pae bronquiectasia

BRONQUIECTASIA

Se denomina bronquiectasia a la dilatación anormal y permanente de bronquios debido al debilitamiento de los componentes musculares y elásticos en sus paredes. La tracción elástica de los alvéolos que los rodean actuaría sobre las paredes alteradas provocando su dilatación. La definición excluye las dilataciones transitorias que ocurren en el curso de algunas enfermedades agudas, como la neumonía.

Las bronquiectasias constituyen una alteración morfológica que es consecuencia o forma parte de muchas enfermedades, pero se abordan como si fueran una enfermedad cuando sus manifestaciones dominan el cuadro clínico.

La frecuencia de las bronquiectasias, al igual que su gravedad, ha declinado en los últimos años debido a la disminución de algunas de sus causas más frecuentes, como el sarampión y la coqueluche, el efecto de los programas de vacunación y el tratamiento más eficaz de las neumonías y tuberculosis.

PATOGENIA

Parte importante de las bronquiectasias se inicia como consecuencia de una inflamación que afecta a los bronquios y se perpetúa por liberación de mediadores y colonización bacteriana mixta, con predominio de Haemophilus influenzae y, en los casos más avanzados, depseudomona aeruginosa. La proliferación y adhesión bacteriana implica un aumento sostenido de factores quimiotácticos con acumulación de neutrófilos que liberan enzimas proteolíticas (colagenasa y elastasa) y especies reactivas derivadas del oxígeno que, junto a otros productos de la inflamación, conducen a la necrosis de la pared bronquial. El tejido pulmonar circundante normal o con fibrosis cicatricial ejercería tracción sobre las paredes bronquiales debilitadas, determinando las dilataciones permanentes.

Las alteraciones estructurales de las bronquiectasias ya constituidas dificultan la eliminación de secreciones y determinan nuevos episodios de infección, con la consiguiente progresión del daño bronquial. Los mediadores liberados desde las células inflamatorias, además de dañar la pared bronquial, aumentan la producción de mucus y alteran la función mucociliar, manteniendo así el ciclo vicioso que lleva al daño pulmonar progresivo

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Figura 34-1. Esquema del proceso cíclico de progresión de las bronquiectasias. Esta hipótesis se basa en observaciones que demuestran que el tratamiento antibiótico, que disminuye la actividad de la elastasa de los neutrófilos en la expectoración de estos enfermos, y que el tratamiento precoz y enérgico de las infecciones bronquiales en niños con discinesia ciliar evita la formación o disminuye la progresión de las bronquiectasias.

La obstrucción bronquial también puede producir bronquiectasias localizadas. En tumores endobronquiales, estenosis post TBC o cuerpos extraños, se establece un círculo vicioso entre obstrucción, retención de secreciones e infección. Existen también bronquiectasias congénitas: que se deben a alteraciones en el desarrollo bronquial, que son infrecuentes.

MANIFESTACIONES CLINICAS

En la primera eventualidad, los síntomas se inician generalmente con episodios frecuentes de infección en un fondo de tos crónica o recurrente con expectoración generalmente abundante. La mayoría de los pacientes elimina entre 30 y 50 ml al día de expectoración, llegando en ocasiones a 200 ml o más. Es corriente que la expectoración aumente en aquellas posiciones corporales que favorecen el drenaje de las bronquiectasias. En algunos pacientes los síntomas sólo se presentan cuando hay infección agregada. Las bronquiectasias pueden también mantenerse asintomáticas durante años si no acumulan secreciones bronquiales y no se infectan como sucede en lesiones de los lóbulos superiores, cuyas secreciones drenan continuamente en la posición vertical.

Con frecuencia existe expectoración hemoptoica o hemoptisis, que puede ser muy abundante e incluso fatal, por la ruptura de las gruesas anastomosis que se desarrollan en la zona inflamado entre la circulación pulmonar y la bronquial.

Las infecciones se extienden frecuentemente al parénquima pulmonar, dando origen a bronconeumonías, con el consiguiente síndrome febril y alteraciones radiográficas.

