FORO: «RIESGOS QUÍMICOS EN EL

HOSPITAL»

RIESGOS QUÍMICOS EN EL HOSPITAL

Juan Vicente Conde Sierra Md - Oh

SCMT

La salud de los trabajadores de la salud

RIESGOS QUÍMICOS EN EL HOSPITAL

Agenda

• Conceptos básicos• Contaminantes químicos• Hospital y sus servicios• Categorías de sustancias químicas hospitalarias• Gases anestésicos• Desinfectantes• Medicamentos

– Quimioterapia– Exposición y efectos

• Que hacer ?

CONCEPTOS BÁSICOS

QUÍMICA.- Es la ciencia que estudia tanto la composición, estructura y propiedades de la materia, como los cambios que ésta experimenta durante las reacciones químicas y su relación con la energía.

Palabra que proviene del árabe kēme, (kem, كيمياء), que significa 'tierra‘ (?);

Ciencia que estudia las sustancias, su estructura (tipos y formas de acomodo de los átomos), sus propiedades y las reacciones que las transforman en otras sustancias.

CONCEPTOS BÁSICOS

• AGENTE QUÍMICO.- Elemento o compuesto químico, por si solo o mezclado, tal como es en estado natural o producido, utilizado o vertido como residuo en una actividad laboral.

• EXPOSICIÓN A AGENTES QUÍMICOS.- Presencia de un agente químico en el lugar de trabajo que implica el contacto de éste con el trabajador.

• RIESGO QUÍMICO.- Posibilidad o probabilidad de que un trabajador sufra una determinada lesión por la exposición a un agente químico.

CONCEPTOS BÁSICOSVALORES LÍMITE PERMISIBLES.- Cifras de referencia para agentes químicos, en la zona de respiración del trabajador. Valores que no deben ser superados.

No son garantía entre lo seguro y lo peligroso.

Son de gran utilidad en la práctica de la Higiene Industrial, para establecer exposición y son útiles para evaluación y control del riesgo.

Son valores que están sujetos a variaciones periódicas dependiendo de los estudios que los soportan.

En Colombia son referencia los valores emitidos anualmente por la ACGIH.

CONTAMINANTES QUÍMICOS

Sustancias que se incorporan al ambiente laboral, con potenciales efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o tóxicos y, que si se superan los valores límite, pueden causar daño en la salud del trabajador expuesto.

CONTAMINANTES QUÍMICOS - Presentación

El hospital

1902 2002

Servicio de CardiologíaServicio de DermatologíaServicio de EndocrinologíaServicio de Gastroenterología y endoscopíaServicio de HematologíaServicio de InfectologíaServicio de Medicina internaServicio de NefrologíaServicio de OncologíaServicio de NeurologíaServicio de Medicina FamiliarServicio de Alternativa y Complementaria

Unidad de recién nacidosServicio de PediatríaUCI pediatría

Laboratorio clínico y de inmunologíaBanco de sangreRadiologíaResonancia magnéticaMedicina nuclearPatologíaRehabilitaciónNutrición y dietética

Servicio de AnestesiologíaServicio Cirugía GeneralServicio De Cirugía CardiovascularServicio de NeurocirugíaServicio de OftalmologíaServicio de OrtopediaServicio de Cirugía PlásticaServicio de OtorrinolaringologíaServicio de UrologíaNeuroendoscopia

Servicio de ObstetriciaServicio de Ginecología

Unidad de cuidados intensivos (UCI)Unidad de cuidados intermediosUnidad de hemodinámicaUnidad de trasplante renalUnidad de salud mental

UrgenciasClínica de dolorMovimientos anormalesClínica de heridasChequeos ejecutivos

El hospital

Categorías de sustancias químicas en hospitales

TIPOS DE SQ LUGARES PROBABLESDESINFECTANTES ÁREAS DEDICADAS A PACIENTES

ESTERILIZANTES

SUMINISTRO CENTRAL- QUIROFANOS- C. EXTERNA- C DE REHABILITACIÓN

MEDICAMENTOS (anestésicos) ÁREA DE PACIENTES Y FARMACIA

REACTIVOS DE LABORATORIO LABORATORIOS

DE LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO

CONJUNTO DEL HOSPITAL

INGREDIENTES Y ALIMENTARIOS

COCINA Y CAFETERIAS

PLAGUICIDAS CONJUNTO DEL HOSPITAL

Gasesanestésicos

GASES ANESTÉSICOS

• DEFINICIÓN.- Conjunto de sustancias químicas, cuyas propiedades, al ser absorbidas, son aprovechadas para generar narcosis y evitar la posibilidad de percepción de dolor, durante los procedimientos quirúrgicos.

