Pancreatitis Aguda

Pancreatitis Aguda

Inta. Carla Seplveda

Dr. Felipe Castillo

03 Marzo 2015

Generalidades

Definicin: Proceso inflamatorio agudo, acompaado de necrosis en formas ms graves, con compromiso de tejidos adyacentes y eventual formacin de colecciones lquidas.

Causa ms frecuente Chile biliar

2 peaks de mortalidad

Precoz primeros 6 das FOM, shock

Tarda despus 7 das complicaciones locales y a distancia

Etiologa

Biliar

OH

Post ERCP

3% diagnstica

5% terapeutica

25% estudio manomtrico del esfnter de Oddi

Hipertrigliceridemia 3%

Hipercalcemia

Drogas

Azatioprina, Esteroides, cido valproico, terapia antiretroviral (didanosina, pentamidina), Metronidazol, Isoniazida, Tetraciclinas, Furosemida, Estatinas.

Etiologa

Trauma abdominal

Vascular (vasculitis, isquemia)

Infecciones

Virus parotiditis, Hepatitis B, Coxsackie, CMV, VIH, VHZ.

Mycoplasma, Legionella, Leptospira, Salmonella, Aspergilosis, Toxoplasma, Cryptosporidium, Ascaris.

Tmores pancreticos y periampulares

Causas genticas

Mutacin del gen del tripsingeno, SPINK1

Idioptica 25-30%

Fisiopatologa

Slo una pequea fraccin de los pacientes con factores desencadenantes de pancreatitis realmente la desarrollan.

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Activacin intraacinar de enzimas proteolticas (catepsina B, tripsingeno, fosfolipasa, elastasa)

Dao a la microcirculacin: vasoconstriccin, estasia capilar isquemia y luego dao por reperfusin con liberacin de radicales libres y CK.

Quimioatraccin de leucocitos activacin de cascada de complemento aumento permeabilidad vascular necrosis.

Clnica

Sntomas:

Dolor abdominal intenso, prolongado, en hemiabdomen superior en faja con irradiacin dorsal, alivio sentado.

Nauseas y/o vmitos.

Fiebre

Examen fsico:

leo

Hipotensin

Signos peritoneales

Signo Mayo-Robson

Signo Grey-Turner y Cullen hemorragia retroperitoneal.

Masa abdominal

Imgenes

TAC abdomen con contraste

48-72 horas de iniciado los sntomas

6-10 das dp si persiste con falla orgnica, sepsis o deterioro de estatus clnico.

Diagnstico

No todo paciente requiere imagen para el dg.

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Requiere 2 de las 3 siguientes caractersticas:

Dolor abdominal central alto agudo irradiado a dorso.

Aumento amilasa / lipasa srica mayor a 3 veces el valor normal

Alteraciones caractersticas en las imgenes concordantes con pancreatitis aguda.

Clasificacin

Pancreatitis edematosa intersticial

80-90%

Compromiso difuso pncreas

Lquido peripancretico

Sin necrosis evidente

Resuelve primeras semana

Clasificacin

Estril v/s infectada

Rara primera semana

Signos de sepsis

TAC gas extraluminal

Aspiracin percutnea gram, cultivo

Aumento mortalidad y morbilidad

Generalmente ambos

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Pancreatitis necrotizante

Necrosis de tejido pancretico o peri pancretico

Necrosis del parnquima es ms grave

Primera semana es difcil de observar

Fases

Fase temprana

Dura aprox 1 semana

Manifestaciones sistmicas son consecuencia de una respuesta a la injuria pancretica SIRS

Fase tarda

Semanas a meses

Persistencia de signos sistmicos secundarios a la inflamacin

Complicaciones locales o sistmicas

Falla orgnica transitoria o persistente

Pancreatitis moderadamente severa o severa

Severidad

Severidad

Leve (das a semanas)

Moderadamente severa (lenta, intervenciones)

Severa (larga estancia hosp, intervenciones)

Presencia o ausencia FOM y complicaciones locales o sistmicas

Cundo hablamos de falla orgnica persistente o transitoria?

Falla orgnica: score de Marshall

Se puede usar de forma temprana o tarda.

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Cundo hablamos de falla orgnica persistente o transitoria?

Falla orgnica persistente

Falla orgnica transitoria

Score > o = 2 por ms de 48 hrs para uno o ms de los 3 sistemas.

Score > o = 2 por menos de 48 hrs.

Complicaciones locales

Sospecharlas persistencia dolor, aumento secundario amilasa/lipasa, falla orgnica, fiebre.

Colecciones de liquido peri pancreticas

Pseudoquistes pancreticos

Colecciones de tejido necrtico

walled off necrosis

Trombosis vena porta/esplnica

Necrosis colnica

Hemorragia retroperitoneal

Alteracin vaciamiento gstrico

Complicaciones locales

Coleccin lquida peripancreatica aguda

Complicaciones sistmicas

Incluye alteraciones renales, respiratorias, cardiovasculares o exacerbacin de comorbilidades existentes relacionadas al pncreas.

Secundarias a SIRS