panduan pengabdian kepada masyarakat edisi ii maret,...
TRANSCRIPT
ii
PANDUAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SUMBER DANA NON DITLITABMAS Edisi II Tahun 2020 Penanggung Jawab: Dr. H.M Nasrullah Yusuf, SE., MBA. Dr. H. Mahathir Muhammad, SE., MM. Tim Penyusun: Dedi Darwis, M.Kom. Sampurna Dadi Riskiono, M.Eng. Aditya Yudhistira, S.Kom.
iii
PANDUAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SUMBER DANA NON DITLITABMAS
Edisi II Maret, 2020
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS TEKNOKRAT INDONESIA BANDARLAMPUNG
2020
iv
KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum warohmatullohi wabarokaatuh, Salam sejahterah bagi kita semua, Tabik Pun, Puji syukur kita panjatkan ke Hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, nikmat dan petunjuk Nya sehingga Buku Panduan Pelaksanaan Pengabdian kepada Masyarakat Sumber Dana Non Ditlitabmas Tahun 2020 ini telah dapat diselesaikan. Buku panduan ini disusun sesuai dengan perkembangan regulasi terkait dengan pelaksanaan Pengabdian kepada Masyarakat (PkM) di Indonesia dengan mengikuti panduan dan arahan dari Kementerian Riset dan Teknologi / Badan Riset dan Inovasi Nasional tahun 2019. Buku panduan ini secara garis besar berisi tentang prosedur dan kriteria pengusulan proposal kegiatan PkM sumber dana internal (Non Ditlitabmas), teknis kegiatan PkM serta pelaporan hasil kegiatan Laporan PkM secara terencana, tersusun dan termonitoring. Atas terbitnya buku panduan ini kami menyampaikan terimakasih dan penghargaan kepada semua tim penyusun serta pihak-pihak yang berperan atas sumbangsih yang telah diberikan mulai dari penggagasan, menyusun sampai dengan penerbitan. Kami menyadari bahwa buku panduan ini masih jauh dari sempurna, sehingga kami mempersilahkan kepada pembaca untuk berkenan memberikan saran dan masukan untuk perbaikan ke depannya. Akhir kata, kami ucapkan terimakasih atas perhatian dari pembaca semua, semoga panduan ini dapat memberikan manfaat untuk memajukan kualitas kegiatan PkM bagi Dosen dan Mahasiswa di Lingkungan Unversitas Teknokrat Indonesia. Wassalamu’alaikum warohmatulloohi wabarokaatuh.
Bandarlampung, 16 Maret 2020 Kepala LPPM,
Dedi Darwis, M.Kom.
v
DAFTAR ISI I. PENDAHULUAN ...................................................................................................................... 1
II. TUJUAN .................................................................................................................................... 1
III. KRITERIA PENGUSUL DAN SYARAT PENGUSULAN ............................................................ 2
IV. LUARAN PENGABDIAN .......................................................................................................... 3
V. SUMBER DANA PENGABDIAN ............................................................................................... 4
VI. SISTEMATIKA PENULISAN PROPOSAL PENGABDIAN........................................................ 4
VII. SISTEMATIKA LAPORAN KEMAJUAN DAN LAPORAN AKHIR PENGABDIAN ................... 9 LAMPIRAN .................................................................................................................................. 10
Format Penulisan Proposal Pengabdian ............................................................................... 10 Lampiran A.1. Sampul Proposal PKM ............................................................. 10 Lampiran A.2. Format Halaman Pengesahan Proposal PKM .......................... 11
Lampiran A.3. Format Identitas dan Uraian Umum ......................................... 12 Lampiran A.4. Format Justifikasi Anggaran ................................................... 13 Lampiran A.5. Format Jadwal Kegiatan ........................................................... 14 Lampiran A.6. Format Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul ................. 15
Lampiran A.7. Surat Pernyataan Mitra ............................................................. 16 Lampiran A. Format Penulisan Laporan Akhir Pengabdian ............................................. 17
Lampiran B.1. Sampul Muka ........................................................................... 17 Lampiran B.2. Format Halaman Pengesahan Laporan Kemajuan / Akhir ...... 18
Lampiran B.3. Dokumentasi Kegiatan ............................................................. 19 Lampiran B.4. Berita Acara Kegiatan .............................................................. 20
Lampiran B.5. Laporan Penggunaan Anggaran ............................................... 21 Lampiran B.6 Format Catatan Harian Kegiatan .................................................. 22
Lampiran B.7 Form Penilaian Proposal PkM ..................................................... 23
PENUTUP ...................................................................................................................................... 24
1
I. PENDAHULUAN
Program Pengabdian kepada Masyarakat (PkM) sumber dana internal (Non
Ditlitabmas) dimaksudkan sebagai kegiatan pengabdian internal dalam rangka membina
dan mengarahkan para Dosen untuk meningkatkan kemampuannya dalam melaksanakan
salah satu Tridarma Perguruan Tinggi yaitu mengabdi kepada Masyarakat. Cakupan
pengabdian ini meliputi semua rumpun ilmu. Pengabdian ini diperuntukkan bagi Dosen
Tetap maupun Dosen tidak tetap pada Yayasan Pendidikan Teknokrat dengan pendidikan
minimal S-2 yang mempunyai NIDN atau NIDK di Universitas Teknokrat Indonesia baik
yang telah memiliki jabatan akademik atau belum mempunyai jabatan akademik.
