oxigeno producido en situ universidad de bogota

Evaluaciónde los beneficios

de la producción in situ de oxígeno medicinal

de la ese Hospital Universitario La Samaritana de Bogotá,

por el Sisema psa (Adsorción por Fluctuaciones de Presión). Estimación de posibles efectos

en el sector de la salud.

Raúl RamíRez Nieto, Magíster en Economía de la Universidad Nacional.

NaNcy HueRtas Vega, Química Farmacéutica de la Universidad Nacional.

guilleRmo Rudas lleRas y luis FeRNaNdo PaRRa PaRís.

Par de la investigación:

RicaRdo BeceRRa PRieto, Ingeniero Civil y Mecánico de la Universidad de los Andes.

Facultad de ciencias ecOnÓMicO-adMinistRatiVas

SEDE SANTA MARTADirección De investigaciones

ResultadosdeInvestIgacIón-especIalIzacIóneneconomíaygestIóndelasalud

Resul tados de I nvest igac ión • Facul tad de C iencias Económico -Administ rat ivas - �

DIRECCIÓN DE INVESTIGACIONES

Resul tados de I nvest igac ión • Facul tad de C iencias Económico -Administ rat ivas - �Resul tados de I nvest igac ión • Facul tad de C iencias Económico -Administ rat ivas - �

* Como investigador principal en la Universidad Jorge Tadeo Lozano, fue el responsable del trabajo de campo y los análisis necesarios en la demostración de la viabilidad y sostenibilidad técnica, financiera y económica del proyecto.

** Directora técnica en el Hospital La Samaritana de la producción de Gases Medicinales, hasta noviembre de 2006.

*** El economista Guillermo Rudas Lleras, y el ingeniero Luis Fernando Parra París; hicieron aportes en el análisis financiero y económico.

Evaluación de los beneficios de la producción in situ

de oxígeno medicinal en la ese Hospital Universitario La Samaritana de Bogotá,

por el Sistema psa (Adsorción por Fluctuaciones de Presión).

Estimación de posibles efectos en el sector de la salud.

Raúl Ramírez Nieto* Magíster en Economía de la Universidad Nacional.

Nancy Huertas Vega** Química Farmacéutica de la Universidad Nacional.

Guillermo Rudas Lleras y Luis Fernando Parra París***

Par de la InvestIgacIón:

Ricardo Becerra Prieto Ingeniero Civil y Mecánico de la Universidad de los Andes.

� - Univers idad Jorge Tadeo Lozano • D i recc ión de I nvest igac iones Resul tados de I nvest igac ión • Facul tad de C iencias Económico -Administ rat ivas - �Resul tados de I nvest igac ión • Facul tad de C iencias Económico -Administ rat ivas - �

Fundación Universidad de Bogotá Jorge Tadeo LozanoCarrera 4 No. 22-61 Bogotá D.C. - Colombiawww.utadeo.edu.co

Resultados de InvestIgacIón

Facultad de cIencIas económIco-admInIstRatIvas

especIalIzacIón en economía y gestIón de la salud

Evaluación de los beneficios de la producción in situ de oxígeno medicinal en la ese Hospital Universitario La Samaritana de Bogotá, por el Sistema psa (Adsorción por Fluctuaciones de Presión). Estimación de posibles efectos en el sector de la salud.

autoRes:Raúl RamíRez nIeto, Magíster en Economía de la Universidad Nacional.nancy HueRtas vega, Química Farmacéutica de la Universidad Nacional.guIlleRmo Rudas lleRas y luIs FeRnando paRRa paRís.

paR de la InvestIgacIón:RIcaRdo BeceRRa pRIeto, Ingeniero Civil y Mecánico de la Universidad de los Andes.

CoMITé DE INvESTIgACIoNES:José FeRnando Isaza delgado - RectoR

dIógenes campos RomeRo - vIceRRectoR académIco

Fanny mestRe de gutIéRRez - vIceRRectoRa admInIstRatIva y FInancIeRa

manuel gaRcía valdeRRama - dIRectoR de InvestIgacIones

alBeRto saldaRRIaga - decano Facultad de cIencIas Humanas, aRte y dIseño salomón KalmanovItz - decano Facultad de cIencIas económIco-admInIstRatIvas

dIógenes campos RomeRo - decano de la Facultad de cIencIas natuRales

dIRectoR de puBlIcacIones (e): Jaime Melo CastiblancocoRReccIón de textos: José gabriel ortíz y Andrés Londoño Londoñoconcepto gRáFIco y dIagRamacIón: Felipe Duque RuedacooRdInacIón admInIstRatIva: Henry Colmenares Melgarejo

Impresión digital: Xpress Estudio Gráfico y Digital S.A.

Reservados todos los derechos2008 © Fundación Universidad de Bogotá Jorge Tadeo Lozano

Impreso en Colombia


Contenido

Resumen ......................................................................

1. Objetivos del proyecto ...........................................1.1. Generales ........................................................................................1.2. Específicos .....................................................................................

2. Consumo de gases medicinales en las ips. Descripción de las tecnologías .........................................

2.1. Sistema criogénico utilizado por las multinacionales en la produc-ción de oxígeno medicinal ..............................................................

2.2. Sistema de producción y consumo in situ de oxígeno medicinal del Hospital La Samaritana. Descripción técnica ................................. 2.2.1. Etapa de compresión del aire ................................................

2.2.2. Etapa de adecuación del aire ................................................. 2.2.3. Etapa de separación del oxígeno medicinal en las Psa .......... 2.2.4. Etapa de análisis, registro, regulación, medición y control ... 2.2.5. Etapa de distribución del oxígeno en la red ..........................

3. Viabilidad y sostenibilidad técnica del proyecto .......3.1. Hipótesis de carácter técnico de acuerdo con las normas ..............3.2. Legislación, normatividad técnica y conceptos que regulan la fabri-

cación, el llenado y la distribución del oxígeno medicinal .............3.3. Cumplimiento en el Hospital La Samaritana de los estándares de ca-

lidad, de acuerdo con los resultados de las mediciones diarias y sema-nales .................................................................................................

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� - Univers idad Jorge Tadeo Lozano • D i recc ión de I nvest igac iones Resul tados de I nvest igac ión • Facul tad de C iencias Económico -Administ rat ivas - �Resul tados de I nvest igac ión • Facul tad de C iencias Económico -Administ rat ivas - �

4. Viabilidad y sostenibilidad económica del proyecto. Hipótesis de carácter económico .......................................

4.1. Diferencias conceptuales entre la evaluación financiera y la evaluación económica ................................................................ 4.1.1. Evaluación financiera ............................................................. 4.1.2. Evaluación económica ...........................................................4.2. Costos asociados al consumo del oxígeno medicinal ....................... 4.2.1. Costos asociados a la compra ................................................. 4.2.2. Costos asociados a la producción in situ ................................ 4.2.2.1. Análisis del presupuesto de inversión en el montaje de la planta ................................................................ 4.2.2.2. Resultados de la comparación de los costos. Construcción del flujo de caja / ahorro mensual .......4.3. Evaluación financiera y económica del proyecto y su significado en el consumo de oxígeno medicinal en las IPs de alta complejidad en Bogotá ............................................................................................. 4.3.1 Evaluación financiera del proyecto ....................................... 4.3.1.1. Punto de equilibrio del proyecto: cuatro posibles escenarios. Tiempo de recuperación de la inversión 4.3.1.2. Construcción de la tIr (flujo de caja) y el vPn a diez años .................................................... 4.3.2. Evaluación económica del proyecto ...................................... 4.3.3. El significado financiero y económico de la producción in situ de oxígeno medicinal en las IPs de alta complejidad en Bogotá ............................................................................... 4.3.3.1. Resultados de la encuesta .......................................... 4.3.3.2. Estimaciones según el número de camas ..................

