Páncreas Páncreas

PáncreasPáncreas

Modula aspectos de nutrición celular Modula aspectos de nutrición celular (absorción y almacenamiento celular).(absorción y almacenamiento celular).

PáncreasPáncreas

Endocrino:Endocrino: InsulinaInsulina GlucagónGlucagón SomatostatinaSomatostatina Polipé´tido Polipé´tido

pancreático (VIP)pancreático (VIP)

Exocrino:Exocrino: Enzimas digestivasEnzimas digestivas

Pánceras EndocrinoPánceras Endocrino

0.7 a 1 millón de glándulas (islotes de 0.7 a 1 millón de glándulas (islotes de Langerhans).Langerhans).

Constituyen 1-1.5% masa total del páncreas.Constituyen 1-1.5% masa total del páncreas. Pesa 1-2 gramos.Pesa 1-2 gramos. Islotes tienen 4 tipos de células:Islotes tienen 4 tipos de células:

A----25%, glucagón.A----25%, glucagón. B---- 60%, insulina.B---- 60%, insulina. C---- somatostatina.C---- somatostatina. F---- Polipéptido pancreático PP.F---- Polipéptido pancreático PP.

InsulinaInsulina

Brazo corto cromosoma 11.Brazo corto cromosoma 11. Células Células del páncreas. del páncreas. Síntesis proteicaSíntesis proteica Insulina + péptido C, se liberan en cantidades Insulina + péptido C, se liberan en cantidades

equimolares.equimolares. Secreción: 40-50 mU/ml.Secreción: 40-50 mU/ml.

No se libera con glicemias menores a 80mg/dlNo se libera con glicemias menores a 80mg/dl Estimulada por glucosaEstimulada por glucosa Su liberación requiere Calcio y AMPc en presencia de Su liberación requiere Calcio y AMPc en presencia de

glucosa.glucosa.

InsulinaInsulina

Se secreta en respuesta a la entrada de Se secreta en respuesta a la entrada de nutrientes.nutrientes.

Facilita el almacenamiento de sustratos e Facilita el almacenamiento de sustratos e inhibe su liberación. Anabólica. inhibe su liberación. Anabólica.

Principales lugares de acción: hígado, Principales lugares de acción: hígado, músculo, tej adiposo.músculo, tej adiposo.

Metabolismo de carbohidratos:Metabolismo de carbohidratos: Estimula glucólisis y oxidación de glucosa.Estimula glucólisis y oxidación de glucosa. Estimula conversión de glucosa a glucógeno.Estimula conversión de glucosa a glucógeno.

GlucagónGlucagón

Cromosoma 2.Cromosoma 2. Células A del páncreas.Células A del páncreas. Su secreción:Su secreción: InhibeInhibe

GlucosaGlucosa Ac grasos en altas concentraciones.Ac grasos en altas concentraciones.

Estimulada aa(arginina, alanina)Estimulada aa(arginina, alanina) CatecolaminasCatecolaminas Horm GI (CCK, gastrina, PIG)Horm GI (CCK, gastrina, PIG) Glucocorticoides. Glucocorticoides.

GlucagónGlucagón

Participa en el mecanismo humoral para Participa en el mecanismo humoral para hacer disponible la energía de los tejidos hacer disponible la energía de los tejidos entre comidas.entre comidas.

Estimula la degradación de glucógeno Estimula la degradación de glucógeno almacenado.almacenado.

Mantiene la formación de glucosa Mantiene la formación de glucosa hepática a partir de aa y estimula la hepática a partir de aa y estimula la salida.salida.

Somatostatina:Somatostatina: Brazo largo Brazo largo

cromosoma 13.cromosoma 13. Células C Células C

páncreas.páncreas. Péptido Péptido

14aa: SNC y 14aa: SNC y páncreas.páncreas.

28aa: en intestino, 28aa: en intestino, 10 veces más 10 veces más poderoso para poderoso para inhibir insulina y inhibir insulina y glucagón.glucagón.

Polipéptido Polipéptido pancreático: pancreático:

se desconoce su se desconoce su acción fisiológica.acción fisiológica.

Restringe el Restringe el desplazamiento de desplazamiento de nutrientesdesde el nutrientesdesde el tubo digestivo a la tubo digestivo a la circulación.circulación.

Disminuye la Disminuye la producción de ac producción de ac gástrico y gástrico y vaciamiento.vaciamiento.

