pancreatitis aguda copia (1)
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Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental Rómulo
Gallegos.Pregrado de clínica quirúrgica II.
CRH. Dr. José Francisco Molina Sierra.
Tutor: Dr. Darwin Camacho
IPG: Zener Páez
Puerto Cabello, septiembre 2012
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Pancreatitis aguda:
1.Definición 2.Epidemiologia.3.Etiología.4.Fisiopatología5.Cuadro clínico.6.Diagnostico.7.Tratamiento.8.Complicaciones
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Supone aproximadamente el 0,15% de las Urgencias Hospitalarias
0,6% de los ingresos hospitalarios.
INCIDENCIA.
Relación HOMBRE/MUJER.
Mortalidad: 5,1-17,3%.
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Litiasis biliar.
Ingesta de alcohol.
Post CPRE.
Hipertrigliceridemia.
Drogas.
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Trauma abdominal.
Trastornos vasculares.
Infecciones.
Tumores pancreáticos.
Otras.
Idiopática.
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Atlanta 1992
PA. leveAbscesos pancreáticos
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Dolor abdominal.
Epigastrio.
Vómitos 80%
Hipomotilidad.
Distensión abdominal.
Disnea o taquipnea
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Derrame pleural.
Síndrome de Distres respiratorio.
Cianosis
Signos de deshidratación.
Shock
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1. Historia clínica (anamnesis).
2. Exploración física.
3. Pruebas de laboratorios e imagenologicas.
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Paciente posición antalgica.
Distensión abdominal.
Dolor a la palpación.
disminución de los RH.
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Paciente posición antalgica.
Distensión abdominal.
Fiebre
Ictericia
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Dolor a la palpación.
disminución de los RH.
Hepatomegalia
SIGNO DE CULLEN.
SIGNO DE TURNER
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SIGNO DE CULLEN.
SIGNO DE TURNER
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Hematología completa:
Amilasa 83%.
Lipasa 92%
Isoamilasa P 92%
Electrolitos séricos: Ca.
bilirrubina y transaminasas.
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Urea, creatinina o nitrógeno ureico.
Glicemia
LDH (deshidrogenasa láctica)
ALT (alanina Aminotransferasa)
Gases arteriales
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Rx simple de abdomen.
Ecografía abdominal.
Tomografía computarizada.
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AL MOMENTO DE INGRESO
EDAD 55 AÑOS
REENCUENTRO LEUCOCITARIO
16000 mm3
GLICEMIA > 180 mg/dL
LDH >350 UI/L
AST > 120 UI/L
CRITERIOS DE RANSON (ETIOLOGIA ALCOHOLICA)
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A LAS 48 HORAS
DESCENSO DE HEMATOCRITO
>10%
CALCIO <8 mg/dl
DEFECIT DE BASE >4mEQ/L
UREA SERICA >5mg/dl
SECUESTRO LIQUIDO
PO2
>6 L
<60 mmHg
CRITERIOS DE RANSON (ETIOLOGIA ALCOHOLICA)
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CRITERIOS DE RANSON (ETIOLOGIA BILIAR)
AL MOMENTO DE INGRESO
EDAD 70 AÑOS
REENCUENTRO LEUCOCITARIO
>18000 mm3
GLICEMIA > 220 mg/dL
LDH >400 UI/L
AST > 250 UI/L
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CRITERIOS DE RANSON (ETIOLOGIA BILIAR)
A LAS 48 HORAS
DESCENSO DE HEMATOCRITO
>10%
CALCIO <8 mg/dl
DEFECIT DE BASE >5mEQ/L
UREA SERICA >2mg/dl
SECUESTRO LIQUIDO >5 L
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Pancreatitis leve sin signos de Necrosis (Grado A, 0 puntos)
Crecimiento difuso de la glándula, irregularidades en el contorno, inflamación peripancreatica, 24 hrs posterior a CPRE (Grado B, 2 puntos)
Paciente 20 días posterior a CPRE. Colecciones peripancreaticas, necrosis de grasa peripancreatica,infarto esplenico sec a obstruccion de embolismo de arteria mesenterica superior (Grado E, 4 puntos + 2 por complicaciones extrahepaticas + 4 por necrosis pancreaticas > 30%
Necrosis pancreatica completa, colocacion de dren percutaneo ( Grado E, 6 puntos + 4 puntos por necrosis pancreatica)
Colección de fluido pancreatico y desarrollo de una pared pseudoquistico
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1. Hospitalizar.2. Reposo digestivo absoluto.3. Fluidoterapia: 30-40 ccxkg.4. Analgesia: diclofenac, dipirona,
meperidina.5. Proteccion gastrica: omeprazol 40-80
mg OD.6. Correcion electroliticas, ac. base:
gluconato de calcio 10%: 10cc mas 10cc sol dext 5% EV lento en 20 min c12 horas.
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7. Antibioticoterapia: Imipenen 500 mg Ev c/6horas.Ofloxacina: 400mg ev c/12 horas.Ciprofloxacina 400mg.Metronidazol 500 mg ev c/6horas
Combinaciones: metronidazol+ofloxacina+ciprofloxacina.
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