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5. Conclusiones y recomendaciones ............................. 5.1. Conclusiones de la sostenibilidad técnica ........................................ 5.2. Conclusiones de la sostenibilidad económica .................................. y su significado en el sector salud .................................................... 5.3. Recomendaciones ............................................................................

Bibliografía ................................................................... Producción de aire y oxígeno medicinal ................................................. Principales normas relacionadas con el tema de calidad ........................ Análisis financiero y económico ............................................................

Anexos ..........................................................................

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Resumen

En las instituciones hospitalarias modernas se consume gran cantidad de gases me-dicinales, entre otros el oxígeno, que colaboran en la recuperación de los pacientes. El oxígeno de 99,5% de concentración se ha producido tradicionalmente en grandes plantas mediante el sistema criogénico, pero la técnica Psa (Pressure Swing Adsorption) consiste en someter el aire atmosférico comprimido a un proceso de purificación utilizando filtros específicos y, posteriormente, a separación de sus componentes a través de la adsorción.

El presente estudio evaluó durante 18 meses la producción de la planta Psa del Hos-pital Universitario de La Samaritana hus, en operación desde julio de 2005, demostrando la calidad en la producción y el consumo. El proyecto tiene una rentabilidad superior a 52%, y la inversión se recupera aproximadamente en dos años. Además, tomando como referencia las IPs de Bogotá, la instalación de plantas similares tendría efectos muy posi-tivos en el sector de la salud.

Palabras clave: sistema criogénico, adsorción por fluctuaciones de presión, oxígeno medi-cinal de ±93% de concentración, rentabilidad, consecuencias sectoriales.

1. Objetivos del proyecto

1.1. Generales

– Comprobar la sostenibilidad económica y técnica en la generación de oxígeno me-dicinal por la planta Psa del Hospital Universitario La Samaritana.

– Determinar la aplicabilidad de las conclusiones del proyecto del Hospital Universi-tario de La Samaritana a otras instituciones prestadoras de servicios de salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Bogotá.

1.2. Específicos

– Obtener conclusiones de efectividad operativa, tecnológica, financiera e institucio-nal de la planta Psa de producción de oxígeno medicinal del hus.

– Efectuar estudios comparativos de los costos de producción del oxígeno medicinal contra los costos de adquisición.

– Verificar el cumplimiento de las normas institucionales técnicas y las legales vigentes, se-gún las resoluciones 1672 de 2004 y 3862 de 2005 del Ministerio de la Protección Social.

�0 - Univers idad Jorge Tadeo Lozano • D i recc ión de I nvest igac iones Resul tados de I nvest igac ión • Facul tad de C iencias Económico -Administ rat ivas - ��Resul tados de I nvest igac ión • Facul tad de C iencias Económico -Administ rat ivas - ��

– Definir los períodos de retorno de la inversión para las IPs, en Bogotá de acuerdo con los consumos de gases medicinales.

– Cuantificar beneficios del sector salud en diferentes escenarios de mediano plazo.– Como ejercicio adicional, se presenta un anexo de la planta en el Hospital Universi-

tario Clínica San Rafael, con el fin de contrastar la situación financiera.

2. Consumo de gases medicinales en las ips. Descripción de las tecnologías

2.1. Sistema criogénico utilizado por las multinacionales en la produc-ción de oxígeno medicinal

El mercado actual de gases en Colombia está compuesto principalmente por Agafano, del grupo Linde de Alemania con la mayoría del mercado; Oxígenos de Colombia, del grupo Praxair de Estados Unidos y Cryogas del grupo boc de Inglaterra. La participación de la Empresa Nacional Colombiana de Gas (Cogas), de reciente aparición en el mercado tiene producción mínima y opera con una planta muy pequeña.1

Las empresas proveedoras de oxígeno medicinal, utilizan para su producción el sis-tema criogénico, que consiste en separar el oxígeno del nitrógeno y los otros gases que integran el aire. Se consigue produciendo temperaturas de –200oC, que producen la licue-facción del aire, el cual es sometido a destilación logrando así la separación de sus com-ponentes en virtud de sus diferentes puntos de ebullición.

El oxígeno así obtenido tiene una concentración nominal de 99,5% y está exento de contaminantes que puedan ser perjudiciales para la salud. Licuar los gases es muy im-portante para estas empresas, pues facilita su almacenamiento y distribución. El oxígeno líquido se puede gasificar y envasar en cilindros a alta presión, 2.250 libras por pulga-da cuadrada, que equivalen a 150 bares.2 También existen cilindros llenados a 2.900 PsI, equivalentes a 200 bares.

La producción de oxígeno medicinal por el sistema criogénico, se desarrolla en las siguientes etapas:

– Filtración: elimina impurezas del aire,– Compresión: reduce el volumen del aire hasta 150 veces en seis etapas,– Enfriamiento: deja el aire a temperatura ambiente,– Purificación y secado: remueve la humedad del aire y el bióxido de carbono,

� Recientemente se confirmó la adquisición del grupo boc de Inglaterra por parte del grupo Linde de Alemania.� Una atmósfera es igual a �,0�� bares. El bar es una medida de presión congruente con el sistema internacional.

Resul tados de I nvest igac ión • Facul tad de C iencias Económico -Administ rat ivas - ��Resul tados de I nvest igac ión • Facul tad de C iencias Económico -Administ rat ivas - ��

– Refrigeración: intercambia calor con gases fríos de la planta y lo enfría. aproxima-damente a –150 °C.

– Expansión y licuefacción: el aire se licua o condensa, queda líquido a –200 °C.– Destilación: se hace en dos procesos: (i) Se evapora y se condensa el nitrógeno N2,

que se almacena en estado líquido en tanque criogénico. (ii) El condensado restante, enri-quecido de oxígeno O2, es enviado a la parte superior de la columna de rectificación.

Este aire enriquecido se destila de nuevo, se extrae el nitrógeno N2 restante y el argón Ar, quedando oxígeno medicinal al 99,5%. El N2 sale en estado gaseoso y se expulsa a la atmósfera después de hacerlo pasar por el Intercambiador de calor. El argón puede ser enviado a una Columna de destilación y envasado para utilizarlo en la industria.

Esquema de secuencias

1 Filtro de aire2 Compresor con enfriador intermedio3 Refrigerador4 Tamiz molecular5 Intercambiador de calor

6 Máquina de expansión y válvula de expansión71 Columna rectificadora N272 Columna rectificadora O273 Columna para argón crudo74 Columna para argón puro

Aire Filtración Compresión Enfriamiento Puri�cacióny secado

N2 gaseoso

Refrige-ración

Expansión

Separación

Líquidos: N2 O2 A

1 2 3 4 5 6

72

71

73 74

Gráfica 1. Diagrama de producción de gases medicinales por el sistema criogénico. Fuente: Folleto «Gas, nuestra especialidad» (Agafano S.A.).

