otitis y mastoiditis
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OTITIS MEDIASO. M. Aguda O. M. Crnica O. M. Secretora
OTITIS MEDIAS
Oido medio
Mastoides
Hipoacusias de transmisin o conduccin T.Eustaquio
T Ad An. ASD
PPCAE
PM
Drenaje mucociliar
O.M.
Definicin
Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la mucosa que recubre todos los espacios del odo medio y en ocasiones al esqueleto seo. Se afectan la membrana timpnica, la caja del tmpano y las cavidades neumticas del temporal. (Scheibe, 1926)
Otitis Medias
Evolucin
Depende de la patologa previa, que determina alteraciones de la mucosa y de la neumatizacin. Sin patologa previa: Otitis Media Aguda Con patologa previa: Otitis Media Crnica
Otitis Medias
Evoluccin
Las alteraciones de la mucosa y de las cavidades del odo medio se producen por patologa de la trompa de EustaquioLa Otitis Media Aguda cura sin dejar secuelas
La Otitis Media crnica no tiene tendencia a la curacin y si lo hace es dejando secuelas
DefinicinOtitis Media AgudaProceso inflamatorio que ocurre en un odo sin patologa previa y que evoluciona hacia la curacin sin dejar secuelas
Otitis Media CrnicaProceso inflamatorio que ocurre en un odo con patologa previa de su mucosa y alteraciones de la ventilacin, que no tiene tendencia a la curacin, y si cura, es dejando secuelas
Otitis Medias
Clasificacin
Otitis Media AgudaTrasudativa Exudativa (supurada)
Otitis Media CrnicaOtitis Media Secretora (no supurada) Otitis Media Crnica Supurada con perforacin central(Simple)
Otitis Media Crnica Supurada con perforacin marginalcon y sin ( Colesteatoma )
Esquema evolutivoO.M.A. Trasudativa Otitis Media Secretora O.M.A. Exudativa Curacin O.M.C. Perforacin Central O.M.C. Perforacin Marginal Secuelas Complicaciones
OTITIS MEDIA AGUDA
O.M.A. Supurada
FrecuenciaMuy frecuente (Primer lugar urgencias peditricas) La frecuencia desciende con la edad (>6 y 24 meses )(Succin, denticin, etc..)
Igual en ambos sexos Periodos hmedos y cambios climticos Hoy menos frecuentes por mejor tratamiento de las rinitis
Otitis media aguda (OMA)Importancia Problema frecuente en pediatra Cohorte de nios seguida desde el nacimiento (Boston): 66% al menos un episodio en primer ao vida hasta el 95% a los 5 aos edad
Prcticamente todos pases desarrollados (excepto Holanda!) utilizan tratamiento antibitico
O.M.A. Supurada
EtiopatogeniaFactores generales ( edad,clima, ambientales) Factores locorregionales - Trompa de E.- Infecciones agudas
Factores infecciosos -
Suelen ser bacterianas Estreptococo Neumococo Estafilococo Gram - Raro virales (respiratorios,influenza) de la escolarizacin
Otros factores El inicio
O.M.A. Supurada
Va de llegada del germenConducto Auditivo Externo Hematgena Vecindad
Tubrica
O.M.A. Supurada
Anatoma PatolgicaHiperhemia Edema Infiltracin de clulas redondas Descamacin del epitelio Prdida de substancia Granulacin conjuntivo
O.M.A. Supurada
Anatoma PatolgicaAfecta a todas las cavidades El tmpano se infiltra de dentro a fuera se despega la capa epitelial que se rompe y perfora Perforacin central, puntiforme, alta, por delante del mango del martillo, difcil de ver