Berdasarkan instrumentasi penilaian kinerja pengabdian perguruan tinggi,
Pengabdian Masyarakat Internal (Non Ditlitabmas) merupakan salah satu komponen dari
14 komponen instrumentasi penilaian kinerja pengabdian masyarakat yang memiliki bobot
nilai sebesar 5 (lima) poin. Adapun unsur komponen dari Pengabdian Internal (Non
Ditlitabmas) meliputi pengabdian dengan dana internal Perguruan Tinggi, Pemerintah,
swasta/industri, lembaga multilateral, lembaga nirlaba, atau sumber dana lainnya.
Pengabdian Masyarakat internal (Non Ditlitabmas) diperuntukkan bagi dosen
Universitas Teknokrat Indonesia untuk meningkatkan kemampuan dalam mengabdi dan
menjadi sarana latihan bagi dosen untuk mempublikasikan hasil pengabdiannya dalam
jurnal ilmiah baik nasional, nasional terakreditasi maupun pada jurnal internasional.
Setelah pengabdi selesai, para pengabdi diwajibkan menyerahkan laporan komprehensif
dan luaran hasil pengabdiannya ke Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada
Masyarakat (LPPM) Universitas Teknokrat Indonesia.
II. TUJUAN
Tujuan dari Pengabdian Internal (Non Ditlitabmas) ini adalah: 1) Membina dan meningkatkan kemampuan Dosen dalam mengabdikan dirinya
kepada masyarakat;
2) Menjadi sarana bagi dosen untuk mempublikasikan hasil kegaitan
pengabdiannya dalam jurnal ilmiah ataupun prosiding;
3) Meningkatkan klasterisasi PkM Universitas Teknokrat Indonesia dari klaster
Memuaskan ke klaster Sangat Bagus;
4) Meningkatkan akreditasi institusi dan program studi di lingkungan Universitas
Teknokrat Indonesia melalui dukungan kegiatan PkM;
5) Mendukung percepatan kenaikan jabatan fungsional Dosen;
2
6) Mendukung penyusunan peta jalan pengabdian bagi Dosen;
7) Membantu para dosen dalam mengimplementasikan hasil penelitian dalam
bentuk pengabdian/pelayanan kepada masyarakat.
III. KRITERIA PENGUSUL DAN SYARAT PENGUSULAN
Kriteria pengusul dan persyaratan umum pengusulan Pengabdian Internal (Non
Ditlitabmas) dijabarkan sebagai berikut:
1) Pengusul adalah dosen dengan pendidikan minimal S-2, telah memiliki
NIDN/NIDK di Universitas Teknokrat Indonesia, memiliki jabatan akademik atau
belum memiliki jabatan akademik;
2) Tim pelaksana pengabdian terdiri dari minimal 3 orang dosen (satu sebagai
ketua dan minimal dua orang sebagai anggota);
3) Dalam tahun yang sama, tim pengabdian hanya boleh mengusulkan satu proposal
pengabdian baik sebagai ketua maupun sebagai anggota pengabdian;
4) Usulan pengabdian harus relevan dengan bidang ilmu yang ditekuni dan mata
kuliah yang diampu;
5) Kegiatan PkM disarankan dari hasil penelitian atau pengembangan yang telah
dipublikasikan oleh tim pengusul;
6) Kegiatan PkM yang diusulkan wajib melibatkan minimal 4 mahasiswa Universitas
Teknokrat Indonesia;
7) Kegiatan PkM harus memiliki mitra dengan ketentuan sebagai berikut :
a) Masyarakat produktif secara ekonomi (Kelompok Pengrajin, Kelompok
Nelayan, Kelompok Tani, Kelompok Ternak, UMKM, Home Industri dan
lainnya yang memiliki karakter produktif secara ekonomi);
b) Masyarakat yang tidak produktif secara ekonomi (Sekolah, Kelompok Karang
Taruna, Kelompok IRT, Kelompok anak-anak jalanan, Desa/Kelurahan,
Puskesmas, Posyandu, Pesantren, dan mitra lainnya yang sesuai dengan
bidang keilmuan tim pengusul);
8) Minimal harus ada satu permasalahan mitra yang dapat diselesaikan berdasarkan
keilmuan dari tim pengusul;
9) Kegiatan PkM diajukan dalam bentuk proposal dan harus diketahui oleh Dekan
masing-masing Fakultas lalu disetujui oleh Kepala LPPM UTI;
10) Jarak lokasi mitra maksimum 100 km dari Universitas Teknokrat Indonesia;
11) Jangka waktu pengabdian adalah satu tahun; dan
3
12) Usul pengabdian disimpan menjadi satu file dalam format pdf dengan
maksimum 5 MB dan diberi nama [Nama Ketua Pengabdi_Nama
Fakultas_Nama Program Studi.pdf], kemudian dikirimkan via email ke
[email protected] dan dokumen cetak diarsipkan bagi masing-
masing Dosen.