El material es aire atmosférico que es filtrado en el compresor (1), se trasla-da al compresor (2), donde se somete hasta seis veces la presión atmosférica. El aire es enfriado por medio de agua refrigerada en un intercambiador de calor. En el refrigerador (3) se baja la temperatura hasta –5 °C después de lo cual el vapor de agua, bióxido de carbono e hidrocarburos son separados del aire por medio del tamiz molecular (4).

El aire comprimido y preenfriado pasa luego por un intercambiador de calor (5), por una máquina de expansión (6) y por una válvula de expansión con la cual el aire se enfría hasta muy cerca de su punto de condensación, aproximadamente –175 °C.

�� - Univers idad Jorge Tadeo Lozano • D i recc ión de I nvest igac iones Resul tados de I nvest igac ión • Facul tad de C iencias Económico -Administ rat ivas - ��Resul tados de I nvest igac ión • Facul tad de C iencias Económico -Administ rat ivas - ��

Esta temperatura es necesaria en el siguiente proceso de separación en la columna (7) y en la producción de los gases en forma líquida.

Los gases se separan del aire por medio de un proceso de destilación con el cual los gases son altamente condensados y vaporizados en las columnas hasta lle-gar a la concentración que se desee en cada gas. Este proceso se efectúa porque los gases tienen diferentes puntos de ebullición: oxígeno, 183 °C; argón, 186 °C; nitrógeno, 196 °C. Los gases son almacenados en forma líquida en tanques muy bien aislados.

2.2. Sistema de producción y consumo in situ de oxígeno medicinal del Hospital La Samaritana. Descripción técnica

Aunque el Informe 32 de 1992 de la Organización Mundial de la Salud y el Decreto 677 de 1995 tenían directrices específicas, se expidió la Resolución 1672 de 2004 del Mi-nisterio de Protección Social, con un texto de carácter técnico que es básicamente un Ma-nual de Buenas Prácticas de Manufactura bPm, para la producción de gases medicinales.

La Resolución 1672 de 2004 del Ministerio de Protección Social ratifica que los gases medicinales son medicamentos, reconoce que existen dos tipos de oxígeno medicinal y que la concentración obtenida por el proceso de Psa es de 93%.3

El consumo promedio en el Hospital Universitario La Samaritana hus es de 24,5 Sm3 por hora, 18.288 Sm3 mensuales que, a costos actuales, significa $645’261.600/año, razón por la cual previo estudio de factibilidad, el Hospital contrató la construc-ción de una planta generadora de oxígeno medicinal al 93%, con una capacidad nomi-nal de 50 Sm3 por hora con la técnica Psa, la cual entró en funcionamiento en el mes de julio de 2005.4

El proceso de producción de oxígeno en el hus consta de una planta con dos líneas de producción que funcionan exactamente de la misma manera. Este proceso tiene cinco grandes etapas:

– Compresión del aire,– Adecuación del aire: secado y filtrado,– Separación de oxígeno medicinal en las Psa,

� En la práctica, aunque la producción se hace al ��%, generalmente las aplicaciones requieren diluir el oxígeno con aire (atmosférico o medicinal) antes de la administración al paciente. El oxígeno en una concentración del �0% se utiliza muy poco. En la mayoría de las intervenciones médicas o quirúrgicas se utilizan niveles de concentración de oxígeno mucho más bajos.

� Contrato de Suministro ��/�00� entre el Hospital La Samaritana y la Unión Temporal Chaher Ltda. – Kaeser Compresores; noviembre �0 de �00�.


– Análisis, registro, regulación, medición y control, – Alimentación del oxígeno a la red de distribución.

2.2.1. Etapa de compresión del aire

Un compresor de 60 hP tipo tornillo y lubricado, succiona el aire atmosférico desde una altura de seis metros. Un filtro elimina las impurezas sólidas de la atmósfera. Com-presión del aire atmosférico entre 100 y 125 PsI.5

2.2.2. Etapa de adecuación del aire

Se cumple en tres fases:– Separación de fases en un recipiente separador (disminuye la velocidad del flujo del

aire), con el fin de remover las fases líquidas: agua y aceite.– Secado refrigerativo que separa la humedad, enfría a +2 °C, permitiendo condensa-

ción de humedad que se remueve en fase líquida.6

– Filtración, efectúa con tres clases de filtros, uno coalescente7 de remoción de aceite y líquidos al 99,99%; un filtro kox extrafino, retiene aceite líquido al 99,999%; un filtro kva de carbón activado que retiene volátiles y olores.8

2.2.3. Etapa de separación del oxígeno medicinal en las psa

La técnica de separación recibe el nombre de Psa por su sigla en inglés Pressure Swing Adsorption, o Adsorción por Fluctuaciones de Presión. La planta consta de dos Psa y en cada una entra el aire con su composición normal9 y es transformado en oxígeno del 93% (±3%) de concentración. El nitrógeno sobrante es expulsado a la atmósfera.

Cada Psa tiene en la salida una válvula de tres vías que permite descargar a la atmósfera (oxígeno de menos del 90%), y un analizador paramagnético,10 que mide

� psi (Pound per Square Inch), medida de presión utilizada en Inglaterra y Estados Unidos. En Europa es el bar, que equivale a ��,� psi. En este proyecto los tanques recibidores de la psa están en psi, mientras que las columnas de la psa están en bares. psi es el valor de la cantidad. psia cantidad de psi medidas a partir de un cero absoluto de presión.

� La humedad relativa es una medida que determina la cantidad de agua en el aire, dependiendo de las condiciones ambientales. En Bogotá entre �0% y ��%.

� Coalescencia: separación de fases. Permite la formación de partículas líquidas o gotas. Impide el paso de partículas sólidas.

� Denominación de los filtros marca kaeser de fabricación alemana.

� Composición del aire: ��,0�% de nitrógeno (N�), �0,��% de oxígeno (O�) y 0,��% de argón.�0 Paramagnetismo: característica que permite atracción o repulsión de partículas en un campo magnético.


la concentración del oxígeno medicinal. Existe un tercer analizador a la salida de las dos Psa antes de entregar el oxígeno en la red.

Las Psa utilizan zeolitas que constituyen un “tamiz molecular”. La adsorción es la retención por afinidad física (sin reacción química) en la superficie de un cuerpo, de las moléculas o iones de otro elemento. En el caso de este proyecto las zeolitas adsorben el nitrógeno N2 y otros gases del aire que son expulsados a la atmósfera.

�� can/csa Canadian Standards Association / csa Z�0�, �-�� / Medical Oxygen Concentrator Central Supply System: for use with Nonflamable Medical Gas Piping Systems / Cláusula �.�.�.

En la absorción no hay afinidad, la retención se genera por características estructura-les del otro elemento, por ejemplo la esponja que absorbe el agua.

El tamiz molecular de la Psa adsorbe selectivamente el nitrógeno y permite el paso del oxígeno, el cual, a su vez, es almacenado en otro tanque pulmón.

El primer lecho es entonces sometido a la desadsorción del nitrógeno por medio de la despresurización del recipiente. La concentración del oxígeno está en el rango de 90% a 96%. La generación de oxígeno medicinal exige un filtro esterilizable. Con mantenimien-to, el tamiz molecular tiene una vida indefinida.

