osteoporosis en los jubilados del cantón azogues-cañar-ecuador 2011
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Tesis de grado de Maestría en Gerontología Social en la Universidad de León. (Funiber) 2011TRANSCRIPT
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Máster
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Máster
2
Índice 2. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 3
3. OBJETIVOS ............................................................................................................... 5
3.1 OBJETIVOS GENERALES .................................................................................... 5
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................ 5
4. CONTENIDO ............................................................................................................. 5
4.1 MARCO CONCEPTUAL DE LA OSTEOPOROSIS .............................................. 5
4.1.1 EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................................ 6
4.1.2 OSTEOPOROSIS EN EL ECUADOR. ................................................................. 7
4.1.3 ETIOLOGIA .......................................................................................................... 8
4.1.4 CLASIFICACION DE LA OSTEOPOROSIS ...................................................... 8
4.1.6 PREVENIR LA OSTEOPOROSIS ..................................................................... 15
4.2.1 CANTÓN AZOGUES ......................................................................................... 20
Límites del área de estudio............................................................................................ 20
4.2.2 CARACTERÍSTICAS SOCIO-ECONÓMICAS – CULTURALES. .................. 21
Dinámica poblacional. .................................................................................................. 21
4.2.3 MACROENTORNO ............................................................................................ 21
Cuadro Nº 4.2.3.1 .................................................................................................... 22
Población por tramos de edad, porcentajes respecto al total y sexo en Ecuador, 2010 .......................................................................................................................... 22
4.2.5 MICROENTORNO. ............................................................................................ 23
Cuadro Nº 4.2.5.1 .................................................................................................... 23
Cuadro Nº 4.2.5.2 .................................................................................................... 24
Cuadro Nº 4.2.5.3 .................................................................................................... 24
4.3. DIAGNOSTICAR LA INCIDENCIA DE OSTEOPOROSIS DE LOS JUBILADOS DEL CANTÓN AZOGUES. .................................................................. 29
4.4 ESTABLECER ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LA OSTEOPOROSIS. ... 34
4.4.1 BIENESTAR EN ADULTOS MAYORES ......................................................... 34
4.4.2 TEORIA DE LA ACTIVIDAD ........................................................................... 36
4.4.3 TERAPIAS PARA ANCIANOS ......................................................................... 37
5. CONCLUSIONES. ................................................................................................... 44
6. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 45
3
2. INTRODUCCIÓN En el Ecuador se tiene una población mayor de 60 años que sobrepasa el medio
millón de habitantes, se duplicará hacia el año 2.025, situándose sus causas
fundamentales por la tendencia decreciente de la fertilidad y de la esperanza de
vida al nacer, creando un proceso de envejecimiento progresivo de la población
senescente (en proceso de envejecimiento).
Es así como en nuestro país, la persona de tercera edad es considerada como un
ente desprovisto de poder político, económico y social, lo cual permite que los
organismos del poder público, desconozcan su verdadera existencia y vulneren
sus derechos con extremada facilidad e impunidad jurídica.
Las condiciones de vida de las personas de tercera edad en el Ecuador son, en
general, precarias. Datos actuales revelan que la tercera parte (34%) de ellos/as
eran analfabetos (50% y 21% en el campo y en las ciudades, respectivamente) y
cinco de cada 100 pobres era un anciano/a. Y, lo más grave, el acceso de los
ancianos a la seguridad social es muy limitado, apenas el 23% de los ecuatorianos
de 60 años y más está afiliado a la seguridad social del país.1
En la ciudad de Azogues, como en todas las ciudades del país, la discriminación
hacia el anciano no es la excepción, podemos observar en las calles personas de la
tercera edad mendigando, vagabundeando sin rumbo fijo, muchas veces sin tener
un cobijo en que protegerse; entonces es cuando nos preguntamos sí existe un ente
capaz de proteger y ayudar al anciano como él se lo merece.
