I i4 OAVILAN, RUIZ, HERNNDEZ, VICENTE & GAV']LNESTUDIO FUNCIOAL DE IA AUDICIN I T5

Figura 8. otoemisiones de productos de distorsin: Funcin de entrada/salida (frecuencacle registro constante).se realizasen en cabina insonorizada. Adems el umbral de deteccin de lasoEAt es inferior ar umbral de deteccin de ia onda V de los potencialesevocados auditivos de tronco cerebral (PEATC), io cual "rrgi.." que elregistro de las oEAt es ms sensible que los PEATC para la deferminacinde umbrales auditivos en el recin nacido. trsta propiedad, junto con otrascomo la rapidez y.la no invasividad, hace que utgno" autres considerenque el registro de las oEAt provocadas por clics tras una estimulacinsupraumbral sea en la actual idad el primer mtodo de deteccin de lahipoacusia a desarroilar en los programas de "screening" neonatal de laaudicin, cuando ste lo realizamos en toda la poblacin dle recrn nacidos.Dicho test reaiizado a ras seis semanas de vioa posee una especificidad del83 7oy una sensibilidad del g6o/o. En la actualiad se consid... qr-," "*u""tcnicas de exploracin (oEAt y pEATC) son perfectament complementa-rias, siendo necesaria su reaiizacin simultnea en la poblacin d neonatoscle riesgo (hiperbilirmbinemia, infecciones perinatales, sufrimiento fetal engcneral, etctera).

Se acepta cpmo positiva una respuesta cuando la amplitud de las oEAtc 'e l espcc t ro 'de l -4 k IJz supera cn 3-6 dB sp l - e l i ve l de ru ido y ra

reproductibilidad de ra prueba para cada una de estas frecuencias superael 75 0/o. Los mayores problemas que presenta la rearizacin de la pruebaestn en relacin con la anulacin de las oEAt debido a presencia dealteraciones en el odo medio (ocupacin por liquido amnitico u otrassecreciones en las primeras 4g_72 horas de vid extrauterina), y por lacontaminacin del ruido de fondo (incubadoras, etctera).7.5.2Yaloracin objetiva de la funcin audiva

oEAt:En general podemos decir que ras oEAt estn presentes en er 96-l.oo %o de los sujetos con audicin normar. En.algunos casos la presenciade emisi en algunas porciones del espectro se correspondia con frecuen-cias donde los umbrales audiomtricoi estaban consrvados. segn estaidea, tras el anrisis espectrar de la oEAt podriamos predecir la morfologadel audiograma. si bien se ha confirmado esta relacin entre el espectro dela oEAt y el audiograma, a-l existir mltiples relaciones entre distintasporciones del espectro con varias frecuencias del audiograma, en laactualidad no nos es posible predecir la morfologia de unE a partir deranlisis del otro..

PD: Fn lineas generares, se observa que se produce una disminucin dela amplitud del pD cuando ros umbralei en ra audiometria tonal se erevanpor encima de 15 dBHL, estando generalmente ausentes cuando stossuperan los 50 dBHL. Existe una buena relacin entre los umbralesauditivos para tonos puros y los pD, de forma que los pD alcanzan unosrangos norrnales cuando la frecuencia de los primarios se corresponden conuna regin audiolgicamente normal. Generalmente no se detectan pD enpacientes con umbra-les auditivos mayores de 60 dBHL, incluso cuando laintensidad de estimuracin de los primarios fuera de go dB spl. sinembargo, los PD no pueden ser utilizados como un test audiomtricopreciso, porque las desaciones estndar de las ampritudes de ros pD paraunos umbrales audiomtricos concretos, son muy erevadas y el estudio dela correlacin entre ambos no es suficientemente significativo.7.5.3 Valoracin de la patologa del odo medio' Para la deteccin en el canal auditivo externo de ras oEAt y de losproductos de distorsin es preciso la integridad del odo medio, pues

alteraciones en el mismo producen modificaciones de la transferencia tantodel estmulo como de la respuesta. No se detectar oEAt srernpre que etumbral audiomtrico supera los 30-35 dB HL. Las alteraciones en erequilibrio de presiones en el odo medio producen una reduccin de la' amplitud de las oEAt en el espectro frecuencial inferior a 2 krJ,z y unincremento de la misma por encima de 3 kHz. En la otoesclerosis rrunca seregistran oEAt cuando la media de los umbrares audiomtricos en lasfrecuencias de 0.5 y I kIIz supera los 3O dBHL, producindose unareaparicin de las oEAt tras la realizacin de una estpedectoma, siendoesta evolucin paralela a la disminucin de los umbrales audiomtricos concierre de la diferencia seo-area.