Equipos especializados, circuitos cerrados.

Posibilidad de que un porcentaje del gas anestésico esté presente en la sala de cirugía y exponga al personal.

Salas de recuperación, en donde el paciente esta exhalando los residuos del gas aplicado.

-Desflurano (Desflurane, Suprane)

Enflurano (Enflurane. Éthrane)

Halotano (Halothane, Fluothane)

Isoflurano (Isoflurance, Forane)

Metoxiflurano (Methoxyflurane Penthrane)

Sevoflurano (Sevorane, Sevofrane)

Óxido de dinitrógeno (Nitrous oxide)

Fórmula química C3F4OCIH3 C3F4OCI2H2 C2F4CIH C3F5OCIH2 C3F2OCI2H4 C4F6OH3 N2O

Peso molecular 168.0 184.5 1974 184.0 165.0 200.1 44.0Punto de ebullición 22.8 56.5 50.2 48.5 104.7 58.6 -

Densidad 1.47 1.52 1.86 1.5 1.41 1.52 -

Presión de vapor a 20°C 667 175.0 243.0 250.0 25.0 157 -

Olor Inodoro Agradable, a éter

Agradable, dulce

Agradable, picante

Agradable, afrutado

Agradable, a éter

Agradable, dulce

Coeficientes de partición Sangre/gas

0.42 1.9 2.3 1.40 13.0 0.63 0.47

Cerebro/gas - 2.6 4.1 3.65 22.1 0.50

Grasa/gas - 105.0 185.0 94.50 890.0 1.22

Hígado/gas - 3.8 7.2 3.50 24.8 0.38

Músculo/gas - 3.0 6.0 5.60 20.0 0.54

Aceite/gas 18.7 98.5 224.0 97.8 930.0 50 1.4

Agua/gas 0.23 0.8 0.7 0.61 4.5 0.36 0.47

Goma/gas - 74.0 120.0 0.62 630.0 14 1.2Metabolización (%) 0.02 2.4 15-20 0.20 50.0 3 -

Características fisicoquímicas de los anestésicos

Vías de entrada N2OAnestésicos halogenados

Inhalación

ExcitaciónVértigoSomnolenciaDescoordinaciónA concentración > 50% produce anestesia clínicaA altas concentraciones pueden causar asfixia y muerte por falta de oxigeno

ConfusiónVértigoNauseasSomnolencia

Contacto con la piel, mucosas y ojos

Líquido puede causar congelación grave

SequedadEnrojecimiento

Efectos en exposiciones agudas

Efectos demostrados en humanos por exposición a bajas concentraciones (trazas) de gases anestésicos

Generales Trastornos de percepción, cognoscitivos y de habilidad motora

Sobre el hígado Cambios funcionales

Sobre el riñón En general no son nefrotóxicos

Toxicidad para la reproducción No está suficientemente demostrada

Carcinogenicidad No está demostrada

Efectos en exposiciones subagudas o crónicas

Agente anestésico

Eliminación aire espirado Metabolización Metabolitos en orina

Óxido de dinitrógeno < 90 % - -

Halotano 60-80% 5% en Hígado

Ácido trifluoroacético

Enflurano 80% 2,5 % en Hígado

Difluorometoxidifluoroacéticolón fluor

Isoflurano > 70 % 0,2% Ácido trifluoroacéticolón fluor

Desflurano   0,02% Ácido trifluoroacético

Sevoflurano   3 % Hexafluoroisopropano

Eliminación y metabolización de los agentes anestésicos

Revista Colombiana de AnestesiologíaPrint version ISSN 0120-3347Rev. colomb. anestesiol. vol.34 no.2 Bogotá June 2006

Fármaco-dependencia en anestesiólogos, un gran problema

ocupacional actual

La fármaco dependencia se define como una enfermedad devastadora, progresiva, recidivante y crónica, caracterizada por una dependencia química.

