pae adulto ii

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

UNIVERSIDAD CSAR VALLEJOFACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERAPAE CURSO: Enfermera del Adulto II

DOCENTE: Cesar Hernndez Fernndez

ALUMNA: Lzaro Aguilar Margarita

Trujillo, Per2014

Descripcin Del Caso Clnico

Adulto Mayor M.N.E de 46 aos de edad. El 03/09/14 ingresa por emergencia al HRDT, por sufrir accidente de trnsito, familiares refieren que paciente iba como pasajero de motocicleta, el cual fue impactado por un automvil y saliendo expulsado a dos metros de distancia, cayendo sobre su hombro derecho, y perdiendo el conocimiento aproximadamente 25 minutos, por lo que es llevado por emergencia de dicho nosocomio.Al examen fsico se encuentra LOTEP, no deambula, aparentemente sin molestias, ventilando al aire ambiente, piel ligeramente plida e hidratada, turgencia y elasticidad conservadas, mucosas poco hidratadas, presencia de laceracin en la zona frontal izquierda, a la movilizacin dolor en hombro y codo derecho, se ausculta murmullos vesiculares normales, abdomen (b/d), no doloroso, ruidos hidroaereos, miccin espontanea. Es evaluado por neurociruga; sistema musculoesqueltico tono y fuerza muscular conservada, movilidad disminuida en hombro y codo derecho; sistema nervioso, ECG 15 puntos, LOTEP, movimientos activos y pasivos conservados.P:64 lat/min, R: 20 resp/min, T: 36.8 C, PA: 110/70 mmHg.

ETAPA

DE

VALORACIN

Fase de la Valoracin del Proceso de Atencin de Enfermera

I. RECOLECCIN DE DATOS GENERALES EN EL MOMENTO DEL INGRESO

Nombre del paciente: Eduardo Mercedes Nieves Edad: 46 aos Direccin: Nueva indoamrica Mz. 12 Lt. 15 Fuente de informacin: Paciente y hermana Procedencia : Trujillo Estado civil: Conviviente Grado de instruccin: Primaria Incompleta N de Hijos: 3 Nivel socioeconmico: Medio Servicio: Emergencia Sexo: Masculino Idioma: Espaol Religin: Catlico Temperatura : 36.8C Pulso : 64 lat/min Frecuencia respiratoria : 20 resp/min Presin arterial :110/70 mm Hg

DINSTICO MDICO: TEC LEVE Datos Biogrficos: Paciente nacido por parto eutcico, sin complicaciones, de, es la 2 de 5 hermanos, estudio su primaria incompleta en Trujillo, refiriendo haber tenido buenas relaciones personales. Convive desde los 25 aos con su pareja, tiene tres hijos.

Modo de Vida Actual: Vive en una casa propia con sus 3 hijos y esposa. Casa material noble de 2 pisos, con servicios de agua, luz, desage completo.

Da Rutinario: Despierta 6 am, luego desayuna. Se dedica a la construccin, es ayudante de construccin, trabajo eventual, almuerza 2pm. Llega a casa, cena a las 9pm. Y duerme a las 10pm.

Hbitos Alimenticios:

DESAYUNO: 1 taza de avena o quinua + 1 pan con huevo o mantequilla.ALMUERZO: arroz + menestras + carnes (Pollo, pescado o res).CENA: lo que queda de la tarde.

Hbitos Nocivos: Niega consumo tabaco y/o drogas, consumo de alcohol los fines de semana.

Condiciones Biolgicas:

APETITO: disminuido.SED: aumentada.ORINA: sin alteracin.DEPOSICIONES: sin alteraciones.SUEO: sin alteracin.

ANTECEDENTES PERSONALES Antecedentes patolgicos: niega HTA, Diabetes mellitus, TBC. Niega alergia a medicamentos y no transfusiones sanguneas. Cirugas : niega. Hbitos : Niega consumo tabaco y/o drogas, consumo de alcohol los fines de semana. ANTECEDENTES FAMILIARES: Niega |Manera como ingresa al servicio: Paciente ingresa al servicio de emergencia, en camilla, LOTEP, trado por accidente de trnsito, en el cual fue impactado por automvil, saliendo expulsado a unos dos metros de distancia, perdiendo el conocimiento por 28 minutos aproximadamente, no presento nauseas, no vmitos.