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ANATOMIA PATOLOGICA

En el estudio anatomopatológico, los bronquios comprometidos se encuentran dilatados y tortuosos, con sus paredes inflamadas y fibróticas y frecuentemente llenos de secreciones purulentas. Morfológicamente se las describe como cilíndricas, varicosas o arrosariadas y saculares. Las vías aéreas distales a la bronquiectasia también se encuentran inflamadas y ocupadas por secreciones. Con la progresión de las bronquiectasias, las vías aéreas más pequeñas pueden desaparecer y ser reemplazadas por tejido fibroso.

Microscópicamente, las alteraciones bronquiales van desde engrosamiento de la mucosa con edema e inflamación, hasta ulceraciones y formación de micro-abscesos. La neoformación de vasos a partir de arterias bronquiales es muy frecuente y explica las hemoptisis que suelen presentar los pacientes.

El parénquima pulmonar también se compromete por las infecciones recurrentes, con focos de inflamación y fibrosis cicatricial.

TRATAMIENTO

En la gran mayoría de los casos el tratamiento es médico y tiene los siguientes objetivos:

a) optimizar la remoción de las secreciones traqueobronquiales

b) controlar la infección, especialmente durante las exacerbaciones

c) revertir la obstrucción del flujo aéreo

Los antibióticos han sido las principales herramientas de tratamiento, se recomienda tratar precozmente las infecciones, especialmente en niños con tos productiva crónica. Siendo la colonización bacteriana usualmente mixta, el tratamiento durante los episodios de infección consiste en antibióticos de amplio espectro como ampicilina, amoxicilina, amoxicilina-ácido clavulánico, ciprofloxacino, entre otros, administrados por dos a cuatro semanas. En los casos en que los antibióticos utilizados fracasen, se debe tomar cultivos de expectoración para identificar el microorganismo causal.

En los casos con expectoración purulenta crónica, el tratamiento antibiótico debe ser agresivo, con dosis altas y por períodos prolongados. Si bien los tratamientos habituales con dosis más bajas administradas por 10-15 días son eficaces para aclarar y disminuir la expectoración, la mayoría de los pacientes vuelve a

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presentar expectoración purulenta una vez suspendido el tratamiento. Esto se debería a la mala penetración del antibiótico en las secreciones retenidas o al desarrollo de gérmenes resistentes, especialmente pseudomonas. En estos casos son necesarios tratamientos muy prolongados, de 2 a 3 meses. Los macrólidos han demostrados tener, además de su efecto antibiótico, efectos antiinflamatorios, por lo cual son con frecuencia indicados. Se recomienda también la vacunación antigripal y antineumocócica.

El drenaje de las secreciones puede facilitarse con kinesiterapia y adoptando posiciones que favorezcan el vaciamiento de las bronquiectasias

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE UN PACIENTE EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA

I. VALORACION Datos generales: Nombre : A. T. L.

Edad : 39 años

Sexo :masculino

Lugar de nacimiento :Ecuador

Fecha de ingreso :29 - 02 - 2014

Religión :evangélico

Estado civil :soltero

Forma de ingreso :Emergencia

Peso :70 kg

FUNCIONES BIOLOGICA

Apetito : conservado; alimentación normal por indicación médica.

Sed : conservada

Sueño : conservada

Orina : conservada.

Heces : consistencia conservada

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MOTIVO DE INGRESO EN EMERGENCIA

Dificultad respiratoria, tos con expectoración y refirió dolor a nivel torácico y tiene

como antecedente tuberculosis hace 20 años tratado

ANTECEDENTES PATOLOGICOS.

Tuberculosis pulmonar (hace 20 años, tratado)

Fractura de clavícula (hace 1 año), hospitalizaciones 8 veces por dificultad

respiratoria.

DIAGNOSTICO MEDICO

Bronquiectasia

Pulmón secuelas de TBC.

D/C hipertensión pulmonar

EXAMENES AUXILIARES:

Hemograma:

Abastonados: 01 %

Segmentados: 90 %

Eosinofilos: 00 %

Monocitos: 01 %

Basófilos: 00%

Linfocitos: 08 %

Bioquímica:

Urea: 43 mg/dl (10.00 – 50.00)

Creatinina: 0.80 mg/dl (0.720 – 1.160)

Glucosa: 107 mg/dl (70.00 – 110.00)

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Tratamiento farmacológico actual

Dieta completa + LAV

Ceftazidima 2gr. EV c/8hrs.