IV. BENTUK KEGIATAN DAN LUARAN PENGABDIAN
Bentuk Kegiatan PkM dengan skema pendanaan internal Universitas Teknokrat
Indonesia pada dasarnya adalah kegiatan mentransfer/menerapkan Ipteks kepada
masyarakat. Untuk lebih detailnya bentuk kegiatan PkM dapat dilihat pada Tabel 1
berikut ini :
Tabel 1. Bentuk Kegiatan PkM dan Usulan Pendanaan
No Bentuk Kegiatan Jumlah Maksimal Usulan
Dana Pertahun (Rp.) 1 Melaksanakan pengabdian dengan membuat
sistem / produk / alat yang dapat bermanfaat untuk mitra / masyarakat
5.000.000,-
2 Melaksanakan pengabdian dengan melakukan pendampingan kepada Usaha Mikro Kecil dan Menengah (UMKM) dengan tujuan membentuk UMKM baru atau membantu UMKM dalam meningkatkan pendapatan atau pengembangan lainnya
4.000.000,-
3 Melaksanakan pengabdian dengan melakukan pendampingan kepada sekolah atau lembaga pendidikan lainnya dalam meningkatkan kualitas pendidikan / SDM / lainnya sesuai dengan kebutuhan
4.000.000,-
4 Melaksanakan pengabdian dengan melakukan pembinaan kepada kelompok Masyarakat / Desa dalam bentuk pelatihan / pembinaan pengetahuan / pembangunan desa / lainnya sesuai dengan kebutuhan
5.000.000,-
5 Melaksanakan pengabdian dengan melakukan pelatihan dan pendampingan bidang sosial dan budaya
2.000.000,-
Sedangkan untuk luaran pengabdian internal ini berupa laporan komprehensif yang
terdiri dari luaran wajib dan luaran tambahan.
1. Luaran Wajib
Luaran wajib pada kegiatan PkM adalah sebagai berikut :
a) Laporan Kemajuan Kegiatan PkM;
4
b) Laporan Akhir Kegiatan PkM;
c) Satu artikel pada media massa cetak/elektronik;
d) Video kegiatan;
e) Peningkatan keberdayaan mitra sesuai dengan permasalahan yang dihadapi
dan dapat diukur secara kuantitatif;
f) Publikasi hasil PkM pada jurnal nasional / jurnal nasional terakreditasi
/prosiding nasional;
2. Luaran Tambahan
Luaran tambahan pada kegiatan PkM adalah sebagai berikut :
a) Jurnal internasional
b) Prosiding internasional
c) Produk / Purwarupa / Prototipe
d) Hak Cipta
e) Paten
f) Pengayaan Bahan Ajar (Buku ajar / Buku referensi / Modul)
V. SUMBER DANA PENGABDIAN
Sumber dana Pengabdian Internal (Non Ditlitabmas) dapat berasal dari:
1) Pengabdian dengan dana internal dari Universitas Teknokrat Indonesia
2) Pemerintah,
3) Swasta/industri,
4) Lembaga multilateral,
5) Lembaga nirlaba, atau sumber dana lainnya.
VI. SISTEMATIKA PENULISAN PROPOSAL PENGABDIAN
Proposal Pengabdian keapda Masyarakat (PKM) maksimum berjumlah 20 halaman
(tidak termasuk halaman sampul, halaman pengesahan, dan lampiran), yang ditulis
menggunakan Times New Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi dan ukuran
kertas A-4 serta mengikuti sistematika dengan urutan sebagai berikut:
Sistematika Penulisan Proposal Pengabdian kepada Masyarakat
HALAMAN SAMPUL
HALAMAN PENGESAHAN
IDENTITAS DAN URAIAN UMUM
DAFTAR ISI
5
Sistematika Penulisan Proposal Pengabdian kepada Masyarakat
RINGKASAN PROPOSAL
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Analisis Situasi
1.2 Permasalahan Mitra
BAB 2. SOLUSI DAN TARGET LUARAN
BAB 3. METODE PELAKSANAAN
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1 Anggaran Biaya
4.2 Jadwal Kegiatan
REFERENSI
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul (yang sudah
ditandatangi) (Lampiran A.6).
Lampiran 2. Gambaran Iptek yang akan dilaksanakan pada mitra.
Lampiran 3. Gambar peta lokasi mitra (menunjukkan jarak kedua mitra
dari PT pengusul) dengan ketentuan jarak tidak lebih dari 100 km.
Lampiran 4. Surat Pernyataan Kesediaan Bekerja Sama dari Mitra PKM
bermeterai Rp 6.000.(Lampiran A.7)
Penjelasan sistematika penulisn proposal PKM secara lengkap sebagai berikut:
HALAMAN SAMPUL
Format Sampul Proposal (Lampiran A.1)
HALAMAN PENGESAHAN
Format Halaman Pengesahan (Lampiran A.2)
IDENTITAS DAN URAIAN UMUM
Format Identitas dan Uraian Umum (Lampiran A.3)
DAFTAR ISI
RINGKASAN PROPOSAL (maksimum satu halaman)
Ringkasan usulan maksimal 500 kata yang memuat permasalahan, solusi dan target
luaran yang akan dicapai. Ringkasan juga memuat uraian secara cermat dan singkat
tentang rencana kegiatan yang diusulkan.
