pae sn.docx

7/24/2019 PAE sn.docx

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Este trabajo est dedicado a mis padres y

docentes,por ser los que me guan en el camino del

sabery brindarnos la confanza para continuar

en esta hermosa etapa de mi vida.


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INTRODUCCIN

Se entiende por sepsis neonatal aquella situacin clnica derivada de la invasin y

proliferacin de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguneo del recin nacido(RN) y que se manifiesta dentro del los primeros ! das de vida, si bien actualmente

se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas despus de esta edad, en recin nacidos

de muy ba"o peso (RN#$%)& 'os microorganismos patgenos inicialmente

contaminan la piel yo mucosas del RN llegando al torrente circulatorio tras atravesar

esta barrera cutneo*mucosa, siendo la inmadure+ de las defensas del neonato,

sobre todo si es un RN#$%, el principal factor de riesgo que predispone al desarrollo

de la infeccin&

l proceso de -uidado nfermera es el mtodo cientfico en la prctica del personal

de nfermera, esto puede asegurar localidad de los cuidados al recin nacido, a la

comunidad, la familia, al individuo y nos permite brindar cuidados de una forma

racional, lgica y sistemtica& l personal de nfermera para desarrollar estas etapas

debe tomar como base todo tipo de informacin, sus anlisis, la sntesis de la

informacin de todas las fuentes para as poder identificar el problema y llegar a

elaborar un plan de accin para ayudar al recin nacido a incorporarse al nuevoambiente&


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NDICE

DEDICATORIA

INTRODUCCINPg.

CAPTULO I

ASPECTOS GENERALES

I.1 SEPSIS NEONATAL.................................................................................

I.2 FISIOPATOLOGA...................................................................................

I.3 FACTORES PREDISPONENTES.............................................................

I.4 ETIOLOGA...............................................................................................

I.5 CLASIFICACIN......................................................................................

I.6 MANIFESTACIONES CLINICAS

I.7 DIAGNSTICO.........................................................................................

I.8 TRATAMIENTO.......................................................................................

I.9 COMPLICACIONES.................................................................................

I.1 CUIDADOS DE ENFERMERIA..............................................................

CAPITULO II

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERA

II.1 INFORMACIN DE IDENTIFICACIN.................................................

II.2 ANTECEDENTES CLINICOS..............................................................................

II.3 !ALORACIN FSICA.....................................................................................

II.4 !ALORACIN POR DOMINIOS ALTERADO......................................

II.5 DIAGNSTICOS SEG"N NANDA....................................................

II.6 PLANIFICACIN# E$ECUCION % E!ALUACIN..........................................

REFERENCIAS &I&LIOGR'FICAS


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CAPTULO I

ASPECTOS GENERALES

I.1 SEPSIS NEONATAL

Se entiende por sepsis neonatal aquella situacin clnica derivada de la invasin y

proliferacin de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguneo del recin nacido

(RN) y que se manifiesta dentro del los primeros ! das de vida, si bien actualmente

se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas despus de esta edad, en recin nacidos

de muy ba"o peso (RN#$%)& 'os microorganismos patgenos inicialmente

contaminan la piel yo mucosas del RN llegando al torrente circulatorio tras atravesar

esta barrera cutneo*mucosa, siendo la inmadure+ de las defensas del neonato,

sobre todo si es un RN#$%, el principal factor de riesgo que predispone al desarrollo

de la infeccin&

s una infeccin bacteriana generali+ada en el torrente sanguneo que es

caracteri+ado por signos y sntomas de infeccin sistmica, resultante de una invasin

y proliferacin de bacterias, hongos, virus a travs de la circulacin, que determinan

un estado t.ico generali+ado, en el que ocurre o ms focos infecciosos ale"ados

entre s& /l primer consenso sobre sepsis que la defini como un sndrome de

respuesta inflamatoria sistmica aceptando la presencia del mismo con 0 criterios

bsicos1 2istermia, taquipnea, taquicardia y bradicardia y alteraciones patolgicas


