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Panel 11. Fibrilación ventricular: ¿cuál es su evolución temporal?, ¿cuantos mecanismos?, ¿ cuantos tipos ?. Signos premonitorios ¿cuál es el mejor ?. Antigua y difícil controversia aún no terminada.
Dra. Margarita DorantesDr. Juan Álvarez Gómez
Electrocardiografía 2009.Controversias actuales
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The Challenge of Predicting and Preventing Sudden Cardiac Death Immediately After Myocardial Infarction.N. A. Mark Estes, III, MD
Circulation. 2009;120:185-187.
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Reflexiones
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MS / FV
ProblemaComplejidad Patogénica:Heterogénea y Dinámica
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MS / FV
El 50% de todas las muertes
cardiovasculares a nivel mundial.
En el mundo ocurren 3 millones de MS x año.
Incidencia en USA:
184000 a 462000 por año.
Problema
El 80% de las paradas cardiacas extrahospitalarias no son
reanimadas.
Impacto epidemiológico:
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MS / FV
Problema Necesidad
PronosticarEstratificar Riesgo
Prevención
IntervenciónMed. - Quirurg. - DAI
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MS / FV
Problema
PronosticarEstratificar Riesgo
Alto Riesgo
Mediano Riesgo
Bajo Riesgo
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MS / FV
Problema
PronosticarEstratificar Riesgo
Alto Riesgo
Mediano Riesgo
Bajo Riesgo
DAI
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MS / FV
Problema
PronosticarEstratificar Riesgo
Alto Riesgo
Mediano Riesgo
Bajo Riesgo
DAI
Paradoja Epidemiológica
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Herramienta de estratificación del riesgo/ Factor de riesgo/ Signos
premonitorios.
Su capacidad de predecir: Sensibilidad, Especificidad, Valor predictivo (+) y Valor predictivo (-)
Su factibilidad y reproducibilidad.
Su eficacia para guiar el éxito de una intervención:Disminución de mortalidad x arritmias.Aumento de supervivencia.
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American Heart Association/American College of Cardiology Foundation/Heart Rhythm Society Scientific Statement on Noninvasive Risk Stratification Techniques for Identifying Patients at Risk for Sudden Cardiac Death: A Scientific Statement From the American Heart Association Council on Clinical Cardiology Committee on Electrocardiography and Arrhythmias and Council on Epidemiology and Prevention.
Goldberger, Jeffrey J. MD, FAHA, FACC, FHRS; Cain, Michael E. MD, FAHA, FACC, FHRS; Hohnloser, Stefan H. MD, FACC; Kadish, Alan H. MD, FAHA, FACC; Knight, Bradley P. MD, FACC; Lauer, Michael S. MD, FAHA, FACC; Maron, Barry J. MD, FACC; Page, Richard L. MD, FAHA, FACC, FHRS; Passman, Rod S. MD, MSCE, FACC; Siscovick, David MD, MPH; Stevenson, William G. MD, FAHA, FACC, FHRS; Zipes, Douglas P. MD, FAHA, MACC, FHRS
Circulation. 2008;118(14):1497-1518.
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Copyright © 2009 Wolters Kluwer. 3
Circulation. 2008;118(14):1497-1518.
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MS / FV
Problema
PronosticarEstratificar Riesgo
Alto Riesgo
Mediano Riesgo
Bajo Riesgo
FEVI y TVNS
FEVI y T
VNS
MADIT
MUSTT
MADIT- II
SCD-HeFT
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Ninguno por si sólo
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Probable estrategia conjunta
Evaluadores del sustrato• SAECG• Incremento en la duración
del QRS.• Angulo QRS-T• Alternancia de la onda T
Evaluadores del disparador • Turbulencia de la FC.• Recuperación de la frecuencia
cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación.
• Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio.
• QT-RR en la recup. post-ejercicio.
• Sensibilidad de la Respuesta BR
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SAECG
Potenciales Tardíos
Lupa Electrónica Tridimensional
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Probable estrategia conjunta
Evaluadores del sustrato
• SAECG• Incremento en la duración
del QRS.• Angulo QRS-T• Alternancia de la onda T
Evaluadores del disparador
• Turbulencia de la FC.• Recuperación de la frecuencia
cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación.
• Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio.
• QT-RR en la recup. Post-ejercicio.
• Sensibilidad de la Respuesta BR
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Recuperación de la FC al 1er minuto de la recuperación
Prueba de esfuerzo
CVP al inicio de la recuperación
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Probable estrategia conjunta
Evaluadores del sustrato
• SAECG• Incremento en la duración
del QRS.• Angulo QRS-T• Alternancia de la onda T
Evaluadores del disparador
• Turbulencia de la FC.• Recuperación de la frecuencia
cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación.
• Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio.
• QT-RR en la recup. post-ejercicio.
• Sensibilidad de la Respuesta BR
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Probable estrategia conjunta
Evaluadores del sustrato
• SAECG• Incremento en la duración
del QRS.• Angulo QRS-T• Alternancia de la onda T
Evaluadores del disparador
• Turbulencia de la FC.• Recuperación de la frecuencia
cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación.
• Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio.
• QT-RR en la recup. Post-ejercicio.
• Sensibilidad de la Respuesta BR
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Prob
able
estra
tegia
conj
unta
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Muchas Gracias