejecimiento.

Dado este proceso de envejecimiento, el país experimenta un incremento en las tasas de mortalidad, la cual para 2019 alcanzó los niveles más altos, 4,80 defunciones por mil habitantes, como se muestra en el siguiente cuadro.


Además, el aumento de la mortalidad se relaciona también con la transición epidemiológica3/, al aumentar las causas de muerte de tipo no transmisible, que se presentan más comúnmente en personas adultas

El cuadro 2.6 presenta las principales causas de muerte en nuestro país, donde se aprecia que en los últimos 20 años el infarto agudo al miocardio y el tumor maligno del estómago en parte no especificada se mantienen como las principales causas de muerte. No obstante, su aporte al total de defunciones disminuyó, dado que, en 1999, juntas representaban el 12,9 % de las defunciones, mientras que, en 2019, representaron el 7,8 %.

Por otra parte, al analizar la mortalidad con un indicador como la razón por sexo, sigue siendo mayor en hombres; no obstante, se evidencia una disminución en la brecha por sexo, dado que, en 1999 por cien mujeres fallecidas, morían, aproximadamente, 137 hombres y para 2019, esta relación pasa a 127 hombres fallecidos por cien mujeres.

En el caso de la relación por sexo para las primeras 5 causas se evidencia una sobremortalidad masculina, con una relación de 192,4 defunciones de hombres por cada cien defunciones de mujeres, que se mantiene desde 1999.

Es importante mencionar, que para 2019 el cáncer maligno de próstata pasa a ser la tercera causa de muerte a nivel general, a pesar de ser una afección exclusiva de los hombres.

CUADRO 2.6

Año y causa básica de muerte

1999 15 052 8 699 6 353

Infarto agudo del miocardio, sin otra especificación 1 374 815 559Tumor maligno del estómago, parte no especificada 563 354 209Enfermedad isquémica crónica de corazón, no especificada 458 235 223Accidente vascular encefálico agudo, no especificado como hemorrágico o isquémico

378 187 191

Bronconeumonía, no especificada 345 184 161Otras causas 11 934 6 924 5 010

2019 24 292 13 584 10 708

Infarto agudo del miocardio, sin otra especificación 1 342 826 516Tumor maligno del estómago, parte no especificada 552 351 201Tumor maligno de próstata 428 428 -Bronconeumonía, no especificada 426 252 174Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, con infección aguda de las vías respiratorias inferiores

416 225 191

Otras causas 21 128 11 502 9 626

Total Hombres Mujeres

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1999 y 2019.

Costa Rica. Total de defunciones por sexo, según año y causa básica de muerte,1999 y 2019

3/ Para más información sobre la transición epidemiológica, puede consultar el Panorama Demográfico 2015.


2.1.5 Mortalidad materno-infantil

Mortalidad materna

El número de muertes maternas en Costa Rica es bajo, por lo que el aumento o disminución en un caso, puede representar un cambio significativo en el indicador de seguimiento, la razón de mortalidad materna, indicador que permite evaluar la calidad de los sistemas de atención de la salud de un país.

A nivel nacional e internacional se reconoce que existen limitaciones en el llenado del certificado de defunción, de manera que información relevante sobre el estado de embarazo, parto o posparto no se consigne y, por tanto, se puedan omitir eventos de muertes maternas.

En virtud de lo anterior el INEC inició un seguimiento puntual de casos de muertes maternas con el Ministerio de Salud en el 2000, por lo que se considera que a partir de esta fecha la calidad del dato aumentó y sus oscilaciones se deben explicar por otros factores que no sea el subregistro de eventos.

CUADRO 2.7

(Razón por diez mil nacimientos)

Año

1999 22 2,802000 28 3,582001 25 3,272002 27 3,802003 24 3,29

2004 22 3,052005 27 3,772006 28 3,932007 14 1,912008 25 3,33

2009 20 2,672010 16 2,262011 18 2,452012 22 3,002013 14 1,98

2014 21 2,932015 20 2,782016 20 2,862017 16 2,332018 11 1,61

2019 13 2,02

RMMMuertes maternas

a/ Para el cálculo de la razón se incluye un caso de muerte porSida.Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1999 - 2019.

Costa Rica. Total de muertes maternas y razónde mortalidad materna (RMM), 1999 - 2019

a/


En 1999, se registraron 22 muertes maternas, para una RMM de 2,80 defunciones por diez mil nacimientos. No obstante, su comportamiento en las últimas dos décadas ha presentado constantes oscilaciones, para el periodo 2015 - 2018 se ha experimentado un descenso sostenido, siendo 2018, el año, del periodo bajo análisis, con la razón más baja; para 2019 la razón experimenta un aumento, pero se mantiene en aproximadamente dos muertes maternas por diez mil nacimientos. Un mayor detalle del comportamiento y tendencia de la mortalidad materna, lo encuentra en el boletín anual denominado “Mortalidad materna y evolución reciente 2019”.

Mortalidad infantil

Al analizar la tasa de mortalidad infantil (TMI), se observa que la disminución de este indicador ha sido notable en los últimos veinte años, no obstante, como se puede observar en el cuadro 2.8, si bien hay una tendencia general al descenso, se han presentado leves aumentos, tales como los experimentados en 2002, 2007, 2010, 2013, 2016 y 2018. Para 2019 se experimenta un leve descenso, de 1,5 %. Si se analiza el principio y final del periodo, el país logró reducir, aproximadamente, 4 defunciones de menores de un año por cada mil nacimientos.

CUADRO 2.8

(Tasas por mil nacimientos)

Neonatal Posneonatal

1999 11,78 8,09 3,692000 10,21 7,06 3,152001 10,82 7,50 3,322002 11,15 7,66 3,492003 10,10 6,98 3,13

2004 9,25 6,71 2,532005 9,78 7,10 2,682006 9,71 7,18 2,522007 10,05 7,23 2,822008 8,95 6,54 2,41

2009 8,84 6,44 2,402010 9,46 6,82 2,642011 9,07 6,74 2,332012 8,51 6,34 2,172013 8,66 6,45 2,21

2014 8,11 6,25 1,852015 7,74 5,88 1,872016 7,93 6,16 1,772017 7,96 6,15 1,822018 8,37 6,38 1,99

2019 8,25 6,22 2,02

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1999 - 2019.

AñoTasas de mortalidad

Infantil

Costa Rica. Tasas de mortalidad infantil, neonatal yposneonatal, 1999 - 2019


Las defunciones infantiles se concentran principalmente en el periodo neonatal, que es aquel que comprende los primeros 28 días de vida, para 2019, la tasa de mortalidad neonatal fue de 6,22 defunciones por mil nacimientos.

Las principales causas de muerte infantil desde 1999 son las afecciones originadas en el periodo perinatal y las malformaciones congénitas; las cuales para 2019 representan, juntas, el 84,3 % del total de muertes en infantes menores de un año.

CUADRO 2.9

Defunciones infantiles 925 663 530

Total 100,0 100,0 100,0

Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 50,9 48,1 51,3Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 28,5 34,2 33,0Enfermedades del sistema respiratorio 8,3 5,6 7,7Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 4,9 2,9 2,1Causas externas de morbilidad y mortalidad 1,3 1,5 1,5Otras causas 6,1 7,7 4,3

Costa Rica. Distribución porcentual de defunciones infantiles por año, según causabásica de muerte, 1999, 2009 y 2019

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1999, 2009 y 2019.

Causa básica de muerteAño

1999 2009 2019

En términos geográficos, todas las provincias experimentaron una disminución de la tasa de mortalidad infantil, la mayor disminución la experimentó Heredia, seguida de Guanacaste, con 6 y 4 muertes infantiles menos por mil nacimientos, respectivamente entre el inicio y final del periodo analizado.

De 2009 a 2019, a excepción de Guanacaste, todas las provincias también experimentaron un descenso, siendo Puntarenas, la provincia que experimentó mayor descenso, seguida de Cartago, tres muertes y una muerte infantil menos, por mil nacimientos, respectivamente.

Es importante destacar que Puntarenas evidenció la mayor disminución sostenida, al pasar de una tasa de 13,72, en 1999; a 11,70, en 2009 y 8,90, en 2019, es decir, dos defunciones infantiles menos por mil nacimientos, de 1999 a 2009 y 3 defunciones menos por mil nacimientos, de 2009 a 2019.

Al analizar la TMI por sexo, es teóricamente esperable que la tasa sea mayor en los hombres, lo cual es incluso una tendencia a nivel mundial. Para 2019, esta tendencia se invierte, dado que la TMI de hombres fue 7,98 defunciones por mil nacimientos, mientras que la tasa de las mujeres fue 8,52. No obstante, geográficamente, esta relación se invierte en dos de las siete, provincias, Cartago y Heredia, como se observa en el cuadro 2.10.


CUADRO 2.10

(Por mil nacimientos)

Costa Rica 11,78 8,84 8,25Hombres 13,24 9,27 7,98Mujeres 10,23 8,39 8,52

San José 12,16 8,71 8,03Hombres 14,13 9,06 7,59Mujeres 10,04 8,35 8,48

Alajuela 10,02 8,06 8,09Hombres 11,29 9,07 8,09Mujeres 8,69 7,00 8,09

Cartago 11,02 10,71 9,55Hombres 11,33 11,39 9,98Mujeres 10,69 10,02 9,12

Heredia 12,82 7,15 7,09Hombres 14,31 6,20 8,68Mujeres 11,13 8,11 5,47

Guanacaste 10,61 6,62 7,23Hombres 9,88 6,89 5,60Mujeres 11,37 6,33 8,98

Puntarenas 13,72 11,70 8,90Hombres 14,62 12,16 8,26Mujeres 12,80 11,21 9,57

Limón 12,44 9,26 9,13Hombres 15,60 9,90 8,05Mujeres 9,07 8,60 10,27

Costa Rica. Tasa de mortalidad infantil por año, segúnprovincia de residencia y sexo, 1999, 2009 y 2019

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 1999, 2009 y 2019.

Año

1999 2009 2019

Provincia de residencia y sexo


3. Evolución de enfermedades crónicas y otras condiciones de salud consideradas factores de riesgo ante la enfermedad COVID-19

Se espera que en el año 2020 las enfermedades crónicas serán responsables del 73 % de las muertes a nivel mundial y del 60 % de la carga de enfermedad.

(Informe de la OMS 2002: “Reduciendo riesgos y promoviendo un estilo de vida saludable”).

Nunca hemos visto una relación tan letal entre una enfermedad infecciosa y las enfermedades crónicas no transmisibles. Algunos de los datos son realmente alarmantes. Especialmente para nuestra región, donde las ECNT están extendidas ampliamente. Existe relación mortal, no vista con otras infecciones.

(Dra. Carissa Etienne, Directora OPS/OMS)

Actualmente, el país y el mundo entero, se enfrenta a grandes desafíos derivados de la atención sanitaria de la pandemia producida por la generación y propagación, global, del virus SARS-CoV-2 responsable del desarrollo del síndrome respiratorio conocido como COVID-19.

Esta afección tuvo su origen en la República Popular de China, pero rápidamente fue propagándose por todo el mundo, lo que ocasionó millones de personas contagiadas y más de un millón de lamentables pérdidas humanas, así como los severos impactos económicos resultantes de las medidas de restricción sanitaria que los países tomaron para evitar una propagación desmedida y descontrolada que tuviese efectos catastróficos.

En el caso de Costa Rica, las autoridades sanitarias, desde el inicio de la propagación del virus, en el continente asiático en diciembre de 2019, han seguido, rigurosamente, las recomendaciones emitidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y han estudiado el comportamiento del virus y sus manifestaciones, así como, la respuesta sanitaria de los distintos países que estuvieron expuestos al virus con antelación al continente americano, y sus resultados.