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significativas de la formula blanca como ser la leucocitosis en menores de un a3o&

sto sndrome se presenta en las primeras 4 horas& l trmino sepsis se utili+a como

sinnimo de septicemia y con l se identifican aquellos casos en los cuales el

hemocultivo fue negativo o no se reali+, pero e.isten suficientes evidencias que el

neonato cursa con infeccin generali+ada o sepsis clnica&

I.2 FISIOPATOLOGA

.iste una relacin especial inmunolgica del recin nacido que en cuanto a

mecanismos inespecficos, tienen disminuida la respuesta inflamatoria, la actividad

fagocitaria, la actividad del sistema reticuloendotelial y los niveles del complemento&'a piel del recin nacido tiene incrementada su permeabilidad debido a la menor

produccin de cidos grasos libres y su %5 alcalino& n cuanto a mecanismos

especficos, se conoce que al nacimiento la dotacin de la 6g / es nula, ya que la

misma no atraviesa la placenta y su produccin empie+a a los dos meses de vida

e.trauterina& 'a cantidad de 6g # al nacer, es al rededor del 789 de los niveles de

una persona adulta y responde :nicamente a la produccin fetal iniciada alrededor

de las semanas ;7 y ; de la gestacin, ya que tampoco se transfiere de la madre alfeto, a travs de la placenta& 'a dotacin de 6g < es favorable despus de la semana

;, cuando se inicia la transferencia materna, adems de que el feto inicia a

producirla tempranamente, desde la decimose.ta semana de gestacin& 'a 6g /-=?RS #/=RN?S

dad 5ipertensin arterial materna #ultiparidad 2uracin de la gestacin -ontrol prenatal


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=o.emia Resolucin del parto sptico distcico con manipulacin, con

instrumentacin

Ruptura prematura de membranas por ms de 7 horas >iebre materna 6nfeccin materna sobre todo 6=@ -orioamnionitis N:mero de tactos vaginales ms de A %arto en condiciones spticos 'quido amnitico anormal ( ftido, meconio turbio)

$& >/-=?RS 2' R-6BN N/-62?

Se.o masculino %rematuros %eso ba"o al nacer Citalidad o depresin #aniobras de reanimacin empleadas (intubacin endotraqueal,

respiracin boca a boca) %rocedimientos invasivos1 catter umbilical, venoclisis y sondas /spiracin de meconio o sangre materna #al formaciones congnitas graves (SN-& S


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l origen etiolgico de la sepsis neonatal temprana depender de factores como la

presencia en la madre de membranas ovulares ntegras o rotasF cuando hay

membranas ovulares ntegras se sospecha principalmente de infeccin por1

Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Fusobacterium spp, Gardnerella

spp, Bacterioides spp, Peptostreptococcus spp, eisseria gonorrhoeae, !lamydia

trachomatis& -uando hay ruptura de membranas ovulares los organismos

relacionados son el Streptococo beta*hemoltico del grupo $ (


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agalactiae, ruptura prematura de membranas mayor de 7! horas, fiebre intraparto&

Se asocia a una mortalidad entre H y 89&

'a sepsis neonatal de aparicin tarda (luego de 4 horas de nacido), puede ser

consecuencia tanto de patgenos provenientes de la madre, como de adquisicin

comunitaria o grmenes nosocomiales& 'os patgenos identificados de manera ms

com:n son Staphylococcus aureus, Esta$ilococo coagulasa negativo,Enterococos y,

en un estado ms tardo, !andidaspp o P. aeruginosa, "cinetobacter, Enterobacter,

etc%tera, con un perfil de susceptibilidad diferente de los grmenes aislados en la

comunidad& 2entro de los factores que se asocian a su aparicin se encuentran el

uso de catteres intravasculares, ba"o peso al nacer (I7888 gr), nutricin parenteralcon lpidos, cateterismo de vasos umbilicales o transfusiones a travs de

catteres centrales&

'as 6nfecciones >:ngicas 6nvasivas (6>6) "uegan un rol importante en la sepsis

neonatal, debido a que presentan una mortalidad cercana a A89&;,0 'a

coloni+acin previa por hongos, principalmente -andida spp, es el factor n:mero

uno para desarrollar 6>6 y el intestino es el sitio anatmico donde se locali+a msfrecuentemente& 'a adquisicin puede deberse a transmisin vertical o nosocomial&

'os factores de riesgo relacionados con 6>6 incluyen premature+, inmadure+ inmune

y factores e.genos como son procedimientos invasivos, cirugas abdominales, uso

de anti 5 y antibiticos de amplio espectro, entre otros&

?tra causa de sepsis neonatal tarda es la neumona neonatal de inicio tardo (entre