2.2.4. Etapa de análisis, registro, regulación, medición y control

En los procesos criogénicos en los cuales se empaca el gas en envases para su distri-bución, hay mayor riesgo de contaminación cruzada y confusión del producto que se re-duce considerablemente en la técnica de producción in situ debido a que se desarrolla en un sistema cerrado y continuo hasta que llega al paciente.

Por motivos de seguridad, explícitos en la Norma Iso 10083 y la norma canadiense,11 el hus tiene dos respaldos independientes: un tanque de reserva de oxígeno medicinal y

Gráfica 2. Producción in situ de oxígeno medicinal. Planta psa del Hospital Universitario La Samaritana.

AIRE

Compresor PulmónAire

Filtros

PSA

VENTILACIÓN

PulmónOxígeno

FiltroEstéril

OXÍGENO


un manifold12 que garantiza el suministro automático del oxígeno en caso de interrupción de la planta. Actualmente, en el caso del oxígeno medicinal, el Hospital dispone de un tanque con capacidad de 8.000 Sm3 y un manifold de cilindros.

El oxígeno medicinal se somete adicionalmente a dos filtraciones: (i) Un filtro coales-cente fino kor de remoción de aceite y líquidos al 99,99% que retiene partículas de aceite de 0,01 micras. (ii) Un filtro microbiológico esterilizable metálico que retiene microbios.

2.2.5. Etapa de distribución del oxígeno en la red

De acuerdo con los numerales 18-10 y 18-11 del Anexo Técnico de la Resolución 1672 de 2004, el Hospital La Samaritana cumple con las siguientes exigencias: (i) válvula anti-retorno en la línea de suministro del sistema concentrador de oxígeno. (ii) el sistema concentrador de oxígeno tiene un sistema doble de regulación de presión, que provee una presión estable y nominal de 50 PsIg y con válvulas de alivio de presión diseñadas para abrirse a 75 PsIg.13

3. Viabilidad y sostenibilidad técnica del proyecto

3.1. Hipótesis de carácter técnico de acuerdo con las normas

El montaje y la puesta en marcha de una unidad productora de oxígeno medicinal en el Hospital La Samaritana, bajo las especificaciones normativas, significa mantener la ca-lidad en el suministro, según las normas y conceptos que relacionan el tema.

3.2. Legislación, normatividad técnica y conceptos que regulan la fa-bricación, el llenado y la distribución del oxígeno medicinal

– Decreto 677 de 1995; reglamenta el régimen de registros, control de calidad y el ré-gimen de vigilancia sanitaria de medicamentos.

– Resolución ministerial 3183 de 1995; adopta el informe 32 de la oms, relacionada con buenas prácticas de manufactura.

�� Manifold es una estación a la cual se conectan cilindros o termos. �� psig, Pressure per Square Inch Gauge (manométricas) psi hay medidas con base en la presión atmosférica.

Significa que se hace la entrega del oxígeno a una presión de �0 hasta �� libras por encima de la presión barométrica o ambiental. La válvula de seguridad se abre y permite la salida del gas cuando la presión está �� psi por encima de la presión ambiental.


– Informe 32 de la oms; establece las buenas prácticas de manufactura para la fabrica-ción de productos farmacéuticos.

– Resolución del Ministerio de la Protección Social 1672 de 2004; adopta el Manual de Buenas Prácticas de Manufactura de los gases medicinales.

– Normas ntc 3458 de tuberías; 3423 cilindros de gas; 4584 y 1671 de envases; 2699 presión en cilindros de gases.

– nfPa 99 Versión 2002; instalaciones medicinales, sistemas de gas y vacío.– Iso 7396: 1987; sistemas de tubería de gases medicinales no inflamables.– Iec 364-2; instalaciones eléctricas.– usP dI 1997 Edición 17; definición y especificación del aire medicinal.– Resolución Invima 270072 noviembre 2000. Gases medicinales de la fda.– Iso 9001.– ntc-Iso 10083: Concentradores de oxígeno en redes medicinales.– scare14 / Conceptos en los cuales se acepta el oxígeno al 93% para uso medicinal.– clasa15 / Conceptos relacionados con el tema.Respecto a la Resolución 3862 de 2005, se hizo un detallado análisis con la Dirección

Técnica de Producción de Gases Medicinales en el Hospital La Samaritana, dando como resultado un inventario de (i) 171 requisitos que fueron implementados por el Hospital, (ii) 162 requisitos que no aplican.16

El Hospital consiguió la Certificación de Capacidad de Producción en octubre 14 de 2005, mediante auditoría del Invima, que avaló las condiciones técnicas, higiénicas, loca-tivas y de calidad en la producción de oxígeno medicinal.

3.3. Cumplimiento en el Hospital La Samaritana de los estándares de calidad, de acuerdo con los resultados de las mediciones diarias y semanales

Se hace comprobación diaria de los estándares de calidad y pureza. El contenido de oxígeno se mide en porcentaje, se monitorea y se registra de manera permanente me-diante analizadores tipo paramagnético redundantes instalados en línea. Las impurezas se verifican mediante muestreo utilizando tubos colorimétricos Draeger o similares, que contienen reactivos para comprobar nivel de impurezas en los gases.

La planta de producción en el hus tiene un sistema de bloqueo que se dispara auto-máticamente cuando la calidad del oxígeno desciende a menos de 90%. Cuando suce-

�� scare: Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación.�� clasa: Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología.�� Hospital La Samaritana, Plan Operativo Anual �00�.


de esto, el suministro es reemplazado por el oxígeno proveniente del tanque de reserva líquida.

Este tanque de reserva en caso de no utilizarse se evaporaría a una rata de 0,5% dia-rio, como el tanque tiene una capacidad de 3.000 galones, se evaporaría aproximada-mente en 200 días.

Se hace énfasis que con base en la información del consumo de oxígeno medicinal por parte de los pacientes, en muchos casos, los niveles de concentración del oxígeno utiliza-dos en los diferentes tratamientos médicos y quirúrgicos fueron inferiores a 90%, (32% en cánula nasal) como se demuestra en el anexo 1.

Esta información es muy confiable porque es obtenida desde enero de 2004 para cada uno de los usos clínicos. No se trata de una muestra, sino de los totales facturados cada mes.

Las conclusiones centrales son:– La producción y entrega del oxígeno medicinal se hace con niveles mínimo de 90%

de concentración por dos motivos: (i) por exigencia de la ley y la farmacopea, (ii) esta concentración demuestra un adecuado nivel de adsorción que es indispensable para re-mover el nitrógeno y los contaminantes como el CO y el CO2. La concentración es una medida indirecta de la calidad o pureza del producto.

– El avance en el cronograma de cumplimiento de la Resolución 3862 le permitió al Hospital solicitar la certificación en Buenas Prácticas de Manufactura bPm, en septiembre de 2007, auque tenga mayor plazo por disposiciones recientes.17

4. Viabilidad y sostenibilidad económica del proyecto. Hipótesis de carácter económico

Los principales conceptos, análisis y conclusiones de este estudio demuestran que el proyecto es sostenible porque la producción in situ de oxígeno medicinal representa eco-nomías importantes en el hus.

Este modelo de producción puede ser aplicable a la situación de las demás institucio-nes prestadoras de servicios de salud, con lo cual se contribuye a mejorar la eficiencia de la red hospitalaria del país.

4.1. Diferencias conceptuales entre la evaluación financiera y la eva-luación económica

�� Ministerio de la Protección Social: de acuerdo con la Resolución �� de septiembre de �00�, se concede un plazo adicional de �� meses para obtener certificación bpm.