II. VALIDACIN DE LOS DATOS A TRAVS DE LA EXPLORACIN FSICA

APRECIACIN GENERAL: AREG, AMEN, AREH, ventilando espontneamente sin dificultad respiratoria, piel ligeramente plida, elasticidad conservada.

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS:

Peso: no evidencia.Talla: no evidenciaIMC: no evidencia SIGNOS VITALES:

Frecuencia respiratoria: 20 resp/min.

Frecuencia cardiaca: 64 lat/min.Temperatura: 36.8C.

P.A.: 110/70 mmHg.

PIEL: piel ligeramente plida, presencia de mltiples laceraciones, llenado capilar < 2

CABEZA: Normoceflico, simtrica redondeada, con lesin en frontal izquierdo, cabello liso con buena implantacin, distribuido de manera uniforme.

CUELLO: movilidad conservada, no doloroso.

TORAX: Simtrico, con leve dolor a la palpacin.

SISTEMA RESPIRATORIO: Expansin torcica conservada, ventilacin al aire ambiental sin destres, Resonancia conservada, FR 20 resp/min.

SISTEMA CARDIOVASCULAR: Conservado, Llenado capilar 2seg, P 64 lat/min, PA 110/80 mmHg.

ABDOMEN: RHA presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpacin.

SISTEMA DIGESTIVO: BOCA: Mucosas orales hidratadas, lengua sin lesiones.DENTADURA: Dentadura completa.

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO O SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR: movimientos activos y pasivos conservados, movilidad disminuida de hombro y codo derecho.

SISTEMA NERVIOSO: ECG: 15 puntos, Lucida, orientada en tiempo y espacio, pupilas isocoricas, no signos menngeos.

III. Organizacin de los Datos segn Dominios:

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD:Paciente con regular apariencia general. Mantiene una higiene adecuada. No consume algn tipo de drogas, cigarrillos, solo consume alcohol los fines de semana. Niega alergias a medicamentos. Actualmente tiene conocimiento de su enfermedad y los riesgos que le con llevan, pero le preocupa los gastos que puedan con llevar, ya que desconoce si SOAT cubrir con los gastos de hospitalizacin.DOMINIO 2: NUTRICIN:Paciente adulto mayor, no presenta dificultad para la deglucin, lengua limpia y encas intactas. Con piel ligeramente plidas, hidratada. Tiene indicacin mdica NPO.DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO:Paciente adulta mayor, en reposo en posicin semifowler, ventilando espontneamente al aire ambiental, se escucha ruidos normales sin crepitantes en ambos campos pulmonares, abdomen blando depresible no doloroso a la palpacin con movimientos intestinales presentes, eliminacin urinaria en regular cantidad, de 2 a 3 veces por da, sin olor, ardor. No presenta ningn tipo de sondas.DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO:Paciente con Pulso 64 x, Presin Arterial 110/70 mmHg., Saturacin de Oxgeno 96%, piel plida, con regular higiene, paciente en reposo, su sueo y descanso conservados, movilidad disminuida en hombro y codo derecho.DOMINIO 5: PERCEPCIN COGNICIN:Paciente lucida, orientada en tiempo y espacio, sin ninguna alteracin en los sentidos para, ver, tocar, or, oler y gustar. No presenta alteraciones en la comunicacin atiende a comunicacin verbal y no verbal. ECG: 15 puntos.DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN: Paciente, manifiesta estar preocupado por proceso de su enfermedad, angustiado por gastos de hospitalizacin, manifiesta sentirse bien consigo mismo y con las personas de su entorno, paciente colaborador. DOMINIO 7: ROL- RELACIONES:Paciente conviviente, labora como ayudante de construccin, trabajo eventual, manifiesta no tener problemas para relacionarse.DOMINIO 8: SEXUALIDAD:Adulta mayor de 46 aos, con sexualidad bien definida, con funcin sexual y reproductiva activa. DOMINIO 9: TOLERANCIA- AFRONTAMIENTO AL ESTRS:Paciente muestra facies de inquietud por saber cundo le dan de alta y poder regresar a su hogar, preocupado por desconocimiento de su enfermedad. Colaborador en su atencin y la realizacin de procedimientos.DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:Paciente refiere ser de religin catlica.DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN:Paciente con nivel de conciencia conservada, con piel plida, con presencia de mltiples lesiones, sutura en zona frontal izquierdo, cubierta con apsitos limpios y secos, con va venosa permeable, no deambulacin, no presenta prtesis dental, acompaado por hermana y esposa. DOMINIO 12: CONFORT:Paciente con un entorno no confortable, con buena ventilacin, iluminacin, no privacidad, presenta dolor de hombro y codo a la palpacin, 8 en la Escala de Eva (1 -10).DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO:No presenta malformaciones fsicas ni retraso mental.