4 y ! das de vida)& Se debe diferenciar del edema pulmonar secundario acardiopata congnita y patologas que cursen con infarto o hemorragia pulmonar&

'os agentes etiolgicos incluyen los grmenes del canal del parto, Streptococcus

pneumoniae y Staphylococcus aureus& 'a ?rgani+acin #undial de la Salud (?#S)

efectu un estudio multicntrico que involucr a 7,;7; pacientes entre 4 y G das de

nacidos, a los cuales se les reali+ hemocultivos y cultivo de lquido cefalorraqudeo,

con resultados positivos en H9F el porcenta"e de aislamiento de Streptococcus


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pneumoniea fue de ;9, resultado mayor que los bacilos


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I.6 MANIFESTACIONES CLINICAS

'os signos y sntomas de la sepsis neonatal son inespecficos y muy variados,

incluyen apnea, recha+o a la va oral, distensin abdominal, prueba de guayaco

positiva, incremento de soporte respiratorio, letargia e hipotona, etctera&

n la sepsis neonatal temprana las manifestaciones clnicas son de aparicin

abrupta con falla multisistmica, distress respiratorio severo, cianosis y apnea,

mientras que la sepsis neonatal nosocomial es subaguda, insidiosa (sobre todo en

infecciones por S. epidermidis e 6>6) y presenta caractersticas como deterioro en el

estado hemodinmico, ventilatorio y metablico, desaceleraciones en la frecuenciacardiaca, necesidad de aumentar parmetros ventilatorios si el paciente se

encuentra con asistencia respiratoria mecnica o reiniciar la ventilacin mecnica en

caso de haberse suspendidoF en las 6>6 suele haber alteraciones en el metabolismo

de los hidratos de carbono&

l diagnstico de sepsis neonatal probada es difcil por el alto porcenta"e de cultivos

negativos, por ello se ha creado el trmino de sepsis clnica, basado en los sntomasque se originan del SR6> y las caractersticas clnicas descritas&

/& SJN=?#/S


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%ueden e.istir focos infecciosos como ser1


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2iarrea 2istencin abdominal 5epatoesplenmegalia 6ctericia

=ambin pueden presentarse hipotensin arterial, petequias, rash cutneo, sangrado

digestivo, llanto agudo o abombamiento fontanela o sntomas especficos como la

diarrea, vmitos y convulsiones es frecuente que los familiares e incluso los

mdicos, no encuentren una situacin concreta que describir y se3alar que l bebe

se ve mal o esta triste& -omo se aprecia fcilmente, la misma sintomatologa puede

presentarse en problemas de insuficiencia respiratoria, padecimiento hematolgicos

trastornos del sistema nervioso central, meningitis* Lernicterus* hipoglicemia,

infecciones prenatales y otras situaciones con las que es necesario establecer

diagnstico diferencial basada en la cuidadosa evaluacin de la historia perinatal&

I.7 DIAGNSTICO

%ara el diagnstico de sepsis neonatal se necesita la

historia clnica, la e.ploracin fsica y la reali+acin de

pruebas complementarias&

No e.iste en la actualidad ning:n marcador analtico

que confirme o descarte con seguridad la infeccin en

el neonato y el clnico no puede esperar a los resultados

de los cultivos de sangre yo lquido cefalorraqudeo

('-R) para iniciar el tratamiento antibitico& sto

ha conducido al uso de distintas combinaciones de test

diagnsticos, con resultados muy dispares&

@n marcador de sepsis neonatal debera, por un lado,

permitir un diagnstico preco+ de forma sensible (diferenciar

entre causa infecciosa o no ante una inflamacin) y, si

es posible, informar acerca del pronstico&4

Hemo!"m"

l recuento de leucocitos en sangre perifrica es uno

de los indicadores directos ms :tiles de la infeccin

bacteriana, la alteracin (leucopenia o leucocitosis) es


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parte esencial de los componentes del SR6S&7, , ;, 4, !