A medida que nuestra sociedad envejece, que el porcentaje de adultos mayores
aumenta aceleradamente, los temas que les atañen deben transformarse, cada vez
más, en una preocupación nacional. El maltrato a personas de edad avanzada es un
problema mucho más complejo y de mayor alcance que lo percibido. Aunque
ciertamente incluye el descuido institucional en hogares para adultos mayores
discapacitados y otras residencias, la mayor parte de los casos son de carácter
1 1 http://www.ecuadorvolunteer.org/es/informacion_ecuador/estadisticas.html
4
doméstico, cometidos por familiares cercanos, tales como el cónyuge o un hijo
adulto.
En el Cantón Azogues se ha dejado a un lado el cuidado y la atención del Adulto
Mayor, por los cambios económicos y sociales generados en nuestra sociedad,
dándole muy poca importancia a los sentimientos de cariño que puedan ofrecerles
a estos y que son fundamentales para su estabilidad emocional.
La osteopenia y la osteoporosis representan un problema de salud pública en el
todo el mundo, el Ecuador no escapa de esta problemática por el alto índice de
morbimortalidad que produce y porque las secuelas de discapacidades que genera.
A nivel mundial existe buena cantidad de literatura médica sobre investigaciones,
nuevos productos, prevención, dietética, etc, etc., sobre el manejo de la
osteoporosis. En el Ecuador y específicamente el Austro poco o nada ha surgido
como respuesta ante la problemática de la osteoporosis, se ha avanzado en
campañas de densitometrías ofertadas por organismos del tercer sector u
organizaciones privadas con fines de lucro, con el auspicio de laboratorios
farmacéuticos, en base a el marketing han incentivado a la población sobre todo a
los grupos de riesgos a realizarse la densitometrias gratuitas, quedando sólo en el
diagnóstico, ya que la medicación para su prevención y tratamiento no es
asequible a una población de bajos recursos económicos; generando además
incertidumbre, ya que este tipo de densitometrias son a nivel de codo o pie, y no
garantiza un diagnóstico cierto2.
Actualmente, la osteoporosis a más de ser un problema de salud pública de primer
orden, es también una complicación en la calidad de vida y las repercusiones
económicas que genera.
La osteoporosis al ser un proceso silente y difícil de sospechar quien lo sufrirá
hasta que se presente la primera fractura. Se quiere actuar en fase de prevención
previa a la primera fractura; buscando estrategias que permitan identificar a los
2 (OMS)
5
pacientes con más riesgo. Lo que evidencia los estudios e investigación de la
enfermedad en nuestra comunidad.
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVOS GENERALES
“Determinar la Incidencia de osteoporosis en los Jubilados del Cantón Azogues 2011”
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
3.2.1 Explicar el marco conceptual de la osteoporosis.
3.2.2 Describir a la población “Jubilados del Cantón Azogues”
3.2.3 Diagnosticar la incidencia de osteoporosis de los Jubilados del Cantón Azogues.
3.2.4 Establecer estrategias para disminuir la osteoporosis.
4. CONTENIDO
4.1 MARCO CONCEPTUAL DE LA OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es un trastorno esquelético caracterizado por compromiso de la
fuerza ósea, por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura, con la
consiguiente reducción en la resistencia ósea, incremento de fragilidad ósea y
aumento del riesgo de fracturas óseas3
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la fractura osteoporótica
(fractura por fragilidad), como aquélla causada por un trauma que resulta de una
3 (Conference, 1993-2001)
6
fuerza o torsión que se ejerce sobre el hueso (y que sería insuficiente para
fracturar hueso normal), denominado trauma mínimo, por el ejemplo, el que
ocurre al caer desde la posición de pie.
Literalmente, significa "hueso poroso". A medida que los huesos se tornan más
porosos y frágiles, el riesgo de fractura aumenta considerablemente. La pérdida de
hueso se produce de forma "silenciosa" y progresiva. No suele haber síntomas,
hasta que se produce la primera fractura.
