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P I A MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL Lic. Esp. LILIAN MEJIA CARRASCO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL IV ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ESSALUD-

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MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL: P I A Resultado de la presin dentro de la cavidad abdominal, la cual varia con los movimientos respiratorios. La PIA se modifica directamente por el volumen de los rganos solidos, vsceras huecas, ascitis, sangre o lesiones ocupativas de espacio. Debe estar expresada en mmHg (mmHg:1.36 cm de agua). Med Int Mxico 2010 enero febrero 26 (1)

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La HIA es una condicin de PIA sostenidamente elevada (PIA mayor de 12 mmHg) que da lugar a un trastorno funcional del contenido abdominal y los rganos extraperitoneales adyacentes. Grade I IAP 12-15 mmHg Grade II IAP 16-20 mmHg Grade III IAP 21-25 mmHg Grade IV IAP > 25 mmHg. MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL HIPERTENSION INTRAABDOMINAL INTENSIVE CARE MED 2006 NOV; 32(11) 1722 -32

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El SCA (IAP mayor de 20 mmHg) es una condicin de presin aumentada y sostenida dentro de la pared abdominal, pelvis, diafragma y el retroperitoneo, que afecta adversamente la funcin de todo el tracto gastrointestinal y los rganos extraperitoneales adyacentes, tales como el sistema cardiovascular, pulmonar, heptico, renal y hasta el sistema nervioso central. Habitualmente requiere de descompresin quirrgica. MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL SINDROME COMPARTAMENTAL AGUDO (SCA) INTENSIVE CARE MED 2006 NOV; 32(11) 1722 -32

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Fundamental para el monitoreo de la hipertensin intraabdominal (HIA). Diagnstico oportuno del sndrome compartamental. MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL POR QUE ES IMPORTANTE MONITORIZAR LA PIA?

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Pacientes postoperados abd de ciruga mayor Pacientes con trauma abdominal abierto o cerrado Pacientes UCI en VM con disfuncin orgnica Pacientes con distencin abdominal y signos y sntomas compatibles con SCA: oliguria, hipoxia, hipotensin, acidosis no explicada, isquemia mesentrica. Elevacin de la PIC Pacientes con empaquetamiento heptico luego de cierre temporal o transplante heptico. Pacientes con abdomen abierto en el postoperatorio inmediato. Pacientes que no han sido operados, pero que han recibido grandes volmenes de resucitacin en el contexto de una enfermedad con problemas de fuga capilar. MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL INDICACIONES PARA EL MONITOREO DE PIA INTENSIVE CARE MED 2006 NOV; 32(11) 1722 -32

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Presin atmosfrica / Subatmosfrica ( - ) HIPERTENSIN ABDOMINAL Respiratoria Hemodinmica (flujo esplcnico) Renal MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL PRESIN ABDOMINAL REV CIENCIAS MEDICAS v.11 n.1 PINAR DEL RIO ene.mar. 2007

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ELEVACIN DIAFRAGMATICA Compliance pulmonar Capacidad funcional Alteracin Ventilacin / Perfusin HIPOVENTILACIN HIPOXIA / HIPERCAPNIA MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL FUNCIN RESPIRATORIA

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ELEVACIN DIAFRAGMTICA Compresin cardaca Contractilidad / Precarga GASTO CARDACO MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL FUNCIN CARDIOVASCULAR

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Flujo Renal Resistencia Vascular renal Retencin Na y Agua Filtrado glomerular OLIGURIA / ANURIA CREATININA MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL FUNCIN RENAL

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flujo esplcnico flujo pared abdominal MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL Pared abdominal Infeccin herida Evisceracin Suturas Dehiscencia anastomosis PIA ISQUEMIA

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Mtodos directos MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL MONITORIZACION DE LA PIA Intraperitoneal Mtodos indirectos Intragastrica Duodenal Rectal INTRAVESICAL

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Puede ser intermitente y continua, mediante cateterismo vesical con una sonda foley. La medicin de la Presin Intraabdominal (PIA) por va transvesical es un mtodo sencillo e inocuo, y la determinacin de los valores que se corresponden con la aparicin de las manifestaciones clnicas del SCA permitir tomar una conducta quirrgica precoz. MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL MEDICION INDIRECTA: Rev Ciencias Mdicas v.11 n.1 Pinar del Ro ene.-mar. 2007