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Analisis Situasi
Pada bagian ini diuraikan analisis situasi fokus kepada kondisi terkini mitra yang
mencakup hal-hal berikut :
a. Untuk Masyarakat produktif secara ekonomi :
Tampilkan profil mitra yang dilengkapi dengan data dan gambar/foto situasi mitra.
6
Uraikan segi produksi dan manajemen usaha mitra.
Ungkapkan selengkap mungkin persoalan yang dihadapi mitra.
b. Untuk Masyarakat yang tidak produktif secara ekonomi :
Uraiakan lokasi mitra dan kasus yang terjadi/pernah terjadi dan didukung dengan
data dan gambar/foto.
Ungkapkan seluruh persoalan yang dihadapi saat ini misalnya terkait dengan
layanan kesehatan, pendidikan, keamanan, konflik sosial, kepemilikan lahan,
kebutuhan air bersih, premanisme, buta aksara dan lain-lain.
1.2 Permasalahan Mitra
Mengacu kepada butir Analisis Situasi, uraikan permasalahan mitra yang mencakup hal-hal
berikut ini:
a. Untuk Mitra yang bergerak di bidang ekonomi produktif: penentuan permasalahan
prioritas mitra baik produksi maupun manajemen yang telah disepakati bersama
mitra.
b. Untuk Mitra yang mengarah ke ekonomi produktif: penentuan permasalahan prioritas
mitra baik produksi maupun manajemen untuk berwirausaha yang disepakati
bersama.
c. Untuk Mitra yang tidak produktif secara ekonomi / sosial: nyatakan persoalan
prioritas mitra dalam layanan kesehatan, pendidikan, keamanan, konflik sosial,
kepemilikan lahan, kebutuhan air bersih, premanisme, buta aksara dan lain-lain.
d. Tuliskan secara jelas justifikasi pengusul bersama mitra dalam menentukan persoalan
prioritas yang disepakati untuk diselesaikan selama pelaksanaan program PkM.
BAB 2. SOLUSI DAN TARGET LUARAN
a. Tuliskan semua solusi yang ditawarkan untuk menyelesaikan permasalahan yang
dihadapi mitra secara sistematis sesuai dengan prioritas permasalahan. Solusi harus
terkait betul dengan permasalahan prioritas mitra.
b. Tuliskan jenis luaran yang akan dihasilkan dari masing-masing solusi tersebut baik
dalam segi produksi maupun manajemen usaha (untuk mitra ekonomi
produktif/mengarah ke ekonomi produktif) atau sesuai dengan solusi spesifik atas
permasalahan yang dihadapi mitra dari kelompok masyarakat non ekonomi/umum.
c. Setiap solusi mempunyai luaran tersendiri dan sedapat mungkin terukur atau dapat
dikuantitatifkan.
7
d. Jika luaran dapat berupa produk atau barang atau sertifikat dan sejenisnya, nyatakan
juga spesifikasinya.
BAB 3. METODE PELAKSANAAN
Metode pelaksanaan kegiatan menjelaskan tahapan atau langkah-langkah dalam
melaksanakan solusi yang ditawarkan untuk mengatasi permasalahan yang memuat hal-
hal berikut ini:
1. Untuk Pengusaha Mikro/Jasa Layanan, dan untuk Kelompok Calon Wirausaha Baru
maka metode pelaksanaan kegiatan terkait dengan tahapan atau langkah-langkah dalam
melaksanakan solusi dari permasalahan mitra, minimal dalam dua bidang permasalahan
yang berbeda yang ditangani pada mitra, seperti :
a. Permasalahan dalam bidang produksi.
b. Permasalahan dalam bidang manajemen.
c. Permasalahan dalam bidang pemasaran, dan lain-lain.
2. Untuk Masyarakat Umum, nyatakan tahapan atau langkah-langkah yang ditempuh guna
melaksanakan solusi atas permasalahan spesifik yang dihadapi oleh mitra. Pelaksanaan
solusi tersebut dibuat secara sistematis yang meliputi segi sosial, budaya, keagamaan,
mutu layanan atau kehidupan bermasyarakat.
3. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan untuk menyelesaikan persoalan mitra
yang telah disepakati bersama.
4. Uraikan pembagian tugas tim pengusul PkM (dosen dan mahasiswa) selama proses
pelaksanaan PkM.
5. Uraikan bagaimana partisipasi mitra dalam pelaksanaan program.
6. Uraikan bagaimana langkah evaluasi pelaksanaan program dan keberlanjutan program
di lapangan setelah kegiatan PkM selesai dilaksanakan.
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1 Anggaran Biaya
Justifikasi anggaran disusun secara rinci dan dilampirkan sesuai dengan format pada
Lampiran A.4. Ringkasan anggaran biaya yang diajukan dalam bentuk tabel dengan
komponen seperti pada Tabel 2.