Afortunadamente, la osteoporosis es, en la actualidad, una enfermedad
básicamente tratable y, con la combinación de cambios en el estilo de vida y un
tratamiento médico adecuado, pueden evitarse numerosas fracturas.
La fortaleza ósea representa el concepto que incluye la integridad de la densidad y
calidad óseas. La densidad ósea, expresada en gramos de mineral por área o por
volumen, se encuentra determinada por el pico de masa ósea alcanzado y por el
balance entre ganancia y pérdida de hueso producida posteriormente.
La calidad ósea está dada por la arquitectura ósea, el recambio, la acumulación de
daño (p. ej. microfractura) y la mineralización. Las evaluaciones de la calidad
ósea (determinación de su arquitectura, porosidad, tamaño, geometría, entre otros
factores).
4.1.1 EPIDEMIOLOGÍA
La osteoporosis constituye un problema mayor de salud pública a nivel mundial,
afectando a más de 200 millones de personas. Se calcula que del 30 al 50% de las
mujeres posmenopáusicas la padecerán.
En Latinoamérica, la fractura más frecuente en pacientes con osteoporosis es la de
localización vertebral, con una prevalencia de 11.18%) tal como se da cuenta en el
LAVOS, Latin American Vertebral Osteoporosis Study. Estos resultados son
similares a los de los estudios realizados en Pekín (China), en algunas regiones de
Europa y un poco menores de los encontrados en EE. UU.
7
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 25(5), 2009
En el estudio LAVOS se evaluaron 1.922 mujeres de 50 años o más, provenientes
de Argentina, Brasil, Colombia, México y Puerto Rico. La prevalencia fue similar
en los cinco países y aumenta exponencialmente con la edad desde 6.9% en
mujeres de 50–59 años, a 27.8% en aquéllas de 80 años o más4.
4.1.2 OSTEOPOROSIS EN EL ECUADOR.
Como ya se dijo, en América latina la Osteoporosis es una enfermedad muy
prevalente. Lamentablemente no tenemos estudios exactos para mostrar la
verdadera incidencia y prevalencia en nuestro país, aun así, gracias a las bases de
datos del INEC se pudo encontrar ciertos datos que nos pueden ser útiles. Estos
datos del INEC son de los Egresos Hospitalarios del año 2009, y viendo las
morbilidades de 1’031.957 pacientes ingresados en diferentes centros de salud del
País.
Según esta base de datos, 46 pacientes fueron diagnosticados con osteoporosis. 36
pacientes presentaron osteoporosis con fractura patológica, esto representa una
incidencia del 3,49 por cien mil. Las fracturas más comunes en general son de
cadera y también lesiones en la espina lumbar. 1 paciente presentó osteoporosis
sin fracturas (incidencia de 0.097 por cien mil) y 9 presentaron osteoporosis con
otras dolencias, es decir 0.87 por cien mil. Esto da un total de 4,45 por cien mil. 5
Es importante recalcar que estos datos solo son de pacientes que ingresaron a un
centro de salud del IESS, por lo cual las tasas pueden ser aún mayores.
Se encontró también un estudio hecho por la OPS, dentro del Ecuador en el cual,
usando los datos anteriormente expuestos, dirigieron su investigación hacia los
pacientes que presentaron una ruptura de cadera. Exponiendo que para los dos
sexos se encontraba una mayor frecuencia en las edades de 70-80 años. 6
4 (INEC, 2008) 5 (INEC, 2009) 6 (Orces, 2009)
8
Otra información de tomar en cuenta es que en las mujeres la incidencia en mayor.