Levofloxacino 750mg VO c/24hrs

N – Acetil cisteína 600mg VO c/ 12hrs

Salbutamol 2 puff con Aero cámara c/ 6 hrs

Bromuro de Ipratropio 20mg con aerocamara c/ 6hrs

O2 x CBN para mantener sat. O2 < ó = 90%

Control de funciones vitales c/6hrs.

DATOS GENERALES U ORIENTADOS

DATOS SUBJETIVOS

Paciente adulto de 39 años de edad, de sexo masculino Refiere “que ingreso al

hospital porque sentía que le faltaba el aire”

DATOS OBJETIVOS

Paciente se encuentra en su unidad despierto, en posición semi fowler, con

soporte ventilatorio CBN a 5 litros, en AREG, LOTEP no presenta cianosis,

presencia de secreciones color verdoso en la cavidad oro-faringea, piel tibia, piel y

mucosas hidratadas, tórax simétrico, abdomen blando depresible no doloroso a la

palpación, micción espontanea, extremidades simétricos de buen tono muscular,

integras sin lesión, vía periférica salinizada en M.S. izquierdo.

Funciones vitales: FC = 101 X` FR = 28 X` Tº = 36ºC P/A = 50/30

Sat. O2 87%

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EXAMEN CEFALO CAUDAL:

Piel: moreno, húmeda, llenado capilar <2”.

Cabeza: normo cefálico, sin presencia de masas ni tumoraciones

Cara:

Ojos: ojos simétricos – con pupilas isocóricas con reacción reactiva.

Nariz:permeable

Oro faríngea: presencia de secreciones en abundancia color verdosa

Boca: hidratada.

Oídos: implantación pabellón auricular normal.

Cuello: Simétrico, móvil

Tórax: Simétrica, con frecuencia respiratoria 28 por minuto, presenta

sibilancias en ambos campos pulmonares

Abdomen: Blando depresible no doloroso a la palpación

Genitales: sin alteraciones, micción espontanea.

Neurológico: Glasgow: 15/15 puntos.

Sistema muscular:

- Tono conservado

- Fuerza conservada

- Movimientos conservados

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Valoración por dominios

Dominio 1:Promoción de la Salud

Paciente refiere: “antes cuando vivía en Ecuador fumaba, me dedicaba a cosas

ilícitas y ahora estoy arrepentido de todo lo malo que hice, anteriormente también

estuve hospitalizado varias veces porque me faltaba el aire.

Dominio 2: Nutrición:(Ingestión, digestión, absorción, metabolismo, hidratación)

Paciente adulto 39 años de edad, cavidad oral humedad de regular estado de

higiene, con buena tolerancia oral, recibe dieta completa + LAV por indicación

médica.

Dominio 3: Eliminación: (Sistema urinario, gastrointestinal, tegumentario y

pulmonar).

Paciente con orina conservada y de color clara, abdomen blando no

doloroso a la palpación con ruidos hidroaereos normales presenta dificultad para

respirar.

Indicador:Presenta disnea con apoyo ventilatorio CBN a 5 litros, satura 87%

Dominio 4:Actividad / Reposo:(Reposo/ sueño, actividad/ ejercicio, equilibrio de la

energía y respuesta cardiovasculares / respiratorias).

Paciente con dificultad para respirar

Dominio 5:Percepción y Cognición:(Atención, orientación, sensación,

percepciones, cognición y comunicación).

Paciente adulto de 39 años de edad, en estado de conciencia Glasgow 15 / 15.

Respuesta ocular: (espontáneo) 4

Respuesta verbal: (orientado) 5

8

Respuesta motora :(obedece ordenes) 6

Dominio 6:Auto percepción:(Auto concepto, autoestima, imagen corporal).

No presenta.

Dominio 7:Rol / Relaciones:(Rol del curador, relaciones familiares, desempeño de

rol).