Lo anterior, con la finalidad de elaborar respuestas oportunas y basadas en evidencia científica, que resguardarán, en primera instancia, la vida y salud de los habitantes del país, pero buscando también, un balance, para que se impacte lo menos posible la dinámica social y económica del país.

Una de estas primeras medidas fue la identificación de la población, que, por ciertas condiciones sociales y biológicas, se encuentran en una situación de mayor vulnerabilidad de sufrir complicaciones severas al contraer el virus del SARS-CoV-2, y por consecuencia la muerte, como lo son las personas mayores y las personas que conviven con enfermedades crónicas tales como hipertensión, obesidad, ciertas enfermedades cardiacas, respiratorias, y otras condiciones.


En el caso de las personas mayores, porque su sistema inmunológico ya está en un estado deteriorado, producto del proceso natural del envejecimiento y las personas que conviven con enfermedades crónicas, porque estas afectan su respuesta inmunológica ante la presencia de un nuevo agente patógeno, dado que tal como lo indica el Dr. Stephen Kopecky, cardiólogo y profesor en el Departamento de Medicina Cardiovascular

de Mayo Clinic4/:

4/ https://www.mayoclinic.org/es-es/biographies/kopecky-stephen-l-m-d/bio-20054286, tomado de https://www.aarp.org/espanol/salud/enfermedades-y-tratamientos/info-2020/condiciones-cronicas-complican-infecciones-por-coronavirus.html

Todos los órganos del cuerpo “trabajan conjuntamente” para mantener todo en funcionamiento y luchar contra “infecciones” y medida que se empieza a estresar una parte del sistema, la otra parte tiene más problemas”.

Esto quiere decir que ante una enfermedad crónica el cuerpo invierte sus energías en mantenerse en equilibrio, es decir, el sistema inmunológico trabaja en contrarrestar el desequilibrio causado por esta enfermedad, por lo que, al verse amenazado por un nuevo agente, como en este caso, un agente infeccioso, hace que lo deba atender, postergando la condición preexistente y, por tanto, aumentan las posibilidades de que se generen complicaciones, ya sea producto del agente infeccioso por que el sistema inmune no está en toda su capacidad, o de la enfermedad crónica preexistente.

La OMS, ha posicionado el tema del impacto de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), como un tema de salud pública, categorizándolas como una epidemia, debido al impacto creciente que estas afecciones tienen en la salud de la población mundial.

Este crecimiento en la incidencia de estas afecciones se da no solo por el efecto natural del proceso de envejecimiento que experimentan muchos de nuestros países, sino también, por una incidencia, cada vez mayor, en edades tempranas, asociada a estilos de vida poco saludables, con altos niveles de estrés, combinado con hábitos de alimentación poco saludables, consumo de tabaco y alcohol y poca actividad física, lo cual se traduce en un aumento significativo de la mortalidad prevenible y del aporte de estas afecciones en la carga de la enfermedad.

Sumado a esta situación, en el contexto de la pandemia producida por el SARS-CoV-2, escenario cuya magnitud ha trascendido todos los paradigmas conocidos, se evidencia de manera contundente, la necesidad de fortalecer las acciones de prevención y atención oportuna de estas enfermedades, de manera que, se pueda reducir la magnitud de la población expuesta al riesgo de sufrir complicaciones graves y, por tanto, la muerte.

En este sentido, el presente apartado, tiene como finalidad analizar la evolución de este tipo de enfermedades y su impacto en la salud de la población de los habitantes del país, para la última década (2010-2019), analizando su impacto tanto en la mortalidad como en la morbilidad, de manera que brinde insumos para la generación de acciones preventivas enfocadas a mejorar la condición de salud de la población.


3 .1 Aspectos metodológicos

Partiendo del hecho de que las enfermedades crónicas constituyen un factor de riesgo ante la enfermedad COVID-19, este análisis tiene como objetivo analizar su evolución en la última década, tanto su impacto en la salud de la población, como es el caso de la morbilidad, como su expresión más severa que es la mortalidad, esto con la finalidad de brindar un panorama de la situación de salud de la población y la identificación de territorios que por su mayor incidencia, puedan ubicarse en una situación de mayor vulnerabilidad ante la enfermedad COVID-19 u otra afección de esta naturaleza.

No obstante, para operacionalizar este análisis es necesario definir algunos conceptos que son de especial interés, los cuales se detallan a continuación.

3.1.1 Conceptos utilizados para el análisis

Enfermedades crónicas: las enfermedades crónicas son patologías que tienen una larga duración (6 meses y más) y que, generalmente, tienen una progresión lenta, es decir, sus signos clínicos no tienden a aparecer de forma abrupta, sino progresivamente, la mayoría de ellas son trastornos irreversibles, es decir, no tienen cura, no obstante, para la mayoría de estas enfermedades existen tratamientos, que si bien no desaparecen la enfermedad, reducen el riesgo de aparición de complicaciones y procuran garantizar una correcta calidad de vida de las personas que conviven con ellas. (Prieto, 2020)

Enfermedades crónicas que son factores de riesgo ante COVID-19: se refiere a las enfermedades crónicas que se han de-terminado como factores de riesgo o contribuyentes en la evolución de la enfermedad severa por COVID-19, esto con base al análisis epidemiológico de los casos registrados, en el país y el mundo, y su evolución. En el presente estudio se incluyen las causas crónicas definidas como factores de riesgo en los Lineamientos nacionales para la vigilancia de la infección por Coronavirus (COVID-19), versión 15.1. En adelante se mencionarán como enfermedades crónicas FRC.

Tipos de enfermedades crónicas FRC

Las enfermedades crónicas seleccionadas son muy diversas, por lo que para su análisis se clasifican según su origen o sistema u órganos que afectan, esta clasificación se realizó con base en la distribución en los distintos capítulos de la CIE-10, se adicionan los códigos de la CIE-10 de las afecciones incluidas.

1 . Enfermedades infecciosas: la mayoría de enfermedades infecciosas transmisibles no son crónicas, dado que estas enfermedades son provocadas por bacterias y virus, que generalmente el cuerpo elimina, en un periodo relativamente corto, por sí solo o con ayuda de tratamientos médicos. No obstante, hay infecciones como la enfermedad del Sida, provocada por el virus VIH, en la que el cuerpo no logra eliminar el virus, ni tampoco se ha encontrado un medicamento capaz de realizarlo, por lo que esta enfermedad toma un carácter crónico, pues si bien, se han desarrollado medicamentos que pueden contener el progreso agresivo de la enfermedad y evitar que la persona que convive con ella muera a causa de la inmunodepresión, esta no tiene cura y por tanto, el virus permanecerá en su organismo por el resto de su vida (B20.0 a B24.0).

2 . Neoplasias: se incluyen todas las neoplasias, las malignas metastásicas y las “in situ” (conocidas como cáncer), las benignas y las de comportamiento incierto (C00.0 a D48.9).


3 . Enfermedades sanguíneas, de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad: se incluye todo el capítulo (D50.0 a D89.9), en él se contemplan los distintos tipos de anemias (nutricionales, hemolíticas, aplásticas y otras), defectos de la coagulación y otras afecciones hemorrágicas, otras enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad, como inmunodeficiencia con predominio de defectos de los anticuerpos, sarcoidosis y otras inmunodeficiencias.

4 . Enfermedades endocrinas: las enfermedades endocrinas engloban todos aquellos trastornos en la producción de una o varias hormonas. Para fines del estudio se incluyen afecciones como la obesidad mórbida, la

diabetes mellitus y enfermedades crónicas autoinmunes5/ como Tiroiditis de Hashimoto y la enfermedad de Addison (E06.3, E10.1 a E14.9, E27.1 a E27.2 y E66.8).

5 . Enfermedades neurológicas: las enfermedades crónicas neurológicas son trastornos que afectan al sistema nervioso, es decir, cerebro, nervios, médula espinal. Se incluye afecciones de carácter autoinmune como: Esclerosis múltiple, Esclerosis lateral amiotrófica, Miastenia grave, Síndrome miasténico de Lambert-Eaton y el Síndrome de Guillain-Barré (G12.2, G35.0, G70.0, G73.1 y G61.0).

6 . Enfermedades cardiovasculares: se refiere a patologías que afectan al corazón y a los vasos sanguíneos, se incluye las siguientes afecciones: Enfermedades cardíacas reumáticas, enfermedades hipertensivas, enfermedades isquémicas del corazón y enfermedad cardiopulmonar (I00.0 a I51.9).

7 . Enfermedades respiratorias: las enfermedades respiratorias generalmente son agudas, pues la mayoría de ellas están causadas por infecciones como el resfriado común, la gripe o la influenza. No obstante, hay enfermedades respiratorias que se vuelven crónicas, especialmente aquellas que surgen a causa del tabaquismo, cocinar con leña o de la exposición prolongada al humo, entre otros factores, como la enfermedad obstructiva pulmonar crónica (EPOC). Una enfermedad respiratoria crónica típica es el asma, dado que no tiene cura (J44.0 a J44.9 y J45.0 a J45.9).

8 . Enfermedades hepáticas: se refiere a enfermedades que afectan el hígado, se incluyen afecciones como la enfermedad alcohólica del hígado, hepatitis crónica, fibrosis y cirrosis (K70.0 a K76.9).

9 . Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo: se incluye enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide y el LUPUS eritematoso sistémico (M05.0 a M06.9, M32.0 a M32.9).

10 . Enfermedades renales: se refiere a enfermedades que afectan los riñones, en este caso se incluye la enfermedad renal crónica, etapas IV y V que requieren diálisis (N18.4 a N18.5).

11 . Tabaquismo: además, por las complicaciones que produce y su relación con el riesgo de complicaciones ante la enfermedad COVID-19 se incluye también al tabaquismo con dependencia (F17.2).

12 . Complicaciones de trasplante de órganos: si bien esta no es una enfermedad crónica sino una complicación de un procedimiento médico, se incluye dado que quienes se someten a este tipo de procedimientos presentan una mayor vulnerabilidad a complicaciones graves por la enfermedad COVID-19 o algún otro agente infeccioso.

5/ Una enfermedad autoinmune es una condición patológica en la cual el sistema inmunitario se convierte en el agresor que ataca y destruye a los propios órganos y tejidos corporales sanos. Normalmente, el sistema inmune distingue lo propio de lo extraño y nos defiende de agentes externos como los virus o bacterias. En las enfermedades autoinmunes, existe una respuesta inmune exagerada que destruye los propios órganos y tejidos corporales sanos. El sistema inmune deja de reconocer lo propio y genera un auto-ataque de los constituyentes del individuo, actuando como si estos fueran agentes extraños al mismo. Tomado de: https://www.hospitalaleman.org.ar/mujeres/enfermedades-autoinmunes


Mortalidad

Se emplea la palabra mortalidad para expresar la acción de la muerte sobre la población. La denominación genérica de tasa de mortalidad comprende todas las tasas que sirven para medir la frecuencia de los fallecimientos, o defunciones, en el seno de una población. (Organización de Naciones Unidas, 2020)

La fuente oficial para el análisis de la mortalidad son las estadísticas de defunción, elaboradas y publicadas por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos.

Para su análisis se utiliza el porcentaje de defunciones por enfermedades crónicas FRC, tasas específicas de mortalidad por causa y los años de vida potencialmente perdidos.