AGRUPACIN DE DATOS RELEVANTES:

DOMINIO AFECTADOCLASE AFECTADADATOS RELEVANTES

DOMINIO 4:ACTIVIDAD/ REPOSOClase 2:Actividad/EjercicioMovilidad de hombro y codo derecho disminuido, dolor en el hombro a la movilizacin, va EV en brazo izquierdo.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRSClase 2: Respuestas de afrontamiento

Dolor, Paciente muestra facies de inquietud por saber cundo le dan de alta y poder regresar a su hogar, preocupado por desconocimiento de su enfermedad.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCINClase 1: Infeccin

Presencia de mltiples lesiones, sutura en zona frontal izquierdo, cubierta con apsitos limpios y secos, con va venosa permeable

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCINClase 2: Lesin FsicaPresencia de mltiples lesiones, sutura en zona frontal izquierdo, cubierta con apsitos limpios y secos, con va venosa permeable

DOMINIO 12: CONFORTClase 1: Confort FsicoPresenta dolor de hombro y codo a la palpacin, 8 en la Escala de Eva (1 -10), facies de dolor.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

10

ETAPA

DE

DIAGNSTICO

ANLISISDOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSOACTIVIDAD/EJERCICIO: Movilidad de hombro y codo derecho disminuido, dolor en el hombro a la movilizacin, va EV en brazo izquierdo.La movilidad es la capacidad de moverse libremente, con facilidad, con ritmo y con un fin determinado en el entorno, es un componente esencial de la vida. El movimiento es necesario para protegerse de traumatismos y cubrir las necesidades bsicas, fundamental para mantener la independencia, esencial para el funcionamiento adecuado de los huesos y los msculos, es necesario para una vida satisfactoria. Gran parte de nuestras funciones vitales (respiracin, eliminacin) precisan de esta actividad para realizarse de forma satisfactoria. Existe un gran nmero de factores que pueden influir en la mecnica corporal. Pueden ser biolgicos, psicolgicos o socioculturales, y todos ellos pueden afectar tanto a la postura que adopte el individuo y a su coordinacin de movimientos como al equilibrio que le permite mantener la estabilidadEs evidente que cualquier enfermedad que afecte al sistema nervioso o al musculo esqueltico influir en la capacidad del individuo para moverse, permanecer activo o adoptar determinadas posturas. No obstante, hay que tener en cuenta que adems de las alteraciones musculo esquelticas o nerviosas, cualquier enfermedad que padezca el individuo limitar en mayor o menor grado su actividad. En algunos casos ser debido al miedo a moverse por el dolor que provoque el movimiento, como sera el caso de un paciente intervenido quirrgicamente, o poli traumatizado. Y comparando con mi paciente que presenta dolor en hombro y codo derecho, por lo que impide su movilizacin en cama, llego a la conclusin diagnostica:

CONCLUSIN DIAGNSTICA

Deterioro de la movilidad en la cama r/c proceso traumtico e/p movilidad de hombro y codo disminuido, dolor en el hombro a la movilizacin

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRSRESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO: Dolor, Paciente muestra facies de inquietud por saber cundo le dan de alta y poder regresar a su hogar, preocupado por desconocimiento de su enfermedad.