Paciente refiere “toda mi familia vive en Ecuador, tengo solo una hija, los extraño

mucho. Ellos no saben que estoy mal de salud hospitalizado, en cuanto pueda los

comunicare”.

Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al stress: (Respuesta postraumática,

respuesta al afrontamiento y estrés neurocompartamental)

Refiere “estoy preocupado por mi salud, hasta cuando estaré aquí, mi familia no

sabe que estoy mal hospitalizado, ojala me pronto y poder comunicarme con mi

familia, a confió en el señor él me ayudara.

Indicador:Mi familia no sabe q estoy aqui

Dominio 10: Principios vitales: (Valores, creencias y congruencias)

Paciente refiere “señorita yo actualmente me entregue al señor soy evangélico,

estoy arrepentido de todo lo malo que hice antes”. Se expresa con respeto hacia

los demás.

Dominio 11:Seguridad – Protección:(Infección, lesión física, violenta, peligros

ambientales, procesos defensivos y termorregulación)

Dominio 12:Confort: (Confort ambiental, confort social)

Paciente se encuentra sentado, con grado de dependencia I, no refiere dolor.

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Dominio 13:crecimiento y desarrollo: (Crecimiento y Desarrollo)

Paciente de condición económica humilde

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II.- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

A) FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO. Clase 4: Función Respiratoria.

Deterioro del intercambio gaseoso R/C alteración de la ventilación perfusión

Evidenciado por:disnea y aporte ventilatorio.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES Clase 2: respuestas de afrontamiento

Ansiedad R/C cambios en el estado de salud y asociación familiar

Evidenciado por: angustia, temor, nerviosismo

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

Clase 2: Lesión físicaLimpieza ineficaz de las vías aéreas R/C mucosidad excesiva, secreciones en los bronquios

Evidenciado por: Presencia de ruidos agregados en ambos campos pulmonares.

DOMINIO: (3) ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO(0402)

EQUILIBRIO VENTILACIÓN – PERFUSIÓN040214

1 DESVIACION GRAVE DEL RANGO NORMAL 2 5 4

CLASE: (4) FUNCIÓN RESPIRATORIA

2 DESVIACION SUSTANCIAL DEL RANGO NORMAL

CODIGO DX: 00030 3 DESVIACION MODERADA DEL RANGO NORMAL

DIAGNÓSTICO :

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO

4 DESVIACION LEVE DEL RANGO NORMAL

5 SIN DESVIACION DEL RANGO NORMAL

RELACIONADO CON:

DESEQUILIBRIO VENTILACIÓN – PERFUSIÓN

ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO(0402)

SATURACIÓN DE OXIGENO 040211

DISNEA EN REPOSO040203

1 DESVIACION GRAVE DEL RANGO NORMAL

4 2 3


EVIDENCIADO POR:

DISNEA Y APORTE VENTILATORIO

3 DESVIACION MODERADA DEL RANGO NORMAL



COMPLICACIÓN POTENCIAL INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CARDIACA Y NEUMOTÓRAX.CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍAMONITORIZACIÓN RESPIRATORIA OXIGENOTERAPIA

ACTIVIDADES ACTIVIDADESVIGILAR LA FRECUENCIA, RITMO, PROFUNDIDAD Y ESFUERZO DE LAS RESPIRACIONES

ELIMINAR LAS SECRECIONES BUCALES, NASALES Y TRAQUEALES SI PROCEDE

OBSERVAR SI SE PRODUCEN RESPIRACIONES RUIDOSAS MANTENER LA PERMEABILIDAD DE LAS VIAS AEREASAUSCULAR SONIDOS RESPIRATORIOS, ANOTANDO AREAS DE DISMINUCION/AUSENCIA DE VENTILACION Y PRESENCIA DE SONIDOS

PREPARAR EL EQUIPO DE OXIGENO Y ADMINISTRAR A TRAVES DE UN SISTEMA CALEFACTADO Y HUMIDIFICADO

ADVENICIOS ADMINISTRAR OXIENO SUPLEMENTARIO SEGÚN ORDENESDETERMINAR LA NECESIDAD DE ASIPRACION VIGILAR EL FLUJO DE LITRO DE OXIGENOAUSCULTAR LOS SONIDOS PULMONARES DESPUES DE LOS TRAAMIENTOS Y ANOTAR LOS RESULTADOS