Porcentaje de defunciones por causas (enfermedades crónicas FRC)

Se refiere a la proporción del total de defunciones que corresponde a enfermedades crónicas FRC, multiplicado por cien. A continuación, se muestra la fórmula para su cálculo.

Porcentaje de Dx ECFRC

= Dx ECFRC

/ Total de defunciones * 100

Donde:D

x ECFRC : defunciones por enfermedades crónicas FRC para el año x.

Tasas específicas de mortalidad por causas (enfermedades crónicas FRC)

La tasa de mortalidad específica evidencia el riesgo de morir que enfrenta una población, en este caso por las enfermedades crónicas FRC, este riesgo se expresa como el número de defunciones por cada cien mil habitantes. A continuación, se muestra la fórmula para su cálculo.

Donde:M

x ECFRC : tasa específica de mortalidad por enfermedades crónicas FRC, para el año x.

Dx ECFRC

: defunciones por enfermedades crónicas FRC para el año x.N

x : población para el año x.

Mx ECFRC

= Dx ECFRC

/ Nx

* 100 000


Años de vida potencialmente perdidos por enfermedades crónicas FRC

El indicador de años de vida potencialmente perdidos (AVPP) es una estimación hipotética de la cantidad de años que debió haber vivido una persona si no hubiese fallecido en una edad que se considera temprana, con respecto a una edad límite, que generalmente es la esperanza de vida al nacer para el año analizado.

De acuerdo a la literatura, para determinar los límites inferior y superior, de este indicador, existen distintos criterios (Valle, 1993, volumen 67, número 2) (Dorta, 2005) (Toro, 2005), no obstante, todos coinciden en tres tipos de límites como los más recomendados: (Dorta, 2005)

1 . Método de 0 años a esperanza de vida: utiliza como límite inferior 0 años y como límite superior la esperanza de vida al nacer, y los AVPP por persona son la diferencia entre la edad de muerte y la edad a la que debió fallecer, según la esperanza de vida.

2 . Método 0-65 años: el límite inferior es 0 años, el límite superior es 65 años y los AVPP por persona se calculan como la diferencia entre la edad 65 y la edad en que se ha producido la muerte. Este método es utilizado en la mayoría de los países y da más peso a las muertes en personas jóvenes.

3 . Método 1-70 años: el límite inferior es 1 año, el límite superior 70 años y los AVPP por persona se calculan como la diferencia entre la edad 70 y la edad en que se ha producido la muerte. El hecho de fijar el límite inferior en 1 año destaca las diferencias con un límite de 0 años pues existen estudios que indican que hay ciertos problemas con la declaración de causas de muertes en esa edad, según Borrell (cit. por Dorta,2005:21).

Para estandarizar la medida y poder comparar varios años, lo más recomendable es usar los mismos límites, en este caso los métodos 2 y 3. En el caso del presente análisis se utiliza método 1-70. Esto dado que se recomienda generalmente en poblaciones donde la esperanza de vida ha superado esta edad.

Los AVPP es una medida acumulada, es decir, se refiere al total de años perdidos por toda la población fallecida, por su parte la media AVPP brinda una medida resumen referida al número de años que en promedio se perdió por persona fallecida.

Donde:AVPP

x ECFRC : años de vida potencialmente perdidos por enfermedades crónicas FRC.

DECFRCx

(x=0)

: defunciones por enfermedades crónicas FRC de personas de 1 a 70 años de edad.x : edad exacta x.

AVPP ECFRC

= ∑DECFRCx

70 (X=1)

(70-x)

Media AVPP ECFRC

= AVPP ECFRC

/ total de defunciones

70


Morbilidad

Con el nombre de morbilidad se estudia la acción de las enfermedades en la población. La formación de las estadísticas de morbilidad tropieza con la dificultad de distinguir de un modo preciso entre la enfermedad y la salud para la determinación de los casos de enfermedad. (Organización de Naciones Unidas, 2020)

La fuente utilizada para el análisis de la morbilidad son las estadísticas de egresos hospitalarios, elaboradas y publicadas por la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS).

En este sentido, es importante indicar que los mismos contemplan las instituciones hospitalarias de carácter público, por lo que se excluyen los datos de los hospitales privados. No obstante, la CCSS es el principal ente prestador de servicios de salud, de ahí que se considere una fuente de información pertinente.

Incidencia

La tasa de incidencia se define como el número de casos nuevos de una enfermedad u otra condición de salud dividido por la población en riesgo de la enfermedad (población expuesta) en un lugar específico y durante un período específico. (Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, 2020)

En este análisis la incidencia se abordará mediante las estadísticas de egresos hospitalarios.

Tasa de incidencia de enfermedades crónicas FRC

La tasa de incidencia evidencia el riesgo de sufrir una enfermedad, que enfrenta una población, en este caso enfermedades crónicas FRC, este riesgo se expresa como el número de atenciones hospitalarias por cada cien mil habitantes.

Donde:TI

x ECFRC : tasa de incidencia por enfermedades crónicas FRC, para el año x.

EHx

ECFRC

: egresos hospitalarios por enfermedades crónicas FRC, para el año x.N

x: población para el año x.

TIx ECFRC

= EHx ECFRC

/ Nx

* 100 000


3 .2 Principales resultados

Este análisis se presenta en dos dimensiones: nacional, en la que se analiza la evolución de las afecciones establecidas durante la última década, tanto en morbilidad como en mortalidad, así como su relación con variables demográficas, como lo son el sexo y la edad; la segunda dimensión de análisis es la subnacional, donde se analizará el comportamiento de estas afecciones a nivel de cantones, con el fin de evidenciar efectos diferenciales según el territorio.

3.2.1 Evolución de las enfermedades crónicas FRC 2010 - 2019: panorama nacional

Mortalidad

Una enfermedad, y en este caso las enfermedades crónicas FRC, pueden tener un impacto diferencial en la salud de las personas y, por tanto, de manera agregada, en la población a la que estas personas pertenecen, este impacto puede ser tan intenso y severo que ocasione la muerte y, por tanto, una disminución en la población, de ahí que sea de especial interés analizar la evolución de la mortalidad por estas enfermedades en la última década.

Donde:D

x ECFRC : defunciones por enfermedades crónicas FRC, para el año x.

EHx

ECFRC

: egresos hospitalarios por enfermedades crónicas FRC, para el año x.

Razón de letalidad ECFRC

= Dx ECFRC

/ EHx ECFRC

* 100

6/ Los egresos hospitalarios incluyen los egresos por defunción.

Letalidad

La letalidad es una medida de la gravedad de una enfermedad considerada desde el punto de vista poblacional, y se define como la proporción de casos de una enfermedad que resultan mortales con respecto al total de casos en un periodo especificado. La medida indica la importancia de la enfermedad en términos de su capacidad para producir la muerte. (Alejandra Moreno A., 2020)

Para este análisis, se utiliza como proxi las estadísticas de egresos hospitalarios6/, si bien no corresponden al total de personas diagnosticadas con la enfermedad o enfermedades de interés, se aproxima al número de casos en los que se requirió hospitalización para la atención médica de dicha enfermedad.


GRÁFICO 3.1

Costa Rica. Distribución porcentual de defunciones por enfermedades crónicas FRC, 2010 - 2019


54,6 55,7 55,1 54,6 55,4 55,6 54,4 54,0 55,2 53,9

45,4 44,3 44,9 45,4 44,6 44,4 45,6 46,0 44,8 46,1

59,2 58,5 59,3 59,1 59,1 57,9 56,8 57,0 58,2 58,1

0

20

40

60

80

100

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Porcentaje

Años

Hombres Mujeres Total

El siguiente gráfico muestra la evolución de la proporción del total de defunciones que corresponden a enfermedades crónicas FRC y su composición por sexo. Se puede apreciar que, en términos generales, la proporción de defunciones por enfermedades crónicas FRC, se mantuvo cercana al 59 % durante el periodo 2010-2014, en 2015-2016 experimentó un leve descenso y a partir de 2017 experimenta un leve aumento llegando a valores cercanos al 58 %. Además, se evidencia una leve sobremortalidad de los hombres durante todo el periodo.


GRÁFICO 3.2

Costa Rica. Tasa de mortalidad por enfermedades crónicas FRC, 2010 - 2019(Tasa por cien mil habitantes)

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 2010 - 2019, INEC-CCP. Estimaciones y proyecciones de población, 1950 - 2050, noviembre 2013.

269,0

277,7

298,5

228,8 226,1

259,1

249,1 252,2

276,5

200

220

240

260

280

300

320

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Tasa

Años


Con la finalidad de analizar lo que experimenta la población ante el riesgo de muerte por este tipo de enfermedades, en el gráfico 3.2 se muestra una tendencia al aumento de la tasa de mortalidad por enfermedades crónicas FRC. En 2010, por este tipo de patologías, murieron 249 personas por cien mil habitantes, en 2015, 252, y para 2019, murieron 277, es decir, 28 personas más por cien mil habitantes con respecto al inicio del periodo.

De igual manera, se visualiza una mayor mortalidad por estas patologías en la población masculina, en el último quinquenio se observa un aumento más acelerado de la mortalidad en la población femenina.

0


CUADRO 3.1

Total 70,2 70,9 71,0 71,0 71,5 71,7 72,0 71,7 71,8 72,3

0 - 12 4,6 4,7 4,6 5,1 4,7 4,8 5,4 4,8 5,4 6,313 - 19 16,1 16,1 16,5 16,5 17,0 16,3 16,0 16,8 16,4 16,620 -64 51,6 52,0 52,2 51,9 52,1 52,5 52,2 52,3 52,5 52,865 años y más 79,9 80,0 80,2 80,2 80,4 80,4 80,3 80,3 80,4 80,0


2012 2013 2015 2016 2017 20182014

Costa Rica. Edad media de defunciones por enfermedades crónicas factor de riesgo por COVID-19,según grupos de edades, 2010 - 2019

Grupos de edades

2010 2011 2019

Al analizar este indicador por grupos de edades, se aprecia que la edad promedio en cada grupo ha ido experimentando un paulatino aumento, a excepción del último grupo, tal como se muestra en el siguiente cuadro.

Tal como se mencionó en el apartado 2.1.1, las enfermedades crónicas FRC son muy diversas, lo que comparten son su naturaleza de lenta progresividad y su carácter permanente, por lo que para su análisis se clasificaron según su origen u órganos que afectan.

Como se muestra en el cuadro 3.1, la edad media de las personas que fallecieron por enfermedades crónicas FRC ha experimentado un aumento, de aproximadamente dos años entre el inicio y final del periodo analizado, esto debido a que, como ya se ha mencionado, estas patologías se presentan con mayor proporción en las personas de edad avanzada, debido al proceso natural de envejecimiento.


GRÁFICO 3.3

Costa Rica. Distribución porcentual de defunciones por enfermedades crónicas FRC por tipo, 2010 - 2019

39,7 40,9 40,5 41,2 40,1 40,3 39,3 39,1 40,0 39,0

36,8 36,2 37,5 35,8 36,9 34,9 33,8 33,4 33,9 31,0

6,9 6,3 5,9 6,2 6,0 8,1 8,9 9,9 8,9 12,1

7,3 6,5 6,8 6,5 6,7 6,2 7,0 6,6 6,2 6,7

5,6 6,0 5,5 6,2 6,0 6,3 6,5 6,6 6,4 5,9

3,8 4,0 3,8 4,1 4,3 4,2 4,6 4,4 4,6 5,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Porcentaje

Años

Neoplasias Otras 1/ Hepáticas Respiratorias Endocrinas Cardiovasculares


1/ La categoría Otras incluye enfermedades infecciosas, sanguíneas, neurológicas, osteomusculares, renales, tabaquismo y complicaciones de transplantes.