4.1.1. Evaluación financiera

Esencialmente hace una comparación entre los ingresos que genera una inversión y los que eventualmente se recibirían en su mejor uso alternativo. Evalúa la rentabilidad de una inversión teniendo como referencia el costo de oportunidad del dinero, es decir, no efectuar la inversión en otras oportunidades.

La información suministrada por la evaluación financiera cumple funciones muy re-levantes (i) es una herramienta de financiamiento porque establece la relación entre in-gresos-costos, (ii) permite obtener la rentabilidad de la inversión de una manera bastante confiable, (iii) compara el proyecto con otras oportunidades de inversión, lo cual facilita decisiones en términos de las diferentes opciones de rentabilidad.18

Los instrumentos por excelencia son la Tasa Interna de Retorno (tIr), y el Valor Pre-sente Neto (vPn). La tIr es la tasa que hace que el valor presente neto vPn sea igual a cero. En otras palabras, la tIr es la tasa que obtienen los recursos o el dinero que permanece atado al proyecto. Es la tasa de interés a la cual el inversionista presta su dinero y es ca-racterística del proyecto, independientemente de quien evalúe.

Cuando la tIr es mayor que la tasa de interés promedio del mercado, el rendimiento que obtendría el inversionista realizado la inversión es mayor que el que obtendría en la mejor in-versión alternativa, por lo tanto, conviene realizar la inversión. Cuando la tIr es menor que la tasa de interés de oportunidad, el proyecto debe rechazarse. De igual manera, si la tIr es igual a la tasa de interés, el inversionista permanecerá indiferente con realizar o no la inversión.

El valor presente neto (vPn) se interpreta como la ganancia neta entre los ingresos y los gastos anuales durante la vida útil del proyecto, reflejados en su valor presente a la tasa de interés de oportunidad.

La interpretación de los resultados del vPn tiene tres posibilidades que involucran el capital invertido y su costo de oportunidad: si el vPn = 0 las alternativas del mercado y el proyecto que se analiza tienen el mismo nivel de importancia; cuando la situación es vPn > 0. El proyecto estudiado presenta ventajas adicionales, pero cuando el vPn < 0, el pro-yecto analizado tiene significativas desventajas.19

4.1.2. Evaluación económica

Mide la utilidad del proyecto en cuanto a los aportes a la sociedad o el sector econó-

�� Incluye las externalidades que son todas las acciones de un productor o un consumidor que afecta a todos los productores o consumidores, pero no se tiene en cuenta en los precios de mercado. En muchos casos son negativas (R. pindick, �00�, Microeconomía, Pearson Prentice Hall).

�� Karen Mokate, ��, Evaluación financiera de proyectos de inversión.


mico en el cual está inmerso el proyecto. En este sentido, busca la medición del impacto del respectivo proyecto respecto al bienestar económico de la sociedad o el sector.

Esto significa establecer la totalidad de los beneficios y costos asociados al compor-tamiento de una franja social o una muestra representativa de los agentes o actores del sector en el cual actúa el proyecto.

Los beneficios y costos en esta evaluación se adelanta estableciendo el impacto en el conjunto de entidades que integran el sector, en el caso específico del proyecto se refiere a una aproximación que se hace del sector, con base en una muestra de IPs de Alta Com-plejidad en Bogotá.

En otro sentido, establece el impacto del proyecto respecto a recursos reales que sumi-nistran satisfacción o bienestar económico a los consumidores, en este caso a la población que constituyen los usuarios del oxígeno medicinal: los pacientes.

La decisión de aplicar el análisis costo-efectividad en esta investigación se tomó con-siderando que es un marco para medir la eficiencia relativa de técnicas con resultados homogéneos.

El análisis costo-efectividad (ace) es una técnica analítica que compara los costos de un proyecto con los beneficios resultantes, no expresados en la misma unidad de medida.

El ace puede proveer no sólo la información de los menores costos para alcanzar cier-to objetivo, o conjunto de objetivos, mediante diferentes sistemas alternativos. De esta manera, la toma de decisiones es más objetiva.20

En algunos enfoques los componentes básicos del ace demuestran la efectividad rela-tiva de nuevas tecnologías o terapias comparadas con anteriores.21 En esta investigación el costo efectividad se mide en términos del ahorro marginal o del ahorro total que sig-nifica comparar los costos de producir el oxígeno medicinal in situ, contra los costos de adquisición al oligopolio de las multinacionales.

El ace es sólo uno de los métodos empleados en decisiones de inversión. Elementos de equidad, necesidades y prioridades deberían formar parte de este tipo de procesos.22

El ace es una técnica que compara el valor relativo de varias estrategias clíni-cas. En la forma más común, una nueva estrategia es comparada con las prácticas corrientes. Esto es la “alternativa de menor costo” en el cálculo de la relación costo efectividad.23

�0 www.infomipyme.com/caja deherramientasdegestionempresarial; ��/0�/0�.�� Boletín Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile http://escuela.med.pue.cl/publicaciones/

Boletin, Investigación ace.�� www.evidence-based-medicine-uk, What is cost effectiveness?�� www.acponline.org/journals; ACP American Collage on Physicians; Primer on Cost - Effectiveness Analysis;

agosto de �00�.


4.2. Costos asociados al consumo de oxígeno medicinal

4.2.1. Costos asociados a la compra

Durante el período enero 2004 a diciembre 2006 se consumió en el Hospital La Sa-maritana un promedio mensual de oxígeno de 18.892 Sm3. Los registros de facturación por concepto de compra de oxígeno medicinal indican que durante 2004 (y hasta junio de 2005), se compraron en promedio 17.065 Sm3/mes por un valor promedio de $53 millones/mes, según el anexo 2. El precio incluye el mantenimiento y el arrendamiento del tanque.

Después de la puesta en marcha de la planta, durante el período julio 2005 a di-ciembre 2006 la adquisición de oxígeno medicinal disminuyó a 3.240 Sm3/mes, por un valor promedio de $7.1 millones/mes. Esto significó una reducción de 81% en el volu-men de compra. Esta situación se presentó porque la Psa produjo en promedio 14.871 Sm3/mes.

En el anexo 2 se observa que en algunos meses de 2006 se incrementó el volumen de compra, como consecuencia de algunos desperfectos temporales en las zeolitas de la línea 2, que ya fueron superados totalmente. Además, es importante resaltar que el valor esperado del consumo medicinal que se compra aumente debido a la vaporización normal e inevitable que corresponde a 0,5% diario, es decir, 15% mensual de la capacidad del tanque, aproximadamente 1.500 Sm3.

4.2.2. Costos asociados a la producción in situ

4.2.2.1. Análisis del presupuesto de inversión en el montaje de la planta

El costo total de la inversión inicial del montaje de la planta de producción de los ga-ses medicinales (oxígeno y aire) ascendió a $988,6 millones, de los cuales $692,5 millo-nes son del contrato de la vigencia 2004,24 que permitió iniciar el montaje de la planta Psa de oxígeno. Se realizó una inversión adicional de $30 millones en obra civil.

En este sentido, la inversión inicial en la Psa productora de oxígeno ascendió a $722.’538.600, de los cuales $692’538.600 son estrictamente de la planta y $30 millones de la construcción de la obra civil necesaria para su funcionamiento, con un costo mínimo de la planta de aire medicinal. Estos costos detallados se registran en el anexo 4.