Esto es en su mayoría por causa de la menopausia. Aun así la incidencia de
fractura de cadera en el Ecuador según el INEC no son tan altos como en
Argentina o EEUU. Donde se encuentran tasas de incidencia de 499 por cien mil
mujeres en La Plata y 483 por cien mil mujeres en White, a diferencia del 88. 4
por cien mil mujeres según el INEC7
4.1.3 ETIOLOGIA
Los huesos están sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de
formación y reabsorción, y también sirven como reservorio de calcio del
organismo. A partir de los 35 años se inicia la pérdida de pequeñas cantidades de
hueso. Múltiples enfermedades o hábitos de vida pueden incrementar la pérdida
de hueso ocasionando osteoporosis a una edad más precoz. Algunas mujeres
están, también, predispuestas a la osteoporosis por una baja masa ósea en la edad
adulta.
La menopausia es la principal causa de osteoporosis en las mujeres, debido a
disminución de los niveles de estrógenos.
4.1.4 CLASIFICACION DE LA OSTEOPOROSIS
La osteoporosis se clasifica en primaria y secundaria. 7 (INEC, 2009) / (Orces, 2009)
9
La primaria a su vez se divide en:
Idiopática
Involutiva
La osteoporosis idiopática ocurre en niños (osteoporosis juvenil) y en el adulto
joven.
La osteoporosis involutiva es parcialmente “idiopática”, ya que no siempre es
obvio por qué algunas, pero no otras mujeres posmenopáusicas, desarrollan
osteoporosis; además los mecanismos por los cuales el envejecimiento produce
pérdida de hueso no son completamente entendidos.
Este tipo de osteoporosis se divide:
‐ Tipo I o posmenopáusica (afecta fundamentalmente mujeres con edades
comprendidas entre 51 y 75 años de edad y se caracteriza por una pérdida
rápida de hueso “osteoporosis acelerada”, o de alto recambio).
‐ Tipo II o senil (en mayores de 75 años, caracterizada por pérdida de hueso
trabecular y cortical, pero de forma no acelerada)8.
La osteoporosis secundaria es aquella que es causada por otras enfermedades:
‐ Hipogonadismo
‐ Desórdenes endocrinos, genéticos, gastrointestinales
‐ Medicamentos
‐ Mujeres premenopáusicas
‐ Exceso de glucocorticoides exógenos es la causa más común de
osteoporosis secundaria9.
El diagnóstico de osteoporosis continúa reconociendo en la medición de la
densidad mineral ósea (DMO). En general siguen aceptándose los criterios OMS
de 1994 para la clasificación de osteoporosis, basada en la comparación de los
valores de la DMO del paciente con la media de la población adulta joven normal
8 (Melton II J, 2008 ) 9 (Stein E, 2009)
10
del mismo sexo y raza –mujeres postmenopáusicas de raza blanca– (Kanis et al,
1994). Se considera en esta clasificación el T-score, o valor T, que es el número
de desviaciones estándar que se encuentra por arriba o por debajo de la DMO
media de la población normal joven del mismo sexo, estudiada con técnica DXA
central.
Cuadro 4.1.4.1
SEGÚN DENSIDAD MINERAL ÓSEA, SEGÚN EL COMITÉ DE
EXPERTOS DE LA OMS
DIAGNÓSTICO DMO valor T, o T score
Normal: T > 1.0
Osteopenia (baja masa ósea): T < 1.0 y > 2.49
Osteoporosis: T < 2.5
Osteoporosis grave o establecida: T <2.5 + fractura por
fragilidad
(WHO Scientific Group, 2004)
En niños, se evalúa el contenido mineral óseo (CMO) y la DMO tomando en
consideración el
Z-score para la evaluación en columna lumbar y cuerpo entero (no se debe
considerar la cadera salvo en las situaciones en que no se puedan medir las otras
dos zonas); normal, hasta -2.0.
11
El Z-score no se usa para definir osteoporosis. No obstante, un valor bajo de Z-
score identifica individuos con baja DMO, más baja que lo esperado para la
edad10.