El gráfico 3.3 muestra su evolución en la última década, se aprecia una clara predominancia de las neoplasias, que conforman aproximadamente el 40 % de estas defunciones, durante todo el periodo, seguidas de las enfermedades crónicas cardiovasculares, que aportan cerca del 35 %, pero que han disminuido su aporte, pasando de representar aproximadamente el 37 % en 2010 a 31% en 2019. En tercer lugar, se ubican las enfermedades crónicas endocrinas, que experimentaron un aumento significativo en el último quinquenio, al pasar de 6,9, en 2010 a 12,2 %, en 2019.

Las enfermedades crónicas, por su naturaleza, se presentan con más frecuencia en la población mayor, por un efecto inherente al proceso de envejecimiento, por lo que para poder tener una aproximación a la evolución de la mortalidad prematura por estas causas se analiza el indicador de años de vida potencialmente perdidos (AVPP) que refleja los años de vida que la población de un territorio ha perdido a causa de muertes que se consideran prematuras, es decir que ocurren previo a la edad límite definida.


CUADRO 3.2

2010 75 597 43 371 32 226 4,0 4,0 3,92011 69 522 40 693 28 829 3,7 3,8 3,52012 71 373 40 768 30 605 3,8 3,8 3,82013 74 230 41 552 32 678 3,9 3,9 4,02014 73 771 42 505 31 266 3,9 4,0 3,8

2015 73 814 42 593 31 221 3,9 4,0 3,82016 77 538 45 420 32 118 4,1 4,3 3,92017 79 615 45 448 34 167 4,2 4,3 4,22018 82 097 48 422 33 675 4,4 4,5 4,12019 81 583 46 624 34 959 3,4 3,4 3,3

Hombres Hombres

AVPP (acumulado)

AVPP (promedio por persona)


Total Mujeres Total Mujeres

Costa Rica. Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) acumulados y promediopor persona, por sexo, 2010 - 2019

Año

El cuadro 3.2 muestra la evolución de este indicador en la última década, con una tendencia general al aumento en la cantidad de años potencialmente perdidos debido a la mortalidad prematura de la población por estas causas, con algunos descensos experimentados en 2014 y recientemente en 2019.

Durante todo el periodo, la población masculina ha perdido más años por esta mortalidad prematura, en promedio, anualmente perdieron de manera acumulada 11 565 años más que las mujeres.

En términos de años de vida potencialmente perdidos (AVPP) por persona7/, durante la década, se han perdido alrededor de cuatro años de vida por persona, por muertes prematuras debidas a enfermedades crónicas FRC. En términos del dato específico, se nota un incremento contundente a partir de 2014, a excepción de 2019 donde este valor decrece. Además, se evidencia una mayor pérdida en los hombres a excepción de 2013, año en que las mujeres presentaron un valor levemente mayor al de los hombres.

7/ Para este análisis era de especial interés comparar los años potencialmente perdidos por los distintos tipos de enfermedades crónicas FRC, por lo que, para tales fines, en el cálculo de la media AVPP se utilizó como denominador el total de defunciones. En este sentido, el cálculo difiere de los presentados en el Panorama 2013, en el cual se estimó este indicador para cada causa específica, usando como denominador las defunciones por causa.

Al analizar los tipos de enfermedades crónicas FRC y su contribución en la mortalidad prematura, seguidamente se muestra el comportamiento de los AVPP para los grupos de enfermedades crónicas FRC en las que se generan mayores pérdidas de años de vida.


Como se muestra en el gráfico 3.4, el primer lugar lo ocupan las neoplasias, que, en total aportan, de manera acumulada, por año, un promedio de 36 615 AVPP y este aporte ha ido en aumento en el último quinquenio. En este grupo son las mujeres las que aportan mayor cantidad de AVPP, brecha que se evidencia de manera más clara cuando se analiza el indicador de años promedio por persona, en 2010, las mujeres perdieron 2,26 años de vida, por su parte, los hombres perdieron 1,57 años, esta brecha se acorta para el final del periodo donde las mujeres pierden 1,94 años y los hombres 1,41 por persona.

GRÁFICO 3.4

Costa Rica. Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) acumulados y promedio por persona por neoplasias, segúnsexo, 2010 - 2019


1,86

1,68 1,65

1,57

1,40 1,41

2,26

2,07 1,94

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

AVPP promedio AVPP acumulados

Años

Total AVPP acumulados Hombres AVPP acumulados Mujeres AVPP acumulados

AVPP promedio por persona AVPP promedio por hombre AVPP promedio por mujer


Por su parte, las enfermedades crónicas cardiovasculares ocupan el segundo lugar en su aporte a la mortalidad temprana, tal como se muestra en el grafico 3.5, en total aportan, de manera acumulada, por año, un promedio de 18 184 AVPP, y este aporte disminuyó significativamente en 2019. En este grupo son los hombres los que aportan mayor cantidad de AVPP, brecha que se evidencia de manera más clara cuando se analiza el indicador de años promedio por persona, en 2010, los hombres, en promedio, perdieron 1,24 años de vida, mientras que las mujeres, 0,77 años de vida (aproximadamente nueve meses), esta brecha se acorta para el final del periodo, donde los hombres pierden 0,84 años y las mujeres 0,45 por persona.

GRÁFICO 3.5

Costa Rica. Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) acumulados y promedio por persona por enfermedades crónicascardiovasculares según sexo, 2010 - 2019


1,04

0,83

0,67

1,24

1,02

0,84

0,77

0,57

0,45

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

14 000

16 000

18 000

20 000

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019


Años




El grupo que ocupa el tercer lugar son las enfermedades crónicas del hígado, tal como se muestra en el gráfico 3.6, en total aportan, de manera acumulada, un promedio de 7 167 AVPP, por año.

Para este grupo de enfermedades, los hombres aportan una mayor cantidad de AVPP, en promedio, 2 916 años más que las mujeres, por año. Al analizar el indicador de años promedio por persona, se muestra esta brecha, por ejemplo, en 2010 los hombres perdieron 0,47 años, mientras las mujeres 0,23 años por persona, para 2019 esta brecha disminuye significativamente, los hombres pierden 0,37 años y las mujeres 0,22 años por persona.

GRÁFICO 3.6

Costa Rica. Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) acumulados y promedio por persona por enfermedades crónicashepáticas según sexo, 2010 - 2019


0,36 0,35

0,30

0,47

0,41

0,37

0,23 0,26 0,22

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

9 000

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019


Años




GRÁFICO 3.7

Costa Rica. Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) acumulados y promedio por persona por enfermedades crónicasendocrinas según sexo, 2010 - 2019


0,22

0,20

0,28

0,20 0,18

0,27 0,25

0,22

0,29

0,0

0,1

0,2

0,3

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019


Años



El cuarto lugar lo ocupan las enfermedades crónicas del sistema endocrino, tal como se muestra en el gráfico 3.7, en total aportan, de manera acumulada, un promedio de 4 503 AVPP, por año y este aporte ha ido en aumento significativo en el último quinquenio, alcanzando un total de 6 768 años perdidos acumulados en 2019.

Para el primer quinquenio la contribución por sexo es equitativa hasta 2016, donde se inicia una brecha entre hombres y mujeres, y un mayor aporte de la población masculina. No obstante, al analizar el indicador de años promedio por persona, durante toda la década se muestra una mayor pérdida en la población femenina, a excepción de 2017 donde esta relación se invierte.


Finalmente, el gráfico 3.8 muestra el comportamiento del grupo de otras enfermedades crónicas FRC, en la que se agrupan las enfermedades crónicas infecciosas (VIH y Sida), sanguíneas, neurológicas, respiratorias, osteomusculares y del tejido conjuntivo, renales y complicaciones de trasplantes de órganos. Este grupo en total aporta, de manera acumulada, un promedio 9 351 AVPP, por año y este aporte ha ido en aumento significativo en el último quinquenio, a excepción de 2017.

Para este grupo de enfermedades los hombres aportan una mayor cantidad de AVPP, en promedio, 3 245 años más, que las mujeres, por año. Al analizar el indicador de años promedio por persona, se evidencia que la brecha por sexo se incrementa, pero por un efecto de la disminución del aporte de las mujeres.

GRÁFICO 3.8

Costa Rica. Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) acumulados y promedio por persona por otras enfermedadescrónicas FRC según sexo, 2010 - 2019


0,48 0,45 0,46

0,50 0,50 0,53

0,44 0,39 0,36

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019


Años




GRÁFICO 3.9

Costa Rica. Distribución porcentual de egresos hospitalarios por enfermedades crónicas FRC, 2010 - 2019

Fuente: CCSS- Costa Rica. Estadísticas de egresos hospitalarios, 2010 - 2018.

Nota: los datos de egresos hospitalarios 2019 aún no se encuentran disponibles, por lo que para este análisis se asume que este año presentó elmismo comportamiento observado en 2018.

50,2 50,1 49,0 49,6 49,9 50,2 50,5 51,4 51,4 51,4

49,8 49,9 51,0 50,4 50,1 49,8 49,5 48,6 48,6 48,6

29,5 30,2 29,7 28,6 31,5 30,2 29,7 30,2 30,6 30,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Porcentaje

Años


Morbilidad

El impacto de una enfermedad sobre una población puede ser menos drástico y traducirse en el requerimiento de atención médica regular y atención prioritaria en presencia de episodios severos de los síntomas de la enfermedad, por lo que también es de especial interés analizar la evolución de la morbilidad, para este mismo periodo.

El siguiente gráfico muestra la evolución de egresos hospitalarios correspondientes a enfermedades crónicas FRC8/ y su composición por sexo. En términos generales, la proporción de egresos por enfermedades crónicas FRC, se mantuvo cercana al 30 % durante casi todo el periodo, a excepción de 2013, que disminuyó a 28,6 %. Con respecto a la relación por sexos, se evidencia una leve prevalencia de los hombres durante la mayoría del periodo, a excepción del periodo 2012 - 2014.

8/ Los datos de egresos hospitalarios 2019 aún no se encuentran disponibles, por lo que para este análisis se asume que este año presentó el mismo comportamiento observado en 2018.


Con la finalidad de analizar el riesgo que experimenta la población de requerir hospitalización para la atención de este tipo de enfermedades, en el gráfico 3.10 se muestra la evolución de la tasa de incidencia por enfermedades crónicas FRC, en el cual se aprecia, que, a pesar de algunas oscilaciones, se presenta una tendencia general al aumento hasta 2018. En 2010, 719 personas por cada cien mil habitantes requirieron hospitalización por este tipo de patologías, en 2017, 785, es decir 66 personas más por cada cien mil habitantes y para 2019, esta cifra descendió a 772 por cien mil habitantes.

Con respecto al comportamiento de este indicador por sexo, en el periodo 2010 - 2015 se evidencia una mayor incidencia en la población femenina, en 2016 hay una confluencia de ambas tasas y a partir de 2017 se invierte este comportamiento, es decir, hay una mayor incidencia en hombres. Además, esta brecha se mantiene estable en los siguientes años.

GRÁFICO 3.10

Costa Rica. Tasa de incidencia por enfermedades crónicas FRC, 2010 - 2019(Tasa por cien mil habitantes)

Nota: los datos de egresos hospitalarios 2019 aún no se encuentran disponibles, por lo que para este análisis se asume que este añopresentó el mismo comportamiento observado en 2018.Fuente: CCSS-Costa Rica. Estadísticas de egresos hospitalarios, 2010 - 2018, INEC-CCP-Costa Rica. Estimaciones y proyecciones depoblación, 1950 - 2050, noviembre 2013.

