APENDICITISAPENDICITIS AGUDA:

En el ao 1886, Reginald Fitz, profesor de la Universidad de Harvard, EEUU, introdujo el trmino apendicitis aguda para sealar a la inflamacin del apndice vermiforme, aconsejando a los cirujanos la operacin urgente. Hasta Fitz a los sntomas dolorosos localizados en el cuadrante inferior derecho del abdomen y a sus muy graves consecuencias en ocasiones, se le aplicaban los trminos de tiflitis (inflamacin del ciego) o peritiflitis (inflamacin alrededor del ciego).

La apendicitis aguda, rara antes de los 2 aos de edad, es mucho ms frecuente entre los 10 y los 30 aos. No obstante, puede presentarse en todas las edades.ANATOMA DEL APNDICEEl apndice se encuentra situado anatmicamente en el inicio del intestino grueso conocido como ciego, a modo de dedo de guante o divertculo, que nace en la confluencia de las tres cintillas o tenias que recorren la superficie externa del colon derecho. La longitud media del apndice en el adulto vara entre 9 y 10 cm.; el orificio del ciego puede ser redondeado u oval.

La movilidad del apndice dotado de un mesenterio propio, hace posible la gran variedad de posiciones con relacin con el ciego y con la cavidad abdominal. Estas diversas posiciones tienen un gran inters clnico, ya que permiten conocer las distintas reas en las que pueden reflejarse los sntomas de su inflamacin, as como orientar al cirujano en su bsqueda dentro de la cavidad abdominal. Las posiciones posibles y sus denominaciones son las siguientes:

XI: Paraclico

XII: Retrocecal

II: Mesocelaco

IV: Pelviano

VI: Medioinguinal

La constitucin de la pared del apndice es similar a la del intestino delgado: mucosa, submucosa, muscular y serosa (peritoneo visceral). La funcin del apndice humano es desconocida.

FISIOPATOLOGIA:

Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folculos linfoides en su espesor. La obstruccin produce edema y con ella ms obstruccin, para cerrar un crculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de la obstruccin es un fecalito, parsito o cuerpo extrao.

La posicin del apndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos, descendente y plvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigacin proviene de la arteria apendicular, rama de la ileoclica.

La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas (Figura 1).

INICIALMENTE: la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen lceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clnicamente por sntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestin", y ms tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como manifestacin temprana es una fase tpica en la evolucin de la apendicitis aguda.

A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilaca derecha.

Ms tarde: la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la migracin de las bacterias, razn por lo cual resulta en contaminacin peritoneal a pesar de no existir una perforacin visible. El paciente presente signos de irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada.

Finalmente: el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra ms dbil. A travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epipln mantienen aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrn o un absceso apendicular.

Cuando el apndice es retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse ms localizado. En cambio, si el apndice es intraperitoneal, y adems la perforacin no es sellada por asas o epipln, se produce una peritonitis generalizada. En este caso los sntomas y signos corresponden a los de una irritacin difusa de todo el peritoneo.

Figura 1. Evolucin de la apendicitis aguda hasta la ruptura

SNTOMAS: el sntoma principal de la apendicitis aguda es el dolor, cuya localizacin inicial es epigstrica (en la boca del estmago) o periumbilical (alrededor del ombligo), trasladndose esta localizacin, en un periodo de tiempo variable (entre 1 y 4 horas) a la fosa ilaca derecha (cuadrante inferior derecho del abdomen). este dolor inicial en el epigastrio o alrededor del ombligo es de origen visceral, causado por la distensin del apndice, de carcter poco preciso y no demasiado intenso.cuando el dolor ya se ha fijado en la fosa ilaca derecha suele localizarse con frecuencia a nivel del punto de mcburney (situado en la unin del tercio inferior con el medio de una lnea ideal trazada desde la espina ilaca anterior y superior hasta el ombligo). este dolor, a diferencia del inicial, es causado por la irritacin/inflamacin del peritoneo que recubre interiormente la pared abdominal (peritoneo parietal); es un dolor que se acenta al caminar y al toser, mejora al flexionar la cadera (ya que relaja el msculo psoas sobre el que se apoya el ciego y el apndice), sobre todo cuando la posicin del apndice es la conocida como retrocecal.