O.M.A. Supurada
Anatoma PatolgicaContenido de la caja Exudado sero-hemorrgico que se hace purulento, despus mucoso y termina desapareciendo
O.M.A. Supurada
ClnicaComienza siempre por un proceso rinofarngeo Signos generales:Fiebre (hasta 40) Sudoracin profusa Taquicardia Agotamiento, agitacin
Dolor
O.M.A. Supurada
Evolucin del dolorParalela a las alteraciones histolgicas 1.- Fase congestiva (fase serosa) 2.- Fase de absceso coleccionado(fase presupuracin) 3.- Fase de perforacin (fase de supuracin)
O.M.A. Supurada
Evolucin del dolor1.- Fase congestiva (serosa)Dolor de ndole vascular Por sufrimiento de los elementos vasculo nerviosos del odo medio
O.M.A. Supurada
Evolucin del dolor2.- Fase de absceso coleccionado (Presupuracin)Dolor ms intenso Triada de Korner: Dolor Fiebre Abombamiento de la membrana timpnica
O.M.A. Supurada
Evolucin del dolor3.- Fase de perforacin (supuracin)El dolor cede Se acompaa de: Hipoacusia Acfenos Taponamiento auricular
O.M.A. Supurada
Exploracin Palpacin de la mastoidesInfiltracin subcutnea Dolor en antro y punta
OtoscopiaE. FuncionalHipoacusia de transmisin
O.M.A. Supurada
ExploracinOtoscopia1.- Fase congestiva Tmpano engrosado Enrojecido Disminucin del tringulo luminoso Infiltrado Difcil reconocer detalles
O.M.A. Supurada
ExploracinOtoscopia 2.- Fase de absceso coleccionado Tmpano abombado 3.- Fase abierta Perforacin 4.- Fase de regresin Normalizacin del tmpano
O.M.A. Supurada
Diagnstico diferencialO.M.C. SupuradaPerforacin mayor Radiografa de mastoides
Otitis Externa Difusa Miringitis Vesicular Otitis Media aguda de Repeticin
O.M.A. Supurada
Tratamiento 2 momentos: 1.- Sin perforacin 2.- Con perforacin
O.M.A. Supurada
Tratamiento1.- Sin perforacin Antitrmicos Analgsicos Antiinflamatorios Antibiticos
O.M.A. Supurada
Tratamiento 2.- Con perforacin Evacuar secreciones Hacer antibiograma
Otitis media aguda (OMA)Recomendaciones. DRSP Therapeutic Working Group Antibiticos de primera lnea Amoxicilina: a dosis altas de 80-90 mg/Kg/da Cefuroxima axetilo: 30 mg/Kg/da Amox/Clav: 80-90 mg/Kg/da expresadosen mg de amoxicilinaPresentan actividad frente a bacterias productoras de -lactamasas:H. influenzae
y Moraxella catharralis)
Ceftriaxona im
Macrlidos No se recomiendan por sus altas tasas de resistencia, que adems son mayores en cepas peniciln-RDowell SF et al. Pediatr Infec Dis J 1999; 18:1-9
O.M.A. Supurada
Tratamiento Siempre Tratar la rinofaringe
O.M.A. Supurada
Tratamiento MiringotomaSi persiste alguno de los sntomas de la triada de Korner Produce alivio inmediato del dolor
O.M.A. Supurada
Formas clnicasO.M.A. del lactante O.M.A. de las enfermedades infecciosas(necrotizante , escarlatina)
O.M.A. gripal
O.M.A. Supurada
COMPLICACIONES O.M.A.Mastoiditis agudas Laberintitis serosa (viral) Paralisis facial Meningitis
O.M.A. Supurada
COMPLICACIONES O.M.A.
MASTOIDITIS AGUDAS
ConceptoProceso septicoinflamatorio que afecta a las celdas mastoideas ( mucosa y hueso). En Fase de estado- Empiema mastoideo agudo. En el lactante se localiza en antro
O.M.A. Supurada
COMPLICACIONES O.M.A.
