1. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoPncreasObjetivo:Al finalizar la revisin de estos apuntes, los participantes delcurso conocern las principales caractersticas morfolgicas yfisiopatolgicas de pncreas.Elabor: M. en C. Ramn Rosales GutirrezNoviembre de 2012 e-mail: rrosales@correo.uaa.mx rogura54@yahoo.com Duracin aproximada: 22 minutos. Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1

2. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoPncreas. (Del gr. ).1. m. Anat. Glndula de los animalesvertebrados, que en la mayora de ellos escompacta o lobulada, est situada junto alintestino delgado y tiene uno o variosconductos excretores que desembocanen el duodeno. Consta de una parteexocrina, la cual elabora un jugo quevierte en el intestino y contribuye a la Pncreas digital. Fuente: hogarutil.comdigestin porque contiene varias enzimas,y otra endocrina, que produce unahormona, la insulina, cuya funcinconsiste en impedir que pase de ciertolmite la cantidad de glucosa existente enla sangre. Real Academia Espaola Todos los derechos reservados 2 3. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoPncreas. f. Glndula originada delintestino medio. Tiene una formaprismtica triangular, concabeza, cuerpo y cola. Se encuentraadosado a la pared posterior delabdomen (es retroperitoneal) y sucabeza se halla enmarcada por elduodeno. Tiene dos tipos de secrecin:digestiva y endocrina. El jugo Fuente. http://1.bp.blogspot.compancretico acta, mediante lascorrespondientes enzimas, sobre losglcidos, las protenas y las grasas. Seexcreta, mediante el conductopancretico, en la segunda porcin delduodeno. La secrecin interna delpncreas tiene lugar en los islotespancreticos (o de Langerhans) ycorresponde a la insulina y al glucagn.3 Espasa Calpe, S.A. 4. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoPncreas. (Del gr. (1), pan, todo, kreas, carne).Situacin. Se proyecta al epigastrio (1).Es una glndula mixta, situada retroperitonealmente (2), anterior a losgrandes vasos, al nivel de L-1 y L-2,extendido horizontalmente entre la(4)segunda porcin del duodeno y elbazo. (2)Medios de fijacin.1) Por medio de tejido conectivo se une(3)al duodeno.2) Por medio de los vasos sanguneos ylos ductos excretores. 43) Por medio del peritoneo se une almesocolon transverso (3) y al epiplnpancreaticoesplnico (4). 5. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoCaractersticas externas.Forma: tiene una forma demartillo, con su extremoderecho mayor llamado cabeza (4) (2) (3)(1), luego un istmo o cuello (2)que lo une al cuerpo alargado(1)(5)(3) transversalmente y aplanadoA-P, y termina en el extremoizquierdo menor o cola (4). Laporcin que rodea inferiormentea los vasos mesentricossuperiores es llamado procesouncinado (5). Color: es blanco-rosada. Peso: vara entre 65 a70 gr. Longitud: 15 cm.Altura: 7cm. 5Espesor: 2 a 3 cm. 6. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoRelaciones. Cara anterior:retrocavidad de los epiplones(1)(1), mesocolon transverso(3) (2)(2), estmago (3), cuarta porcin del(1) (3)duodeno (4). Entre el cuello y latercera porcin del duodeno salenlos vasos mesentricos superiores(5).Cara posterior: vena cava inferior (4) (6) (7)(6), aorta (7), origen de la vena(9)porta, arteria heptica, venamesentrica inferior (8), vena(2) (8)esplnica, rin y glndulasuprarrenal izquierda. (9)Borde derecho: duodeno.(5)Borde superior: vasos esplnicos,tronco y plexo celacos.Borde inferior: vasos mesentricos 6superiores (5) e inferiores (8). 7. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoEstructura. (1)Cpsula (1): delgada con (3)peritoneo en su cara anterior (4)(es retroperitoneral). (3) (3)Tejido pancretico:Estroma (2): tco laxo reticular. (2)Parnquima:(5)Exocrino: acinos pancreticos(3) (tubuloalveolar compuestaserosa: tripsina, quimotripsina,amilasa y lipasa).Endocrino: islotes pancreticos (6) (7)o de Langerhans (4) formadospor clulas alfa (5) (glucagon),clulas beta (6) (insulina), C y D(7)(somatostatina). 7 8. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoCorte histolgicodel pncreas (HE)8 9. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico Cirujano Celulas AClulas BCelulas DInmunotincin de los islotespancreticos de Langerhans9 10. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoDuctos excretores:Ducto accesorio o deSantorini (1): nace de la Ductoparte final del ductointerlobularprincipal y termina en lapapila duodenal menor.Ducto principal o deWirsng (2): se inicia en (1)la cola y termina unindoseal ducto coldoco al nivelde la ampollahepatopancretica o de(2)Vater, que se abre en lapapila duodenal mayor. Larodea un esfnter demsculo liso (de Odi).10 11. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoVariacionesde los ductospancreticos11 12. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoVariaciones de la ampolla de Vater 12 13. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoFuncin: La secrecin exocrinaes llamada en conjunto jugopancretico, que est constituido Bilispor bicarbonato, amilasas,lipasas, proteasas y nucleasas, Secretinaenzimas que ayudan a completar ladigestin de los nutrimentos.Estas secreciones son moduladaspor medio de la secretinaelaborada por el antro pilrico,Colecistocininaque a su vez estimula al duodenopara producir colecistocinina,pancreozimina (cck-pz).Jugo pancreticoLa secrecin endocrina incluye alas hormonas insulina y glucagonque regulan la concentracinPancreozimina Protsangunea de la glucosa. Coh Lpidos13 14. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoVascularizacin e inervacin.Arteria heptica comn (1): (1)origina a la arteriagastroduodenal (2), que origina alas arterias gastroepiploicaderecha y (2)pancreaticoduodenales (3)(4)superiores (3) para la cabeza del(5)pncreas y el duodeno.Arteria esplnica (4) que(7)origina la arteria magna dorsal(5) y un nmero variable deramas para el cuerpo y la cola.Arteria mesentrica superior(6)que origina las arteriaspancreaticoduodenalesinferiores (6) y la arteriapancretica inferior (7).14 15. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoArterias pancreaticoduodenales posteriores 15 16. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoLas venas de la cabeza del (1) (3)pncreas van a laspancreaticoduodenalessuperiores (1) y de stas porla vena gastroduodenal (2)a la vena porta (3).Mientras las venaspancreaticoduodenalesinferiores (4) van (2)directamente a la venamesentrica superior (5) laque termina en la vena (4) (5) (6)porta.Las venas del cuerpo y lacola van a la vena esplnica(6), afluente de la vena 16porta. 17. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoLos linfticos van a lacadena esplnica ymesentrica superior.Los nervios proceden delplexo celaco y contienenfibras sensitivas,Drenajelinfticosimpticas yparasimpticas. Inervacin17 18. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoAnatoma clnica 18 19. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoPolipptido pancreticopancreatic polypeptideEndocrinologaPptido de 36 aminocidossintetizado en las clulas PP de losislotes de Langerhans, estimulablepor la ingesta proteica y ladistensin gstrica. Poseefunciones reguladoras de lasecrecin pancretica exocrina ydel vaciamiento de la vesculabiliar. Espasa Calpe, S.A. 19 20. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoDiabetes mellitus. El griego Areteo deCapadocia (81-138 d. C.) utiliza lapalabra Diabetes ("sifn").Conjunto de enfermedades que tienencomo sntoma comn la poliuria y lapolidipsia. Ver diabetesinspida, diabetes mellitus. Enfermedad Fuente: html.rincondelvago.comsistmica del metabolismo de losglcidos caracterizada por la aparicinde hiperglucemia causada por unadisminucin en la secrecin o actividadde la insulina, por ausencia o poralteracin de los receptorescelulares, que frecuentemente se asociacon lesiones especficas de lamicrocirculacin, de la conduccinnerviosa y con predisposicin a laarteriosclerosis. Espasa Calpe, S.A.20 21. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoEnfermedad cardaca y derrame cerebral.Las personas con diabetes tienen una razn mspara preocuparse por las enfermedadescardiacas y vasculares (de los vasossanguneos). La diabetes implica un aumentoen el riesgo de ataque cardiaco, derrameDerrame cerebral. Fuente: taringa.netcerebral y complicaciones relacionadas con unacirculacin pobre.Enfermedad renal.La diabetes puede daar los riones, lo cual noslo puede provocar que dichos rganosfallen, sino que tambin pierdan la capacidadde filtrar y eliminar los productos de desecho.Complicaciones en la Vista. Lesiones retinianas por diabetesLa diabetes puede causar problemas oculares yhasta puede provocar la ceguera. Las personascon diabetes corren un riesgo mayor de perderla vista que las personas que no tienen diabetes.La deteccin y el tratamiento tempranos de losproblemas oculares pueden salvarle la vista. Catarata bilateral. Fuente: visionfarma.es21 22. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoPuede ser de tipo 1 o insulinodependiente(0,5% de la poblacin, jvenes menores decuarenta aos, frecuente autoinmunidad yasociacin al HLA, ausencia de produccinde insulina, generalmente por destruccin delos islotes de Langerhans del pncreas, deaparicin aguda y con tendencia a lacetosis, es imprescindible la insulina y laobesidad es infrecuente), diabetes de tipo 2 Islote de Langerhans.o no insulinodependiente (3-5% de la Fuente: tuendocrinologo.compoblacin, mayor de cuarentaaos, aparicin lenta, alteracin de losreceptores celulares de la insulina conniveles normales o aumentados deesta, obesidad frecuente hasta del 80%) yotros tipos (desnutricin, sndrome deCushing, pancreatitis, etc.). 22 23. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoLa falta de disponibilidad de glucosa en el interiorde las clulas origina un aumento del catabolismode lpidos y protenas para la obtencin de energa.La hiperglucemia es el elemento bsico responsablede la sintomatologa cardinal(polifagia, polidipsia, poliuria, astenia, prdidade peso) que se produce a corto plazo y de lascomplicaciones vasculares tanto microangiopticas(retinopata, nefropata) como neuropticas(neuropata sensitivomotora y autonmica) ymacroangiopticas (arteriosclerosis generalizada)por un proceso de glicosilacin excesiva de lamembrana basal de los vasos de pequeocalibre, que causa alteraciones en las propiedades deresistencia y permeabilidad de los vasos y quetienen lugar con la evolucin crnica del proceso23 24. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoLos cuatro pilares sobre los que sesustenta el tratamiento de ladiabetes son:-dieta pobre en hidratos decarbono,-actividad o ejercicio fsico, ---tratamiento farmacolgico coninsulina o antidiabticos orales y-educacin diabetolgica. Espasa Calpe, S.A. Glucmetro. Fuente: perder-peso-ya.com 24 25. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoFibrosis qustica del pncreasf. Enfermedad hereditaria autosmicarecesiva, tambin conocida comomucoviscidosis, caracterizada por laproduccin de moco anormalmenteespeso y una deficiencia en la motilidadciliar, todo ello origina la formacin detapones de moco, especialmente en elrbol bronquial, en los conductos Fuente: biblioteca-medica.com.arpancreticos, biliares, etc. Comoconsecuencia se produce un cuadro dedestruccin progresiva del parnquimapancretico, con formacin de quistes yfibrosis, que causan una insuficienciapancretica, adems de enfermedadpulmonar obstructiva crnica. 25 Espasa Calpe, S.A. 26. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoPncreas anularRara malformacin congnita,que consiste en la presencia de Pncreas anular.tejido pancretico rodeando y Fuente:accesssurgery.comestenosando la segundaporcin duodenal, por encima TAC Pncreas anular.de la ampolla de Vater. Se puede Fuente: seram2010.compresentar en nios (por vmitos)o en el adulto (por episodios depancreatitis aguda). Sutratamiento consiste en unaduodeno-yeyunostoma o una Fuente: http://www.nlm.nih.gov/meduodeno-duodenostoma, para dlineplusderivar la obstruccin. EspasaCalpe, S.A. Ampullary Carcinoma Associated with an Annular Pancreas. JOP. Fuente: joplink.net26 27. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoPncreas divisum.Malformacin congnita queafecta al 5-10% de la poblacin yconsiste en la falta de fusin dela porcin ventral y dorsal delpncreas, de modo que la Pancreas divisum is the most common variantampolla de Vater drena solo la of human pancreas. Fuente: top5plus5.comsecrecin de la cabeza delpncreas, mientras que elconducto pancretico principaldrena al duodeno a travs delconducto accesorio deSantorini, por encima de laampolla de Vater. Esta entidad seha relacionado como la causa deCoronal MR cholangiopancreatogram shows drainage of the pancreas through the duct ofalgunas de las pancreatitis agudas Santorini (arrow). Note that the MPD is notidiopticas. Ver pancreatitisfused with the duct of Wirsung (arrowhead).aguda. Espasa Calpe, S.A. Fuente: radiographics.rsna.org27 28. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoPancreatitis aguda.Inflamacin aguda del pncreas. Puedeser de etiologa variada, pero las doscausas ms frecuentes son la litiasis biliary el alcoholismo. Aunque la mayora sonleves y sin mortalidad, aproximadamenteun 10% son graves y con alta mortalidadsegn los factores de riesgo quepresenten.TAC del abdomen superior, en el que seobserva la sustitucin de la cabeza y delcuerpo del pncreas por una grancoleccin lquida encapsulada quecorresponde a un pseudoquiste delpncreas (flecha roja) que se ha formadoen la evolucin de una pancreatitis agudagrave. Espasa Calpe, S.A. TAC parte superior delabdomen 28 29. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoCncer de pncreas. No seconoce con certeza por que seorigina. Se ha observado que eltabaquismo aumenta el riesgode sufrir cncer de pncreas yse le ha relacionado tambincon elcaf, alcohol, disolventesorgnicos, productos derivadosdel petrleo, pancreatitiscrnica, litiasis biliar y condiabetes mellitus. Sin embargono se puede afirmar en formaconcluyente que alguno deestos factores sea la causa. 5-Piezas de pancreatoduodenectoma por cncer8% de los casos presentan unade pncreas. Fuente:29predisposicin familiar. http://www.doctorjesusreyes.com 30. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Fuentes de Consulta Netter, F.H. (2003) Interactive Atlas of Clinical Anatomy. Primera edicin. Edit. Masson DoymaSobota (Putz-Pabst) (2001). Atlas de AnatomiaHumana con CD Room . Vigsima primeraedicin, Edit. Mdica PanamericanaBannister, L.H. et al. (1999). Grays Anatomy: TheAnatomical Basis of Medicine and Surgery 38editin, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone.Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). Anatoma conOrientacin Clnica Sexta Edicin. Edit. MdicaPanamericana, Espaa.Testu, L., Jacob, O. (1990). Anatoma TopogrficaTomos I yII. Octava Edicin, Edit. Salvat, Mxico. Gonzalo Snz, L..Ma. (2001) DIccionario de Medicina Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, Espaa. 30 31. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano OVID Primal Pictures CompleteHuman Anatomy and IFA.Sistema interactivo deendoscopia Gastrointestinal.Laboratorios SenosianUus, M., Meri, A. y Ruano, D. Manual y AtlasFotogrfico de Anatoma del Sistema Locomotor.Edit. Mdica PanamericanaRoss, Kaye, Pawlina (2005) Histologa,texto y atlas color con Biologa Celulary Molecular. Quinta edicin,Edit. Mdica Panamericana, Mxico.Geneser, Finn. (2000). Histolog a.Tercera edicin.Ed. Mdica Panamericana, Mxico. A.D.A.M. Interactive anatomy. Real Academia Espaola . (2001). Diccionario de la Lengua Espaola, Vigsima segunda edicin. 31 32. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoSchnke, M., Schulte, M. y Schumacher, U. (2005).Prometheus: Texto y Atlas de Anatoma. Primera edicin.Edit. Mdica Panamericana, Mxico D.F.Bruce-Salter, r. (1971). Transtornos y lesiones del sistemamusculoesqueltico. Primera edicin.Edit. Salvat editores, Mxico, D.F..Wilson-Paules Atlas of Neuroanatomy of the Cranial Nerves .Second Edition.WWW.BCDECKER.COMGonzalo Snz, L..Ma. (2001) DIccionario de Medicina.Primera edicin, Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad deMedicina, Universidad de Navarra., Madrid, Espaa. Gunther von Hagens and Angelina Walley (2004) Body Worlds: The Anatomical Exhibition of Real Human Bodies Cuarta edicin. Catlogo de exhibicin. Edit. Arts & Sciencies, Singapore Yokochi-Rohen (1998). Atlas de Anatoma Humana. Estudio fotogrfico del cuerpo humano Segunda edicin.. Edit. Panamericana-McGraw-HIill Langman, Jan. Embriologa Mdica: con orientacin clnica. 9 edicin. Ed. Mdica Panamericana, Argentina 2004.32