El paciente sufre tambin nuseas y, a veces, vmitos, aunque no muy abundantes; una vaga sensacin de indigestin suele preceder en varios das al comienzo del dolor. La tendencia habitual durante la crisis de apendicitis aguda es al estreimiento, con retencin de gases, aunque la presencia de diarrea no excluye absolutamente el diagnstico de apendicitis aguda.

En resumen, el orden de aparicin de los sntomas, muy importante para el diagnstico, es el siguiente:

Dolor epigstrico. Dolor en la fosa iliaca. Estreimiento , diarrea Incapacidad para expulsar gases. Fiebre que empieza despus de otros sntomas. Inflamacin abdominal. Sntomas en el tracto urinario. Sntomas respiratorios

SIGNOS:En el examen fsico general del paciente se demuestra fiebre no muy elevada (habitualmente menos de 38 C) y taquicardia (aumento de la frecuencia del pulso).

Al explorar manualmente el abdomen se aprecia sensibilidad dolorosa al presionar el cuadrante inferior derecho; en los apndices inflamados localizados tras el ciego (localizacin retrocecal) el dolor provocado al presionar el abdomen puede ser mnimo, ya que el apndice inflamado no irrita el peritoneo parietal.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA I.- DATOS GENERALES:

Nombre: M. L. S.P. Sexo: Masculino Fecha de Nacimiento: 18 /11 /1930 Edad : 80aos Estado civil: casado Religin : catlico Lugar de Nacimiento: Huaral Peso: 71Kg. Talla: 1.80cm IMC: 21.9 Direccin: prolongacin san Martin s/n peralvillo Grado de instruccin: Secundaria completa Ocupacin: jubilado Servicio: ciruga Fecha de ingreso: 24 / 3 / 10 emergencia alas 4. pm Diagnostico Medico: APENDICITIS Relato : paciente adulto mayor de sexo masculino con antecedentes de diabetes mellitus II en tratamiento con glibendamida 50mg v.o c/12 horas maana y noche presenta dolor en la fosa iliaca derecha donde presenta nauseas y vmitos, fiebre, donde se canaliza va perifrica y en el m.s.i permeable pasando cl.na 9% donde se administra metamizol 1gr para disminuir la fiebre y se decide a hospitalizarse . Funciones biolgicas : Apetito : disminuido Sed : conservado Sudor : escaso Sueo : alterado por sntomas Orina: 3-4 veces al da Deposicin: 1 vez al da Antecedentes personales : diabetes mellitus II , fue operado de hernio plastia inguinal derecha en el ao ( 2002- 2003) Examen fsico: Piel: Plida, lisa, Crneo:

Inspeccin: Cabello liso, canoso, adecuada higiene.

Palpacin: Normo cfalo, sin presencia de cicatrices.

Cara

Inspeccin: Simetra facial. Ojos: Simetra, movimientos oculares conservados. Pupila derecha y izquierda foto reactiva de tamao normal. Cuello: Inspeccin: Cilndrico, movilidad conservada. Palpacin: Ganglios linfticos no dolorosos a la palpacin. Trax: Pulmones:

Inspeccin: Simtrico, respiracin espontanea torcica. Palpacin: No presencia de masas. Percusin: Sonoridad conservada. Auscultacin: con murmullo vesicular conservada Abdomen Inspeccin: Plano, no hay presencia de lesin. Palpacin: Blando, depresible doloroso a la palpacin en la fosa iliaca derecha. Percusin: Sonidos timpnicos conservados. Auscultacin: Ruidos hidroereos presentes. rea perineal: Vellos pubianos caractersticos triangular, genitales conservados. Ano: sin lesiones. Extremidades : Miembros superiores y inferiores : sin edemas Exmenes auxiliares: Hemograma completo: Hematocrito 35.5 Hemoglobina 11.3 Creatinina- 0.9 Glucosa- 105.4 Urea- 21.5 Examen de orina completa: Color: amarillo Aspecto: ligero turbio PH: 6.5 HISTORIA DE ENFERMERA Fecha de ingreso al Servicio : 24 /03/10

Hora : 4. 45pm

Persona de Referencia: Lic. Enfermera

Procedencia: Servicio de emergencia se deriva a s.o.p Forma de llegada : En camilla Fuente de informacin: familiar

