Valproato en la enfermedad bipolar

La cuestión de la poliquistosis ovárica

Poliquistosis Ovárica (PO) vs Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)

Poliquistosis Ovárica:

• Ecografía muestra diez quistes o más.

• 17 al 22% de la población.

• 25% de pacientes con PO no tienen alteraciones menstruales o endócrinas.

No se considera un cuadro patológico porque no altera la fertilidad.

Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)

Llamado Síndrome de Stein – Leventhal por los ginecólogos norteamericanos que lo describieron en 1935.

• Obesidad.

• Trastornos menstruales e infertilidad.

• Hiperplasia y poliquistosis ovárica.

Trastorno endocrino complejo, de etiología desconocida

Pero de la descripción original queda...

Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)

• Disfunción ovulatoria (anovulación, alterac. menstruales)

• Hiperandrogenismo.

• Exclusión de otros cuadros endócrinos (hiperplasia suprarrenal, hiperprolactinemia)

¡Evidencia de quistes no es un criterio!

Prevalencia en edad reproductiva: 4 al 12%

Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)

Síntomas asociados:• Hirsutismo.• Alopecía.• Acné.

• Alteraciones menstruales.• Obesidad.

Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)

Laboratorio:

• Aumento de testosterona.

• FSH baja o normal.• Aumento de Prolactina.

• Aumento de LH.

Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)

Comorbilidades:

• Diabetes tipo II.

• Infertilidad.• Cáncer de endometrio.

• Hipertensión.

• Enfermedad coronaria.

• Hiperlipidemia.

Es importante distinguir entre:

1. Síndrome del Ovario Poliquístico

2. Poliquistosis Ovárica.

( Sin ser patológicas, ocurren en el 18% de las mujeres).

3. Alteraciones menstruales.

Isojarvi 1993:

Correlación entre valproato y problemas menstruales.

Isojarvi 1996:

Quistes ováricos, hiperandrogenismo o ambos con valproato.

Isojarvi 1993 y 1996:

OJO: En ninguno de los dos estudios las pacientes tenían SOP de acuerdo a los criterios del INS.

Ernst CL. J Clin Psychiatry 2202, Suppl 4.

Tres estudios posteriores no pudieron replicar los hallazgos de Isojarvi:

Murialdo 1997.

Murialdo 1998.

Bauer 2000.

Tasas de SOP y de OP en la población general y en mujeres con epilepsia.

POSOP

382212 25

Consenso de expertos en SOP, 2001

Las mujeres con enfermedad bipolar tienen alta tasa de alteraciones menstruales.

Rasgon NL. Bipolar Disorders (en prensa)

59% tienen período menstrual prolongado

18% tienen oligomenorrea

CBZSin

Trat

11.11010.5

Bauer J. Epilepsy Res, 2000

Bauer J.

VAL

SOP en 93 mujeres epilépticas

Asociación negativa entre SOP y tratamiento con valproato o carbamacepina.

OPQTrast. Menst.

725.6

Luef G Epilepsy Res, 2002

Luef

SOP

43 mujeres epilépticas

No encontró diferencia entre valproato y otros AC (CBZ, lamotrigina, primidona).

VAL

Otros AC

OPQTrast. Menst.

16

Luef G. J Neurol, 2002

Luef

105 mujeres epilépticas

No encontró diferencia entre valproato y carbamacepina.

VAL

CBZ

11 12 14

Trast. Menst.

13

O´Donovan. J Clin Psy, 2002

O´Donovan

Encuesta a 32 mujeres bipolares

Más anomalías menstruales con valproato

VAL

No VAL

47

Recomendaciones:

Interrogar pacientes con valproato por anomalías menstruales.

Observar signos de hirsutismo.

Si aparecen, derivar a endocrinólogo / ginecólogo.

Si no aparecen, no es necesario el monitoreo hormonal.