•Paciente de 79 años ,sexo masculino, totalmente autoválido•Antecedentes : hipertensión arterialhipertensión arterial, no fumador, sedentario, sin antecedentes de angor ni patología vascular periférica. Medicado con enalapril 10 mg. Estaba haciendo dieta para disminuir el colesterol y caminando desde hace 3 meses.

•Se presenta en su consultorio con los siguientes análisis para conocer su opinión en cuanto a la necesidad de tomar medicamentos para bajar el colesterol. •Colesterol total: 240 HDL: 67 LDL: 133•Triglicéridos: 202• Ex. Físico: TA 140/88, BMI 32, circunferencia de la cintura abdominal de 108 cm, resto del examen sin relevancia.

•Qué conducta adoptaría y por qué ?

NACEP III ( JAMA 2001; 285 (19): 2486-97)

Principal concepto inovador

La prevención primaria en personas con múltiples factores de riesgos

¿Cómo determinamos el riesgo de enfermedad coronaria?

Valor de LDL<100 óptimo100-129 cerca del óptimo130-159 Borderline alto160-189 alto≥190 muy altoColesterol total<200 deseable200-239 borderline alto≥240 altoHDL<40 bajo≥60 alto

Factores mayores de riesgo

* Fumador* Hipertensión arterial* Bajo HDL* Antecdedentes familiares de prematura enfermedad coronaria* Edad (hombre ≥45 años; mujer ≥55 años

3 categorías de riesgo que modifican la meta del LDL

Categoría de riesgo

1) Enfermedad coronaria y equivalente de riesgo coronario

2) 2 o más factores de riesgo

3) Uno o ningún factor de riesgo

Meta del LDL

<100

<130

<160

Equivalentes de enfermedad coronaria

Enfermedad aterosclerotica

Enf. Arterial perifericaY

Aneurisma de aorta

Diabetes

Multiples factotes de riesgo con riesgo a 10 años de enf. Coronaria >20%

Alto riesgoEnfermedad coronaria

YEquivalentes de riesgo

Moderado riesgo2 o mas factores de riesgo pero con <20% de riesgo a 10 años

Bajo riesgo Tiene menos del 10% de riesgo a 10 años

Otros factores de riesgo

Habitos de vida

ObesidadSedentarismo

Dieta aterogénica

Emergentes

LipoproteinasHomocisteinaFactores protromboticos y proinflamatoriosIntolerancia a la glucosaEvidencia de enfer. aterosclerótica subclínica

“MODULADO” por el juicio clinico

Hipertrigliceridemia

Factor INDEPENDIENTE de enfermedad coronaria

Valores NormalesNormal <150Border alto 150-199Alto 200-499Muy alto >500

Metas•Si Tg >500: Bajar los Tg•Si Tg <500:

Prestar atención al LDL• Calcular el Colesterol No HDL

COLESTEROL NO HDL

Colesterol total - HDL

•META30 mg /dl por arriba de la meta del LDLEj: si meta del LDL <130, la meta del colesterol NO HDL es <160

•Cuando calcularlo?

Si los TG entre 200 y 499

Concluyendo Metas en el Tratamiento de las Dislipidemias en el anciano

Primera MetaDisminución del LDL

Segunda MetaSindrome Metabólico: *Obesidad abdominal: Hombre >102 cm

Mujer >88 cm*Triglicéridos ≥150*HDL: HDL hombre<40

mujer <50*TA ≥130/≥85*Glucosa en ayunas ≥110

Concluyendo Metas en el Tratamiento de las Dislipidemias en el anciano

JUICIO CLINICO

Enfermedades concomitantes

Estado general

Estado socioeconómico

Prevención primaria con mayores de 64 años

PROSPER (Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease, Lancet vol 360, nov 23, 2002)

AFCAPS/TexCAPS (Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and womwen with average

cholesterol levels, JAMA. 1998; 279:1615-1622)

West of Scotland Study ( Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercolesterolemia.

N Engl J Med.1995; 333(29):1301-7)

Cardiovascular Health Study ( Association of coronary risk factors and use de statins with progression of mild valvular aortic stenosis in older persons. Am J Cardiol 2001; 88(6): 693-5.)