8
Tabel 2. Format Ringkasan Anggaran Biaya Program PKM yang Diajukan
No Komponen Biaya Biaya yang Diusulkan
1 Honorarium untuk pelaksana PkM, pengumpul data,
pengolah data, analis data, dan pembuat sistem /
program (maksimum 20% dari biaya yang diajukan)
2 Pembelian bahan habis pakai untuk ATK, fotocopy,
surat menyurat, penyusunan laporan, cetak, penjilidan,
publikasi, luaran hasil PkM, bahan laboratorium
(maksimum 40% dari biaya yang diajukan)
3 Perjalanan untuk survei/sampling data, sosialisasi,
pelatihan, pendampingan, evaluasi, seminar, workshop,
akomodasi, konsumsi kegiatan PkM dan transportasi
(maksimum 20% dari biaya yang diajukan)
4 Sewa untuk peralatan penunjang kegiatan PkM
(maksimum 20% dari biaya yang diajukan)
Jumlah
4.2 Jadwal Kegiatan
Jadwal kegiatan disusun dalam bentuk bar chart sesuai rencana pelaksanaan
pengabdian kepada masyarakat yang diajukan dan sesuai dengan format pada
Lampiran A.5.
REFERENSI
Referensi disusun berdasarkan prinsip keprimeran dan kemutakhiran pustaka dalam
arti 80% dari pustaka adalah jurnal ilmiah dan tidak lebih dari 10 tahun setelah
penerbitan artikel, dengan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama
pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber (Harvard style). Hanya pustaka yang
dikutip dan diacu dalam usulan yang dicantumkan dalam Referensi. Disarankan
terdapat hasil penelitian/pengembangan/publikasi dari tim pelaksana PkM pada
referensi.
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul (yang sudah ditandatangi)
(Lampiran A.6).
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran (Lampiran A.3).
Lampiran 3. Gambaran Iptek yang akan dilaksanakan pada mitra.
Lampiran 4. Gambar Lokasi mitra (menunjukkan jarak lokasi mitra dari Universitas
Teknokrat Indonesia) dengan ketentuan jarak tidak lebih dari 100 km.
Lampiran 5. Satu buah Surat Pernyataan Kesediaan Bekerja Sama dari Mitra PKM
bermeterai Rp6.000. (Lampiran A.7).
9
VII. SISTEMATIKA LAPORAN KEMAJUAN DAN LAPORAN AKHIR PENGABDIAN
Laporan Pengabdian Masyarakat (Laporan Pengabdian Internal Non Ditlitabmas) di
ditulis menggunakan Times New Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi kecuali
ringkasan satu spasi dan ukuran kertas A-4 serta mengikuti sistematika dengan urutan
sebagai berikut:
Sistematika Penulisan Laporan Kemajuan/Akhir Pengabdian
HALAMAN SAMPUL
HALAMAN PENGESAHAN
RINGKASAN
PRAKATA
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
BAB 1. PENDAHULUAN
BAB 2. SOLUSI DAN METODE PELAKSANAAN KEGIATAN
BAB 3. KEMAJUAN KEGIATAN PKM (UNTUK LAPORAN KEMAJUAN) / HASIL
KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (UNTUK LAPORAN AKHIR)
BAB 4. CAPAIAN LUARAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
BAB 5. RENCANA KEGIATAN SELANJUTNYA (UNTUK LAPORAN KEMAJUAN) /
RENCANA KEBERLANJUTAN PKM (UNTUK LAPORAN AKHIR)
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN (HANYA UNTUK LAPORAN AKHIR)
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN berupa bukti luaran yang didapatkan
Dokumentasi Kegiatan (Lampiran B.3)
Artikel ilmiah (draft, status submission atau reprint), dll.
HKI, publikasi dan produk pengabdian lainnya.
Berita Acara Kegiatan PkM (Lampiran B.4) untuk Laporan Akhir.
Borang Monev Lapangan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Lampiran B.5)
untuk Laporan Kemajuan
Laporan Penggunaan Anggaran (Lampiran B.6)
Catatan Harian/Log Book (Lampiran B.7)
10
LAMPIRAN
Format Penulisan Proposal Pengabdian
Lampiran A.1. Sampul Proposal PKM
USULAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM)
JUDUL PROGRAM PKM
Oleh :
Nama Lengkap dan NIDN Ketua Tim Pengusul
Nama Lengkap dan NIDN Anggota Tim Pengusul
Nama Mahasiswa yang terlibat
Nama Program Studi
Nama Fakultas
UNIVERSITAS TEKNOKRAT INDONESIA
Bandarlampung
Bulan dan Tahun
11
Lampiran A.2. Format Halaman Pengesahan Proposal PKM
HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL
PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM)
SUMBER DANA INTERNAL (NON DRPM)
1 Judul PkM : .................................................................................
2 Nama Mitra Program PkM : .................................................................................
3 Ketua Tim Pengusul
a Nama : .................................................................................
b NIDN : .................................................................................
c Jabatan/Golongan : .................................................................................
d Program Studi : .................................................................................
e Fakultas : .................................................................................
f Perguruan Tinggi : .................................................................................
g Bidang Keahlian : .................................................................................
h Alamat Kantor/Telp/Faks/surel : .................................................................................
4 Anggota Tim Pengusul
a Jumlah Anggota : Dosen …….....orang,
b Nama Anggota I/bidang keahlian : …………………/………….....
c Nama Anggota II/bidang keahlian : …………………/………….....
d Nama Anggota (n)/bidang keahlian : …………………/………….....
e Jumlah mahasiswa yang terlibat : ………… orang
f Alamat Kantor/Telp/Faks/surel : ……………………………………………..
