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EnfermedadPulmonar
ObstructivaCrónica
EPOC
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EPOC
OBJET IVOS
Conocer el manejo hospitalario delEPOC en una paciente ingresado.
Definir la etiología, fisiopatología ytratamiento del EPOC
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“El que quiera encontrar diamantes setendrá que meter al lodazal porque losdiamantes no se encuentran en piedraslimpias”
Henry B. Wilson
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El proceso de atención de enfermería
permite un acercamiento más con la
realidad que vive una persona, con
la finalidad de conocer aspectos de
su vida de tipo social, económico,
biológico y del medio en que sedesarrolla, logrando identificar
problemas, necesidades actuales o
potenciales, clasificarlos porprioridad y planificar u organizar el
abordaje que se dará a las mismas.
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INTRODUCCION
El término Enfermedad Pulmonar obstructiva
crónica EPOC, se refiere a un grupo de
afecciones respiratorias en las cuales la
obstrucción o disminución del flujo del airedurante la respiración es el denominador
común.
Limitación progresiva del flujo aéreo porenfermedad intrínseca de la vía aérea,
broncoespasmo o enfisema.
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Anatomía y fisiología delaparato respiratorio
La enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, o
EPOC, afecta en primer
lugar al aparatorespiratorio y, por lo tanto,
es importante conocer su
funcionamiento para poder
comprender mejor cómo yde qué manera afecta la
EPOC en la vida de las
personas que la padecen.
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El sistema respiratorio está compuesto por:
Las vías respiratorias superiores:
1. Nariz2.Senos paranasales
3. Faringe
4. Amígdalas5. Adenoides
6. Tráquea
Las vías respiratorias Inferiores:
1.Pulmones, que a su vez contienen las
estructuras alveolares y bronquiales,
necesarios para el intercambio gaseoso.
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Funciones de aparato
respiratorio:
Trasporte de oxigeno
Respiración
Ventilación
Intercambio gaseoso.
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Principales signos y síntomas que presentan lospacientes con trastornos respiratorios:
Disnea
Tos
Producción de esputo
Dolor torácico
Sibilancias
Dedos en palillo de tambor
Hemoptisis, y
Cianosis
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Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica
EPOC
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Es un trastorno en que hay obstrucción
al flujo de aire por enfisema, bronquitis
crónica o ambas.
Dicha obstrucción puede ser
progresiva e irreversible yencontrarse asociada con
Hiperactividad de las vías
respiratorias.
Por lo tanto podemos decir que es una
enfermedad caracterizada por la
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FISIOPATOLOGÍA
La obstrucción de las vías respiratorias que
interfieren con el flujo de aire varía de acuerdo
con la enfermedad subyacente.
En la bronquitis crónica, la acumulación excesivade moco y secreciones bloquean las vías
respiratorias.
En el enfisema el intercambio gaseoso alterado
se deriva de la destrucción de las paredes
demasiado distendidas de los alveolos.
En el asma, las vías respiratorias inflamadas y
constreñidas obstruyen el flujo del aire.
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Bronquitis, Enfisema y Asma.
EnfisemaBronquitis
crónica
AsmaLimitación del flujo
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EPIDEMIOLOGÍA Las enfermedades respiratorias crónicas y
trastornos a fines especialmente debidos a
EPOC afectan alrededor de 15 millones de
personas y es la cuarta causa de muerte más
frecuente en el mundo.
Mayor prevalencia en las 6ta, 7ta y 8va décadas
de vida.
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ETIOLOGÍA DEL EPOC
El principal factor es el tabaquismo. Genética
Contaminación atmosférica.
Exposición laboral Genero
Infecciones
El EPOC es más común, en
personas no fumadoras, en áreas
con contaminación ambiental.
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Dentro del término de EPOC se incluyen dos
enfermedades fundamentales
ENFISEMA:Patológicamente es el
agrandamiento anormal ypermanente de los espacios
aéreos, distal al bronquiolo
terminal con destrucción de los
septos alveolares.
Se define como distención anormal
de los espacios Aéreos, distales
a los bronquios terminales con
destrucción de la pared alveolar.
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LA BRONQUITIS CRÓNICA:
Se define como la presencia de tos productivadurante tres meses del año en dos añosconsecutivos en pacientes a quienes se hanexcluido otras causas que provoquen la tos.
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ASMA
Enfermedad inflamatoria
con limitación reversible delflujo aéreo.