Signos Vitales: T= 37. 9 C P/A= 120 / 60 mmHg F.R= 20 ciclos por minuto F. C= 110 latidos por minuto SPO2= 95% Tratamiento que le indica : post operado de una apendicetoma. En N.P.O Dextrosa al 5% 1000cc > I - II a xxx gts x minutos Ciprofloxacino : 200mg e.v c/ 8 horas Metronidazol : 500mg e.v c/ 8 horas Ranitidina : 60 mg e.v c/ 8 horas Keterolaco : 60 mg e.v c/ 8 horas Metamizol : 1mg si es que hay fiebre Hgt: 10pm 6 am resultado 91 mg/dl

DOMINIO 12 : Confort Clase 1: confort fsico - cdigo 00132 Dolor agudo r/c herida quirrgica e/v expresin verbal Complicacin: dolor crnico DOMINIO 02: Nutricin Clase 1: ingestin- cdigo 00002 Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucin ala ingesta de alimentos e/v por nauseas y vmitos DOMINIO 11 : Seguridad / proteccin Clase 6 : termorregulacin - cdigo 00007 Hipertermia r/c proceso infeccioso e/v por temperatura por encima de los valores normales de 38.c Complicacin: convulsiones Clase 2 : lesin fsica - cdigo 00047 Deterioro de la integridad cutnea r/c procedimiento que alteran la integridad de la piel e/v por presencia de herida quirrgica Complicacin: shock sptico DOMONIO : 04 Actividad y reposo clase : 02 Actividad / ejercicios - cdigo 00085 Deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin de la fuerza muscular Complicacin: ulceras por presin DOMINIO: 3 Eliminacin Clase: 02 sistema gastrointestinal - cdigo 00011 Estreimiento r/c disminucin del trabajo peristltico e/v por no presentar evacuaciones en 3 das Complicacin: hemorroides DOMINIO 09 : Afrontamiento / tolerancia al estrs Clase : 2 respuestas de afrontamiento - cdigo 00146 Ansiedad r/c a cambios al estado de su salud Complicacin: estado depresivo

DOMINIOSDIAGNOSTICOOBJETIVOSINTERVENCIONESFUNDAMENTACIONEVALUACION

12 : Confort Clase 1: confort fsico - cdigo 00132

Dolor agudo r/c herida quirrgica e/v expresin verbal Complicacin: dolor crnico

Paciente disminuir el dolor progresivamente con ayuda del personal de salud durante su estancia hospitalaria Valorar las funciones vitales Valorar y anotar la descripcin del dolor. Colocar al paciente en una posicin cmoda. Brindar terapias de relajacin,distracion y otros. Administrar medicamentos con prescripcin medica Brindar comodidad y confort Permite detectar anormalidades de acuerdo a los parmetros normales Esto nos permite evaluar la intensidad, ritmo, frecuencia y duracin del dolor. Va permitir al paciente a reducir episodios continuos de dolor. Permite al paciente a olvidarse y relajarse. Como viendo T.v leer,etc

Como el keterolaco que es un analgsico que se basa en la accin en disminuir y aliviar la intensidad del dolor Para brindar soporte y estabilidad Paciente expresa alivio del dolor durante su estancia hospitalaria O.A

DOMINIOSDIAGNOSTICOOBJETIVOSINTERVENCIONESFUNDAMENTACIONEVALUACION

DOMINIO 02: Nutricin Clase 1: ingestin- cdigo 00002

Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucin ala ingesta de alimentos e/v por nauseas y vmitos

Paciente mejorara su ingesta de alimentos durante su estancia hospitalaria Controlar funciones vitales. Evaluar los orgenes de perdida hidroelectroltico ( vmitos)

Vigilar la ingesta de la dieta indicada, ver tolerancia. Brindar una dieta rica en protena y vitamina y fibra.

Si hay distencin abdominal por presencia de gases.

Coordinar con el nutricionista para proporcionar una dieta adecuada.

Brindar comodidad y confort.

Mediante Estos parmetros nos permiten valorar hemodinamicamente como se encuentra el paciente para una intervencin oportuna. Para observar la cantidad el color que esta eliminando y asi evitar una perdida de peso La supervisin de la dieta optimiza as la prospera recuperacin del paciente Ya que el alimento favorece a una mejor cicatrizacin de la herida y la fibra evita el estreimiento.

Colocar una sonda rectal para estimular el peristaltismo y favorecer ala eliminacin de gases.