Estos límites de corte fueron establecidos para poder comparar prevalencia de
osteoporosis en diferentes poblaciones. No deben ser considerados como único
criterio diagnóstico para la adopción de tratamiento.
4.1.5 FACTORES DE RIESGO PARA PADECER OSTEOPOROSIS
El carácter silente de esta enfermedad (en la mayoría de los casos), hace necesaria
la temprana detección de los factores de riesgo.
Comprobar la existencia de los factores de riesgo de osteoporosis constituye una
instancia importante a determinar en cada paciente para prevenir e interferir, en la
medida de lo posible, la evolución natural de la enfermedad.
Entre los numerosos factores de riesgo que se han estudiado en osteoporosis se
encuentran:
1. Sexo
La mujer está más expuesta que el hombre a la enfermedad, por diversos motivos.
Entre ellos por, tamaño del esqueleto, contenido mineral óseo total y masa
muscular, menores que en el hombre.
2. Edad
Con el avance de los años se produce una pérdida de masa ósea en hombres y
mujeres de aproximadamente 0.3 a 0.5% por año a partir de los 35 años, y de 2 a
5% en el caso de las mujeres en los 4-6 años inmediatos posteriores a la
menopausia11.
10 (Brussels, 2004) 11 (Dawson-Hughes, 2008)
12
3. Raza
La DMO presenta valores más bajos en la población blanca y asiática. Los
individuos de raza negra tienen valores más elevados de DMO que los blancos del
mismo sexo y edad.
4. Menopausia
Las mujeres corren mayor riesgo de desarrollar osteoporosis que los varones. Ello
no significa que todas las mujeres vayan a sufrir la enfermedad, sólo que la
frecuencia de ésta es mayor en la mujer.
Después de la menopausia, los ovarios dejan de producir las hormonas femeninas,
los estrógenos, que son importantes para mantener la resistencia de los huesos. Sin
ellos, el hueso pierde calcio (uno de sus componentes más importantes). Si la
menopausia ha sido especialmente precoz (por ejemplo, antes de los 45 años), los
huesos habrán perdido mucho antes el efecto beneficioso de los estrógenos, y es
muy probable que el riesgo de osteoporosis sea mayor.
La cantidad de estrógenos del cuerpo puede disminuir también por motivos
distintos a la menopausia. Si, por ejemplo, se le ha sometido a una histerectomía
con extirpación de los ovarios, es probable que sus niveles de estrógenos sean
muy bajos y que el riesgo de osteoporosis sea superior al normal.
Las mujeres que dejaron de tener la regla hace mucho tiempo por cualquier
motivo distinto al embarazo pueden tener los huesos más débiles, ya que su
deficiencia de estrógenos es mucho más larga. Si todavía tiene una menstruación
normal, es probable que sus ovarios estén produciendo estrógenos suficientes.
5. Antecedentes de fracturas previas por traumas leves
El antecedente de fracturas por fragilidad ósea incrementa en 2 o 3 veces el riesgo
de padecer nuevas fracturas, sobre todo de la cadera, la muñeca o la columna
vertebral, producida a consecuencia de un traumatismo pequeño puede indicar que
sus huesos ya están debilitados. En ese caso, la probabilidad de otras fracturas, o
quizá de una nueva fractura del mismo hueso, podría ser mayor.
13
6. Antecedentes hereditarios/familiares de osteoporosis
Diversos estudios han establecido el componente genético de la DMO. La historia
familiar constituye un predictor independiente del pico de masa ósea, y el
antecedente de osteoporosis en familiares de primer grado está relacionado con
disminución del pico de DMO.
7. Sedentarismo
El sedentarismo se asocia con osteoporosis. La actividad física adecuada se
correlaciona con menores complicaciones osteoporóticas. Si la actividad física se
realiza en los años de desarrollo y crecimiento logra aumentar la masa ósea,
permitiendo alcanzar un mayor pico de masa ósea; y en el adulto joven ayuda a
mantener la masa ósea. Las mujeres sedentarias que están sentadas más de 9 horas
diarias tienen 43% mayor riesgo de fracturas de cadera que aquéllas que están
sentadas menos de 6 horas diarias.