�� Contrato ��-�00� / hus y Unión Temporal Chaher – Kaeser Compresores.


4.2.2.2. Resultados de la comparación de los costos. Construcción del flujo de caja / ahorro mensual

La identificación mensual de los costos directos e indirectos asociados a la produc-ción y mantenimiento de la planta Psa (oxígeno medicinal), permitió establecer unos costos operativos totales de $25,1 millones, de los cuales $20,5 millones son costos variables y $4,6 se consideran costos fijos. La desagregación de cada concepto se en-cuentra en el anexo 4.

Los costos variables que corresponden al consumo de energía y compra de oxígeno durante el proyecto, se incorporaron al Flujo de Caja con la información obtenida en los anexos 2 y 3, en los cuales se hizo un análisis detallado del comportamiento de estas va-riables desde que empezó el proyecto en julio de 2005, haciendo comparaciones con la situación antes del proyecto.

En particular, el incremento en el consumo mensual promedio de energía fue de 53,7%, como consecuencia del funcionamiento de la planta Psa productora de oxíge-no medicinal. Esto significó un aumento del valor mensual promedio de la factura de $13,4 millones.

El otro costo variable asociado a la producción de oxígeno (flujo de caja mensual) está relacionado con la disminución en la compra de oxígeno, representado en una disminución de 81% al pasar de un promedio de 17.065 Sm3/mes antes del proyecto, a unas compras pro-medio de 3.240 Sm3/mes durante la producción de oxígeno en el Hospital.

La superación de los desperfectos en la planta significa que hacia adelante la compra de oxígeno medicinal debe ser solamente de 0,5% de la capacidad total del tanque de re-serva, equivalente al nivel de evaporación.

El estudio comparativo mensual de los costos de la producción in situ de la planta del Hospital de La Samaritana y los costos que tendría la adquisición de similar volumen de oxígeno medicinal a precios del mercado, permitieron establecer un ahorro preliminar de 53% respecto a los costos de compra, según el anexo 4.

Aunque no era objeto de la investigación, se tomó como referencia la situación de la planta Psa en el Hospital Universitario Clínica San Rafael, que produce 27% más de oxí-geno, pero la inversión inicial fue superior en 67% al Hospital La Samaritana. En este caso, el ahorro es de 52%, según el anexo 4A.

4.3 Evaluación financiera y económica del proyecto y su significado en el consumo de oxígeno medicinal en las ips de alta complejidad en Bogotá


4.3.1. Evaluación financiera del proyecto

4.3.1.1. Punto de equilibrio del proyecto: cuatro posibles escenarios. Tiempo de recuperación de la inversión

El punto de equilibrio o tiempo de recuperación de la inversión se refiere al período de tiempo necesario para que los costos actuales de compra de oxígeno medicinal sean iguales a los costos del nuevo proyecto (inversión inicial más costos de operación). Esto significa que el ejercicio se hace con el acumulado de estos conceptos.

La construcción del punto de equilibrio se hizo deflactando25 los costos asociados a la producción: (i) los costos de operación fijos y (ii) los costos variables acumulados, que se identificaron en el Flujo de Caja, anexo 4; además de (iii) los costos de compra de oxíge-no medicinal. Las proyecciones se encuentran en el anexo 5.

Se presentan cuatro escenarios, con resultados diferentes, pero todos con situaciones reales de mercado (análisis financiero con cuatro hipótesis de tasa de interés de oportuni-dad, dependiendo de los niveles de rentabilidad seleccionados: cdt, tes, Fondos de Pen-siones y Tasas de Usura.

�� Deflactar es un ejercicio que se hace con el fin de actualizar el valor monetario de futuros movimientos financieros.

2’500.000.000

2’000.000.000

1’500.000.000

1’000.000.000

500.000.000

Costos de producción

Costos de compra

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47

Gráfica 3. Punto de equilibrio de la comparación del vpn de los costos de compra y los costos de producción de oxígeno medicinal in situ. Deflactor utilizado: cdt

La gráfica presenta en MESES la recuperación de la inversión, comparando los costos de producción y los costos de compra de oxígeno.El costo de compra comprende la acumulación de los valores facturados cada mes.El costo de producción se refiere a la acumulación de la inversión inicial más los costos de operación acumulados.Los costos de operación comprenden la sumatoria de los costos fijos más los costos variables.El punto de equilibrio (la recuperación de la inversión) se obtiene en 24 MESES.En cuatro años, la producción in situ genera aproximadamente $616,5 millones de utilidades manteniendo las condiciones actuales.


Cada una de las variables incluidas y sus respectivos acumulados: inversión inicial, costos fijos, costos variables y costo de compra del oxígeno medicinal, fueron colocadas en términos de valor presente neto, es decir, según las tasas de interés con las opciones mencionadas.

Estas conclusiones del flujo de caja se aplicaron en cada escenario y produjeron las siguientes situaciones:

En el caso de los Certificados de Depósito a Término (cdt), el promedio durante el año es de 7,99% efectivo anual, que en términos de tasa mensual equivale a 0,00643% y produce un punto de equilibrio a los 24 meses de iniciado el proyecto, generando utilidades superiores a $616,5 millones en 4 años. Consultar gráfica 3 y anexo 5.

Respecto a los Títulos de Deuda Pública (tes), el promedio efectivo anual es de 8.07%, que significa 0.0064% mensual. La recuperación de la inversión se produce a los 25 meses, con utilidades superiores a los $624,7 millones en cuatro años.

La Superintendencia Financiera reporta niveles de Tasa de Usura máximo del 22,61% anual, que equivale a 0,0171% mensual. En este caso se recupera la inver-sión en 25 meses, con utilidades de $593,6 millones al final de los cuatro años.

Los Fondos de Pensiones tienen actualmente una rentabilidad mínima obliga-toria del 11,48% anual, que representa el 0,0091% mensual. Con estas condiciones la inversión se recupera en 25 meses y las utilidades ascienden a $619,7 millones durante los cuatro años de la proyección.

4.3.1.2. Construcción de la tir (flujo de caja) y el vpn a diez años

En la identificación de la tasa interna de retorno se utilizaron dos metodologías: por aproximación y utilizando las opciones del programa Excel. En ambos casos, el escena-rio se definió durante 10 años, con siete alternativas de tasa de interés, con el fin de darle mayor confiabilidad a las estimaciones.

La Tasa de Interés de Oportunidad (tIo) se estima con la fórmula general de la tasa de interés (1 + i)n. El resultado es que en cada mes se genera un factor, que se utiliza como deflactor en la determinación del vPn. El ejercicio del vPn significa el valor que tendría el dinero de períodos posteriores, en términos actuales.

En el método de la aproximación la tIr se encuentra tomando como base el ahorro mensual del flujo de caja promedio ($27,8 millones/mes), aplicando varias opciones de tasa de interés durante 120 meses, según el anexo 6.

De manera simultánea con la inversión inicial de $722,5 millones, presentado en el anexo 7, El vPn se obtuvo deflactando el flujo de caja mensual promedio del pro-yecto, con cada factor resultante en las tasas de interés de los períodos incluidos en el ejercicio.


En consecuencia el vPn es el resultado de aplicar la siguiente fórmula:

(Flujo de caja mensual / Factor tIo en cada mes)

Al final, la sumatoria de los beneficios obtenidos con cada una de las siete tasas de in-terés durante los 120 meses, se compara contra el valor de la inversión inicial.

