OXIGENOTERAPIA.

Descripción:

Es la administración de Oxígeno por las vías respiratorias superiores mediante dispositivos especiales, para aumentar la concentración de oxigeno inspirado, mantener PO2 dentro de rangos normales, prevenir o tratar la hipoxemia y mejorar la oxigenación tisular

  La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentración normal de hemoglobina y una conservación del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo hístico.

Existen dispositivos de bajo y de alto flujo

Dispositivos de bajo flujo

Son las bigoteras (nariceras), mascarilla facial simple y las mascarillas con bolsa reservorio. La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) con estos dispositivos no es conocida con exactitud, ya que depende de la frecuencia y profundidad de la respiración del paciente, por lo que puede presentar variaciones.

Las mascarillas con reservorio, tienen una bolsa que se llena de oxígeno y que se debe mantener inflada. Pueden aportar concentraciones de O2 superiores a las otras mascarillas, hay dos tipos

a) Mascarilla con reinhalación parcial del aire expirado (recirculación) que en la mascarilla no tiene válvula, por lo que parte del aire exhalado se vuelve a inspirar, proporcionando entre el 40% y 70% de FIO2.

b) Mascarilla sin reinhalación parcial del aire expirado. Esta mascarilla tiene válvulas unidireccionales (2) que permiten que el CO2 salga de la mascarilla y no vuelva a ser inhalado, permitiendo mayor concentración de O2 entre el 60% y 80%.

En los dispositivos de alto flujo:

El más utilizado es la mascarilla con sistema Venturi, el que mantiene una FIO2 fija, conocida, independiente del flujo o patrón respiratorio del paciente. Este sistema aporta FIO2 entre 24% y 50%, usando diferentes diales o adaptadores.

Valoración:

Evalúe el estado clínico del paciente y su anamnesis respiratoria. Reconozca tipo de respiración y sus características Evalúe la existencia de signos y síntomas de alteraciones respiratorias como:

coloración de la piel, cianosis o palidez, ruidos respiratorios, sudoración, desorientación, disnea u otros.

Valore los gases arteriales y/ saturometría. Determine temor, ansiedad y grado de conocimiento del paciente y familia acerca

del procedimiento.

Objetivos:

Proporcionar apoyo respiratorio de manera segura y según indicación. Favorecer la fluidificación de secreciones mediante atmósfera húmeda Prevenir complicaciones de oxigenación inadecuada Lograr que el paciente acepte y colabore en su tratamiento

Equipo:

Fuente de oxígeno fija o portátil Bigotera o mascarilla limpia de uso individual. Dispositivo para sistema Venturi, si corresponde Guantes de procedimiento Equipo para aseo de cavidades Conexión de oxígeno estéril Humidificador con agua bidestilada (estéril) Depósito para desechos

Generalidades de la oxigenoterapia: Es importante recordar que el déficit de humedad

provoca resecamiento de la capa del árbol bronquial , lo que conlleva a alteraciones de la

actividad ciliar, trastorno de los movimientos del moco, inflamación y necrosis del

epitelio ciliado, retención de secreciones viscosas y pegajosas, con formación secundaria

de costras, pudiendo ocurrir infiltración bacteriana de la mucosa, atelectasia y neumonía

PROCEDIMIENTO.

Actividades Observaciones

1. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente.

El equipo completo ahorra tiempo y energia

2. Identifíquelo verbalmente , leyendo en la ficha clínica y/o brazalete y verifique la indicación médica

Asegura la identificación correcta del paciente

3. Explique el procedimiento al paciente, si las condiciones lo permiten, informando efectos , riesgos manejo del equipo y colaboración requerida

Disminuye la ansiedad y favorece la colaboración

4. Lávese las manos Precauciones estándar

5. Verifique el buen funcionamiento de la fuente de oxígeno

Todos los materiales de uso en administración de Oxigeno por método no invasivo deben ser individuales, limpios y secos. Idealmente estériles

6. Coloque el agua bidestilada en el humidificador hasta la marca indicada

Es importante asegurar que el paciente reciba el oxigeno indicado, dosificado, humidificado y continuoEl agua de los frascos humedificadores debe cambiarse cada 24 horas y estar rotulado con fecha y hora de instalación

7. Arme el sistema según corresponda (bigotera o mascarilla)

Casi todos los sistemas de alto flujo utilizan el sistema Venturi que asegura una fracción inspirada de O2 (FIO2) fija

8. Ponga el flujómetro de oxígeno al volumen indicado y verifique que el oxígeno fluya a través del dispositivo a usar. Recuerde que la medición del flujo de oxígeno se hace en litros por minuto Asegúrese que el humidificador burbujee

El oxígeno se puede administrar por dispositivos de bajo flujo como bigoteras y de alto flujo como mascarillas con sistema Venturi

9. Proteja al paciente que se haya en una atmósfera rica en oxígeno del riesgo de incendio. Explique al paciente y familia que no deben fumar en ese ambiente

10. Póngase guantes y realice aseo de cavidades bucal y nasal al paciente las veces que se a necesario

Es importante mantener las vías aéreas libres de secreciones para un efectivo tratamiento

11. Coloque al paciente en posición cómoda, comúnmente en Fowler o semisentado

Esta posición facilita la respiración y tranquiliza al paciente

12. Administre oxígeno según sistema indicado

Oxigenoterapia con bigotera o naricera.