8. Tabaco
El tabaquismo es capaz de provocar disminución en la masa ósea, aumentar el
riesgo de fractura, alterar la cicatrización de las fracturas óseas y deteriorar la
reacción a los injertos.Por estas razones, es considerado un factor de riesgo para
osteoporosis en ambos sexos.
Entre el consumo de cigarrillos y sus consecuencias óseas existe una relación
“dosis-tiempo-respuesta” de efectos acumulativos12.
9. Alcohol
Ha sido demostrado que el consumo de alcohol puede afectar la formación ósea.
Aun en moderado consumo como puede representar 1 a 2 medidas consumidas al
día, produce una acción directa antiproliferativa sobre los osteoblastos y supresión
de la secreción de osteocalcina, dosis dependiente.
12 (Schuller y Holst, 2001; Szulc et al, 2002)
14
El alcohol influye en PTH, calcitonina y vitamina D. Hay acuerdo en que el
consumo de grandes cantidades de alcohol está asociado con disminución de
DMO, no así en consumos moderados. Éstos muestran resultados dispares
10. Alto recambio óseo
El incremento de los niveles de los marcadores relacionados con el recambio
óseo, constituye un indicador de riesgo aumentado de padecer fracturas, de modo
independiente del resultado de la DMO.
11. Corticoides
Los tratamientos con glucocorticoides reducen la absorción intestinal de calcio e
incrementan la calciuria. Además, reducen la actividad de osteoblastos, los cuales
pueden sufrir apoptosis y consiguiente reducción en la síntesis de colágeno óseo.
12. Diabetes
La compleja relación entre la diabetes y las fracturas óseas ha cobrado reciente
interés a partir del reporte de fracturas en mujeres con diabetes tipo 2 tratadas con
glitazonas. La diabetes tipo 1 tiene mayor reconocimiento como factor de riesgo
de osteopenia/osteoporosis que la diabetes tipo 2. En la diabetes tipo 1 la DMO
suele ser baja y se acompaña de un incremento de 9 a 12 veces del riesgo de
fractura (en especial de cadera) con respecto a la población.
13. El estilo de vida
La dieta pobre en calcio, la insuficiencia de vitamina D, la falta de ejercicio
físico, el uso de tabaco o el exceso de alcohol son factores de riesgo de esta
enfermedad debilitante.
¡Somos lo que comemos! Ello es verdad hasta cierto punto... sobre todo en lo que
se refiere a conservar unos huesos sanos. La ingesta de cantidades insuficientes de
calcio impide al cuerpo obtener las materias primas que necesita para mantener la
masa y la fuerza de los huesos. Toda persona con una nutrición insuficiente o que
consuma cantidades escasas de alimentos ricos en calcio, como los productos
15
lácteos y las hortalizas frescas, puede correr un mayor riesgo de osteoporosis.
Además, a medida que envejecemos cambia la cantidad de calcio que nuestro
cuerpo necesita. Por ejemplo, se recomienda que los niños, los adolescentes, las
mujeres que den el pecho y las mujeres posmenopáusicas tomen mayores
cantidades de calcio.
Cuando envejecemos, debemos hacernos más conscientes de lo que comemos, ya
que la capacidad de nuestro aparato digestivo para absorber las vitaminas y
minerales importantes contenidas en los alimentos es cada vez menor. Por tanto,
es a menudo fácil que los ancianos sufran desnutrición, incluso aunque crean
seguir una dieta adecuada.
4.1.6 PREVENIR LA OSTEOPOROSIS
Hoy sabemos muchas cosas sobre la forma de mejorar nuestra salud y gran parte
de esta información puede aplicarse a los huesos.