713,3

761,6

771,7

724,7

771,4

741,8

718,9

766,4

756,9

680

700

720

740

760

780

800

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Tasa

Años


0


Con respecto al comportamiento por edad, la edad media de las personas hospitalizadas por enfermedades crónicas FRC, en el primer quinquenio fue de 59 años, mientras que para el segundo quinquenio este pasó a 60 años, debido a que, como ya se ha mencionado, estas patologías se presentan con mayor proporción en las personas de edad avanzada, debido al proceso natural de envejecimiento.

Al analizar este indicador por grupos de edades, se aprecia que la edad promedio en el grupo de 0 - 12 ha venido experimentando un descenso, caso contario los grupos de 13 - 19 y 20 - 64 que han venido aumentando lentamente, como se muestra en el cuadro 3.3.

CUADRO 3.3

Total 58,9 58,8 59,3 59,3 59,7 59,3 59,5 59,7 59,6 59,6

0 - 12 5,3 5,0 5,2 5,0 5,1 5,2 4,9 4,8 4,9 4,913 - 19 15,9 15,9 16,2 16,0 16,1 16,0 16,1 16,1 16,2 16,220 - 64 49,3 49,2 49,6 49,7 49,7 50,1 50,1 50,4 50,5 50,565 años y más 76,4 76,3 76,3 76,4 76,3 75,9 76,1 76,0 76,0 76,0

2016 2017 2018 2019

Fuente: CCSS-Costa Rica. Estadísticas de egresos hospitalarios, 2010 - 2018.

Costa Rica. Edad media de los egresos hospitalarios por grupos de edades, 2010 - 2019

Grupos de edades

2010 2011 2012 2013 2014 2015


GRÁFICO 3.11

Costa Rica. Razón de letalidad por enfermedades crónicas FRC por sexo, 2010 - 2019

Fuente: CCSS-Costa Rica. Estadísticas de egresos hospitalarios, 2010 - 2018, INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 2010 - 2019.

37,7 36,5

38,7

31,6

29,3

34,9 34,7

32,9

36,9

25

27

29

31

33

35

37

39

41

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Razón

Años


Letalidad

Tal como se indicó en la sección 3.1, la letalidad permite establecer la gravedad de una enfermedad, es decir, esta medida refleja la severidad de la enfermedad en términos de su capacidad para producir la muerte.

El gráfico 3.11 muestra la evolución de la razón de letalidad en la última década, en el primer quinquenio presentó leves oscilaciones con valores entre 33 y 34 defunciones por enfermedades crónicas FRC, por cien personas hospitalizadas por estas causas. En el segundo quinquenio se muestra una tendencia al aumento, pasando de aproximadamente 33 defunciones en 2015, a 37 defunciones en 2019, por cien hospitalizaciones. En cuanto al comportamiento de este indicador por sexo, en todo el periodo se evidencia una mayor letalidad en los hombres; no obstante, en el último quinquenio la brecha entre los sexos disminuye, pasando de siete a cuatro defunciones más en los hombres por cien hospitalizaciones.

0


MxFRC AVPPFRC MxFRC AVPPFRC

101 San José 319 858 1 076 336,4 3,7 333 980 1 133 339,2 3,5102 Escazú 63 018 147 233,3 3,3 66 652 208 312,1 3,4103 Desamparados 220 172 614 278,9 4,4 233 360 651 279,0 3,7104 Puriscal 34 052 105 308,4 2,3 36 272 80 220,6 2,6105 Tarrazú 17 003 32 188,2 1,2 17 783 45 253,1 3,4106 Aserrí 57 435 121 210,7 4,0 60 740 130 214,0 3,5107 Mora 27 444 59 215,0 2,7 29 007 82 282,7 1,8108 Goicoechea 125 388 381 303,9 4,2 132 210 380 287,4 3,1109 Santa Ana 52 357 108 206,3 4,3 56 570 133 235,1 4,3110 Alajuelita 80 967 166 205,0 5,3 87 734 209 238,2 4,7111 Vázquez de Coronado 63 794 165 258,6 4,3 67 937 176 259,1 4,0112 Acosta 20 074 56 279,0 4,3 21 169 58 274,0 4,3113 Tibás 77 741 265 340,9 3,1 81 506 239 293,2 3,3114 Moravia 58 205 164 281,8 3,8 60 729 199 327,7 3,8115 Montes de Oca 59 638 172 288,4 3,1 61 386 161 262,3 2,6116 Turrubares 5 980 14 234,1 0,5 6 444 21 325,9 3,9117 Dota 7 332 18 245,5 1,4 7 667 20 260,9 6,0118 Curridabat 72 534 159 219,2 3,4 76 333 180 235,8 3,9119 Pérez Zeledón 138 598 348 251,1 3,9 141 998 395 278,2 3,7120 León Cortés 12 334 35 283,8 4,3 13 044 30 230,0 5,1201 Alajuela 272 607 744 272,9 4,3 293 601 771 262,6 4,0202 San Ramón 82 757 215 259,8 3,3 88 610 242 273,1 3,1203 Grecia 81 168 218 268,6 3,3 87 658 211 240,7 3,3204 San Mateo 6 404 11 171,8 3,0 6 785 19 280,0 2,6205 Atenas 26 108 91 348,6 3,0 27 798 93 334,6 2,3

continúa

Población DefuncionesFRC

CUADRO 3.4

(Tasa por cien mil habitantes)

Cantones2010

Población

2015

Costa Rica. Población total, defunciones por enfermedades crónicas FRC, tasa de mortalidad por enfermedades crónicasFRC (Mx ) y promedio de años de vida potencialmente perdidos (AVPP) por enfermedades crónicas FRC, 2010, 2015 y2019

DefuncionesFRC

FRC

3.2.2 Evolución de las enfermedades crónicas FRC 2010, 2015 y 2019: análisis cantonal

El impacto, tanto de la mortalidad como de la morbilidad, y su efecto combinado puede variar de acuerdo a los diferentes territorios, de manera que su impacto diferencial puede posicionar a algunos territorios en una situación de mayor vulnerabilidad, en este caso, al ser las enfermedades crónicas estudiadas un factor riesgo ante la enfermedad del COVID-19, este análisis subnacional pretende generar insumos que abonen al análisis de esta enfermedad, cuando se cuente con los datos de su evolución, en 2020, pero también conocer los territorios, en este caso, los cantones que son impactados de manera más severa por estas enfermedades.

Se analizan los datos de 2010, 2015 y 2019, en primera instancia se analiza la evolución de la mortalidad y de la morbilidad en cada uno de los 82 cantones y posteriormente, mediante la combinación de dos indicadores se realiza una clasificación de los cantones con mayor vulnerabilidad.

Mortalidad

Para el análisis de la mortalidad a nivel subnacional se analiza la tasa de mortalidad específica por causa, y los AVPP (media por persona) como un indicador de la mortalidad prematura. En el siguiente cuadro se muestran estos indicadores para cada uno de los cantones.


MxFRC AVPPFRC MxFRC AVPPFRC

206 Naranjo 43 238 111 256,7 2,7 46 170 117 253,4 4,0207 Palmares 35 862 108 301,2 3,7 38 541 102 264,7 2,6208 Poás 29 233 68 232,6 5,2 31 583 62 196,3 3,3209 Orotina 20 411 48 235,2 3,1 22 099 81 366,5 3,7210 San Carlos 168 852 319 188,9 4,8 184 763 363 196,5 4,0211 Zarcero 12 683 23 181,3 0,3 13 567 42 309,6 4,6212 Valverde Vega 19 680 48 243,9 3,4 20 976 36 171,6 2,1213 Upala 46 621 82 175,9 3,4 50 464 87 172,4 1,9214 Los Chiles 26 618 42 157,8 4,4 30 074 40 133,0 3,9215 Guatuso 16 686 25 149,8 4,1 18 059 29 160,6 3,0216 Río Cuarto - - - - - - - -301 Cartago 150 254 386 256,9 4,0 157 794 426 270,0 3,5302 Paraíso 57 431 116 202,0 4,6 60 448 137 226,6 4,5303 La Unión 99 849 209 209,3 4,1 106 490 233 218,8 3,4304 Jiménez 15 636 42 268,6 4,9 16 122 48 297,7 3,7305 Turrialba 72 490 192 264,9 3,8 73 453 233 317,2 2,5306 Alvarado 14 182 29 204,5 5,2 14 853 40 269,3 4,0307 Oreamuno 45 681 117 256,1 4,4 48 008 115 239,5 4,7308 El Guarco 42 021 102 242,7 5,8 44 336 108 243,6 4,0401 Heredia 126 849 295 232,6 4,0 135 292 334 246,9 3,5402 Barva 40 425 102 252,3 4,6 43 776 111 253,6 4,2403 Santo Domingo 44 038 137 311,1 2,8 46 710 154 329,7 3,7404 Santa Bárbara 36 738 90 245,0 3,9 39 843 101 253,5 2,8405 San Rafael 48 200 113 234,4 6,5 51 736 129 249,3 4,6406 San Isidro 20 613 57 276,5 2,3 21 985 67 304,8 3,8407 Belén 23 921 64 267,5 3,5 25 296 65 257,0 2,6408 Flores 21 814 71 325,5 3,9 23 426 67 286,0 5,0409 San Pablo 28 744 70 243,5 3,5 30 144 64 212,3 3,9410 Sarapiquí 62 604 66 105,4 3,9 72 218 89 123,2 3,3501 Liberia 63 499 166 261,4 4,9 70 108 158 225,4 3,9502 Nicoya 50 804 167 328,7 3,8 53 829 181 336,2 3,3503 Santa Cruz 56 989 165 289,5 3,5 62 892 171 271,9 2,4504 Bagaces 20 463 53 259,0 4,8 22 301 67 300,4 3,7505 Carrillo 37 250 90 241,6 6,3 41 390 104 251,3 3,8506 Cañas 28 868 73 252,9 6,4 30 793 82 266,3 9,5507 Abangares 18 333 51 278,2 4,3 19 266 56 290,7 3,6508 Tilarán 20 211 41 202,9 3,7 21 047 70 332,6 2,0509 Nandayure 11 238 36 320,3 4,8 11 594 34 293,3 1,6510 La Cruz 22 171 39 175,9 4,4 24 565 36 146,5 1,8511 Hojancha 7 435 15 201,7 3,3 7 757 19 244,9 3,3601 Puntarenas 120 584 330 273,7 4,3 130 462 331 253,7 3,8602 Esparza 32 589 75 230,1 3,7 35 432 70 197,6 1,9603 Buenos Aires 46 687 82 175,6 5,1 50 057 68 135,8 3,5604 Montes de Oro 12 786 32 250,3 1,9 13 581 48 353,4 2,5605 Osa 29 295 67 228,7 2,7 30 292 63 208,0 2,1606 Aguirre 27 980 55 196,6 3,4 30 623 76 248,2 4,8607 Golfito 40 517 100 246,8 2,7 43 004 88 204,6 2,8608 Coto Brus 43 231 102 235,9 3,3 43 939 94 213,9 2,5609 Parrita 16 507 32 193,9 5,5 18 305 46 251,3 4,9610 Corredores 46 498 93 200,0 2,9 49 501 107 216,2 3,3611 Garabito 19 554 33 168,8 4,6 22 767 32 140,6 2,3701 Limón 95 923 255 265,8 4,1 98 065 263 268,2 3,9702 Pococí 129 094 226 175,1 4,4 139 975 260 185,7 3,3703 Siquirres 59 836 114 190,5 3,8 62 627 109 174,0 2,5704 Talamanca 35 106 40 113,9 5,3 38 984 62 159,0 3,3705 Matina 40 568 57 140,5 4,3 43 546 63 144,7 4,0706 Guácimo 45 536 91 199,8 4,1 50 326 81 161,0 4,1