l conteo de leucocitos y neutrfilos absolutos, la

relacin de neutrfilos inmaduros maduros, cambios

en la morfologa o degeneracin como la vacuali+acin,

bacterias intracelulares, granulaciones t.icas,

deben ser estudiados y anali+ados individualmente,

y en con"unto&

n ausencia de hipertensin materna, asfi.ia grave,

hemorragia periventricular, fiebre materna o enfermedad

hemoltica, la neutropenia total absoluta

y una relacin elevada entre las formas neutroflicasinmaduras y las totales sugieren firmemente una infeccin

bacteriana&! 'a presencia de neutropenia se asocia

a un mal pronstico, ya que generalmente indica disminucin

de la reserva de neutrfilos en mdula sea, disturbios

en la liberacin de stos a la periferia e ineficacia

de las clulas madre para responder a las demandas&

'a trombocitopenia (plaquetas I7H8&888ml) serelaciona a infecciones severas, sobretodo producidas

por hongos, en menor proporcin por bacterias


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aguda no especfico compuesto por H subunidades

de polipptidos no glucosilados& s sinteti+ado por

los hepatocitos, regulado por 6'*A e 6'*7& 'a sntesis

e.traheptica se origina en neuronas, plaquetas aterosclerticas,

monocitos y linfocitos&;8

Su funcin e.acta no es conocida, pero activa el

complemento, tiene funciones al interactuar con las

clulas fagocticas& /l parecer act:a en la primera lnea

de defensa inmunolgica, cumple funciones en

el metabolismo lipdico y contribuye en la patogenia

de enfermedades como la arterioesclerosis y el infartodel miocardio&;8

l valor positivo es mayor de 78 mg'F la secrecin

se inicia luego de 0 a A horas del estmulo, el m.imo

nivel sanguneo se logra de ;A a 0! horas, la vida media

es de 7G horas, con una reduccin de H89 diario

despus que el estmulo agudo cesa&;8

=iene poca sensibilidad para el diagnstico de sepsisen recin nacidos de muy ba"o peso al nacer (RN#$%)F

para el seguimiento de terapia antimicrobiana

debe combinarse con otros marcadores& Sin embargo,

Dagle y colaboradores reali+aron conteos diarios

de %-R en neonatos con peso I7888 g y menores de

4 semanas de gestacin, donde se descubri que los

que presentaron sepsis por


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neonatos luego de las primeras 0 horas de nacido

para evitar valores falsos positivos&;8 stos mismos

niveles se correlacionan con el tipo de germen y su

virulencia, puede ayudar a distinguir infeccin de

contaminacin&;8

n adultos, las situaciones clnicas no infecciosas

que la elevan son procesos inflamatorios crnicos o

enfermedades tumorales, los cuales son raros en el

periodo neonatal pero, en este grupo etario puede

suceder por cirugas, inmuni+aciones e infecciones

virales severas&;8'os valores seriados positivos de %-R tiene un valor

predictivo positivo de H9 en sepsis temprana probada

y 0;9 en sepsis tarda probada, sin embargo,

niveles elevados de %-R tiene alta probabilidad de

originarse por procesos infecciosos& l valor predictivo

negativo para sepsis temprana y tarda luego de

tres valores de %-R normales es de GG&49 y G!&49respectivamente& s poco probable que luego de dos

valores menores de 78mg' a las ! y 0! horas de nacido

se presente sepsis& 'uego de obtener %-R negativas seriadas

se debe suspender antibiticos&;8

P!o&")&'#o%'%"

'a procalcitonina (%-=) es un propptido de la calcitonina,

tiene 77A aminocidos y un peso molecularde 7; L2& n individuos sanos se detectan valores

Ide 8&7 ngml, pero en infecciones severas puede

llegar hasta valores de 7888 ngml, generalmente se

encuentran cifras mayores a 8&H ngml en pacientes

spticos;7, ;, ;;

Se eleva fisiolgicamente en las primeras 0! horas

de vida, el valor en sangre durante este tiempo es


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; ngml, posteriormente disminuye a 8&H ngml&

n la sepsis es sinteti+ado por todos los te"idos y se

eleva a las tres horas del insulto infeccioso, aunque

no se conoce el mecanismo por el cual se libera, se

considera que su produccin se lleva a cabo en el hgado

y su procedencia es de clulas como macrfagos,

monocitos, tambin clulas neuroendcrinas del

pulmn y del intestinoF su produccin durante la infeccin

es inducida por el factor de necrosis tumoral alfa y

la interleucina (6' )&4, ;7, ;, ;;

2urante la inflamacin de causa infecciosa, la %-=se eleva ms rpidamente que la %-R, lo que la convierte

en un predictor preco+ de gravedad y mortalidad,

sin embargo esto no se puede aplicar a neonatos

ya que tienen un pico fisiolgico en las primeras 0!