Disminuye el flujo Disminuye el flujo esplácnicoesplácnico

Diabetes mellitusDiabetes mellitus

Es un grupo de enf metabólicas Es un grupo de enf metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, caracterizadas por hiperglicemia, resultado de un defecto en la secreción resultado de un defecto en la secreción de insulina, acción de insulina o ambos.de insulina, acción de insulina o ambos.

La hiperglicemia crónica se asocia a La hiperglicemia crónica se asocia a daño, disfunción, y falla de varios daño, disfunción, y falla de varios órganos, especialmente retina, riñones, órganos, especialmente retina, riñones, nervios, corazón y vasos sanguineos.nervios, corazón y vasos sanguineos.

Incidencia Incidencia ~~6%.6%. Mayores de 65 años Mayores de 65 años ~~10 – 20%.10 – 20%.

Clasificación etiológica de la Diabetes Clasificación etiológica de la Diabetes MellitusMellitus

I.I. Tipo 1Tipo 1 (destrucción de (destrucción de cel cel ))

II.II. Tipo 2Tipo 2 (insulinoresistenci(insulinoresistencia con relativa def a con relativa def insulina)insulina)

III.III. DMGestacionalDMGestacional

IV.IV. Otros tiposOtros tiposI.I. Defectos genéticos Defectos genéticos

de función de cel de función de cel B.B.

II.II. Defectos genéticos Defectos genéticos en acción de en acción de insulina.insulina.

III.III. Enf de páncreas Enf de páncreas exocrino.exocrino.

IV.IV. EndocrinopatíasEndocrinopatíasV.V. MedicamentosMedicamentosVI.VI. InfeccionesInfeccionesVII.VII. Sd genéticosSd genéticos

Diabetes mellitusDiabetes mellitus

Los síntomas de hiperglicemia marcada:Los síntomas de hiperglicemia marcada: PoliuriaPoliuria PolidipsiaPolidipsia Pérdida de pesoPérdida de peso PolifagiaPolifagia Vision borrosaVision borrosa Trast de crecimiento Trast de crecimiento Suceptibilidad a cierto tipo de infecciones. Suceptibilidad a cierto tipo de infecciones.

Complicaciones a largo plazo:Complicaciones a largo plazo:

RetinopatíaRetinopatía Nefropatía Nefropatía Neuropatía (úlceras en pies)Neuropatía (úlceras en pies)

Autonómica (gastointest, genitourinario, Autonómica (gastointest, genitourinario, cardiovasc, disfunción sexual).cardiovasc, disfunción sexual).

Mayor aterosclerosis (enf cardiaca, vascular Mayor aterosclerosis (enf cardiaca, vascular periférico,cerbral).periférico,cerbral).

HTAHTA Enf periodontal.Enf periodontal. Trast metabolismo de lípidos.Trast metabolismo de lípidos.

DiagnósticoDiagnóstico Hb glicosilada > 6.5%.Hb glicosilada > 6.5%. Dos glicemias en ayunas Dos glicemias en ayunas 126mg/dl. 126mg/dl. Glicemia al azar Glicemia al azar 200mg/dl. 200mg/dl.Intolerancia a la glucosa:Intolerancia a la glucosa:

Glicemia ayunas 100-125mg/dl.Glicemia ayunas 100-125mg/dl. 2h postprandial 140-199mg/dl.2h postprandial 140-199mg/dl.

Realizar glicemias a mayores deRealizar glicemias a mayores de 45 años.45 años. Realizar glicemias anuales a mayores de Realizar glicemias anuales a mayores de

65 años.65 años.

Hiperglicemia relacionada con la Hiperglicemia relacionada con la edadedad

Sedentarismo

Incremento adiposidad

Efectos de laEdad en la acción

De insulina

MedicamentosGenética

Enf coexistentes

Efectos edad Sobre cel

Insulino resistencia

DisminuciónSecrecióninsulina

Alt adaptaciónNo insulina

Progresión IGADM2

Adaptado de Bergenstal RM. In: Endocrinology. Filadelfia, Pa: W.B. Saunders Co; 2001:810-820.

Deficiencia y resistencia a la insulinaDeficiencia y resistencia a la insulina

Duración de la diabetes (años)

1515 2020 2525 303010105500––55––10

Falla de la célula Nivel de insulina

Resistencia a la insulina

Fu

nci

ón

rel

ativ

a (%

)

200200

100100

00

250

150150

5050

Factores de riesgoFactores de riesgo

Mayores de 45 años Mayores de 45 años con IMC con IMC > 25kg/m².> 25kg/m².