Estos dispositivos se usan en pacientes con una ventilación y un volumen corriente adecuado.

La bigotera es segura, sencilla y cómoda, permite gran libertad de movimiento y no molesta

1. Instale al paciente la bigotera o naricera dirigiendo las curvas hacia adentro, siguiendo la curvatura natural de la fosa nasal. Enséñele a respirar por la nariz con la boca cerrada Enséñele al paciente a respirar por la nariz con la boca cerrada

2.Fije las ramas de la bigotera pasándolas por detrás de las orejas y afírmela bajo la barbilla

El O2 seca las mucosas y las irrita. La higiene y lubricación de ellas, favorece la comodidad del paciente y evita erosiones.

3.Proteja las áreas de presión de la bigotera bajo la nariz y sobre las orejas, especialmente en adultos mayores

4. Realice aseo de cavidad nasal y bucal y lubrique cada 6 horas. Cambie la bigotera

cada 24 horas

Estos parámetros indicarán la efectividad del tratamiento.

5.Controle constantemente condiciones del paciente, estado de conciencia, saturación de O2, características de la frecuencia respiratoria y pulso, coloración de piel y mucosas

Oxigenoterapia con mascarilla con sistema Venturi (de alto flujo)

1. Explique el procedimiento al paciente y tranquilícelo. La mascarilla puede causar sensación de sofocación por cubrir la boca y nariz.

Necesita ser tranquilizado a menudo durante el tratamiento

Recuerde que existen diales de:Alta concentración: 35%, 40% 50%Baja concentración: 24%, 26%, 28%, 30%

La mascarilla bien ajustada asegura la administración de la fracción inspirada de O2 (FIO2) indicada

2.Verifique que el dial que usa con la mascarilla corresponde a la concentración de O2 indicada

3.Ajuste las conexiones entre mascarilla y fuente de O2, abra el paso del O2, con los litros indicados

4. Coloque la mascarilla sobre la nariz y boca del paciente. Ajústela sobre la cara dejándola cómoda.

5.Proteja las áreas de presión de la mascarilla y de las bandas de sujeción

Oxigenoterapia con mascarilla con reservorio

1. La instalación al paciente es igual a la anterior, pero la cantidad de O2 administrada puede variar entre 6 a 10 L/min.

Estas mascarillas proporcionan entre el

60% y el 80% de FIO2. La bolsa de

recirculación no debe desinflarse

completamente durante la inspiración

2. Nunca rellene el humidificador del O2. Cambie el agua bidestilada las veces que sea necesario para mantener el nivel indicado.

del paciente, para evitar la

acumulación de CO2.

El O2 debe administrarse humidificado

e idealmente temperado, para mantener

la vía respiratoria en condiciones

semejantes a las fisiológicas.

3. El uso del humidificador es individual para cada paciente. Cuando se suspende el tratamiento, debe ser limpiado y desinfectado o esterilizado según normas de IAAS

4. Cambie el agua del humidificador cada 24 horas. Se lava con agua y jabon y s eenjuaga

5. Reemplace la mascarilla por naricera cuando el paciente se alimenta por boca, ajustando la equivalencia en litros por min. El O2 se debe administrar en forma continua.

6. Controle constantemente condiciones del paciente, estado de conciencia, saturación de O2, características de la frecuencia respiratoria y pulso, coloración de piel y mucosas

Precauciones

Proteja al paciente que se haya en un ambiente rico en O2 del riesgo de incendio Verificar con regularidad la cantidad de O2 existente en el estanque, el flujo

suministrado y el nivel de agua del humedificador,que debe cambiarse diariamente Evite la administracion innecesaria de O2 No suspenda bruzcamente la administracion de O2 ,para la realizacion de otros

procedimientos, en tal caso solicite ayuda En lo posible mantenga monitorizado al paciente con pulso-oximetria, para control

de l comportamiento del patron respiratorio Todos los equipos de oxigenoterapia se marcan con fecha y hora para su recambio a

las 24 horas Mientras no haya contraindicacion, el paciente con oxigenoterapia debe estar en

posicion semifowler

Educacion

Informe al paciente y su familia sobre procedimiento, los objetivos que cumple y los cuidados de la administracion de O2

Motive y estimule al paciente a mantener aprovechamiento de O2

Naricera o bigotera

Mascarilla con reservorio

Mascarilla con sistema Venturi