horas, motivo por el cual la especificidad no supera el

AH9 y tiene un pobre valor predictivo positivo&4

n la sepsis neonatal tarda o de origen nosocomiales importante la medicin de %-= ya que varios estudios

han determinado una alta sensibilidad y especificidadF

no se debe solicitar de forma aislada pero si

debe ser parte del perfil bioqumico solicitado a estos

pacientes&,;

s importante mencionar que la elevacin de %-=

se presenta en infecciones de origen bacteriano, mi* ctico o parasitario, mientrasque los procesos provocados

por virus no presentan elevacin de la %-=&;;

I%#e!)e*&'%" 6

'a interleucina A (6'*A) es una citoquina proinflamatoria

de a G L2/ producida por monocitos, macrfagos,

clulas endoteliales, astrocitos, fibroblastos y linfocitos

$ y =F es un marcador de inflamacin sistmica,


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liberada por estmulo del >actor de Necrosis =umoral

alfa (=N>O) e 6'*7F se libera preco+mente en el husped,

sus valores en sangre aumentan rpidamente

luego de la e.posicin a las bacterias y sus to.inas,

se eleva ms rpidamente que la %-R& 'a 6'*A medida

en sangre del cordn umbilical tiene una sensibilidad

de !4*7889, un valor predictivo negativo entre G; y

7889& s efectiva para el diagnstico de sepsis neonatal

tarda en neonatos pretrmino& /l comien+o de

la infeccin posee una alta sensibilidad (!G9) y un

valor predictivo negativo de G79, sin embargo, tieneuna vida media muy corta y sus valores en sangre

caen rpidamente luego de instaurado el tratamientoF

a las 0 horas en muchos pacientes los valores en

sangre son indetectablesF la sensibilidad cae despus

de 0 y 0! horas (A49 y H!9 respectivamente) del

comien+o de la sepsis&!, ;H, ;A

'a 6'*A se debe considerar un marcador de infeccinpreco+, con alta sensibilidad al interpretarse "unto a la

%-R en las primeras 0! horas de infeccin&!

I%m*%o)o+*)'%" M

s la primera inmunoglobulina producida por los

neonatos& 'os niveles policlonales de 6g# se elevan

en infecciones bacterianas, virales y parasitarias, a:n

faltan estudios para su aplicacin&;HHemo&*)#'(o,

'a Pprueba de oroQ para el diagnstico de sepsis

en cualquier grupo etario es la presencia de dos hemocultivos

positivos, sin embargo, en pediatra y en

especial en neonatologa los resultados positivos llegan

slo a ;89 debido a factores como antibiticos

previos, antibiticos en la madre, cantidad de sangre


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insuficiente, mal procesamiento de la muestra& n

ocasiones, el n:mero de casos con alta sospecha de

sepsis, pero con cultivos negativos, rebasa el n:mero

de casos probados& Si se sospecha sepsis relacionada

con catter debe reali+arse cultivo simultneo de sangre

obtenida del catter y de una va perifrica&4, 4,

;A >ischer y colaboradores encontraron que al tomar

7 ml de sangre la sensibilidad es apro.imadamente

de ;8 a 089, mientras que con ; ml se puede lograr

una sensibilidad de 48 a !89&;

Re"&&'-% e% &"e%" e )" /o)'me!","'a reaccin en cadena de la polimerasa (R-%) se ha

utili+ado con .ito para el diagnstico de una amplia

gama de enfermedades infecciosas, incluyendo

las originadas por bacterias, levaduras, virus y proto+oarios&

ordan y 2urson reali+aron un estudio que

incluy H0! RN comparando R-% con hemocultivos,

encontrando alto valor predictivo negativo y positivo,as como una alta sensibilidad y especificidad& 'os resultados

de R-% antes de 7! horas de nacido podran

ayudar a descartar sepsis neonatal temprana, lo que

provocara menor uso de antibiticos y disminuira

la estancia en @-6N& /ctualmente, su positividad se

ha incorporado en la definicin de sepsis probada&

Su inconveniente es el alto costo para la aplicacin dela prueba y disponibilidad limitada en los en laboratorios

convencionales&;4

P*%&'o% )*m+"!