Institutos Nacionales de la Salud Publicacin de NIH (2009) La ansiedad es una sensacin normal que experimentamos las personas alguna vez en momentos de peligro o preocupacin, como respuesta emocional, que variar segn el estmulo que la produzca, y suele venir acompaada de sentimientos de inquietud, recelo, miedo y nerviosismo, que nos sirve para poder reaccionar mejor en momentos difciles. Sin embargo, cuando una persona se encuentra ansiosa con cierta frecuencia sin que parezca haber razn para ello, o cuando esa persona se tensa en exceso, entonces la ansiedad se convierte en un problema que produce sensaciones desagradables y se convierte en ansiedad patolgica, ello ocurre cuando altera el comportamiento del individuo, de tal manera que deja de ser una reaccin defensiva para convertirse en una amenaza que el individuo no puede controlar. Los agentes estresantes o desencadenantes de la ansiedad en el paciente en este caso seran: La enfermedad y el proceso hospitalario; Las expectativas con respecto a los cuidados, tratamientos e intervenciones a las que tiene que ser sometido; Esta ansiedad, en un principio, prepara al individuo para la accin a la hora de enfrentarse a un peligro, y muchas veces esta respuesta puede ser clave: el organismo segrega adrenalina y aparecen las sensaciones corporales propias de la ansiedad. Los pensamientos negativos generan un aumento de la ansiedad, que a su vez hace que aumente la sensacin de dolor, de modo que se produce un crculo vicioso ansiedad-dolor. Otras causas de ansiedad en el paciente hospitalizado pueden ser: Los grandes cambios que experimenta en su vida cotidiana al ser hospitalizado; Algunas medidas restrictivas, como la imposicin de dietas y vestuario o la prdida de privacidad; El aislamiento que sufre, relegado a una habitacin pequea que no es la suya; La separacin de sus seres queridos; Las experiencias relacionadas con el dolor, el miedo a las consecuencias de la enfermedad y la falta de informacin sobre esta; Distintas tcnicas diagnsticas y de exploracin a las que se somete al paciente; y comparado con la paciente presenta, dolor, facies de inquietud por saber cundo le dan de alta y poder regresar a su hogar, preocupado por desconocimiento de su enfermedad , por ello llego a la siguiente conclusin diagnstica.CONCLUSIN DIAGNSTICA

Ansiedad r/c estancia hospitalario e/p dolor, Paciente muestra facies de inquietud por saber cundo le dan de alta y poder regresar a su hogar, preocupado por desconocimiento de su enfermedad.

DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCION INFECCION: La piel es la primera barrera protectora frente a las agresiones exteriores. La piel normal tiene muchos tipos de bacterias que viven en ella. Cuando hay una ruptura en la piel, estas bacterias pueden causar una infeccin cutnea. La piel en el rea infectada se tornar roja, caliente, irritada y dolorosa.Herida es una prdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algn agente fsico o qumico.Una infeccin se define como el proceso por el cual ingresan grmenes a una parte susceptible del cuerpo y se multiplican, provocando una enfermedad. Las infecciones pueden ser "localizadas" cuando afectan una pequea rea del cuerpo, como, por ejemplo, un absceso, o un sistema, como la neumona, que slo afecta los pulmones; cuando las infecciones afectan todo el organismo se consideran "generalizadas", como ocurre con la gripe o con la brucelosis (fiebre de Malta)La Infeccin es un trmino clnico que indica la contaminacin, con respuesta inmunolgica y dao estructural de un hospedero, causada por un microorganismo patgeno, es decir, que existe invasin con lesin tisular por esos mismos grmenes (hongos, bacterias, protozoos, virus, priones), sus productos (toxinas) o ambos a la vez.El riesgo de infeccin de una herida aumenta en presencia de, cualquier factor que debilite al paciente, altere su resistencia inmunitaria o disminuya la perfusin tisular, como por ejemplo: enfermedades concomitantes, diabetes mellitus, inmunodepresin, hipoxia, hipoperfusin tisular secundaria a anemia o a enfermedad arterial, cardaca, respiratoria, insuficiencia renal, cncer, artritis reumatoide, obesidad, desnutricin; medicacin,corticoesteroides, citotxicos, inmunodepresores; factores psicosociales, hospitalizacin o internamiento, escasa higiene personal, hbitos insalubres

Llegando as a la conclusin diagnosticaCONCLUSIN DIAGNSTICA

Riesgo de infeccin r/c traumatismo tisular

DOMINIO 12: CONFORTCONFORT FSICO: Presenta dolor de hombro y codo a la palpacin, 8 en la Escala de Eva (1 -10), facies de dolor.