continúa

Cantones2010 2015

Población DefuncionesFRC Población DefuncionesFRC

Continuación cuadro 3.4


MxFRC AVPPFRC

101 San José 344 851 1 148 332,9 3,2102 Escazú 69 394 220 317,0 2,9103 Desamparados 242 983 687 282,7 3,4104 Puriscal 37 668 117 310,6 1,8105 Tarrazú 18 399 51 277,2 1,9106 Aserrí 63 013 192 304,7 4,7107 Mora 30 067 107 355,9 3,7108 Goicoechea 137 328 476 346,6 2,9109 Santa Ana 59 701 134 224,5 3,8110 Alajuelita 93 247 221 237,0 3,4111 Vázquez de Coronado 70 972 221 311,4 3,3112 Acosta 21 835 61 279,4 2,9113 Tibás 84 215 266 315,9 2,4114 Moravia 62 290 209 335,5 2,4115 Montes de Oca 62 310 186 298,5 2,1116 Turrubares 6 790 27 397,6 2,7117 Dota 7 905 36 455,4 2,6118 Curridabat 78 961 207 262,2 3,0119 Pérez Zeledón 142 997 422 295,1 3,8120 León Cortés 13 635 38 278,7 2,1201 Alajuela 310 248 871 280,7 3,5202 San Ramón 83 939 262 312,1 4,1203 Grecia 77 172 237 307,1 2,8204 San Mateo 7 070 18 254,6 2,8205 Atenas 29 041 103 354,7 2,4206 Naranjo 48 310 145 300,1 3,1207 Palmares 40 473 140 345,9 2,6208 Poás 33 541 78 232,6 3,4209 Orotina 23 467 67 285,5 3,1210 San Carlos 197 218 415 210,4 3,5211 Zarcero 14 204 44 309,8 3,1212 Valverde Vega 21 945 79 360,0 2,8213 Upala 53 371 116 217,3 2,5214 Los Chiles 32 993 55 166,7 4,0215 Guatuso 19 010 42 220,9 5,2216 Río Cuarto 15 484 15 96,9 3,5301 Cartago 162 944 515 316,1 3,7302 Paraíso 62 480 212 339,3 3,4303 La Unión 111 369 264 237,0 3,4304 Jiménez 16 296 64 392,7 3,1305 Turrialba 73 656 230 312,3 3,0306 Alvarado 15 322 50 326,3 3,0307 Oreamuno 49 604 148 298,4 3,7308 El Guarco 45 935 121 263,4 3,7

continúa


Cantones2019



MxFRC AVPPFRC

401 Heredia 141 683 394 278,1 3,5402 Barva 46 380 131 282,4 3,7403 Santo Domingo 48 581 173 356,1 3,0404 Santa Bárbara 42 208 115 272,5 3,4405 San Rafael 54 587 153 280,3 4,1406 San Isidro 22 996 68 295,7 2,3407 Belén 26 237 75 285,9 2,1408 Flores 24 603 68 276,4 3,0409 San Pablo 31 000 85 274,2 3,9410 Sarapiquí 80 895 132 163,2 4,7501 Liberia 75 640 183 241,9 3,6502 Nicoya 56 053 221 394,3 4,0503 Santa Cruz 67 758 237 349,8 3,3504 Bagaces 23 774 66 277,6 4,1505 Carrillo 45 047 143 317,4 3,7506 Cañas 32 325 106 327,9 4,6507 Abangares 19 877 68 342,1 4,8508 Tilarán 21 619 58 268,3 1,3509 Nandayure 11 750 27 229,8 1,4510 La Cruz 26 599 49 184,2 1,7511 Hojancha 7 945 21 264,3 4,0601 Puntarenas 138 222 377 272,7 3,6602 Esparza 37 647 101 268,3 3,4603 Buenos Aires 52 784 94 178,1 3,6604 Montes de Oro 14 177 41 289,2 2,5605 Osa 30 981 78 251,8 2,3606 Aguirre 32 601 87 266,9 4,6607 Golfito 45 082 123 272,8 3,4608 Coto Brus 44 262 90 203,3 3,0609 Parrita 19 828 41 206,8 2,8610 Corredores 51 865 145 279,6 3,8611 Garabito 25 381 56 220,6 3,7701 Limón 99 545 238 239,1 3,8702 Pococí 148 593 326 219,4 4,1703 Siquirres 64 501 149 231,0 3,8704 Talamanca 42 351 76 179,5 4,9705 Matina 45 839 83 181,1 3,4706 Guácimo 54 195 115 212,2 4,5

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 2010, 2015 y 2019, INEC-CCP-Costa Rica.Estimaciones y proyecciones distritales de población, 2000 - 2025, octubre 2014.


Cantones2019


Como se observa, el comportamiento de la mortalidad por estas patologías es irregular, en 2010, los cinco cantones con mayor mortalidad por enfermedades crónicas FRC fueron: Atenas, Tibás, San José, Nicoya y Flores. Para dimensionar la brecha entre el indicador nacional y estos cantones, se tomó como referencia el cantón con mayor mortalidad que en este caso es Atenas, que presentó 349 defunciones por enfermedades crónicas FRC, por cien mil habitantes, mientras que a nivel nacional se presentaron 249 defunciones, es decir, Atenas presentó 99 muertes más, por cien mil habitantes.


En 2015 este panorama varía, y los cinco primeros cantones son: Orotina, Montes de Oro, San José, Nicoya y Atenas, se observa que se mantienen dentro de los cinco primeros lugares Atenas que pasa al quinto lugar, San José y Nicoya que se mantienen como tercero y cuarto cantón con mayor mortalidad respectivamente. El indicador nacional para este año fue aproximadamente 252 defunciones por cien mil habitantes, mientras que Orotina presentó 367, es decir, 114 muertes más, por cien mil habitantes.

En 2019 los cinco primeros cantones con mayor mortalidad son Dota, Jiménez, Turrubares, Nicoya y Jiménez. De igual manera, para monitorear la brecha entre estos cantones y el indicador nacional, se tomó como referencia el cantón con mayor mortalidad, que en este caso es Dota, que presentó aproximadamente 455 defunciones por enfermedades crónicas FRC, por cien mil habitantes, mientras el valor nacional para este indicador fue 279, es decir, Dota presentó 176 defunciones más, por cien mil habitantes. Al realizar este análisis se evidencia que la brecha entre el cantón con mayor mortalidad y el indicador nacional ha venido en incremento.

Sin embargo, al realizar el análisis por la mortalidad prematura por enfermedades crónicas FRC, es decir, por los AVPP la clasificación de los primeros cantones varía, en 2010, los cinco primeros cantones con mayor cantidad de AVPP son: San Rafael, con aproximadamente siete años de vida perdidos por persona, seguido de Cañas, Carrillo y El Guarco, con aproximadamente seis años de vida perdidos por persona y Parrita con aproximadamente cinco años de vida perdidos por persona. El indicador nacional para este año es de aproximadamente cuatro años, es decir, la población de San Rafael, cantón que ocupó el primer lugar en este indicador, perdió por persona tres años más que el promedio nacional.

Para 2015, los cinco primeros cantones con mayor cantidad de AVPP, por enfermedades crónicas FRC son: Cañas, con aproximadamente nueve años de vida perdidos por persona, Dota, con seis años de vida perdidos, León Cortés, Flores y Parrita, con cinco años de vida perdidos por persona. Para este año, el indicador nacional es de aproximadamente cuatro años, es decir, la población de Dota, cantón que ocupó el primer lugar en este indicador, perdió por persona cinco años más que el promedio nacional, lo cual evidencia un incremento de la brecha de la mortalidad prematura a nivel subnacional.

Por su parte, en 2019, los cinco primeros cantones con mayor cantidad de AVPP, por enfermedades crónicas FRC son: Guatuso, Talamanca, Abangares, Aserrí y Sarapiquí, con aproximadamente cinco años de vida perdidos por persona. El indicador nacional para este año es aproximadamente de tres años, por lo que se evidencia que la brecha disminuyó significativamente con respecto al 2015, dado que los cinco primeros cantones con mayor cantidad AVPP perdieron dos años, es decir, un año menos en comparación al indicador nacional.


IxFRC IxFRC IxFRC

101 San José 319 858 2 848 890,4 333 980 3 094 926,4 344 851 3 075 891,7102 Escazú 63 018 347 550,6 66 652 407 610,6 69 394 398 573,5103 Desamparados 220 172 1 410 640,4 233 360 1 449 620,9 242 983 1 654 680,7104 Puriscal 34 052 197 578,5 36 272 205 565,2 37 668 264 700,9105 Tarrazú 17 003 88 517,6 17 783 108 607,3 18 399 121 657,6106 Aserrí 57 435 301 524,1 60 740 318 523,5 63 013 426 676,1107 Mora 27 444 124 451,8 29 007 165 568,8 30 067 216 718,4108 Goicoechea 125 388 901 718,6 132 210 1 066 806,3 137 328 1 030 750,0109 Santa Ana 52 357 258 492,8 56 570 301 532,1 59 701 298 499,2110 Alajuelita 80 967 445 549,6 87 734 430 490,1 93 247 523 560,9111 Vázquez de Coronado 63 794 420 658,4 67 937 604 889,1 70 972 679 956,7112 Acosta 20 074 94 468,3 21 169 120 566,9 21 835 144 659,5113 Tibás 77 741 786 1011,0 81 506 918 1126,3 84 215 702 833,6114 Moravia 58 205 364 625,4 60 729 434 714,7 62 290 412 661,4115 Montes de Oca 59 638 475 796,5 61 386 465 757,5 62 310 448 719,0116 Turrubares 5 980 36 602,0 6 444 44 682,8 6 790 32 471,3117 Dota 7 332 35 477,4 7 667 67 873,9 7 905 64 809,6118 Curridabat 72 534 444 612,1 76 333 561 734,9 78 961 495 626,9119 Pérez Zeledón 138 598 1 240 894,7 141 998 1 500 1056,4 142 997 1 456 1018,2120 León Cortés 12 334 62 502,7 13 044 92 705,3 13 635 77 564,7201 Alajuela 272 607 2 079 762,6 293 601 2 062 702,3 310 248 2 196 707,8202 San Ramón 82 757 554 669,4 88 610 620 699,7 83 939 895 1066,3203 Grecia 81 168 753 927,7 87 658 792 903,5 77 172 742 961,5204 San Mateo 6 404 40 624,6 6 785 64 943,3 7 070 59 834,5205 Atenas 26 108 177 678,0 27 798 190 683,5 29 041 222 764,4206 Naranjo 43 238 334 772,5 46 170 353 764,6 48 310 317 656,2207 Palmares 35 862 268 747,3 38 541 266 690,2 40 473 326 805,5208 Poás 29 233 184 629,4 31 583 214 677,6 33 541 256 763,2209 Orotina 20 411 175 857,4 22 099 202 914,1 23 467 204 869,3210 San Carlos 168 852 1 102 652,6 184 763 1 286 696,0 197 218 1 508 764,6211 Zarcero 12 683 85 670,2 13 567 97 715,0 14 204 88 619,5212 Valverde Vega 19 680 191 970,5 20 976 197 939,2 21 945 196 893,1213 Upala 46 621 280 600,6 50 464 331 655,9 53 371 357 668,9214 Los Chiles 26 618 178 668,7 30 074 189 628,4 32 993 236 715,3215 Guatuso 16 686 86 515,4 18 059 93 515,0 19 010 158 831,1216 Río Cuarto - - - - - - 15 484 76 490,83

continúa

CUADRO 3.5

(Tasa por cien mil habitantes)

Cantones

2010 2015

Costa Rica. Población total, egresos por enfermedades crónicas FRC, tasa de incidencia por enfermedades crónicas FRC (IxFRC), 2010, 2015 y 2019

2019

Población Egresos

hospitalariosPoblación

Egresos hospitalarios

Población Egresos

hospitalarios

Morbilidad

Para el análisis de la morbilidad a nivel subnacional se analiza la tasa de incidencia por enfermedades crónicas FRC, en el siguiente cuadro se muestra este indicador para cada uno de los cantones, al igual que se realizó con la mortalidad, se comparan los años 2010, 2015 y 2019.

