Paciente con vómitos y diarrea de dos semanas de evolución

Servicio de Medicina InternaHospital de Montilla

Antecedentes personales

Mujer de 65 años con artropatia degenerativa e invalidante.

Ingesta crónica de analgésicos. Anemia crónica no filiada de varios años de

evolución

Enfermedad Actual

Vómitos postpandriales de dos semanas de evolución.

Deposiciones líquidas (6-7/dia) en los 3-4 dias antes de su ingreso.

No dolor abdominal ni fiebre Malestar general, astenia, bradipsiquia

Exploración física

Afebril, hipotensa, pálida, sequedad de piel y mucosas, bradipsíquica.

ACR: soplo sistólico polifocal Abdomen: sin hallazgos Extremidades: deformidad en varo.

Exploraciones complementarias:analítica

HMT: 7000 leuc ( frn), hb 7.2, vcm 71 Activ protrombina 62% Bioquimica: glucosa 73, urea 78, creatinina

1.06, triglicéridos 250, tsh 4.06, bilirrubina total 2.31,albumina 1.54, pcr 11, vsg 13, ldh 556, f. alcalina 231, calcio 7.2

Analítica II

Heces: escasos granos de almidón y ac grasos libres, digestión proteinas normal, sin leucocitos

Sangre oculta + (3) Coprocultivo y parásitos normales. Toxina c. difficile negativa Ac antitransglutamidasa negativos.

Pruebas de imagen

Rx de abdomen: edema pared de asas, luminograma normal.

Ecografia abdominal: esteatosis hepática. Tac abdominopélvico: esplenomegalia,

esteatosis, engrosamiento pared pilórica, tvp v. iliaca externa y femoral común derecha.

Técnicas invasivas

EDA: lesión ulcerativa antral atípica y estenosis pilórica.

Colonoscopia:úlceras fibrinadas, estrelladas planas, mucosa nodular engrosada dura y ulcerada a 30 cm del margen anal.

Pruebas diagnósticas

Resultado anatomía patológica: negativo para malignidad, positivo para inclusiones para CMV

Serología positiva IgM e IgG para Cytomegalovirus y Herpes simple tipo 1

Evolución

Tratamiento con ganciclovir iv , dosis de 5 mg/k/12h durante 21 días.

Evolución favorable con resolución ad integrum de lesiones en cólon y gástricas, precisando cirugía de estenosis pilórica residual.

Estudio de inmunodepresión negativo.

Enfermedad por CMV en pacientes inmunocompetentes

Herpes virus Infección latente tras la resolución de

infección aguda DNA en monocitos, células dendriticas,

megacariocitos, precursores mieloides. Enfermedad en reactivación o reinfección.

Epidemiología

La seroprevalencia sube con la edad y el bajo nivel socioeconómico.

Transmisión: orina, sangre, cervix, semen, heces, lágrimas, leche materna.

Contacto en guarderías, familiar, sanitarios.

Manifestaciones clínicas I

S. mononucleósico. Enfermedad fulminante y multisistémica Manifestaciones dermatológicas como rash,

eritema nodoso, urticaria, epidermolisis. Manifestaciones gastrointestinales:

ulceraciones mucosas, diarrea, dolor abdominal, hemorragia, esofagitis, gastritis, ileitis

Manifestaciones clínicas II

Hepáticas: aumento transaminasas, hepatitis granulomatosa.

Manifestaciones neurológicas: meningitis aséptica, encefalitis, S G-B, neuropatía plexo braquial, neuropatía axonal periférica, mielitis transversa, S Horner, parálisis n. craneales.

Manifestaciones cardiológicas: pericarditis, miocarditis, arteriosclerosis.

Manifestaciones clínicas III

Manifestaciones pulmonares. Manifestaciones oculares: retinitis Manifestaciones hematológicas: anemia,

anemia hemolítica, trombocitopenia, crioglobulinemia, anemia aplásica, PTT.

Manifestaciones reumatológicas: artromialgias, elevación de FR y ANA

Diagnóstico

Serología: IgM e IgG Cultivo. Shell vial: detección precoz Ag cmv. Antigenemia en sangre periférica PCR: más sensible en inmunocompetentes

y útil en infección de SNC

Tratamiento

Ganciclovir, valganciclovir, foscarnet, cidofovir.

Valorar riesgo beneficio

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