El dolor es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso central. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera.El dolor puede clasificarse como AGUDO o CRONICO. La diferencia entre ambos no es nicamente una cuestin de temporalidad: El dolor AGUDO es la consecuencia inmediata de la activacin de los sistemas nociceptivos por una noxa. Tiene funcin de proteccin biolgica (alarma a nivel del tejido lesionado). Los sntomas psicolgicos son escasos y limitados a una ansiedad leve. Es un dolor de naturaleza nociceptiva y aparece por la estimulacin qumica, mecnica o trmica de nociceptores especficos.Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales capaces de diferencias entre estmulos inocuos y nocivos. Son terminaciones perifricas de las fibras aferentes sensoriales primarias. Reciben y transforman los estmulos locales en potenciales de accin que son transmitidos a travs de las fibras aferentes sensoriales primarias hacia el SNC. El umbral de dolor de estos receptores no es constante y depende del tejido donde se encuentren.Una caracteristica comun, en todos los pacientees con trauma es la presencia de dolor de diversa magnitud,que origina respuestas endocrinas y metabolicas a nivel multisistemico que agravan el estado general del paciente.El dolor en un paciente traumatizado es de tipo agudo,por lo tanto es importante tratarrlo inmediatamente para disminuir ocontrolar la respuesta sistemica al estrs que desencadena, siendo necesario hcerlo desde el mismo lugar del accidente.

CONCLUSIN DIAGNSTICA

Dolor Agudo r/c agentes lesivos e/p facies de dolor, manifestacin del paciente.

ETAPA

DE

PLANIFICACIN

Priorizacin de Diagnsticos

1st. Dolor Agudo r/c agentes lesivos e/p facies de dolor, manifestacin del paciente.

2nd. Ansiedad r/c estancia hospitalario e/p dolor, Paciente muestra facies de inquietud por saber cundo le dan de alta y poder regresar a su hogar, preocupado por desconocimiento de su enfermedad.

3rd. Deterioro de la integridad tisular r/c proceso traumtico e/p sutura en zona frontal izquierda, mltiples lesiones en la piel.

4th. Deterioro de la movilidad en la cama r/c proceso traumtico e/p movilidad de hombro y codo disminuido, dolor en el hombro a la movilizacin.

5th. Riesgo de infeccion r/c traumatismo tisular


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Plan de Cuidados N1

DOMINIODIAGNSTICOOBJETIVOINTERVENCINFUNDAMENTO CIENTFICOEVALUACIN

DOMINIO 12:

CONFORT

CLASE:1:

CONFORT FSICO

Dolor Agudo r/c agentes lesivos e/p facies de dolor, manifestacin del paciente.

OBJETIVO GENERAL:Paciente disminuir el dolor progresivamente con ayuda del personal de salud durante turno.ESTRATEGIAS:

1st. Control de funciones vitales

2nd. Valorar y anotar la descripcin del dolor.

3rd. Colocar al paciente en posicin cmoda

4th. Brindar terapia de relajacin, distraccin y otros.

5th. Administrar medicamentos con prescripcin medica

a) Administrar tramadol 50mg SC c/ STAT

b) Administrar metamizol 2g EV

c) Administrar ketoprofeno

1st. Nos permite identificar anomalas y complicaciones que se puedan presentar.

2nd. Esto nos permite evaluar la intensidad, ritmo, frecuencia y duracin del dolor.

3rd. Va permitir al paciente a reducir episodios continuos de dolor.

4th. Permite al paciente olvidarse y relajarse, como ver televisin leer, etc.

a) Vademcum, Analgsico de accin central, agonista puro no selectivo de los receptores opioides , delta y kappa, con mayor afinidad por los .

b) Vademcum, El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros analgsicos no opiceos que actan sobre la sntesis de la prostaciclina, el metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos.

c) Vademcum, El ketoprofen es un agente antiinflamatorio no esteroideo que tambin posee propiedades analgsicas y antipirticas. Est qumica y farmacolgicamente relacionado con el ibuprofeno. El ketoprofeno est indicado para el tratamiento sintomtico de la artritis reumatoide y la osteoartritis, siendo tambin eficaz en el alivio de dolor leve a moderado y en la dismenorrea. Los estudios clnicos han demostrado su eficacia en el tratamiento de la espondilitis anquilosante, artritis gotosa aguda, bursitis y / o la tendinitis y el sndrome de Reiter.

Los efectos antiinflamatorios de ketoprofeno son la consecuencia de la inhibicin perifrica de la sntesis de prostaglandinas secundaria a la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa. Las prostaglandinas sensibilizan los receptores del dolor y la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas se cree que es responsable de los efectos analgsicos de ketoprofeno.

Paciente disminuy el dolor de acuerdo a la escala del 1 al 10, lo califica en 5, durante turno.