FRC FRC FRC


IxFRC IxFRC IxFRC

301 Cartago 150 254 998 664,2 157 794 1 128 714,9 162 944 1 121 688,0302 Paraíso 57 431 341 593,8 60 448 370 612,1 62 480 410 656,2303 La Unión 99 849 431 431,7 106 490 554 520,2 111 369 639 573,8304 Jiménez 15 636 159 1016,9 16 122 181 1122,7 16 296 185 1135,2305 Turrialba 72 490 927 1278,8 73 453 1 033 1406,3 73 656 931 1264,0306 Alvarado 14 182 84 592,3 14 853 90 605,9 15 322 115 750,6307 Oreamuno 45 681 263 575,7 48 008 365 760,3 49 604 379 764,1308 El Guarco 42 021 182 433,1 44 336 298 672,1 45 935 305 664,0401 Heredia 126 849 902 711,1 135 292 1 059 782,8 141 683 1 102 777,8402 Barva 40 425 225 556,6 43 776 293 669,3 46 380 316 681,3403 Santo Domingo 44 038 291 660,8 46 710 363 777,1 48 581 375 771,9404 Santa Bárbara 36 738 214 582,5 39 843 274 687,7 42 208 266 630,2405 San Rafael 48 200 246 510,4 51 736 378 730,6 54 587 359 657,7406 San Isidro 20 613 123 596,7 21 985 155 705,0 22 996 152 661,0407 Belén 23 921 142 593,6 25 296 169 668,1 26 237 180 686,1408 Flores 21 814 131 600,5 23 426 144 614,7 24 603 167 678,8409 San Pablo 28 744 208 723,6 30 144 212 703,3 31 000 215 693,5410 Sarapiquí 62 604 213 340,2 72 218 294 407,1 80 895 325 401,8501 Liberia 63 499 418 658,3 70 108 439 626,2 75 640 489 646,5502 Nicoya 50 804 463 911,3 53 829 497 923,3 56 053 572 1020,5503 Santa Cruz 56 989 411 721,2 62 892 445 707,6 67 758 566 835,3504 Bagaces 20 463 132 645,1 22 301 163 730,9 23 774 164 689,8505 Carrillo 37 250 226 606,7 41 390 233 562,9 45 047 268 594,9506 Cañas 28 868 184 637,4 30 793 177 574,8 32 325 202 624,9507 Abangares 18 333 118 643,6 19 266 135 700,7 19 877 143 719,4508 Tilarán 20 211 99 489,8 21 047 142 674,7 21 619 163 754,0509 Nandayure 11 238 110 978,8 11 594 114 983,3 11 750 91 774,5510 La Cruz 22 171 120 541,2 24 565 87 354,2 26 599 116 436,1511 Hojancha 7 435 41 551,4 7 757 74 954,0 7 945 79 994,3601 Puntarenas 120 584 1 057 876,6 130 462 1 176 901,4 138 222 1 227 887,7602 Esparza 32 589 213 653,6 35 432 296 835,4 37 647 313 831,4603 Buenos Aires 46 687 235 503,4 50 057 308 615,3 52 784 340 644,1604 Montes de Oro 12 786 103 805,6 13 581 166 1222,3 14 177 148 1043,9605 Osa 29 295 431 1471,2 30 292 376 1241,3 30 981 403 1300,8606 Aguirre 27 980 312 1115,1 30 623 493 1609,9 32 601 354 1085,9607 Golfito 40 517 586 1446,3 43 004 536 1246,4 45 082 495 1098,0608 Coto Brus 43 231 371 858,2 43 939 377 858,0 44 262 371 838,2609 Parrita 16 507 153 926,9 18 305 321 1753,6 19 828 214 1079,3610 Corredores 46 498 591 1271,0 49 501 501 1012,1 51 865 482 929,3611 Garabito 19 554 69 352,9 22 767 114 500,7 25 381 186 732,8701 Limón 95 923 953 993,5 98 065 1 033 1053,4 99 545 966 970,4702 Pococí 129 094 763 591,0 139 975 995 710,8 148 593 940 632,6703 Siquirres 59 836 327 546,5 62 627 416 664,3 64 501 424 657,4704 Talamanca 35 106 147 418,7 38 984 211 541,2 42 351 206 486,4705 Matina 40 568 232 571,9 43 546 248 569,5 45 839 216 471,2706 Guácimo 45 536 280 614,9 50 326 293 582,2 54 195 304 560,9

Fuente: CCSS-Costa Rica. Estadísticas de egresos hospitalarios, 2010, 2015 y 2018, INEC-CCP-Costa Rica. Estimaciones y proyecciones distritales de población,2000 - 2025, octubre 2014.

20192015

Población Egresos

hospitalariosPoblación Población

Egresos hospitalarios


Cantones

2010

Egresos hospitalariosFRC FRC FRC


Tal como se muestra en el cuadro 3.5, el comportamiento de la incidencia por estas patologías, al igual que la mortalidad, es irregular, en 2010, los cinco cantones con mayor incidencia por enfermedades crónicas FRC fueron: Osa, Golfito, Turrialba, Corredores y Aguirre.

Los dos primeros cantones presentaron una incidencia que es dos veces la tasa nacional, mientras que el indicador nacional es de aproximadamente 718 personas hospitalizadas por cien mil habitantes, el cantón de Osa presentó 1 471 hospitalizaciones por cien mil habitantes, es decir, 753 hospitalizaciones más por cien mil habitantes.

En 2015 los cinco primeros cantones son: Parrita, Aguirre, Turrialba, Golfito y Osa. De igual manera, los dos primeros cantones presentaron una incidencia más del doble que la tasa nacional. El indicador nacional es de aproximadamente 766 personas hospitalizadas por cien mil habitantes, el cantón de Parrita presentó 1 754 hospitalizaciones por cien mil habitantes, es decir, 899 hospitalizaciones más, por cien mil habitantes.

En 2019 los cinco primeros cantones con mayor incidencia son: Osa, que se posiciona nuevamente como primer cantón con mayor incidencia, Turrialba, Jiménez, Golfito y Aguirre. En este caso la brecha con respecto al indicador nacional disminuyó.

El indicador nacional es de aproximadamente 757 personas hospitalizadas por cien mil habitantes, el cantón de Osa presentó 1 300 hospitalizaciones por cien mil habitantes, es decir, 544 hospitalizaciones más, por cien mil habitantes.


RIxFRC RIxFRC RIxFRC

101 San José 1 076 2 848 37,8 1 133 3 094 36,6 1 148 3 075 37,3102 Escazú 147 347 42,4 208 407 51,1 220 398 55,3103 Desamparados 614 1 410 43,5 651 1 449 44,9 687 1 654 41,5104 Puriscal 105 197 53,3 80 205 39,0 117 264 44,3105 Tarrazú 32 88 36,4 45 108 41,7 51 121 42,1106 Aserrí 121 301 40,2 130 318 40,9 192 426 45,1107 Mora 59 124 47,6 82 165 49,7 107 216 49,5108 Goicoechea 381 901 42,3 380 1 066 35,6 476 1 030 46,2109 Santa Ana 108 258 41,9 133 301 44,2 134 298 45,0110 Alajuelita 166 445 37,3 209 430 48,6 221 523 42,3111 Vázquez de Coronado 165 420 39,3 176 604 29,1 221 679 32,5112 Acosta 56 94 59,6 58 120 48,3 61 144 42,4113 Tibás 265 786 33,7 239 918 26,0 266 702 37,9114 Moravia 164 364 45,1 199 434 45,9 209 412 50,7115 Montes de Oca 172 475 36,2 161 465 34,6 186 448 41,5116 Turrubares 14 36 38,9 21 44 47,7 27 32 84,4117 Dota 18 35 51,4 20 67 29,9 36 64 56,3118 Curridabat 159 444 35,8 180 561 32,1 207 495 41,8119 Pérez Zeledón 348 1 240 28,1 395 1 500 26,3 422 1 456 29,0120 León Cortés 35 62 56,5 30 92 32,6 38 77 49,4201 Alajuela 744 2 079 35,8 771 2 062 37,4 871 2 196 39,7202 San Ramón 215 554 38,8 242 620 39,0 262 895 29,3203 Grecia 218 753 29,0 211 792 26,6 237 742 31,9204 San Mateo 11 40 27,5 19 64 29,7 18 59 30,5205 Atenas 91 177 51,4 93 190 48,9 103 222 46,4206 Naranjo 111 334 33,2 117 353 33,1 145 317 45,7207 Palmares 108 268 40,3 102 266 38,3 140 326 42,9208 Poás 68 184 37,0 62 214 29,0 78 256 30,5209 Orotina 48 175 27,4 81 202 40,1 67 204 32,8210 San Carlos 319 1 102 28,9 363 1 286 28,2 415 1 508 27,5211 Zarcero 23 85 27,1 42 97 43,3 44 88 50,0212 Valverde Vega 48 191 25,1 36 197 18,3 79 196 40,3213 Upala 82 280 29,3 87 331 26,3 116 357 32,5214 Los Chiles 42 178 23,6 40 189 21,2 55 236 23,3215 Guatuso 25 86 29,1 29 93 31,2 42 158 26,6216 Río Cuarto - - - - - - 15 76 19,74

continúa

CUADRO 3.6

Cantones

2010

Costa Rica. Total de defunciones, egresos hospitalarios y razón de letalidad de enfermedades crónicas FRC (Rlx ), 2010, 2015 y2019

2015 2019

DefuncionesFRCEgresos

hospitalarios DefuncionesFRCEgresos

hospitalariosDefuncionesFRCEgresos

hospitalarios

FRC

Letalidad

Una medida que analiza el efecto de ambos fenómenos mostrando la letalidad de una o varias enfermedades es el indicador de la razón de letalidad, que, en este caso particular, analiza la relación entre las personas que requirieron hospitalización y las personas fallecidas por estas patologías.

En el siguiente cuadro se muestra este indicador para cada uno de los cantones, para 2010, 2015 y 2019.