En este sentido, la única tasa de interés que no genera beneficios respecto a la inver-sión inicial, es exactamente 3,804% mensual. En otras palabras, esta es la tasa interna de retorno tIr, porque los costos son iguales a los ingresos.

Aunque en el anexo 6 se registran varios períodos en los que los ingresos igualan a los costos, son tasas de menor valor (tasas de interés de oportunidad) y por lo tanto se re-gistra la tasa de 3,804% mensual, como la más apropiada en el proyecto, además que está bastante por encima de tasas existentes en el mercado, de acuerdo con lo mencionado en el ejercicio de recuperación de la inversión (punto de equilibrio).

El significado del ejercicio es que invertir en un proyecto como este, con una rentabili-dad superior a 45,6% efectivo anual, es muy conveniente porque no existe en el mercado de capitales una posibilidad de inversión con rendimientos similares a mediano plazo.

Además, se estableció el repago mensual de la inversión inicial de $722,5 millones, con cada tasa de oportunidad en el mes 120, para conocer el monto de los intereses. En consecuencia, el mayor valor es el que resulta de aplicar una tasa del 3,804% mensual, con lo cual se refuerza la conclusión que esta es la tIr.

Como complemento del ejercicio de aproximación, en un escenario adicional que se desarrolló con las opciones que de manera automática genera el programa Excel, se ob-tuvo la misma tasa de interés.

En este caso la tIr es también de 3,8042% mensual, y las demás tasas de oportunidad producen montos de vPn positivos (mayores que cero) y bastante similares a los resulta-dos en el caso de la aproximación, las cuales están muy por encima del actual mercado de capitales.

4.3.2. Evaluación económica del proyecto

El tema central en el análisis económico es el costo de oportunidad representado en este caso por el precio que actualmente se paga por la adquisición del oxígeno.

Este concepto significa que el ahorro generado por la producción in situ de oxígeno medicinal, es la utilidad económica del proyecto. En el estudio se tomó una variable espe-cífica relacionada con la diferencia de costo mensual entre la producción in situ y el costo de la compra de oxígeno, de acuerdo con un promedio de consumo en el Hospital.


En el caso del Hospital La Samaritana hus y según el anexo 4, se estimó una diferen-cia de $27’865.652 entre costos de compra y de producción in situ de oxígeno medici-nal, teniendo en cuenta costos operativos (fijos y variables), contra los costos de compra promedio antes del proyecto. Esto significa una disminución de costos promedio de 53% mensual.

La información del proyecto recolectada en el trabajo de campo, permitió construir in-dicadores relacionados con el costo de producción y el consumo total de oxígeno medici-nal. El costo de producción se obtuvo con base en los costos unitarios de los componentes de energía, mantenimiento y operación.

El costo unitario de la energía se obtuvo con base en el Consumo Eléctrico Específico, que mide la eficiencia de la Psa y en el caso del Hospital es de 3,66 este indicador multi-plicado por el costo de $194,7 kw/h (según anexo 3), genera el costo de la energía en la producción de oxígeno que equivale a $712,2/Sm3.

El indicador del Consumo Eléctrico Específico en el hus, es más alto de lo que nor-malmente debería ser, ya que contempla los mantenimientos extraordinarios como conse-cuencia de desperfectos en una de las Psa. En condiciones normales este indicador debe ser 3,0, como en el Hospital San Rafael que es de 2,9.

El costo unitario del mantenimiento es sencillamente la relación entre el costo del personal que participa de manera parcial en el proyecto (cuatro en total) más el costo de los insumos, dividido por la producción total de la Psa, con lo cual se obtiene un costo de $128,8/Sm3.

El costo unitario de la operación del proyecto es la relación entre los honorarios de la Dirección Técnica del Proyecto y la producción de la Psa en Sm3, lo cual aporta un valor de $175,9 /Sm3.

Lo anterior permitió establecer un costo de producción de $1.016,9 /Sm3 de oxígeno medicinal sin incluir el costo del capital, que comparado con el precio de compra, esta-blece una diferencia del 66%. El costo del capital se estimó en $455 como rendimiento mensual que produce la inversión inicial de $722,5 millones durante diez años a una tasa de interés de 2% descontando la inflación.

Incluyendo el costo del capital, el costo de producción es de $1.471,9/Sm3, lo cual sig-nifica que la producción in situ de oxígeno medicinal genera un ahorro de 53%.

En La Samaritana, después del cambio de zeolitas, este indicador ha permanecido en estos niveles durante los últimos meses. Esto conduce a concluir que el futuro del proyec-to es disminuir el costo de manera marginal, ya que con los ajustes técnicos a la planta de producción, se logró el máximo nivel de eficiencia.

Consideramos de máxima utilidad tener como referencia la información del Hospi-tal Clínica San Rafael, en el cual se produce oxígeno medicinal a $774,6/Sm3 sin incluir


el costo del capital. Teniendo en cuenta el costo de este factor el costo total asciende a $1.250/Sm3, que se traduce en la obtención de 52% de ahorro.26

Estos indicadores se encuentran analizados en el anexo 4A.

4.3.3. El significado financiero y económico de la producción in situ de oxígeno medicinal en las ips de alta complejidad en Bogotá

Este tema tuvo desarrollo con dos tipos de ejercicio: (i) una consulta directa a IPs y (ii) aproximación a los consumos y ahorros generados, con base en el número de camas en las IPs de Alta Complejidad en Bogotá.

4.3.3.1. Resultados de la encuesta

La implementación de la encuesta inicialmente se originó en una muestra de 25 IPs de Alta Complejidad en Bogotá, en las cuales hay mayor utilización de unidades de cuidados intensivos y utilización de quirófanos y salas de recuperación por cirugías de alta compleji-dad, lo cual está asociado a un consumo más alto de oxígeno medicinal.27

A esta franja de IPs se les consultó de manera directa respecto a (i) promedio mensual de consumo, (ii) valor del Sm3, (iii) proveedor actual.

Finalmente, 17 IPs reportaron información relacionada con el consumo en Sm3, el va-lor facturado y el proveedor. En algunos casos, se abstuvieron de suministrar los datos porque existen contratos de confidencialidad con las multinacionales.

El procesamiento de la información según el anexo 8, permitió establecer:

Consumo promedio 17 IPs

Precio promedio

Valor promedio oxígeno / mes

Valor promedio oxígeno / año

Sm3 / mes

$ / Sm3

$ millones

$ millones

298.769

3.211

867,2

10.406

Además, la encuesta facilitó el análisis de la distribución del mercado del oxígeno

�� Esta información es muy valiosa porque las psa en el Hospital Clínica San Rafael han funcionado de manera óptima. Además, se demuestra que los costos de producción el Hospital La Samaritana son muy similares, descontando el incremento en la compra de oxígeno como consecuencia de los desperfectos –ya superados– en una de las psa.

�� La encuesta con �� ips se adelantó desde mayo hasta agosto y en términos generales sus Directivos ofrecieron bastante resistencia en las respuestas. Los resultados dejaron serias dudas de su consistencia.


medicinal en Bogotá, dando como resultado que Agafano (Alemania), captura el 88% del Mercado, Cryogas (Inglaterra) el 7% y Praxair (ee.uu.) el 5% restante.