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Consiste en desconectar la sonda de Foley del sistema colector cerrado e instilar 50 ml de solucin salina, luego se reconecta la sonda foley y se clampa distalmente el puerto de toma de muestras de la sonda y se coloca un equipo con columna hidrosttica. Tomndose la snfisis pbica como punto de presin cero y la presin se mide en cm de H2 O (1.36 cm H2 O = 1 mmHg). Una vejiga neurognica, trauma vesical, hematoma plvico, embarazo, obesidad o ascitis pueden alterar las mediciones y dar cifras inexactas. MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL TECNICA DE KRON

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MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL TECNICA DE MEDICION SEGN IBERTI Usando una aguja para la instilacion y medicin

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MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL TECNICA DE MEDICION SEGN CHEATMAN. Usando un abbocath para para la instilacin y medicin

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Foley de tres vas calibre 18 Fr instilando solucin salina a 4 mL por hora por la va de irrigacin de la sonda, la cual est conectada por una llave de dos vas a un transductor de presin colocado en lnea con la cresta iliaca y la lnea axilar media del paciente. MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL TECNICA de BALOGH THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY 188 (2004) 679-684

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Otra ventaja de la medicin continua radica en que es posible vigilar la presin de perfusin abdominal, la cual es un parmetro til. Esto se demuestra con la observacin de que no todos los pacientes con PIA mayor a 25 mmHg desarrollan SCA y que existen pacientes que desarrollan SCA con PIA menor de 25 mmHg. MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL TECNICA DE BALOGH THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY 188 (2004) 679-684

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MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

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TECNICA DE BALOGH

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MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL TECNICA DE BALOGH

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El permetro abdominal no tiene correlacin con el valor de la presin intraabdominal, por lo que no debe utilizarse como una herramienta de evaluacin clnica de la presin intraabdominal en los enfermos graves. MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL HAY CORRELACIN ENTRE EL PERMETRO ABDOMINAL Y LA PRESIN INTRAABDOMINAL EN PACIENTES GRAVES Med int. Mex 2012; 28(1):16-20

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El permetro abdominal no tiene correlacin con el valor de la presin intraabdominal, por lo que no debe utilizarse como una herramienta de evaluacin clnica de la presin intraabdominal en los enfermos graves. MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL HAY CORRELACIN ENTRE EL PERMETRO ABDOMINAL Y LA PRESIN INTRAABDOMINAL EN PACIENTES GRAVES Med int. Mex 2012; 28(1):16-20

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DEBEMOS MONITORIZAR LA PIA ? Medline 1966-2006 : 832 artculos 1.PIA, Hipertensin Abdominal, Sndrome Compartimental Abdominal.... 2.PIA NO ES MEDIDA DE FORMA RUTINARIA EN LOS PACIENTES QUIRRGICOS CRITICOS 3.PIA tiene que ser medida de forma rutinaria en todos los pacientes quirrgicos crticos Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome.AF Moore, Hargest R, Martin M, Delicata RJ. Br J Surg 2004;91:1102 MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

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El gold standard para medicin indirecta de la PIA es el mtodo vesical. Este mtodo depende de la instilacin del volumen de agua. Actualmente 50 ml es la recomendacin de volumen usado en adultos y 1 ml/Kg peso en nios. MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL VOLUMEN ADECUADO PARA MONITORIZAR PIA World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Agosto 2012

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La medicin de la PIA es esencial en el diagnostico de la PIA elevada y manejo de la HIA y prevencin del SCA. La medicin de la presin intravesical o de la vejiga representa un mtodo seguro, rpido y costo-efectivo para monitoreo de la PIA. La medicin de la presin vesical puede ser realizada en cualquier UCI usando equipos comnmente disponibles. Una PIA mayor de 15 mmHg puede causar significativa DMO falla orgnica y muerte. 50 ml de solucin salina es la recomendacin de volumen usado para adultos MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL CONCLUSIONES