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Alteraciones del intercambiogaseoso.
relativamentebien oxigenada
desoxigenada
oxigenadadesoxigenada
Normal
Enfisema
relativamentedesoxigenada
desoxigenada
Bronquitis
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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE EPOC
Tos crónica productiva mas hemoptisis. Aumento expectoración
Disnea
Fatiga y cansancio
Infecciones respiratorias frecuentes Cefalea
Edema en miembros inferiores
Ruidos respiratorios: estertores y sibilancias
Tiraje inter- subcostal Cianosis peribucal y distal
Ruidos cardiacos anormales
Ortopnea
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ESCALA DE DISNEA
Grado 0 : Disnea en esfuerzo extremo.
Grado I : Disnea al subir una cuesta.
Grado II : Incapacidad de mantener el paso en lollano al caminar con otras personas deigual edad.
Grado III : Disnea al caminar 100mts. En el llano.
Grado IV: Disnea de reposo o actividad de vidadiaria.
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Control de la ventilación.
La relación entre el impulso respiratorio y la
presión inspiratoria se denomina acoplamiento.
En el EPOC hay una desintegración del
acoplamiento.
La taquipnea aumenta la hipoxia al aumentar elatrapamiento aéreo por disminución del flujo en
la exhalación.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS SEGÚNLITERATURA
Manifestaciones Bronquitis crónica Enfisema EdadTabaquismoTosDisneaEsputoInfeccionesTórax
CuerpoRuidos
Rx torácica
GASOMETRIA ARTERIALPaO2PaCO2 PHCianosisCor pulmonarHematocrito
congestivos azules > 50 años
Frecuente
Crónica productiva
Leve, variante Abundante, purulento
Frecuentes, recurrentes
Normal, uso de músculos,
accesorios
corpulento u obeso
Roncus, sibilancias
aumento trauma
vascular, cardiomegalia
45 – 60 mmhg
50 – 60 mmhg
Acidosis respiratoria Compensada
Si
Frecuente
50 – 55 vol.% (policitemia)
Sopladores rosados > 60 años
Frecuente
Poca Intensa, progresiva
Poco
Menos frecuentes
Aumento del diámetro
a causa de la híper inflación,
Músculos accesoriosHipertrofiados Delgado Aumento y disminución del tiempo
espiratorio más o menos sibilancias
Híper inflación y silueta cardiaca
pequeña
60 – 75 mmhg 30 – 40 mmhg
Normal o aumentado
Rara
Rara
35 – 45 vol%
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SÍNTOMAS
Tos Expectoración
Disnea
EXPOSICIÓN AFACTORES DE RIESGO
Tabaco
Ocupacionales Contaminacióninterior/exterior
ESPIROMETRÍA
Diagnostico de la EPOC
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LA ESPIROMETRÍA EN LA EPOC PERMITE:
1. Establecer el diagnóstico de la enfermedad.
2. Cuantificar su gravedad.
3. Estimar el pronóstico.
4. Monitorizar la evolución de la función pulmonar
5. Evaluar respuesta al tratamiento.
6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbación
OTROS MEDIOS
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OTROS MEDIOSDIAGNOSTICOS
GAB gasometría arterial basal.Hematología completa Rx de tórax
La TAC torácico
Espirometria
Electrocardiograma
Pulsiometria
Baciloscopias
Cultivos
Datos subjetivos que se buscan en una
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Datos subjetivos que se buscan en unaradiografía
Signos de atrapamiento aéreo
Aplanamiento deldiafragma
Ensanchamiento delos espacios
intercostales Costillas horizontales
Características de un
pulmón enfisematosoes
alargado, oscuro ydiámetro antero
posterior
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOSEGÚN LITERATURA
a) Fármacos broncodilatadores:
b) Cortico esteroides:
Otros:vacunas
Hay 3 categorías:Metilxantinas:
Teofilina, aminofilina.
Agonistas B2: Salbutamol Terbutalina.
Anti colinérgicos: Atropina bromuro de ipratropiun (atrovent)
Hidrocortisona o metil prednisolona Beclometazona
Prednisona Vacunación contra la influenza
antineumococica.
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TRATAMIENTO NOFARMACOLÓGICO
Oxigenoterapia Suplementaria.
La rehabilitación respiratoria
Fisioterapia respiratoria Psicofármacos
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PROGRAMA DE REAHABILITACIONRESPIRATORIA :
Mejora los síntomas, la calidad de vida yla capacidad de esfuerzo .
Disminuye la utilización de los serviciossanitarios e ingresos hospitalarios .
Se recomienda en conjunto a tratamientofarmacologico farmacológico optimo.