Plan de Cuidados N2


Dominio 9: Afrontamiento/ Tolerancia al Estrs

Clase 2: Respuestas de AfrontamientoAnsiedad r/c estancia hospitalario e/p dolor, Paciente muestra facies de inquietud por saber cundo le dan de alta y poder regresar a su hogar, preocupado por desconocimiento de su enfermedad.paciente disminuir la ansiedad

1st. Cambios de posicin C/ 2h.

2nd. Terapia de Relajacin y respiracin.

3rd. Arreglo de cama, secar sudor.

4th. Brindar un ambiente tranquilo.

5th. Tomar bebidas relajantes

6th. Escuchar msica relajante

7th. Realizar 10 min. de meditacin antes de dormir o durante el da.

1st. Stphen A (2002), Relaja y proporciona comodidad al paciente, evitan la aparicin de lceras por presin, mejora la circulacin de las zonas de contacto.

2nd. Blesedell E (2008), Alivian el dolor o ayuda a que no se ponga peor al reducir la tensin en los msculos. Puede ayudar a que el paciente se quede dormido, a darle ms energa, a que se sienta menos cansado, reduce la ansiedad, y ayuda a que otros mtodos para aliviar el dolor funcionen mejor.

3rd. Ariza C (2008), Brinda comodidad y confort al paciente en su unidad y favorece la tolerancia al dolor y a la vez la disminucin del mismo.

4th. Ariza C (2008), Evitar perturbar al paciente mantenindolo tranquilo y relajado, ayudando a disminuir la ansiedad.

5th. Euroresidentes (2012) Tomar un vaso de leche caliente unos 15 minutos antes de ir a dormir le ayudar a relajarse. La leche contiene el calcio, lo que ayuda a aliviar un estado de nerviosismo y fomenta la relajacin. Otras bebidas que ayudan a relajarse son las infusiones del tipo manzanilla, ans o hinojo. Todas estas infusiones contienen propiedades que relajan al organismo. Muchas tiendas especializadas en remedios naturales venden mezclas de infusiones diseadas para fomentar la relajacin y el sueo.

6th. Euroresidentes (2012) Poner msica relajante, disminuye el estrs y la angustia y ayuda al paciente a dormir con mayor facilidad.

7th. En Buenas Manos (2013) Produce una desactivacin fsica y una desactivacin cognitiva, liberando el estrs fsico y mental, liberando pensamientos negativos y ayudando a aliviar el dolor.

Paciente disminuyo la ansiedad

Plan de Cuidados N3


DOMINIO 4:

ACTIVIDAD/ REPOSO

CLASE:1:

ACTIVIDAD/EJERCICIO

Deterioro de la movilidad en la cama r/c proceso traumtico e/p movilidad de hombro y codo disminuido, dolor en el hombro a la movilizacin.

Paciente recuperar la movilidad paulatinamente

ESTRATEGIAS:1st. Ofrecerle mayor comodidad, colocndola en una posicin semifowler de forma lateralizada.

2nd. Estar junto al paciente para ayudarlo cuando desee girar en la cama.

3rd. Apoyarlo en la de ambulacin para la recuperacin de los tejidos.

4th. Aumentar de manera progresiva la movilidad fsica para que pueda realizar sus necesidades fisiolgicas

1st. La posicin semifowler (30) ayuda a que la paciente pueda ventilar mejor y adems darle confort.

2nd. La ayuda del profesional es beneficiosa para que ella no realice esfuerzo y disminuya por tanto su dolor.

3rd. Es importante la deambulacin porque disemina el flujo sanguneo hacia todos los tejidos ayudando as al proceso de cicatrizacin.

4th. La movilizacin debe ser de manera progresiva puesto que el paciente puede sufrir mareos por lo que no esta estable se debe tener en cuanta todo los pasos

Paciente recupero la movilidad

Plan de Cuidados N5


Dominio 11:

Seguridad/ Proteccin

Clase 1:

Infeccin

Riesgo infeccin r/c procedimientos invasivos

Paciente disminuir riesgo a infeccin durante estada.

1st. Valorar las FV cada 6 horas especialmente la T.

2nd. Valorar datos de infeccin.

3rd. Valorar la zona de deterioro tisular para determinar el grado de avance y su condicin

4th. Administrar los medicamentos segn prescripcin.

a) cefalexina c/8 h

1st. El aumento de T es indicativo de alteracin del sistema inmunolgico y por lo tanto de infeccin.