FRC FRC FRC


RIxFRC RIxFRC RIxFRC

301 Cartago 386 998 38,7 426 1 128 37,8 515 1 121 45,9302 Paraíso 116 341 34,0 137 370 37,0 212 410 51,7303 La Unión 209 431 48,5 233 554 42,1 264 639 41,3304 Jiménez 42 159 26,4 48 181 26,5 64 185 34,6305 Turrialba 192 927 20,7 233 1 033 22,6 230 931 24,7306 Alvarado 29 84 34,5 40 90 44,4 50 115 43,5307 Oreamuno 117 263 44,5 115 365 31,5 148 379 39,1308 El Guarco 102 182 56,0 108 298 36,2 121 305 39,7401 Heredia 295 902 32,7 334 1 059 31,5 394 1 102 35,8402 Barva 102 225 45,3 111 293 37,9 131 316 41,5403 Santo Domingo 137 291 47,1 154 363 42,4 173 375 46,1404 Santa Bárbara 90 214 42,1 101 274 36,9 115 266 43,2405 San Rafael 113 246 45,9 129 378 34,1 153 359 42,6406 San Isidro 57 123 46,3 67 155 43,2 68 152 44,7407 Belén 64 142 45,1 65 169 38,5 75 180 41,7408 Flores 71 131 54,2 67 144 46,5 68 167 40,7409 San Pablo 70 208 33,7 64 212 30,2 85 215 39,5410 Sarapiquí 66 213 31,0 89 294 30,3 132 325 40,6501 Liberia 166 418 39,7 158 439 36,0 183 489 37,4502 Nicoya 167 463 36,1 181 497 36,4 221 572 38,6503 Santa Cruz 165 411 40,1 171 445 38,4 237 566 41,9504 Bagaces 53 132 40,2 67 163 41,1 66 164 40,2505 Carrillo 90 226 39,8 104 233 44,6 143 268 53,4506 Cañas 73 184 39,7 82 177 46,3 106 202 52,5507 Abangares 51 118 43,2 56 135 41,5 68 143 47,6508 Tilarán 41 99 41,4 70 142 49,3 58 163 35,6509 Nandayure 36 110 32,7 34 114 29,8 27 91 29,7510 La Cruz 39 120 32,5 36 87 41,4 49 116 42,2511 Hojancha 15 41 36,6 19 74 25,7 21 79 26,6601 Puntarenas 330 1 057 31,2 331 1 176 28,1 377 1 227 30,7602 Esparza 75 213 35,2 70 296 23,6 101 313 32,3603 Buenos Aires 82 235 34,9 68 308 22,1 94 340 27,6604 Montes de Oro 32 103 31,1 48 166 28,9 41 148 27,7605 Osa 67 431 15,5 63 376 16,8 78 403 19,4606 Aguirre 55 312 17,6 76 493 15,4 87 354 24,6607 Golfito 100 586 17,1 88 536 16,4 123 495 24,8608 Coto Brus 102 371 27,5 94 377 24,9 90 371 24,3609 Parrita 32 153 20,9 46 321 14,3 41 214 19,2610 Corredores 93 591 15,7 107 501 21,4 145 482 30,1611 Garabito 33 69 47,8 32 114 28,1 56 186 30,1701 Limón 255 953 26,8 263 1 033 25,5 238 966 24,6702 Pococí 226 763 29,6 260 995 26,1 326 940 34,7703 Siquirres 114 327 34,9 109 416 26,2 149 424 35,1704 Talamanca 40 147 27,2 62 211 29,4 76 206 36,9705 Matina 57 232 24,6 63 248 25,4 83 216 38,4706 Guácimo 91 280 32,5 81 293 27,6 115 304 37,8

2010 2015 2019

DefuncionesFRCEgresos

hospitalarios DefuncionesFRCEgresos

hospitalarios

Fuente: CCSS-Costa Rica. Estadísticas de egresos hospitalarios, 2010, 2015 y 2018, INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 2010, 2015 y 2019.


CantonesDefuncionesFRC

Egresos hospitalarios FRC FRC FRC


Al realizar la comparación se evidencia que para 2010, los cinco cantones con mayor letalidad son: Acosta, León Cortés, El Guarco, Flores y Puriscal. Para ese año el valor nacional fue de aproximadamente 35 defunciones por cien hospitalizaciones, mientras que, para Acosta, cantón con mayor razón de letalidad, este valor fue de aproximadamente 60 defunciones por enfermedades crónicas FRC, es decir, 25 más por cien hospitalizaciones.

Para 2015, la situación varía y los cinco primeros cantones con mayor razón de letalidad son: Escazú, Mora, Tilarán, Atenas y Alajuelita. Para este año el valor nacional fue de aproximadamente 33 defunciones por cien hospitalizaciones, mientras que, para Escazú, cantón con mayor razón de letalidad, este valor fue de aproximadamente 51 defunciones por enfermedades crónicas FRC, por cien hospitalizaciones por esta misma causa, es decir, 18 más por cien hospitalizaciones.

En 2019, los cinco cantones con mayor razón de letalidad son: Turrubares, Dota, Escazú, Carrillo y Cañas. Para este año el valor nacional fue de aproximadamente 35 defunciones por cien hospitalizaciones, mientras que, para Turrubares, cantón con mayor razón de letalidad, este valor fue de aproximadamente 84 defunciones por enfermedades crónicas FRC, por cien hospitalizaciones por esta misma causa, es decir, 49 más por cien hospitalizaciones, lo que evidencia un crecimiento en la brecha entre el cantón con mayor letalidad y el valor nacional.

3 .3 Ranqueo de cantones según situación de mayor vulnerabilidad ante la enfermedad COVID-19 por una mayor letalidad y mortalidad temprana debida a enfermedades crónicas consideradas factor riesgo ante esta enfermedad

Para determinar un ranqueo de cantones con una mayor situación de vulnerabilidad se tomaron los indicadores de razón de letalidad y años de vida potencialmente perdidos (AVPP) en promedio por persona., esto por cuanto en el primer caso se considera un indicador resumen de la severidad de la enfermedad y los AVPP porque es un indicador resumen de la mortalidad prematura.

Para establecer un valor resumen se ordenaron los cantones, en orden descendente, de acuerdo al valor en cada indicador, primero para la razón de letalidad, asignando un 1 al cantón con mayor razón, del mismo modo se procedió con el indicador de AVPP. Posteriormente se realizó la sumatoria de ambos valores, de manera que, de acuerdo al valor de esta suma, se vuelven a ranquear los cantones. Las figuras 1 y 2 muestran los cinco cantones con mayor vulnerabilidad y menor vulnerabilidad.


FIGURA 3.1

Costa Rica . Ranqueo de 5 cantones con mayor situación de vulnerabilidad por enfermedades crónicas FRC, 2010, 2015 y 2019

ElGuarco

San Rafael

León Cortés

Garabito

Acosta

2010

Cañas

Flores

Zarcero

Alajuelita

Acosta

2015

Cañas

Aserrí

Cartago

Mora

Carrillo

2019

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 2010, 2015 y 2019, CCSS-Costa Rica. Estadísticas de egresos hospitalarios, 2010, 2015 y 2019.

FIGURA 3.2

Costa Rica . Ranqueo de 5 cantones con menor situación de vulnerabilidad por enfermedades crónicas FRC, 2010, 2015 y 2019

Osa

Zarcero

Montes de Oro

Golfito

Corredores

2010

Río Cuarto

Osa

Esparza

Parrita

Nandayure

2019

Osa

Valverde Vegaa

Upala

Esparza

Turrialba

2015

Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales, 2010, 2015 y 2019, CCSS-Costa Rica. Estadísticas de egresos hospitalarios, 2010, 2015 y 2019.


Consideraciones finales

Tal como lo ha manifestado reiteradamente la Organización Mundial de la Salud, todos los países se enfrentan a un incremento en las enfermedades crónicas, esto debido a un proceso de transición demográfica en el que nuestros países van experimentando un envejecimiento poblacional. Esta mayor incidencia de las enfermedades analizadas, no solo se traduce en una mayor mortalidad, sino también en mayores costos para los servicios de salud, que a nivel mundial empiezan a manifestarse cada vez en edades más jóvenes producto de estilos de vida sedentarios y con altos niveles de estrés. Sumado a esto, su contribución en la evolución severa de otras enfermedades como COVID-19 se traduce en una mayor vulnerabilidad poblacional ante la muerte.

En el caso de Costa Rica, derivado de este análisis se pueden enumerar las siguientes conclusiones:

1 . En términos de la proporción de defunciones, esta se ha mantenido estable durante la última década, no obstante, al analizar la tasa de mortalidad, sí se denota un aumento en la mortalidad por estas causas, lo que evidencia que el riesgo de muerte por estas causas ha aumentado. Este mismo comportamiento se evidencia en la morbilidad, donde la proporción de egresos por estas causas se ha mantenido estable, pero la incidencia, en términos poblacionales ha venido aumentando, con una leve disminución a partir de 2017.

2 . Existe un mayor riesgo de morir por estas patologías en la población masculina, este aspecto debe estudiarse a profundidad para determinar si existen conductas sociales que potencialicen este riesgo, como por ejemplo cierta resistencia a la búsqueda de atención médica temprana. En el caso de la morbilidad hay un comportamiento diferencial en el periodo 2010- 2016 con una mayor incidencia en la población femenina, no obstante, luego esta tendencia se invierte.

3 . Con respecto a la aparición de estas patologías a edades más tempranas, no se evidencia un impacto en la edad promedio de las defunciones, ni en su análisis por grupos de edades, no obstante, sí se evidencia un pequeño cambio en la morbilidad, en el grupo de 65 años y más, donde la edad promedio disminuyó levemente.

4 . Los tipos de enfermedad crónica FRC que más aportan a la mortalidad prevenible son las neoplasias, en promedio el 48,2 % del total de AVPP por persona, seguido de las enfermedades cardiovasculares, las hepáticas, las endocrinas y las otras, 24,0 %, 9,4 %, 5,9 %, 12,3 %, respectivamente.

5 . En cuanto al análisis cantonal y su ranqueo para cada uno de los años presentados, se evidencia que no hay un claro patrón establecido, a excepción de Cañas, que para 2010 ocupaba la octava posición y para 2015 y 2019 se posiciona con el cantón en situación de mayor vulnerabilidad, además de Acosta que para 2010 y 2015 ocupaba la cuarta posición, pero para 2019, pasa a la posición 40. En el caso de los cantones con menor situación de vulnerabilidad también no hay patrón claro a excepción de Osa que durante 2010 y 2015 se posicionó como el cantón de menor vulnerabilidad y para 2019 solo es desplazado por Río Cuarto, que es un cantón de reciente creación.

6 . Llama la atención que más de la mitad de los cantones presenta razones de letalidad mayores al indicador nacional. No obstante, en este sentido, es positivo que el porcentaje de cantones con AVPP mayores al indicador nacional ha disminuido considerablemente, pasando de representar cerca del 40 % en 2010, 20 % en 2015 y 10 % en 2019.


7 . Si bien estos datos solo muestran una dimensión de la vulnerabilidad ante epidemias o pandemias como la producida por la enfermedad COVID-19, y es claro que esta condición es el resultado de una convergencia de factores biológicos, sociales y medioambientales, se considera un insumo valioso para su análisis una vez que se cuenten con los datos 2020, en los que se podrá correlacionar esta información con la mortalidad por la enfermedad COVID-19.

Este análisis no solo aporta a la situación coyuntural que se enfrenta, sino que también es relevante monitorear el impacto de estas patologías en la morbi-mortalidad, en aras de generar acciones de salud pública orientadas a mejorar las condiciones de salud de la población.

Finalmente, este análisis requirió partir de algunos supuestos por falta de información que sería de gran utilidad para fortalecerlo, como lo son los datos de egresos de 2019 y los datos de vigilancia de la salud referidos a la notificación obligatoria de eventos de interés epidemiológico. Esta última fuente permitiría contar con una perspectiva más amplia para analizar la incidencia de estas enfermedades, dado que se refieren a casos diagnosticados y además contempla a los centros de atención privada. Por lo que se espera fortalecer este análisis una vez que se cuente con estos datos.


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