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Ejercicios de respiración
Entrenamiento de
miembrossuperiores
Cicloergómetro
Cinta
Caminata
Terapia de relajación
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cirugía de reducción del volumen pulmonar CRVP CRVP mejoría funcional en enfisemaheterogéneo Lóbulos superiores
CRVP contraindicada en enfisema homogéneo
CRVP aumenta la supervivencia
Bullectomia en paciente seleccionado mejora
función y disnea. Trasplante pulmonar mejoría funcional y
sintomática. <65 años
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EXACERBACIONES AGUDAS
DEL EPOC
Se define como un aumento de la disnea,
generalmente acompañada de tos y
producción de esputo, sibilancias, opresión
torácica y otros síntomas (y signos) que
empeoran de forma aguda la situación
respiratoria.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Asma bronquial
Bronquiectasias
Insuficiencia cardiaca
Cáncer de pulmón
Tuberculosis pulmonar
Displasia broncopulmonar
Síndrome de apnea del sueño
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COMPLICACIONES
COMPLICACIONES INTERVENCIÓN DEENFERMERIA
FUNDAMENTO
1. Atetectasia: colapso de
los alveolos o trastorno
con déficit de ventilación
pulmonar, provocado portapones mucosos, exceso
de secreciones o
comprensión del
parénquima pulmonar por
tumores.
1. Vigilar el estado respiratorio, lo
que incluye velocidad y patrón
de las respiraciones, ruidos
respiratorios, signos y síntomasde insuficiencia respiratoria y
oximetría de pulso.
2. Enseñar y promover la
respiración diafragmática y las
técnicas para toser en forma
efectiva.
3. Promover el uso de técnicas de
expansión pulmonar (p. ej.,
ejercicios de respiración
profunda, espirómetro
incentiva) según prescripciones.
Un cambio en el estado
respiratorio, como taquipnea,
disnea, y ruidos respiratorios
disminuidos o ausentes, puede indicar Atelectasia.
Estas técnicas mejoran la
ventilación y la expansión
pulmonar y en forma ideal
mejoran el intercambiogaseoso.
Los ejercicios de respiración
profunda y la espirómetro
incentiva promueven la
expansión pulmonar máxima.
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COMPLICACIONES
INTERVENCIÓN DEENFERMERIA FUNDAMENTO
2. Hipertensiónpulmonar: elevación
de la presión arterial
media (PAM)
>20mmHg.
1. Vigilar el estado respiratorio,lo que incluye frecuencia y
patrón respiratorios, ruidos
respiratorios, oximetría de
pulso y signos y síntomas de
insuficiencia respiratoria.
2. Valorar en busca de signos ysíntomas de insuficiencia
cardiaca derecha, lo que
incluye edema periférico,
ascitis, ingurgitación yugular,
estertores crepitantes y soplo
cardiaco.
3. Administrar oxigenoterapia
según prescripciones.
La disnea es el síntoma primariode la hipertensión pulmonar.
Otros síntomas incluyen fatiga,
angina, síncope inminente,
edema y palpitaciones
.
La insuficiencia cardiacaderecha es una manifestación
clínica común de la hipertensión
pulmonar debido al aumento de
la carga al ventrículo derecho.
La oxigenoterapia continua es
un componente importante del
tratamiento de la hipertensión
pulmonar al prevenir la
hipoxemia y así reducir la
constricción pulmonar vascular
(resistencia) secundaria ahipoxemia.
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COMPLICACIONES
INTERVENCIÓN DEENFERMERIA FUNDAMENTO
3. Insuficienciarespiratoria: incapacidad del
sistema respiratorio
de mantener una
oxigenación
sanguínea normal.
1. Vigilar el estado respiratorio,lo que incluye frecuencia y
patrón respiratorio, ruidos
respiratorios y signos y
síntomas de insuficiencia
respiratoria aguda.
2. Vigilar la oximetría de pulso yla gasometría arterial.
3. Administrar oxigeno
complementario e iniciarmecanismos para ventilación
médica según esté prescrito.
El reconocimiento temprano deldeterioro de la función
respiratoria evita complicaciones
ulteriores, como insuficiencia
respiratoria, hipoxemia grave e
hipercapnia.
El reconocimiento de cambios enla oxigenación y el equilibrio
acido básico permite guiar la
corrección y prevención de
complicaciones.
La insuficiencia respiratoria
aguda es una urgencia médica.La hipoxemia es el signo
característico. La administración
de oxigenoterapia y ventilación
mecánica (si están indicadas) son
claves para la supervivencia.
INTERVENCIONES DE
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INTERVENCIONES DEENFERMERÍA PREVIO AL ALTA
Promoción de la suspensión del tabaquismo
Mejoramiento del intercambio gaseoso
Eliminación de secreciones de las vías
respiratorias
Prevención de infecciones broncopulmonares
Vigilancia y tratamiento de complicaciones
potenciales Fomento de la atención en el hogar
Cuidados continuos.