'a puncin lumbar (%') es importante para el diagnstico

de meningitis& n el periodo neonatal la septicemia

puede ser indistinguible de la meningitis& 'a

incidencia de meningitis en recin nacidos es de 8&H


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a 7 por cada mil nacidos vivos& .iste controversia sobre

la reali+acin de la %' en las primeras 4 horas de

vida& Cisser y colaboradores encontraron una incidencia

de 7&!9 en los primeros ; das de vida, se agrega

a la polmica el hecho que puede coe.istir hasta en

;89 meningitis y sepsis neonatal, sin embargo, /"ayi*

#oLuolo, Shapiro y 5endricLs*#u3o+ encontraron

incidencia mucho ms ba"a de meningitis& %or todo

lo anterior, se recomienda reali+ar puncin lumbar en

pacientes de ms de 4 horas de vida (sepsis neonatal

tarda ya que en este grupo puede llegar a 7H9la incidencia), y en menores de 4 horas slo si hay

sospecha muy alta de meningitis&;!

U!o&*)#'(o

l urocultivo en neonatos de menos de 4 horas de

vida tiene ba"a sensibilidad (I8,H9 en I0 horas) y en

ausencia de anomalas anatmicas conocidas (ecografa

fetal) no est recomendado& Sin embargo, sureali+acin es obligada en todos los recin nacidos evaluados

por sepsis tarda o nosocomial& 'a muestra debe

tomarse por puncin suprap:bica o sonda"e vesical&

I.0 TRATAMIENTO

@na ve+ planteado el diagnstico de sepsis neonatal y a a:n sin contar con la

certe+a ni la identificacin etiolgica que otorga el hemocultivo, es necesario iniciarantibiticoterapia ya que la tardan+a en la instauracin del tratamiento es un factor

es un factor que ensombrece el pronstico& 'os e.menes de laboratorio deben ser

tomados sobre todo los cultivos sobre todo antes de iniciar los antibiticos que en

general, sern una penicilina u otro betalctamico con un aminogl:cosido,

procurando cubrir el espectro de los patgenos ms frecuentes y buscados un efecto

sinrgico determinado por el modo de accin de ambos frmacos& n nuestro medio,

se continua empleando la combinacin de ampicilina gentamicina& -omo el primer


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esquema ante sepsis de etiolgica no determinada y la continuacin o cambio del

mismo, depende de la evolucin clnica y los posteriores reportes de laboratorio& s

conveniente que el mane"o de esta esquema, se tome en cuenta el reducido ingreso

de gentamicina al sistema nervioso central, circunstancias que limita su uso de favor

de amiLacina ya que por lo menos el H9 de los casos de la sepsis tarda&

6nvolucran el sistema nervioso central&

n algunos casos se utili+a en ms de H89 de los servicios neonatolgicos utili+an

ampicilina cefota.ima o cefota.ima amiLacina, ante sepsis de etiologa no

determinada& n todo caso la seleccin de los antibiticos depende del conocimiento

de los patgenos en cada sala de neonatologa y de la e.periencia de laespecialista, por lo que ning:n esquema resulta :nico ni e.cluye& 'a duracin del

tratamiento en general es de 78 a 70 das, amplindose a 7 das cuando el

causante es un germen


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I. COMPLICACIONES

-omo consecuencia del profundo trastorno orgnico que se presenta, son

frecuentes las complicaciones en el equilibrio hidroelectroltico y acido base as con

la afectacin secundaria a la funcin renal y cardiopulmonar& 'as secuelas

neurolgicas pueden ir desde dficit neurosensorial hasta parlisis cerebral infantil

de diverso grado y meningoencefalitis, estado de shocL, coagulacin intravascular

diseminada, ictericia e hipoglicemia&

I.1 CUIDADOS DE ENFERMERIA

/yudar al establecimiento temprano del diagnstico1 observacin cuidadosa

de los signos y sntomas de infeccin

Saturacin de o.igeno

/dministracin de o.igeno

-ontrol del punta"e de /ndersen silverman

-ontrol de la piel palide+ y cianosis

/poyar la reali+acin de e.menes y pruebas diagnsticas

?btener muestras para el laboratorio

#onitori+ar los signos vitales con nfasis en temprana y la frecuencia

respiratoria


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CAPITULO II

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERA

II.1 INFORMACIN DE IDENTIFICACIN

Nombre del RN 1 S&'&'& Nombre de la #adre 1 /&/& >echa de Nacimiento 1 7H787; 5ora de Nacimiento 1 8188 a&m& Se.o 1 #asculino /%