4.3.3.2. Estimaciones según el número de camas

La consulta en la base de datos del Ministerio de la Protección Social,28 permitió obte-ner una relación de 62 IPs de Alta Complejidad, de las cuales se consideró que 31 son las más representativas, según el anexo 9.

La variable utilizada fue el número de camas, por la alta correlación existente entre pacientes hospitalizados o con posibilidades de intervenciones quirúrgicas y, por tanto, los niveles de consumo de oxígeno. La consulta arrojó un total de 6.511 camas en estas 31 IPs seleccionadas, con un promedio de 210 camas/IPs en la muestra.

Tomando como referencia la información del Hospital La Samaritana, se estimó el consumo mensual de las 31 IPs en 444.927 Sm3. El valor de compra promedio del oxígeno medicinal en estas IPs, según la encuesta es de $3.211 Sm3 (anexo 8) y el costo de produc-ción es de $1.471.9 Sm3 (anexo 4A). Incluyendo el costo de capital el ahorro promedio es del 53%, indicador que se aplica a nivel de la muestra.

En síntesis, se establece un ahorro mensual en estas 31 IPs superior a $757,2 millones mensuales y de $9.086,3 millones / año, según el anexo 9. Todo lo anterior implica que el resultado de este proyecto para el sector de la salud es muy positivo, si se mantienen las condiciones actuales de costos de producción y el precio de venta a los consumidores finales que son los pacientes.

Se asume que el precio de venta de las multinacionales, disminuirá de manera im-portante solamente cuando numerosas IPs instalen plantas propias de producción de oxígeno medicinal, y de esta manera disminuyan significativamente los niveles de compra.

5. Conclusiones y recomendaciones

5.1. Conclusiones de la sostenibilidad técnica

El cumplimiento de la hipótesis de calidad en cuanto al proceso de producción, cum-plimiento de normas, características de la planta e instalaciones físicas, presenta en el Hospital La Samaritana los siguientes avances a la fecha:

– La planta productora de oxígeno medicinal, tiene más de dos años de funcionamien-

�� www.minproteccionsocial.gov.co/habilitacion/consultas/ Capacidades instaladas.


to de acuerdo a las exigencias normativas de la farmacopea, sin registrar ningún percance con los pacientes.

– En octubre de 2005 el Invima le otorgó la Certificación de Capacidad de Producción. El Hospital La Samaritana solicitó formalmente al Invima, en septiembre de 2007 que

certifiquen el cumplimiento de los requisitos en Buenas Prácticas de Manufactura bPm. La planta del hucsr fue certificada en octubre de 2007.

Aceptando que la Psa presentó algunas deficiencias, que ya fueron plenamente supe-radas, está demostrado que la calidad del oxígeno medicinal que se produce en el hus, cumple con las exigencias del Invima y la farmacopea en general.

La calidad del oxígeno medicinal está garantizada porque la planta se detiene automáti-camente cuando el nivel de concentración cae a menos de 90%. Además, el Hospital realiza auditorías, control de calidad y validación a los procedimientos de manera permanente.

Las descripciones y diagramas de la producción de gases medicinales con el sistema criogénico por parte de las multinacionales, y el sistema de adsorción por fluctuaciones de presión, instalado en el Hospital La Samaritana están totalmente elaboradas y se incor-poraron en la investigación.

5.2. Conclusiones de la sostenibilidad económica y su significado en el sector salud

Las hipótesis de sostenibilidad económica y financiera quedaron demostradas plena-mente, teniendo en cuenta que se cumplieron los criterios esenciales:

– El punto de equilibrio (recuperación de la inversión), la tasa interna de retorno y el valor presente neto, ofrecen ventajas insuperables en comparación con el mercado de ca-pitales actual. Esto significa ahorros importantes para el Hospital La Samaritana.

– Este modelo de producción se aplicó a la situación de las demás instituciones pres-tadoras de servicios de salud, y se demostró que mejora la eficiencia de las IPs de Alta Complejidad en Bogotá.

La inversión de la planta productora de oxígeno medicinal se recupera promedio en dos años, teniendo en cuenta los escenarios proyectados con cuatro situaciones específi-cas del mercado de capitales.

Una tasa interna de retorno superior a 45% efectivo anual, garantiza utilidades excep-cionales en este proyecto. Durante los cuatro años de las proyecciones elaboradas en cual-quiera de los escenarios, se generan utilidades promedio que superan los $623 millones.

El costo de producción en La Samaritana fue de $1.472/Sm3, contra $3.125 Sm3 que fue el precio de compra. Esto significa ahorro de 53% en los gastos de los medicamentos del Hospital.


El ejercicio del valor presente neto demuestra valores positivos en todas las opciones analizadas. Esta es otra manera como se demuestra la rentabilidad de este tipo de pro-yectos.

Se cumplieron los principales conceptos del marco teórico asociado como soporte mínimo al comportamiento de las variables financieras y económicas, mediante la aplica-ción de la metodología de análisis costo-efectividad.

Aunque no es objeto de este estudio, tomando como referencia la planta de produc-ción del Hospital San Rafael, por el comportamiento de los factores se puede concluir que es absolutamente factible producir el oxígeno a un costo alrededor de $1.250,6/Sm3.

Este costo de producción significa igualmente un ahorro en gastos de 52% en el caso del Hospital San Rafael. Tomando como referencia el precio promedio de compra de $3.211/Sm3, según encuesta a IPs, el ahorro sería de 57%.

Teniendo en cuenta efectos de presión barométrica, estas plantas de producción ganan eficiencia en lugares con menor altitud, por lo cual reducen los costos de producción.

La estructura del mercado de producción y distribución del oxígeno medicinal es oli-gopólica, aunque más de 80% del mercado está en poder de la multinacional Agafano de origen alemán.

La producción in situ de oxígeno medicinal ofrece economías muy importantes, a ni-vel de IPs y del sector salud. Esto seguramente conduciría a alivios significativos en las finanzas del sector.

Las expectativas preliminares señalan que solamente en la muestra de 31 IPs de Alta Complejidad en Bogotá el ahorro podría superar los $9.086 millones/año.

5.3. Recomendaciones

Teniendo en cuenta la sostenibilidad técnica, además de los niveles de rentabilidad tan significativos del proyecto, se considera muy importante compartir los resultados de la investigación con: publicaciones científicas, medios de comunicación en general, enti-dades del sector público, como el Ministerio de la Protección Social, instituciones pres-tadoras de servicios de salud y gremios que las representen como la Asociación Colom-biana de Hospitales y Clínicas; AcemI, Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral.


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ANEXOS


Año

Cód

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Nom

bre

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vel d

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ncen

traci

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2005

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2005

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05

Oxí

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2005

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07

Oxí

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2005

S552

08

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2005

S552

01

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2005

S552

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2005

S552

08

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2005

S552

04

Oxí

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5205

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2005

S552

06

Oxí

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2005

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2004

S552

05

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2004

S552

06

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2004

S552

04

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S552

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2004

S552

08

Oxí

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0059

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2004

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2004

S552

05

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S552

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S552

05

Oxí

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06

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S552

04

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S552

06

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S552

08

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09

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01

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S552

06

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–563

’081

.489

2005

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468.

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28.5

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’197

.298

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12.2

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1’03

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1-01

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133

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794

361’

719.

812

–500

’714

.982

2006

-02-

014’

411.

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2.71

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283

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462’

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–439

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2006

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