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Eliminar el consumo de tabaco Uso de esteroides inhalados
Uso de broncodilatadores
Vacunación contra neumonía einfluenza.
Rehabilitación pulmonar.
Alimentación equilibrada y pesonormal, evitar zonas decontaminación atmosférica, evitarclimas fríos, calurosos y húmedos.
Hacer ejercicio
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Representación grafica de diferentes ritmosy niveles de profundidad de la respiración
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ENFERMERÍA
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con el intercambio gaseoso
Disminución del intercambio gaseoso relacionado por perdida de laVentilación/ perfusión.
Eliminación inadecuada de secreciones de las vías respiratorias
provocada por bronco constricción, hipersecreción de moco, tos
ineficaz e infección broncopulmonar.
Respiración ineficaz por disnea, bronco constricción e irritantes delas vías respiratorias
Déficit de cuidados personales relacionados por fatiga, la deficiente
ventilación y oxigenación a consecuencia del mayor trabajo
respiratorio.
Intolerancia a la actividad física secundaria a patrones respiratorios
ineficaces.
Conducta de adaptación ineficaz en sala relacionada con angustia y
depresión.
Déficit de conocimientos relacionado con autocuidado en el hogar.
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PROBLEMA
INTERVENCIÓN DEENFERMERIA FUNDAMENTO
1-Patron respiratorio ineficaz 1. Vigilar el estado respiratorio, lo que
incluye frecuencia y patrón
respiratorios, ruidos respiratorios,
oximetría de pulso ,signos y
síntomas de insuficiencia
respiratoria.
2. Administrar oxigenoterapia según
prescripciones.
La disnea es el síntoma primario
del EPOC, acompañado de
fatiga.
La oxigenoterapia continua esun componente importante del
tratamiento del EPOC para
prevenir la hipoxemia
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Problema
INTERVENCIÓN DEENFERMERIA
FUNDAMENTO
2. Intolerancia a la
actividad debido a su
dificultad respiratoria
y debilidad
generalizada
1. Explicar a la paciente el procedimiento
a realizar.
2. Baño en cama
3. Enseñar técnicas respiratorias eficaces
como una respiración diafragmática ycon labios fruncidos.
4. Conservar la oxigenoterapia según sea
necesario.
5. Deberá el paciente adoptar posturas
que favorezcan la respiración.
6. Ofrecer un ambiente cómodo y
tranquilo .
La actividad del paciente es útil pues
mejora el estado anímico y emocional
de este , además relaja los músculos y
las articulaciones y evita ulceras por
decúbito.
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PROBLEMA
INTERVENCIÓN DEENFERMERIA FUNDAMENTO
3. Alimentación
/Hidratación
4. Alteración del
patrón del Sueño
relacionado, con
Disnea y adaptación
al entorno
1. Mantener el equilibrio de líquidos y
prevenir complicaciones
1. Dar infusiones calientes para que
pueda conciliar el sueño.
2. Administración de medicamentos
según orden medica
La alimentación continuada provee de
proteínas y energía al paciente evitando
así los carencias y ayuda a regenerar la
mucosa intestinal .
El sueño contribuye en la salud física y
psicológica, facilita la recuperación de la
salud , existe regeneración celular y
fortalece el sistema inmunológico.
Ó
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problema
INTERVENCIÓN DEENFERMERIA FUNDAMENTO
4. Seguridad/ riesgo de
infecciones.
5. Ansiedad relacionada
con cambio desituación de salud y su
entorno.
1.Poner en practica las
precauciones universales.
2. Educar a paciente y familia acerca
de los signos y síntomas de
infección.
3. Mantener la técnica aséptica
siempre que manipule el catéter
venoso.
4. Administración de
antibioticoterapia según O.M.
1.Proporcionar información objetiva
respecto al diagnostico Tx y
pronostico
2.Escuchar con atención y crear un
ambiente que genere confianza.
3.Identificar los cambios en el nivelde
El riesgo de infección depende
del número de fuentesendógenas. El daño cutáneo
resultado de una incisión así
como la edad pueden
incrementar el riesgo de infección
de un paciente, el descenso del
sistema inmunológico , la
circulación comprometida, debido
a las enfermedades vasculares
periféricas y contacto con
agentes infecciosos
La ansiedad, la preocupación o
los síntomas físicos provocan un
malestar significativo en la salud
o deterioro en las relaciones
familiares, sociales, laborales y
otras áreas importantes de la
actividad de la persona.
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