5 Lokasi Kegiatan/Mitra
a Wilayah Mitra (Desa/Kecamatan) : .................................................................................
b Kabupaten/Kota : .................................................................................
c Propinsi : .................................................................................
d Jarak PT ke lokasi Mitra (Km) : .................................................................................
e Alamat Kantor/Telp/Faks/surel : .................................................................................
6 Jangka waktu Pelaksanaan : ……. Tahun
7 Biaya Total : Rp ......................
- Institusi (Universitas) : Rp ......................
- Sumber lain : Rp ......................
Mengetahui, Bandarlampung, tgl-bln-tahun
Dekan FTK/FSIP/FEB * Ketua Tim PKM,
Tanda tangan Tanda tangan
(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)
NIDN NIDN
Menyetujui,
Ketua LPPM,
Cap dan tanda tangan
(Nama Lengkap)
NIDN
*Coret yang tidak digunakan
12
Lampiran A.3. Format Identitas dan Uraian Umum
IDENTITAS DAN URAIAN UMUM
1. Judul PKM : .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... 2. Tim Pelaksana
No Nama Jabatan Bidang Keahlian Alokasi Waktu (Jam/Minggu)
1 ……………………. Ketua ……………………. ……………………. 2 ……………………. Anggota 1 ……………………. ……………………. 3 ……………………. Anggota n ……………………. ……………………. 4 ……………………. Mahasiswa 1 ……………………. ……………………. ... ……………………. Mahasiswa n ……………………. …………………….
3. Objek (khalayak sasaran) Pengabdian kepada Masyarakat ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ 4. Masa Pelaksanaan Mulai : bulan: ………………………. tahun: …………………….. Berakhir : bulan: ………………………. tahun: …………………….. 5. Usulan Biaya ke Institusi : Rp .............................. 6. Lokasi Pengabdian kepada Masyarakat: ............................................... 7. Mitra yang terlibat (uraikan apa kontribusinya)
........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................
8. Permasalahan yang ditemukan dan solusi yang ditawarkan: ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................
9. Kontribusi mendasar pada khalayak sasaran (uraikan tidak lebih dari 50 kata, tekankan pada manfaat yang diperoleh) ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................
10. Rencana luaran berupa jasa, sistem, produk/barang, paten, atau luaran lainnya yang ditargetkan ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................
13
Lampiran A.4. Format Justifikasi Anggaran
1. Honorarium
No Honor
Honor/Jam
(Rp)
Waktu
(jam/minggu) Minggu Total Honor (Rp)
1
2
Sub Total Rp ………
2. Pembelian Bahan Habis Pakai
No Material Justifikasi
Pemakaian Kuantitas Satuan
Harga
Satuan (Rp)
Total Harga
(Rp)
1
2
Sub Total Rp …….
3. Perjalanan
No Material Justifikasi
Pemakaian Kuantitas Satuan
Harga
Satuan (Rp)
Total Biaya
Perjalanan
(Rp)
1
2
Sub Total Rp ………..
4. Sewa
No Material
Justifikasi
Pemakaian Kuantitas Satuan
Harga
Satuan (Rp)
Total Biaya
Sewa (Rp)
Rp -
Sub Total Rp -
Total Anggaran Yang Diperlukan Seluruhnya Rp -
14
Lampiran A.5. Format Jadwal Kegiatan
No Jenis Kegiatan Bulan
1 2 3 … … 12
1 Kegiatan 1
2 Kegiatan 2
3 …………
4 …………
5 …………
15
Lampiran A.6. Format Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul
A. Identitas Diri Ketua /Anggota
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis Kelamin L/P
3 Jabatan Fungsional
4 NIK
5 NIDN
6 Tempat dan Tanggal Lahir
7 E-mail
9 Nomor Telepon/HP
10. Mata Kuliah yg Diampu
1.
2.
3.
Dst….
B. Pengalaman Pengabdian Dalam 5 Tahun Terakhir
No. Tahun Judul Pengabdian Pendanaan
Sumber* Jml (Rp)
1
2
Dst.
*Tuliskan sumber pendanaan baik dari dana mandiri maupun dari sumber lainnya.
C. Pengalaman Publikasi dalam 5 Tahun Terakhir
No. Tahun Judul Publikasi URL Artikel
1
2
Dst.
*Tuliskan sumber pendanaan baik dari dana mandiri maupun dari sumber lainnya
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Hibah Pengabdian kepada Masyarakat sumber dana Internal (Non Ditlitabmas).