INSTRUIR AL PACIENE A IMPORTANCIA DE DEJAR EL EQUIPO DE OXIGENO ENCENDIDO

OBSERVAR SI HAY DISNEA O SUCESS QUE MEJOREN O EMPEOREN

COMPROBAR PERIODICAMENTE E DISPOSITIVO DE APORTE DE OXIGENO

INSTAURAR TRAMATIEMTO DE TERAIA RESPIRATORIACUANDO SEA NECESARIO

CONTROLAR LA EFICASIA DE LA OXIGENOTERAPIA

ABRIR LA VIA AEREA EEVANDO LA BARBILLA O EMPUJANDOLA MANDIBULA SI ES RECISA

OBSERVAR REACCIONES ADVERSAS CN LA OXIGENOTERAPIA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍANEUMOLOGIA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

SEXTO A RESULTADO (S)

INDICADOR ESCALA(S) DE MEDICIÓN DE LIKERT

PUNTUACIÓN DIANAEVALUACI

ÓNMANTENER

AUMENTAR

DOMINIO: (11) SEGURIDAD/PROTECCIÓN

ESTADO RESPIRATORIOPERMEABILIDAD DE VÍAS AÉREAS (0410)

CAPACIDAD DE LIMINAR SECRECIONES 04112

1 DESVIACION GRAVE DEL RANGO NORMAL 2 5 4

CLASE: (2) LESIÓN FÍSICA 2 DESVIACION SUSTANCIAL DEL RANGO NORMAL

CODIGO DX:

00031 3 DESVIACION MODERADA DEL RANGO NORMAL

DIAGNÓSTICO :

LIMPIEZA INEFICAZ DE VÍAS AÉREAS



RELACIONADO CON:

MUCOSIDAD EXCESIVA, SECRECIONES EN LOS BRONQUIOS


ACUMULACION DE ESPUTOS041020


2 54


EVIDENCIADO POR:

PRESENCIA DE RUIDOS AGREGADOS EN AMBOS CAMPOS


PULMONARES 4 DESVIACION LEVE DEL RANGO NORMAL



RUIDOS RESPIRATRIOS041007


2 5 4





CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

ASPIRACION DE VIAS AEREAS FISIOTERAPIA RESPIRATORIA MANEJO DE VIAS AEREASACTIVIDADES ACTIVIDADES ACTIVIDADES

DETERMINAR LA NECESIDAD DE ASPIRACION ORAL Y/O TRAQUEAL

DETERMINAR SI EXISTEN CONTRAINDICASIONES

ABRIR LA VIA AEREA MEDIANTE LA ELEVACION DE LA BARBILLAO EMPUJE DE MANDIBULA SI PROCEDE

AUSCULTAR LOS SONIDOS RESPIRATORIOS ANTES Y DESPUES DE LA ASPIRACION

DETERMINAR EL(LOS) SEGMENTO(S) PULMONAR(ES) QUE NECESITA SER DREADO

COLOCAR AL PACIENTE EN POCISION QUE PERMITAQUE EL POTENCIAL DE VENTILACION SEA AL MAXIMO POSIBLE

VARIAR LAS TECNICAS DE ASPIRACION EN FUNCION A LA RESPUESTA CLINICA DEL PACIENTE

PACTICAR PERCUSION CON DRENAJE POSTURAL JUNTANDO LAS MANOS Y GOLPEANDO LA ARED TORACICA EN RAPIDA SUCESION PARA PRODUCIR UNA SERIE DE SONIDOS HUECOS