Despertar durante la cirugíaCausa: menor cantidad de anestesia suministrada.

Consecuencias: el cerebro permanece alerta mientras que los músculos están paralizados. Muchos pacientes no sienten ningún dolor, aunque sí cada movimiento, pellizco y corte.

Ejemplo: Erin Cook fue sometida a cirugía para la remoción de un tumor de ovario. Recuerda haber dormido con la anestesia y despertar con intenso dolor, al sentir cómo cortaban su cuerpo. Se sintió atrapada en su cuerpo, incapaz de moverse o respirar. El hospital le informó después, que la presión del gas había estado cayendo, disminuyendo durante la operación y sólo recibió el 5% de la anestesia necesaria.

Medidas preventivas ocupacionales

• Ventilación del quirófano permanente• Aplicación mínima posible, a cada caso• Determinación de gases en el aire• Eliminación de gases residuales por aspiración

al vacío• Revisión periódica de tubos, mascaras, etc.• Monitores de fugas específicas• Capacitación y estricto cumplimiento de normas

en el quirófano

Atención a las personas

Atención a las personas• Exámenes ocupacionales:

– De ingreso– Periódicos – De retiro

– Detección precoz de posibles alteraciones relacionadas con la exposición o contraindicadas

– Monitoreo preciso de biomarcadores indicados, en momentos indicados y su análisis juicioso

– Conocimiento y ética

Anestésico Indicador biológico

Valor propuesto

Momento del muestreo

Exposición ambiental de

referencia

Halotano

Aire exhalado 0,05 ppm Durante la exposición 5 ppm

Orina 0,25 mg/g creatinina

Final de la jornada laboral

---

Ácido trifluoroacético en sangre

2,5 mg/lFinal de la semana laboral

---

Isoflurano Orina 3,3 μg/I Después de 4 h 2 ppm

Anestésicos halogenados – BEI – momento de toma de muestras

DESINFECTANTES ESTERILIZANTES

Óxido de etileno

• Gas incoloro, inodoro, soluble en solventes orgánicos. Inflamable en forma de gas y en presencia de O2.

• Exposición aguda:• Irritante de piel y mucosas• Edema pulmonar agudo• Alteraciones digestivas – nauseas y vómito• Neurológicas – cefalea, somnolencia,

debilidad muscular, convulsiones, incoordinación motora.

Óxido de etileno

• Exposición crónica:

Contacto reiterado con objetos que fueron esterilizados con OE• Dermatitis alérgica• Cataratas tardías• Alteraciones de la hemoglobina - raras • Mutagénico – alteraciones cromosómicas• Cancerígeno – Ca. Gástrico y leucemia.

Óxido de etileno

Formaldehido• Eficaz desinfectante, en soluciones al 5% o

más. • Esterilizante en frio de instrumentos “delicados”• Irritante severo de ojos y vías respiratorias;

puede producir edema pulmonar tardío.• Cancerígeno: El doctor Peter Boyle de la IARC,

informa que la evidencia incuestionable sobre la capacidad del formaldehído de provocar cáncer nasofaríngeo, una variedad poco común de cáncer detectada en países industrializados. Existen evidencias limitadas de que el formaldehído puede provocar también cáncer nasal y leucemia, campos en los que aún es necesario investigar exhaustivamente. 

Glutaraldehido

• Antimicrobiano y esporicida eficaz• Baja capacidad de penetración - sucios• Esteriliza instrumentos en frio y tubos y

equipos de endoscopia. • Dermatitis de contacto; irritante de nariz y

garganta, cefalea; tos y opresión torácica cuadro similar al asma.

• No es comprobado como cancerígeno en humanos

Compuestos de amonio cuaternario

• El cloruro de benzalconio, también denominado como Cloruro de N-Alquil Dimetil Bencil Amonio. Esta molécula se emplea para la desinfección hospitalaria y veterinaria, así como bactericida  de uso desodorante en talcos para pies y desinfectantes tópicos.

• Irritante de las vías aéreas y de la piel.

Peróxido de hidrógeno (agua oxigenada)

• Germicida, por alteración de las membranas celulares.