Bandarlampung, tgl-bulan-tahun
Pengusul (Ketua/Anggota),
Tanda tangan
(Nama Lengkap)
16
Lampiran A.7. Surat Pernyataan Mitra
SURAT PERNYATAAN MITRA
KESEDIAAN KERJA SAMA SEBAGAI MITRA
PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama :
2. Jabatan :
3. Unit Kerja/Usaha :
4. Alamat :
Dengan ini menyatakan kesediaan untuk ikut serta sebagai mitra dalam pelaksanaan kegiatan
Pengabdian kepada Masyarakat Tahun Pelaksanaan ........, guna menerapkan IPTEKS dengan
tujuan mengembangkan produk/jasa atau target lainnya yang diusulkan oleh :
Nama Ketua Pengusul :
Perguruan Tinggi :
Fakultas :
Program Studi :
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa ada
unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Lokasi Mitra, tgl-bln-thn
Yang membuat pernyataan
Nama Mitra
Jabatan
Materai
Rp. 6.000,-
17
Lampiran A. Format Penulisan Laporan Kemajuan / Akhir Pengabdian
Lampiran B.1. Sampul Muka
LAPORAN KEMAJUAN / AKHIR PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM)
SUMBER DANA INTERNAL (NON DRPM)
JUDUL PROGRAM PENGABDIAN
Oleh : Nama Lengkap dan NIDN Ketua Tim Abdimas
Nama Lengkap dan NIDN Anggota Tim Abdimas Nama Mahasiswa yang terlibat
Nama Program Studi Nama Fakultas
UNIVERSITAS TEKNOKRAT INDONESIA Bandarlampung
Bulan, Tahun
Dibiayai oleh:
UNIVERSITAS TEKNOKRAT INDONESIA
Sesuai dengan Kontrak Pengabdian Masyarakat Tahun Anggaran ……...
Nomor : ……………………………………………
Tanggal ………………..
18
Lampiran B.2. Format Halaman Pengesahan Laporan Kemajuan / Akhir
HALAMAN PENGESAHAN PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PkM)
DANA INTERNAL (NON DRPM) 1 Judul PkM : .................................................................................................. 2 Nama Mitra Program PkM : .................................................................................................. 3 Ketua Tim Pengusul
a Nama : .................................................................................................. b NIDN : .................................................................................................. c Jabatan/Golongan : .................................................................................................. d Program Studi : .................................................................................................. e Fakultas : .................................................................................................. f Perguruan Tinggi : .................................................................................................. g Bidang Keahlian : .................................................................................................. h Alamat Kantor/Telp/Faks/surel : ..................................................................................................
4 Anggota Tim Pengusul a Jumlah Anggota : Dosen …….....orang, b Nama Anggota I/bid keahlian : …………………/…………..... c Nama Anggota II/bid keahlian : …………………/…………..... d Nama Anggota (n)/bid keahlian : …………………/…………..... e Jumlah mahasiswa yang terlibat : ………… orang
5 Lokasi Kegiatan/Mitra a Wilayah Mitra (Desa/Kecamatan) : .................................................................................................
b Kabupaten/Kota : .................................................................................................. c Propinsi : .................................................................................................. d Jarak PT ke lokasi Mitra (Km) : .................................................................................................. e Alamat Kantor/Telp/Faks/surel : ..................................................................................................
6 Jangka waktu Pelaksanaan : ……. Tahun 7 Biaya Total : Rp ......................
- Institusi (Universitas) : Rp ...................... - Sumber lain : Rp ......................
Mengetahui, Bandarlampung, tgl-bln-tahun Dekan FTIK/FSIP/FEB, Ketua Tim Pengusul, Tanda tangan Tanda tangan (Nama Lengkap) (Nama Lengkap) NIDN NIDN
Mengetahui, Ketua LPPM,
Cap dan tanda tangan
(Nama Lengkap)
NIDN
19
Lampiran B.3. Dokumentasi Kegiatan
Bagian ini menjelaskan pembuktian kegiatan melalui : 1. Foto-foto kegiatan beserta deskripsinya 2. Slide / Materi Kegiatan (Jika ada) 3. Bukti terbit publikasi kegiatan di media cetak/massa, atau publikasi pada
jurnal/prosiding 4. Penjelasan tentang produk/teknologi yang diterapkan 5. Surat Permohonan /permintaan dari mitra (jika ada) 6. Surat Tugas dari institusi 7. Absensi selama kegiatan
20
Lampiran B.4. Berita Acara Kegiatan
BERITA ACARA KEGIATAN
Nomor : (dari LPPM)
Berdasarkan Surat Perjanjian Penugasan Nomor : *No Kontrak PkM, yang bertanda tangan di bawah ini:
I. Nama :
NIDN/NIDK :
Jabatan : Ketua Kegiatan PkM
Alamat : (Alamat ketua PkM)
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama tim pelaksana Program Pengabdian kepada
masyarakat yang berjudul “Judul Kegiatan PkM” yang selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA
II. Nama : (Mitra)
Jabatan :
Alamat :
yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan telah selesainya pekerjaan Kegiatan Program Pengabdian kepada masyarakat, sepakat untuk
melakukan serah terima hasil pelaksanaan kegiatan pekerjaan tersebut, dengan ketentuan sebagai
berikut:
Pasal 1
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah melakukan program Pengabdian kepada masyarakat
dan mengimplementasikan produk/peralatan berupa : “Nama Produk/Teknologi/Metode/Bentuk Lainnya “
yang diperoleh dari kegiatan Program Pengabdian kepada masyarakat dan berjalan atau berfungsi dengan
baik.
Pasal 2
(1) PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA hasil KEGIATAN Program
Pengabdian kepada masyarakat berupa “Nama Produk/Teknologi/Metode/Bentuk Lainnya “.
(2) PIHAK KEDUA menerima penyerahan sebagaimana tersebut pada ayat (1) dari PIHAK
PERTAMA.
