Pancreatitis Aguda

DefinicinEs un proceso inflamatorio agudo del Pncreas

Necrosis pancretica en las formas ms gravesCompromiso de tejidos adyacentes (grasa) y rganos vecinosCon formacin de colecciones lquidasEn las formas ms severas tiene compromiso multisistmico.

Fisiopatologa

Activacin intracelular (intraacinar) de enzimas Pancreticas (tripsina)

Autodigestin de la glndula

EtiologaBiliar (coledocolitiasis)

El clculo, en su ubicacin periampular, puede provocar obstruccin, permitiendo reflujo de bilis hacia el Wirsung

En gran parte de PA biliar se encuentran clculos en las deposiciones, demostrando paso de ellos a travs de la papila.

AlcohlicaPost CPREHipertrigliceridemiaDrogasAzatioprina, sulfonamidas, esteroides, cido valproico, citarabina, AINES.

Trauma abdominal. Cerrado (volante del automvil)Herida penetrantepost ciruga abdominal.

Vascular. Vasculitis (mesenquimopatas) isquemia

Infecciones virales. Virus parotiditis, hepatitis, VIH, otros.

Tumores pancreticos y periampulares.

Miscelneas. HipercalcemiaPncreas divisum (4% de la poblacin)Insuficiencia renal, lcera pptica perforada etc.

Idioptica. En un 25% de los casos no se encuentra etiologa.

DiagnsticoEl dolor abdominal alto80% de los casos, teniendo un 50% de ellos irradiacin dorsal.

Los vmitos

Ileo

Fiebre

LaboratorioAmilasa y lipasa con valores sobre 3 vecesde la cifra normal.La lipasa es ms especfica ms tarda en aparecerdesaparece ms lentamente.Protena C-reactiva (PCR) marcador de gravedad

ImgenesRx simple de abdomen. Permite detectar signos de leoPresencia de aire intraabdominalCalcificaciones pancreticas

US abdominalLitiasis biliar, seudoquistes, colecciones lquidas peripancreticas.

Tomografa axial computada (TAC)De mayor rendimiento tanto en el diagnstico inicial como en el seguimiento y en la bsqueda de complicaciones.Clasificacin de Balthazar (criterios de gravedad de acuerdo a los hallazgos radiolgicos)

Clasificacin de Balthazar

ImgenesColangio-pancreatografa retrgrada endoscpica.

Extraccin de clculos coledocianos mediante la papilotoma.

Su mayor rendimiento est en las etapas precoces (dentro de las primeras 24-72 horas)

ComplicacionesLocales. Colecciones lquidas estrilesAbscesosNecrosis difusa o focal de pncreasFstulasTrombosis portal o esplnicaAscitis pancreticaHemoperitoneo

ComplicacionesSistmicas

Insuficiencia cardiocirculatoriaInsuficiencia Respiratoria (distress)Falla renalTrastornos metablicos (hiperglicemia, hipocalcemia)CIDEncefalopataHemorragia digestiva.

TratamientoEnfermedad leve (80%)

Ayuno

Hidratacin parenteral

Analgsicos parenterales segn necesidad

Sonda nasogstrica til en caso de leo y/o vmitos profusos.

TratamientoPancreatitis graveUnidad de Cuidados Intensivos

Nutricin Enteral (NE) por sonda nasoyeyunal Previene el desarrollo de atrofia intestinalDisminuye la posibilidad de translocacin bacterianaPoco riesgo y bajo costo.Nutricin parenteral total (NPT) en caso de leo paraltico.

TratamientoTratamiento antibitico

En caso de infeccin demostrada, segn cultivo y antibiogramaTomar en cuenta la penetracin de los antibiticos en el tejido pancretico (necrosis) El uso profilctico de antibiticos esta indicado en casos con necrosis > 30%, independiente de la etiologa

TratamientoCirugaPrecoz (< 7 das). nica indicacin sera la duda diagnstica, al no poder descartarse otras causas del cuadro abdominal agudo.

Despus del 10 da. Necrosis infectada, comprobada por puncin diagnstica con aguja fina

TratamientoCiruga Tarda:

Tratamiento de las complicaciones locales PseudoquistesAbscesos

Tratamiento adecuado de la patologa biliar (colecistectoma +CPRE), para evitar recurrencias.

PronsticoLeves (75-80%)Casi no tienen mortalidad Se recuperan sin secuela.

Graves es entre 7-10%(necrosis extensa infectada) puede llegar hasta 30%.

Recuperacin funcional y morfolgica es completa en la gran mayora de los casos.

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