• Irritante de vías respiratorias altas, puede producir asma ocupacional. Se han descrito casos de edema pulmonar.

• En ojos puede producir lesiones en cristalino y en retina.

• Irritante de la piel por uso prolongado

Benzol• Denominación actual: benceno.• Hidrocarburo aromático, líquido, incoloro e

inflamable que se obtiene del petróleo o de la destilación de la brea de hulla y es usado como disolvente para fijar preparaciones en laboratorio de patología.

• Depresor del SNC pudiendo ser severa o letal. Lesión auditiva mayor en exposición a ruido.

• Ataca y deprime la médula ósea. Aplasia medular o anemia y leucemia.

• No exponerse durante embarazo

Xilol (Xileno)

• Uso en laboratorios de patología, para fijar citologías y otras muestras.

• Efectos agudos sobre nariz, garganta, dificultad respiratoria, irritación de bronquios y laringe, hasta edema pulmonar.

• Efectos crónicos a nivel renal, gastrointestinal y hepático. Auditivo

Reactivos de laboratorio

Reactivos en los laboratoriosáreas criticas

• Múltiples sustancias químicas• Múltiples áreas de trabajo especializado• Uso constante y permanente - racionalizar• Almacenamiento critico – etiquetas en todo• Alta demanda de actividades • Difícil opción de suspensión del servicio• Exposición adicional a otros factores de riesgo• Exigencia en la precisión de los resultados• Uso de elementos de protección personal estricto• Manejo de derrames • Alta capacitación y responsabilidad individual• Practicas de seguridad y protección• Gestión de residuos

Reactivos en los laboratorios

hábitos

• Uso de ropa adecuada – batas uniformes• Zapatos cómodos, planos y cerrados• Pelo recogido• Ojalá no usar lentes de contacto – anteojos graduados• Nunca frotarse los ojos ni tocarlos durante la jornada• Prohibido fumar, comer, beber, chicle, chupar lápices,

pipetear con la boca• Trabajar en grupo, ojalá nunca solo• Lavado de manos al menos al iniciar y terminar jornada• Usar guantes al manipular sustancias y muestras• Cuidado por riesgo de ruptura de material de vidrio• Precauciones durante el embarazo

MEDICAMENTOS

Medicina peligrosa

Cualquier medicina identificada, al menos, por uno de los siguientes seis criterios: 1. carcinogenicidad, 2. teratogenicidad o toxicidad del desarrollo, 3. toxicidad reproductiva en humanos, 4. toxicidad de órganos al ser administrada en dosis

pequeñas en humanos o animales, 5. genotoxicidad,6. nuevos fármacos que imitan las medicinas

peligrosas en estructura o toxicidad.

DHHS (NIOSH) publicación N.º 2004-165

Medicina antineoplásica

Agente quimioterapéutico que controla o mata las células cancerosas. Las medicinas para el tratamiento del cáncer son citotóxicas, en general son más nocivas para las células que se dividen, que para las células inactivas.

DHHS (NIOSH) publicación N.º 2004-165

Quimioterapia

Fármaco de quimioterapia: Un agente químico usado para tratar enfermedades. Por lo general, el término se refiere a un fármaco usado en el tratamiento del cáncer.

Guante de quimioterapia: Un guante médico que ha sido aprobado por la FDA para ser usado cuando se manejan medicinas antineoplásticas.

Desechos de quimioterapia: Materiales descartados como batas, guantes, máscaras, equipos de venoclisis, bolsas vacías, catéteres o viales de medicinas vacíos, agujas y jeringas, y otros materiales generados mientras se preparan y administran agentes antineoplásticos.

CITOSTÁTICOSSon un grupo heterogéneo de sustancias de distinta naturaleza química. Por su mecanismo de acción se clasifican en:• Agentes alquilantes: ciclofosfamida, clorambucilo,

carmustina o busulfán.• Antimetabólicos: metotrexato o 5-fluorouracilo.• Complejos de platino: cisplatino.• Antibióticos citostáticos: amsacrina.• Productos de origen natural: alcaloides de la vinca

(vincristina, vinblastina) y del podófilo (etopósido).• Otros antineoplásicos: aminoglutetimida o mitotano.