Pasal 3
Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sesungguhnya, bermeterai cukup, dan dalam rangkap 2
(dua) dimana satu berkas dipegang oleh PIHAK PERTAMA dan satu berkas lainnya dipegang oleh
PIHAK KEDUA yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipergunakan
sebagimana mestinya.
PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,
Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
(Mitra PkM) (Ketua PkM)
NIDN.
Mengetahui/Menyetujui
Ketua LPPM UTI
Dedi Darwis, M.Kom
NIDN. 0201018802
21
Lampiran B.5. Laporan Penggunaan Anggaran
Laporan Penggunaan Anggaran Kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat
Universitas Teknokrat Indonesia Judul : ……………………………………………………………………………. Skema HIbah : PkM Sumber Dana Universitas Teknokrat Indonesia Tim Pelaksana Kegiatan : ……………………………………………………………………………. Nama Ketua : ……………………………………………………………………………. NIDN Ketua : ……………………………………………………………………………. Nama Anggota (n) : ……………………………………………………………………………. NIDN Anggota (n) : ……………………………………………………………………………. Tahun Pelaksanaan : ……………………………………………………………………………. Jumlah Dana : ……………………………………………………………………………. Rincian Penggunaan :
1. Honorarium
Keterangan Pengeluaran Tanggal Jumlah (Rp.)
1 2 3…….
Sub Total 2. Pembelian Bahan Habis Pakai
Keterangan Pengeluaran Tanggal Jumlah (Rp.)
1 2 3…….
Sub Total 3. Biaya Perjalanan
Keterangan Pengeluaran Tanggal Jumlah (Rp.)
1 2 3…….
Sub Total 4. Biaya Perjalanan
Biaya Sewa Tanggal Jumlah (Rp.)
1 2 3…….
Sub Total Total Penggunaan Dana
Bandarlampung, tgl-bln-thn
Ketua Pelaksana PkM
Nama
NIDN
22
Lampiran B.6 Format Catatan Harian Kegiatan
Catatan Harian Kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat
Pendanaan Universitas Teknokrat Indonesia
Tahun Pelaksanaan ……..
No Tanggal Uraian Kegiatan Progres Kegiatan
(%)
1
2
..
..
..
n
Bandarlampung, tgl-bln-thn
Ketua Pelaksana PkM
Nama
NIDN
23
Lampiran B.7 Form Penilaian Proposal PkM
FORMULIR PENILAIAN USULAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Judul Kegiatan :
Ketua Tim Pelaksana :
NIDN :
Program Studi :
Fakultas :
Perguruan Tinggi :
Jangka Waktu Pelaksanaan :
Biaya Usulan :
No Kriteria Skor Bobot Nilai
1 Analisis Situasi (kondisi mitra, urgensi
persoalan yang dihadapi mitra)
20
2 Permasalahan mitra (kesesuaian
permasalahan dan program serta kompetensi
tim pengusul)
15
3 Solusi yang ditawarkan (Ketepatan metode
yang digunakan untuk mengatasi
permasalahan, rencana kegiatan, kontribusi
mitra dalam pelaksanaan kegiatan)
20
4 Target Luaran (Jenis luaran dan
spesifikasinya sesuai kegiatan yang
diusulkan)
15
5 Kualifikasi tim pelaksana (Relevansi
kemampuan tim, kesesuaian antara
penelitian, publikasi / pengembangan yang
pernah dilakukan personil, orgnaisasi tim,
jadwal kegiatan dan kelengkapan lampiran)
10
6 Kelengkapan isi substansi proposal 10
7 Kesesuaian usulan biaya kegiatan 10
Total 100
Keterangan skor : 1,2,3,4,5,6,7 (1 : sangat buruk sekali, 2 : buruk sekali, 3 : buruk, 4 : cukup, 5 :
baik, 6 : baik sekali, 7 : istimewa)
Bandarlampung, tgl-bln-thn
Penilai,
Nama Lengkap
24
PENUTUP
Alhamdulillah puji syukur kami ucapkan kepada Allah SWT, panduan laporan
pengbdian masyarakat sumber dana internal (Non Ditlitabmas) dapat tersusun dengan baik. Harapannya panduan laporan pengabdian ini akan menjadi arahan dan panduan yang jelas bagi Dosen dalam mengusulkan proposal kegiatan PkM dan melaporkan hasil pengabdian yang telah dilakukan. Melalui panduan laporan pengbdian ini diharapkan dapat mempermudah dan dapat mendorong para Dosen untuk lebih giat dalam mengabdi kepada masyarakat.
Untuk menjaga keberlanjutan perbaikan mutu (continous improvement) pengbdian, kami senantiasa mengevaluasi dan mereview implementasi pelaksanaan program pengabdian tersebut. Oleh sebab itu panduan laporan pengabdian ini membutuhkan penyesuaian yang baik serta saran yang membangun dari para pembaca sekalian demi perbaikan pengabdian di masa yang akan datang.
Demikian panduan laporan pengabdian ini disusun semoga bermanfaat untuk peningkatan mutu dan kemajuan pengabdian di lingkungan Universitas Teknokrat Indonesia. Bandarlampung, Maret 2020 Kepala LPPM, ttd Dedi Darwis, M.Kom.