MASTOIDITIS AGUDAS
EtiopatogeniaLa misma etiologia que las otitis Dificultad de drenaje antromastoideo 1 Etapa: Inflamacin aguda,exudativa, mucosa seo- periostitis (mastoidismo)
COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS
AGUDAS
Etiopatogenia2 Etapa: Afectacin sea -Endotemporal (Empiema) -Flemn Transseo -Exteriorizacin (Absceso Subperistico retroauricular)
COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS
AGUDAS Abs. Subperistico
Clnica y Diagnstico Fiebre, malestar general Vmitos e irritabilidad Dolor regional pulsatil (>palpacin) Acfenos e hipoacusia Inspeccin y palpacin (desplazamiento oreja) Exploracin otoscpica(o.agudas, supuracin)
COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS
AGUDAS Abs. Subperistico
Clnica y Diagnstico Exploracin Radiolgica:
TAC
COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS
AGUDAS Abs. Subperistico
Diagnstico DiferencialEn fase de mastoidismo ///// OMA Absceso desarrollado- facil diagnostico Formas clnicas segm fistulizacin: - Paramastoiditis de Bezold - Paramastoiditis de Mouret
Paramastoiditis de Mouret Paramastoiditis de BezoldTumoracin cervical Signo de Luc 2 Vientre posterior M.D. Odinofagia Disfagia Abombamiento laterofarngeo
COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS
AGUDAS Abs. Subperistico
TratamientoPrimeros estadios = OMA Segn evolucin completar PARACENTESIS AMPLIA Antibioterapia intensa parenteral Absceso Subperiostico - DRENAJE RETROAURICULAR De forma diferida y controlada la infeccin : MASTOIDECTOMA SIMPLE
Otitis Medias Crnicas
Otitis Medias Crnicas
BacteriologaPolimicrobianas Pseudomonas Proteus Aspergillus
Otitis Medias Crnicas
Anatoma patolgicaModificaciones en el epitelio Modificaciones en el corion Modificaciones en el plano seo
Otitis Medias Crnicas
ClasificacinOtitis media Crnica con Perforacin Central Otitis media Crnica con Perforacin MarginalCon Colesteatoma Sin Colesteatoma
Anulus
Otitis Medias Crnicas
O. M.C. con Perforacin Central(No afecta nulus timpnico)
O.M.C.P.C
ClnicaSupuracinPor temporadas En relacin con Catarros Sobreinfeccin Mucosa, filante, purulenta No ftida
O.M.C.P.C
ClnicaHipoacusia discreta Acfenos raros Vrtigo excepcional Dolor excepcional
O.M.C.P.C
OtoscopiaLimpiar Microscopio
PerforacinTamao y localizacin Resto de la membrana timpnica Atrofia, esclerosis, placas calcreas Mucosa de la caja Plida, edematosa, plipos
O.M.C.P.C
Exploracin funcional AcumeraRinne Weber al odo enfermo
AudiometraHipoacusia de transmisin (puede ser mixta)
O.M.C.Perforacin Marginal
Con Colesteatoma
Sin Colesteatoma
O.M.C.P.M.
ClnicaExudado (supuracin crnica,otorrea) Ftido Sin relacin con los catarros Hipoacusia,acfenos,vertigos Otalgia
OtoscopiaPerforacin marginal Colesteatoma
Secuelas de las O.M.C.Perforaciones timpnicas Lisis de la cadena osicular Esclerosis Fibrosis
TRATAMIENTO DE LAS OMCTratamiento MdicoGeneralCorregir las alteraciones del terreno
RegionalAlteraciones de las vas respiratorias altas
LocalAntibiticos Corticosteroides
Complicaciones de las O.M.C.Propagacin de la infeccinAdentroLaberinto
DelanteVrtice del peasco
AtrsFosa posterior Seno sigmoideo
ArribaFosa cerebral media
AbajoAbsceso de Bezold Abscesosubperistico
Complicaciones de las O.M.C.Tipos de complicacionesOtolgicas Mastoiditis Parlisis facial Laberintitis Petrositis
Complicaciones de las O.M.C.Tipos de complicaciones IntracranealesAbsceso extradural Absceso subdural Absceso enceflico Tromboflebitis del seno lateral Paquimeningitis Leptomeningitis Hidrocefalia
Consenso Nacional Sobre Otitis Media AgudaSE de Pediatra y SE de ORL Anales de Pediatra 2007;66:603-610
MASTOIDITIS