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Neonato con 7 hora de vida, nacido en el 5ospital Sergio $ernales, se.o masculino, el

da 7H7887;, parto natural con 0&88 cm& presentacin ceflico, liquido claro T

polidramios, /%


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-& /N=-2N=S %RS?N/'S1

< (.amen >sico)1 ;G ss& por -apurro /%R#2/2 ? K@6RWR&- 1 70. >&R 1 H0. =V 1;4V-

-& Y/#N >6S6-?

1. PIEL

Sonrosado, suave y turgenteF con pigmentacin claraF presencia de millium en

dorso nasalF con descamacin discreta de la pielF con presencia de vrni.

caseoso sobre el dorso, cuero cabelludo y plieguesF presencia de mancha


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monglica&

2. CAEA

%resencia de caput succedaneumF fontanelas blandas, planas y firmesF

cabello de te.tura suave con buena implantacin y distribucin&

3. CARA

Rostro redondo, simtrico, con movimiento simtrico de todas las

caractersticas faciales&

* Oo, ?"os normales, sin presencia de secreciones, no presenta lesiones&

* P8!/"o,1 ligeramente edemati+ado&* Co%*%#'(", transparente, integras, sin presencia de cuerpos e.tra3os&

* E,&)e!",1 ntegras, de coloracin normal&

P*/')",1 isocricas, fotoreactivas&

4. ORE9A

%abelln auricular ntegro, de forma simtrica, tama3o normal, sin presencia

de secreciones ni lesiones, pabelln auricular bien formado&5. NARI

2e tama3o regular, simtrico, sin lesiones, sin cicatrices, sin presencia de

secreciones, respira espontneamente, no presencia de inflamacin, no

epista.is y no desviacin de tabique&

6. CAIDAD ORAL : OROFARINGE

'abios humectados, rosados, simtricos, encas ondulantes, no presentalabio leporino, lengua mvil integra, frenillo normal, con buen refle"o de

succin y deglucin y refle"o de b:squeda presente&

7. CUELLO

Recin nacido con cuello corto, no se palpa tumoraciones, cilndrico mvil no

masas palpables&


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0. TRA;

Simtrico, sin presencia de cicatrices, clavculas intactas, movimientos

respiratorios simtricos, frecuencia respiratoria normal, se evidencia ruidos

respiratorios y frecuencia cardiaca&

. ADOMEN

2e forma simtrica, con presencia del cordn umbilical&

1. DORSO< CADERAS : NALGAS

2orso recto y columna vertebral intacta&

11. ANO

%ermeable&

12. GENITALES

#asculinos, normales, sin presencia de secreciones, miccin espontnea&

13. COLUMNA : E;TREMIDADES-olumna1 postura normal, e.tremidades simtricas&

14.RAOS : PIERNAS

Simtricos en anatoma y funcin&

15.SISTEMA RESPIRATORIO

=ra. simtrico de ;A cm& de permetro conservado, mamas simtricas,>&RZ H0 ., %ulmones conservados&

14. SISTEMA CARDIOASCULAR

Registro de monitoreo cardiaco normales de 70 latidos por minuto& No

presenta soplos&

15. SISTEMA GASTROINTESTINAL


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/bdomen blando depresible, mu3n umbilical limpio y seco en proceso de

cicatri+acin, no hay presencia de signos de infeccin

16. SISTEMA GENITOURINARIO

UEL?TICO

.tremidades simtricas& -adera ortolani (*), buen refle"o de babinsLi&

10. SISTEMA NERIOSO

Se observa buen movimiento y activo&

II.4 ALORACIN POR DOMINIOS ALTERADO

TIPOS DE DATOS DOMINIOS

1.-DATOS SUBJETIVOS.N( )*+,*)*

DATOS OBJETIVOS.P*-( */

)*0, 0,( 4 2 0 g/,0*,

42 g/ GPG

Dominio 12NUTRICIONClase 4P)(0*-(- +-,0(- : ;


28/35

DATOS OBJETIVOS.

P0,*?* =)*-*? ,+()*-,- : T

38.5C

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II.5 DIAGNSTICOS SEG=N NANDA

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