El servicio de nutricin es el encargado de escoger la adecuada alimentacin segn las necesidades del paciente Mediante ello nos permite que el paciente se sienta cmodo y tenga una plena recuperacin adecuada. Paciente mejora su ingesta de alimentos durante su estancia hospitalaria

DOMINIOSDIAGNOSTICOOBJETIVOSINTERVENCIONESFUNDAMENTACIONEVALUACION

11 : Seguridad / proteccin Clase 6 : termorregulacin - cdigo 00007

Hipertermia r/c proceso infeccioso e/v por temperatura por encima de los valores normales de 38.c

Paciente disminuir la alza trmica con ayuda del personal de salud durante su estancia hospitalaria Valorar las funciones vitales.

Valorar piel y mucosas.

Valorar el estado fsico. Aplicar medios fsicos. Administracin antipirtica segn pre descripcin medica. Brindar apoyo emocional y comodidad y confort

Nos permite identificar anomalas y complicaciones que se pueda presentar

Permite prevenirla deficiencia de volumen de lquidos para una buena hidratacin.

Para reducir la agitacin y ansiedad. Como paos de agua tibia quitar cobertores y brindar una buena ventilacin adecuada. Como el metamizol que ayuda a disminuir la temperatura y mantener una normo termia adecuada. Sirve para tener una mejor seguridad y proteccin de su vida

Paciente disminuyo el alza trmica durante su estancia hospitalaria a 36. c

DOMINIOSDIAGNOSTICOOBJETIVOSINTERVENCIONESFUNDAMENTACIONEVALUACION

DOMINIO 11 : Seguridad / proteccin

Clase 2 : lesion fisica - cdigo 00047

Deterioro de la integridad cutnea r/c procedimiento que alteran la integridad de la piel e/v por presencia de herida quirrgica Complicacin:shock sptico

Paciente lograra mantener su su integridad cutnea con los cuidados del personal de salud durante su estancia hospitalaria Realizarse lavados de manos.

Evaluar el estado de la piel.

Valorar los signos y sntomas del cuadro de alteracin de la integridad de la piel Cambiar de posicin cada 2 horas. Educar al paciente para mantener limpia y seca la piel sobre todo la zona afectada Mantener la piel hidratada Realizar ejercicios pasivos. Colocar almohadillas

Proporcionar y educar al paciente sobre todo la ingesta de ricas proteinas Esto nos sirve ya que el jabn emulcifica las grasas y por arrastre del agua eliminamos microorganismos patgenos.

La resequedad prolongada del tejido epidrmico esta propensa a infecciones.

El tratamiento oportuno de infecciones puede prevenir complicaciones graves

Permite una mejor circulacin sangunea a nivel del organismo. El bao y la limpieza frecuente disminuye la flora bacteriana Para tener una buena turgencia. Evita las atrofias musculares en el paciente. Para evitar las ulceras por presin

El consumo de protenas favorece una rpida regeneracin y cicatrizacin de los tejidos Paciente mantiene su integridad cutnea durante su estancia hospitalaria

DOMINIOSDIAGNOSTICOOBJETIVOSINTERVENCIONESFUNDAMENTACIONEVALUACION

DOMINIO: 3 Eliminacin Clase: 02 sistema gastrointestinal - cdigo 00011

Estreimiento r/c disminucin del trabajo peristaltico e/v Por los efectos de la anestesia

complicacin: hemorroides

El paciente deber reanudar la funcin intestinal normal durante su estancia hospitalaria Valorar el nivel de conciencia Auscultar ruidos hidroereos Incrementar la ingesta de liquidos. Administar una dieta blanda y rica en fibra.

Administar medicamentos como lactulosa segn prescripcin medica

Brindar comodidad y confort

Para establecer un plan de cuidado individualizado y a sus necesidades de acuerdo a su estado Para ir recuperando la motilidad intestinal y as evitar las nauseas y vmitos.

Mejora la eliminacin y ablandamiento de las heces.

Las fibras ayudan aumentar el peristaltismo y asi evacuar en forma continua

Para conseguir en mejor peristaltismo Para asegurar su tranquilidad y su pronta mejora Paciente reanuda su funcin intestinal normal durante su estancia hospitalaria

DOMINIOSDIAGNOSTICOOBJETIVOSINTERVENCIONESFUNDAMENTACIONEVALUACION

DOMINIO 11: Seguridad y proteccin Clase : 1 Infeccin - cdigo 00004

Riesgo de infeccin r/c a procedimiento quirrgico

Paciente disminuir el alto riesgo de infeccin con las intervenciones de enfermera durante su estancia hospitalaria Valorar las funciones vitales.

Aplicar medidas de bioseguridad.