Familiar en primer Familiar en primer grado con DM.grado con DM.

Inactividad física.Inactividad física. Poblaciones de Poblaciones de

riesgo(africoamericariesgo(africoamericanos, latinos, nos, latinos, asiáticos,indígenas asiáticos,indígenas americanos).americanos).

Antecedente parto Antecedente parto de + 4 Kg.de + 4 Kg.

HTA (140/90)HTA (140/90) HDL colest 35mg/dl, HDL colest 35mg/dl,

TG 250mg/dl.TG 250mg/dl. Poliquistosis ovárica.Poliquistosis ovárica. Intolerancia a la Intolerancia a la

glucosa.glucosa. Antec enf vascular.Antec enf vascular.

Tumores de cel B pancreáticasTumores de cel B pancreáticas

Insulinoma:Insulinoma: Síndrome clínico caracterizado por Síndrome clínico caracterizado por

niveles bajos de glucosa plasmática, que niveles bajos de glucosa plasmática, que llevan eventualmente a neuroglucopenia, llevan eventualmente a neuroglucopenia, que revierten al normalizar la glicemia. que revierten al normalizar la glicemia.

80% son únicos y benignos, 10% 80% son únicos y benignos, 10% malignos.malignos.

En personas sanas los niveles de glucosa en En personas sanas los niveles de glucosa en el periodo post absoción permanecen en el periodo post absoción permanecen en niveles entre 60-100mg/dl.niveles entre 60-100mg/dl.

La insulina es la principal hormona reguladora La insulina es la principal hormona reguladora que impide la elevación de la glucosa que impide la elevación de la glucosa postprandial y mantiene la euglicemia.postprandial y mantiene la euglicemia.

Es necesario un flujo continuo de glucosa para Es necesario un flujo continuo de glucosa para mantener el metabolismo del SNC.mantener el metabolismo del SNC.

Durante una hipoglicemia inducida en Durante una hipoglicemia inducida en personas normales puede empezar a personas normales puede empezar a reconocerse síntomas de hipoglicemia reconocerse síntomas de hipoglicemia con niveles de glucosa de 60 mg/dl. con niveles de glucosa de 60 mg/dl. Alteraciones en la función neurológica Alteraciones en la función neurológica pueden ocurrir con niveles de 50mg/dl.pueden ocurrir con niveles de 50mg/dl.

Síntomas de hipoglicemia:Síntomas de hipoglicemia:1.1. Sistema nervioso autónomoSistema nervioso autónomo

Sudoración, temblor, palpitaciones, temblorSudoración, temblor, palpitaciones, temblor AnsiedadAnsiedad Nausea, hambre y parestesias.Nausea, hambre y parestesias.

2.2. Neuroglucopenia:Neuroglucopenia: Mareo, pérdida de la concienciaMareo, pérdida de la conciencia Confusión, somnolencia, irritabilidad.Confusión, somnolencia, irritabilidad. Cansancio, brradicardia, miosis, hemiplejiaCansancio, brradicardia, miosis, hemiplejia dificultad para hablar, hipotermia, atoníadificultad para hablar, hipotermia, atonía Cefalea, convulciones.Cefalea, convulciones. inhabilidad para consentrarse.inhabilidad para consentrarse.

EvaluaciónEvaluación

Los pacientes con hipoglicemia se Los pacientes con hipoglicemia se impone una investigación clínica.impone una investigación clínica.Debe determinarse en el momento de la Debe determinarse en el momento de la crisis:crisis:

GlicemiaGlicemiaInsulinemiaInsulinemiaPéptido CPéptido CSulfonilureas Sulfonilureas

Caso Caso

Doña Teresa 55 años, obesidad de toda Doña Teresa 55 años, obesidad de toda la vida, desde hace aproximadamente 6 la vida, desde hace aproximadamente 6 meses inicio con perdida de peso y meses inicio con perdida de peso y visión borrosa. Al EF IMC 34, TA 140/90, visión borrosa. Al EF IMC 34, TA 140/90, fondo de ojo sin alteración. Acantosis fondo de ojo sin alteración. Acantosis nigricans en nudillos y región posterior nigricans en nudillos y región posterior de cuello. Micosis inframamaria e de cuello. Micosis inframamaria e interdigital en los pies.interdigital en los pies.