POTENCIALES EXPUESTOS

EXPOSICIÓN - CitostáticosLos factores de riesgo son:• La toxicidad inherente de cada citostático.• Presentaciones comerciales poco adaptadas a las dosis habituales

que precisan de manipulación previa a su administración.• Envases primarios (viales, ampollas) contaminados externamente.• Utilización de cabinas inadecuadas.• Equipos e instalaciones no adecuadas:

– Ausencia de área específica aislada para las preparaciones.– Deficiente control ambiental en el local de trabajo (aire, número de

renovaciones de aire por hora, temperatura, presión).• Material de protección no disponible, insuficiente o inadecuado.• Número de preparaciones que se realizan por trabajador, relacionado

con el tiempo de exposición.• Procedimientos de trabajo y limpieza inadecuados o inexistentes.• Deficiente adiestramiento de los manipuladores.

EXPOSICIÓNFactores individuales de los trabajadores como:• Alergia a los citostáticos y/o patología dermatológica

importante.• Plan de embarazo a corto plazo.• Historia de abortos y/o hijos con malformaciones congénitas.• Embarazo, lactancia natural.• Trabajo con radiaciones ionizantes.• Tratamientos con citostáticos o inmunosupresores y/o

radiaciones.• Sospecha de daño genético o que estén alterados

determinados parámetros biológicos.• Trastornos de inmunodeficiencia.• Haber sufrido accidentes con citostáticos y se encuentren en

estudio.• Tener patologías susceptibles de empeorar en contacto con

citostáticos.

EFECTOS • Alteraciones cutáneas y de mucosas:

pigmentaciones, dermatitis, prurito, urticaria, quemaduras o mucositis.

• Reacciones de hipersensibilidad inmediata y de anafilaxia sistémica (de especial relevancia),

• En el tracto respiratorio, irritación y broncoespasmo,

• Cefaleas, náuseas, vértigos, aturdimiento, malestar general y alopecia. . . . .

EFECTOS • Mutagenicidad urinaria y presencia de

metabolitos en orina de agentes citostáticos,• Afectaciones citogenéticas heterogéneas;

aberraciones cromosómicas y atipias celulares,

• Carcinogenicidad (relacionándolos con cáncer de vejiga, carcinoma nasofaríngeo y leucemia),

• Abortos espontáneos y con malformaciones, alteraciones en la menstruación e infertilidad,

• Daño hepatocelular,• Sabor metálico, signos de irritación y emésis.

PREVENCIÓNMEDIDAS DE ELIMINACIÓN DEL RIESGO• Adquisición de medicamentos listos para administración al paciente,

ejemplo, las jeringas precargadas.

MEDIDAS DE REDUCCIÓN Y CONTROL DEL RIESGO• Utilización de cabinas adecuadas• Local o área de preparación específico• Utilización de dispositivos y técnicas para la preparación  de citostáticos• Medidas sobre la organización y el método de trabajo• Trabajo en cabinas• Manipulación de ampollas y jeringas• Normas de limpieza• Manejo de residuos• Medidas de higiene personal• Equipos de protección personal• Personal capacitado

HOSPITAL = Escenario crítico• Genera oportunidad de resolver

problemas de salud a «enfermos»…..!!!• Puede enfermar a quienes prestan los

servicios

Hoy, hemos revisado solamente, una parte de los riesgos químicos, pero hay todo tipo de riesgos adicionales = Multiexposición

QUE HACER? REQUISITOS

• Conocer el tema• Otorgarle la importancia justa• Poner a funcionar estrategias que permitan

disminuir el riesgo• Inflexibles ante el riesgo• SVE efectivos liderados por personal

capacitado • Responsabilidad plena• Asumir con profesionalismo cada situación,

denunciar el riesgo y exigir el control……

QUE ENTENDER?

• La calidad de la atención en salud pasa, obligatoriamente por la calidad del trabajo del personal dedicado a esa atención.

• Las condiciones de salud del trabajador de la salud son o deben ser una prioridad del sector y de las políticas preventivas.

• Debilidades o fallas en su atención incrementaran los casos de enfermos ocupacionales

El personal asistencial es fundamental y por eso debe ser visto como una

prioridad en materia de promoción de su salud y en prevención de la

enfermedades asociadas con su actividad laboral.

Gracias .………