Valorar los signos y sntomas de la herida. Mantener la herida limpia y seca.

Informar y ensear al paciente y familiares sobre los factores que puedan retrazar la cicatrizacin de la herida.

Realizar examen es auxiliares

Para detectar cualquier anomala. Evita el riesgo infeccioso (utilizar guantes estriles). Nos sirve para detectar si hay enrojecimiento Drenaje purulento dolor etc.

Una herida limpia y seca tiene menos riesgo de infeccin. La humedad facilita el desarrollo de microorganismos. Esto nos ayudara a dar a conocer al paciente y familiares que debe tener una buena nutricin y una adecuada higiene para que tenga una optima cicatrizacin. Para determinar la presencia de micro bacterias Paciente disminuye el alto riesgo de infeccin con las intervenciones de enfermeria

DOMINIOSDIAGNOSTICOOBJETIVOSINTERVENCIONESFUNDAMENTACIONEVALUACION

DOMINIO 09 : Afrontamiento / tolerancia al estrs Clase : 2 respuestas de afrontamiento - cdigo 00146

Ansiedad r/c a cambios al estado de su salud Complicacin : estado depresivo

Paciente minimizara su ansiedad durante su estancia hospitalaria Mantener una buena relacin paciente enfermera Si el paciente est ansioso, dedicar tiempo a valorar su situacin. Proporcionar toda la informacin al paciente y familiares. Brindar terapias de distraccin como t.v revistas .etc. Brindar la respectiva educacin acerca de su rehabilitacin y tratamiento en casa Esto ayudara a comprender en todo momento, al paciente ofreciendo seguridad y bienestar Para mantener un entorno agradable y tranquilo eliminando los estmulos excesivos.

Es necesario dar a conocer como debe ser su cuidado en casa reforzando y corrigiendo las dudas existentes. Por que esto nos ayudara a disminuir y tranquilizar al paciente Para que estn capacitados y tengan conocimiento de cmo debe actuar ante una posible complicacin Paciente minimizo su ansiedad durante su estancia hospitalaria

DOMINIOSDIAGNOSTICOOBJETIVOSINTERVENCIONESFUNDAMENTACIONEVALUACION

DOMONIO : 04 Actividad y reposo clase : 02 Actividad / ejercicios - cdigo 00085

Deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin de la fuerza muscular Complicacin: ulceras por presin Paciente mejorara su actividad fsica con el apoyo del personal de salud durante su estancia hospitalaria Establecer una relacin de empata con el paciente. Ensear al paciente a realizar ejercicios por los menos 3 veces al da Colocar al paciente en una posicin cmoda.

Ayudar a la deambulacion temprana. Cambiar de posicin cada 2 horas.

Coordinar con consultorio de medicina fisica Para que el paciente tenga confianza y manifieste sus temores. Esto le ayudara a aumentar la masa y tono y fuerza muscular para mejorar la funcin cardiaca y respiratoria.

Para que disminuya y tenga una buena expansin pulmonarLa deambulacion favorece la regularidad del periltastismo y la confianza al paciente a movilizarse por si mismo. Cuando se ejerce presin sobre el area por mas de 2 horas se produce una disminucin de aporte sanguneo

Ayuda a proporcionar una mejor terapia y una pronta mejora Paciente mejoro su actividad fsica durante su estancia hospitalaria

SOAPIE

S: Paciente refiere tengo un poco de dolor en mi herida.

O: Adulto mayor de sexo masculino con diagnostico de apendicetoma se encuentra en su unidad ventilando espontneamente en lotep ,con acceso venoso perifrico pasando dextrosa al 5% a xxx gotas por minutos al examen fsico se observa palidez facial, mucosas orales semihidratadas, abdomen blando depresible doloroso a la palpacin con apsitos limpios y secos en la regin de la fosa iliaca derecha, miembros inferiores sin edemas con buen tono y fuerza muscular conservada grado de dependencia II,

A: Dolor r/c a herida quirrgica Hipertermia r/c a proceso infeccioso

P: minimizar el dolor progresivamente

Disminuir la hipertermia durante su estancia hospitalariaI: Valorar funciones vitales

Valorar el estado general del paciente

Tolerar dieta indicada

Pasar visita medica y deja indicaciones

Paciente queda tranquilo en su unidad

Recibe tratamiento segn kardex

Tolerar dieta oral

Recibir visitas de familiares

E: Paciente queda en su unidad tranquilo sin molestias y afebril