FOMENTAR LA ASPIRACION LENTA Y PROFUNDA

ANOTAR TIPO Y CANTIDAD DE SECRESIONES OBTENIDAS

PRACTICAR VIBRACION TORACICA JUNO CON EL DREAE POSTURAL, SI RESULTA

ENSEÑAR AL PACIENTE A UTILIZAR LOS INHALADORES PREESCRITOS, SI ES EL

OPORTUNO CASOUTILIZACION DE BRONCODILATADORES EN CASO SEA INDICADO

UTILIZAR NEBULIZADOR, SI PROCEDE REGULAR INGESTA DE LIQUIDOS PARA OPTIMIZAR EL EQUILIBRIO DE LIQUIDOS

ADMINISTRAR BRONCODILATADORES SI ESTA INDICADO

COLOCAR AL PACIENTE EN POCISION QUE ALIVIE LA DISNEA

ESTIMULAR LA TOS DURANTE Y DESUES DEL DRENAJE POSTURAL

VIGILAR EL ESTADO RESPIRATORIO Y DE OXIGENACION, SI PROCEDE

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍANEUMOLOGIA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

SEXTO A RESULTADO (S)

INDICADOR

ESCALA(S) DE MEDICIÓN DE LIKERT

PUNTUACIÓN DIANA EVALUACIÓ

NMANTENER

AUMENTAR

DOMINIO: (9) AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

CONTROL DE LA ANSIEDAD (1402)

CONTROL DE LA RESPUESTA DE LA ANSIEDAD

1 NUNCA DEMOSTRADO. 4 2 3

CLASE: (2) RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO

2 RARAMENTE DEMOSTRADO.

CODIGO DX: 00146 3 A VECES DEMOSTRADO.

DIAGNÓSTICO : ANSIEDAD 4 FRECUENTEMENTE DEMOSTRADO.

5 SIEMPRE DEMOSTRADO

RELACIONADO CON:

CAMBIOS EN EL ESTADO DE LA SALUD

CONTROL DE LA ANSIEDAD (1402)

UTILIZA TÉCNICAS DE RELAJACIÓN PARA REDUCIR LA ANSIEDAD

1 .NUNCA DEMOSTRADO

4 23

2 RARAMENTE DEMOSTRADO.

EVIDENCIADO POR:

EXPRESIÓN PREOCUPACIÓN, INQUIETUD

3 A VECES DEMOSTRADO

4 FRECUENTEMENTE DEMOSTRADO.

5 SIEMPRE DEMOSTRADO

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍADISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD

ACTIVIDADESEXPLICAR TODOS LOS PROCEDIMIENTOS, INCLUYENDO LAS POSIBLES SENSACIONESPROPORCIONAR INFORMACIÓN OBJETIVA ACERCA DEL TRATAMIENTOESCUCHAR CON ATENCIÓN LAS INQUIETUDES, SENTIMIENTOS Y PREGUNTAS DEL PACIENTECREAR UN AMBIENTE QUE FACILITE LA CONFIANZAANIMAR A MANIFESTACIÓN DE SENTIMIENTOS, PERCEPCIÓN Y MIEDOS, PREOCUPACIONESENSEÑAR AL PACIENTE TÉCNICAS DE RELAJACIÓN: RESPIRAR LENTO, PROFUNDO Y RÍTMICO

VI.-EJECUCION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

SE EJECUTO

NO SE EJECUTO

EN PROCESO

Ansiedad R/C

estado de la salud

M/P preocupación

Disminuir el nivel

de ansiedad del

paciente

NOC: (1402)

Autocontrol de la ansiedad

Explicar todos los procedimientos

que se realiza.

Proporcionar información objetiva

respecto al diagnóstico.

Escuchar con atención al paciente.

Animar a manifestación de

sentimientos, percepción y miedos,

preocupaciones.

Observar si hay signos verbales y no

verbales de la ansiedad.

X

X

X

X

X

V.- EVALUACION

a).- Evaluación del plan didáctico

En la evaluación del plan didáctico se logró todos los objetivos esperados llegando al 100% de todas sus intervenciones en el cual

se logró con la ayuda del mismo paciente.

b).- evaluación global del proceso de enfermería

Se actúa con eficacia y efectividad logrando que la atención de enfermería sea adecuada para la paciente.

Se logró tener la confianza y la colaboración de la paciente.

Las acciones fueron especificas ya que logre en la paciente no presentara riesgo de infección.

Paciente recibió todo su tratamiento indicado por el médico.

Paciente queda agradecido por la atención que se le brinda en ese momento de nuestras prácticas.

En la evaluación se logró un 90%

pae bronquiectasia

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