pancreatitis aguda …y cómo lidiar con ella sin matar en el intento. dr. alberto f. torres g....
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Pancreatitis Aguda
…y cómo lidiar con ella sin matar en el intento.
Dr. Alberto F. Torres G.Residente Cirugía General
Pontificia Universidad Católica de Chile
Tabla:
• Definición, epidemiología y etiología• Diagnóstico, estudio complementario y
estratificación de gravedad• Criterios de derivación• Manejo• Indicaciones quirúrgicas• Resumen
Pancreatitis aguda
Inflamación del páncreas que no se acompaña de fibrosis.
Epidemiología y etiología• Epidemiología:
– Incidencia 5-73 casos por 100.000 habitantes– Tercera causa de hospitalización de origen gastrointestinal. – Mas frecuente entre los 30-70 años– Curso benigno en 80%– Mortalidad 7-10%
• Etiología:
Inflamación
Gompertz et al. Mortalidad de la pancreatitis aguda: Experiencia de 20 años en el Hospital Clínico Universidad de Chile. Rev. Med. Chile 2013; 141: 562-567.
Wang et al. Acute pancreatitis: Etiology and common pathogenesis. World J Gastroenterol, 2009.
Etiología
Gompertz et al. Mortalidad de la pancreatitis aguda: Experiencia de 20 años en el Hospital Clínico Universidad de Chile. Rev. Med. Chile 2013; 141: 562-567.
Diagnóstico
• Cuadro clínico:– Dolor, vómitos, signos clínicos.
• Enzimas– Amilasa, lipasa, otras.
• Imágenes– Ecografía, TAC, RNM.
Diagnósticos diferenciales
ABDOMEN AGUDO
Úlcera duodenal perforadaVícera hueca perforadaObstrucción intestinalColecistitis agudaIAMNACCólico biliarInfarto esplénicoAngina mesentéricaDisección tronco celiacoAneurisma disecante de la aorta
Estratificación de gravedad
• Debe realizarse al momento del diagnóstico y repetirse a las 48 h y a los 7 días.
• Múltiples scores:
Criterios de derivación
• Gravedad• Disponibilidad de recursos• Criterio clínico
Manejo• Aporte fluidos– 150-600 ml/hora– Aportes por metas
• Analgesia• Nutrición• Tubo nasogástrico• Uso de antibioticos y/o antifungicos• Inhibidor de proteasa (Gabexato)• Ultrafiltración• ERCP• Colecistectomía
Complicaciones
• Colecciones• Necrosis• Pseudoquistes• Pseudoaneurisma• Trombosis • Hemorragia• Sindrome compartimental intraabdominal.
Indicaciones quirúrgicas
• Colecistectomía• Necrosis infectada• Pseudoquiste infectado• Hemorragia activa• Pseudoquiste
sintomático• Sd. Compartimental
intraabdominal
RESUMEN
• Diagnóstico: – 2/3 criterios– TAC luego de 48-72 horas
• Etiología: – Eco abdominal. NO CPRE diagnóstica.– TG (>1000 mg/dL)– >40 años considerar neoplasia– <30 años considerar estudio genético
• Estratificación de riesgo: – Basado en criterios clínicos y dinámicos
Resumen:• Manejo inicial:
– Hidratación por metas
• ERCP:– Colangitis o patrón
obstructivo no resuelto
• ATB:– Manejo de infección
(colangitis, bacteremia, ITU, sepsis por cateter, NAC)
– Necrosis infectada: Carbapenemicos por 7-10 días.
– Profilaxis controversial
• Nutrición: – Precoz– Preferir vía enteral
• Cirugía: – Colecistectomía– Drenaje de colecciones infectadas
luego de 4 semanas. – Preferir accesos mínimamente
invasivos.
RESUMEN
Bibliografía1. Gompertz et al. Mortalidad de la pancreatitis aguda: Experiencia de
20 años en el Hospital Clínico Universidad de Chile. Rev. Med. Chile 2013; 141: 562-567.
2. Wang et al. Acute pancreatitis: Etiology and common pathogenesis. World J Gastroenterol, 2009.
3. Tenner et al. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol advance online publication, 30 July 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218
4. Masamishi Yokoe et al. Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2015) 22:405–432
5. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Working Group e2 IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines / Pancreatology 13 (2013) e1ee15
6. Shuartz
Caso Clínico:
• X.B.T.A, femenino, 42 años. • AM: Resistencia insulina. • SAQ• Dolor abd. de inicio súbito, intenso, persistente y
progresivo. Asociado a nauseas y vómitos. Sin diarrea ni sintomatología urinaria.
• Al ex: T°37,6; FC 86x´; PA 127/54; FR 16; anictérica. Sensibilidad a palpación epigastrio. Murphy (+) Sin signos de irritación peritoneal.
Caso clínico:
• Hcto 48,8% / GB 20.100 / Plaq 226.000• Bun 18 / Crea 0,69• GOT/GPT 488/358• Bili T/D 1,82 / 0,61• FA/GGT 173/755• Amilasa/Lipasa 4853/9400• ELP 136/3,8/102• GSV pH 7,45 / HCO3 22,1 / PO2 15
Mortalidad en pancreatitis
Gompertz et al. Mortalidad de la pancreatitis aguda: Experiencia de 20 años en el Hospital Clínico Universidad de Chile. Rev. Med. Chile 2013; 141: 562-567.