2nd. Los signos de infeccin son rubor, calor, edema, dolor

3rd. Una inspeccin cutnea sistmica permite detectar pronto lesiones. Identificar el grado de avance nos permite plantear los cuidados adecuados.

4th.

a) La cefalexina, un antibitico beta-lactmicos como las penicilinas, es principalmente bactericida. Inhibe la tercera y ltima etapa de la sntesis de la pared celular bacteriana unindose preferentemente a las protenas de unin a penicilina (PBP especficas) que se encuentran dentro de la pared celular bacteriana

La cefalexina es un antibitico oral de la primera generacin de cefalosporinas con excelente actividad contra la mayora de bacterias gram-positivas. La cefalexina se utiliza principalmente en el tratamiento de la otitis media y las infecciones de las vas respiratorias (por ejemplo, faringitis, amigdalitis, neumona lobar) causadas por estafilococos susceptibles, Streptococcus pneumoniae, estreptococos del grupo A y beta-hemolticos.

Paciente disminuyo riesgo de infeccin .

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERAETAPA

DE

EJECUCIN

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La ejecucin del plan de cuidados se llev a cabo en el Servicio de Emergencia (traumatologa) del Hospital Regional Docente Trujillo, el da 04 octubre del presente ao, teniendo en cuenta la valoracin y los diagnsticos de enfermera. La mayora de las intervenciones planificadas se cumplieron, en un 80%, debido al poco tiempo que tuve programado para el Proceso de Atencin de Enfermera, sin embargo, durante ese tiempo se brindaron cuidados en diversos aspectos, como el control de las funciones vitales y monitorizacin , cuidados orientados a dar bienestar de comodidad y confort, educacin sobre la enfermedad, higiene, dilogo, entre otros y se le cumpli con el tratamiento indicado y se logr el inters y la colaboracin del paciente, estimulando a optar nuevas conductas y qued satisfecha con los nuevos conocimientos brindados.

ETAPA

DE

EVALUACIN


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Evaluacin del Proceso de EnfermeraSe llev a cabo en forma simultnea en cada una de las etapas del proceso de enfermera a fin de asegurar la satisfaccin de los Dominios y sus Clases afectados. 1. Etapa de Valoracin: Para la recoleccin de datos se utiliz las tcnicas de observacin, entrevista y examen fsico y recoleccin de datos de la historia clnica de la paciente. Esta 1 etapa del PAE se realiz, contando con la colaboracin del paciente y el docente del curso, en donde el miedo a cometer errores nos brindaba inseguridad, por la inexperiencia, pero poco a poco lo fui controlando. En esta fase tiene como ltimo punto la organizacin de los datos segn dominios y sus Clases alterados, lo cual realizamos teniendo como base la Taxonoma de Diagnstico NANDA 2011 2014.

2. Etapa de Diagnstico de Enfermera: En esta 2 etapa del PAE identificamos los problemas Reales o Potenciales y los de Riesgo basndome en las evidencias de la Valoracin, teniendo como base la organizacin de los Datos segn Dominios, realizados con la Taxonoma de Diagnsticos de Enfermera NANDA 2011 2014, posteriormente fueron analizados haciendo uso de diversa bibliografa para comparar las evidencias de dicha etiqueta diagnstica y finalmente elaborar la Conclusin Diagnstica.

3. Etapa de Planificacin: En esta 3 etapa priorizamos los problemas, para as disear los planes de cuidado segn los diagnsticos priorizados, en donde se disearon estrategias dirigidas a alcanzar los objetivos propuestos a fin de satisfacer las necesidades de la paciente.

4. Etapa de Ejecucin: En esta fase se realizan las intervenciones de enfermera de acuerdo al plan de cuidados, en donde los objetivos no fueron logrados en su totalidad, ya que la visita a la paciente fue de 1 das, sin embargo pude seguir las indicaciones de la docente y aplicar mis conocimientos, adems me satisfago la motivacin y estimulacin del paciente a adoptar nuevas conductas de salud para su cuidado personal y durante su recuperacin.

5. Etapa de Evaluacin: Se llev a cabo en forma simultnea en cada una de las etapas del proceso de enfermera a fin de asegurar la satisfaccin de las necesidades del paciente y poder as brindar una atencin de calidad con la colaboracin del personal de salud, y del paciente .

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pae adulto ii

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