• Deje de fumar
Si no ha dejado ya de fumar para proteger sus pulmones, su corazón y su
circulación, la osteoporosis es otra razón para hacerlo. Hay muchas maneras de
hacer más fácil el abandono del tabaco, y su médico podrá aconsejarle la mejor en
su caso.
• Reduzca el consumo de alcohol
El consumo de pequeñas cantidades de alcohol no es malo, pero si bebe
regularmente, puede estar aumentando su riesgo de osteoporosis. Su médico podrá
indicarle si necesita reducir el consumo de alcohol y aconsejarle la mejor forma de
conseguirlo.
• Ejercicio
El ejercicio regular ayuda a evitar la pérdida de hueso, y es bueno para el corazón.
No hay que hacer ejercicios enérgicos para lograr estos fines. Lo más importante es
hacerlo con regularidad. Un paseo diario con el perro es mucho mejor que un
16
partido de tenis una vez por semana. La clave es no hacer esfuerzos excesivos al
principio, sobre todo si hace bastante tiempo que no se ejercita. Incluso aunque no
pueda salir de casa, o ya tenga osteoporosis, siempre habrá algunos ejercicios
sencillos que pueda hacer. Debe consultar a su médico antes de empezar cualquier
programa de ejercicios.
• El calcio de la dieta
Una de las formas más fáciles de prevenir la osteoporosis es tener un esqueleto
fuerte. Hay que asegurarse de que los niños reciban mucho calcio en la dieta para
garantizarles unos huesos resistentes. Los huesos dejan de crecer a partir de los 20
ó 30 años, pero hay muchas pruebas que demuestran que es importante mantener
una ingesta de calcio adecuada a todas las edades.
También son ricos en calcio el salmón; todos los productos lácteos, incluidos los
helados; las espinacas y los cacahuetes. Se aconseja una ingesta diaria de 1000 mg
de calcio en la mayoría de los adultos, aunque en las mujeres posmenopáusicas
quizá deba aumentarse la ingesta diaria a 1500 mg.
Si no recibe la cantidad adecuada de calcio con la dieta, el médico podrá
aconsejarle las medidas adecuadas.
4.1.7 TRATAMIENTO13
Además de hacer recomendaciones sobre los cambios en el estilo de vida, los
médicos pueden prescribir medicamentos ante un diagnóstico de osteoporosis. En
la actualidad, existe una serie de opciones terapéuticas que, según se ha
demostrado, actúan rápidamente (en el término de un año), preservan la densidad
ósea y reducen el riesgo de sufrir fracturas. Es importante que la elección del
tratamiento se ajuste a las necesidades médicas y al estilo de vida de cada
paciente.
13 (G.Katzung)
17
Se ha demostrado que la terapia de reemplazo hormonal (TRH) posee efectos
beneficiosos para los huesos, aunque no específicamente para el tratamiento de la
osteoporosis.
También suele indicarse suplementos de calcio y vitamina D, a fin de garantizar
la ingesta adecuada y asegurar la máxima eficacia del tratamiento con la droga. La
ingesta de cantidades suficientes de calcio, vitamina D y proteínas no solo ayuda a
prevenir la osteoporosis, sino que también contribuye a preservar la densidad ósea
y la función muscular en pacientes con diagnóstico de osteoporosis. Los
suplementos de calcio y vitamina D son sumamente importantes para los
individuos que presentan un riesgo alto de fractura.
La alimentación y los factores relacionados con el estilo de vida, al igual que el
ejercicio, son de vital importancia en la prevención y el manejo de la osteoporosis.
Al mejorar el equilibrio, la fuerza muscular y la agilidad, las rutinas de ejercicios
adaptadas según cada caso también pueden contribuir a prevenir las caídas. Las
rutinas especiales de ejercicios, supervisadas por profesionales, pueden colaborar
con la rehabilitación y aliviar el dolor ocasionado por una fractura.
Otros aspectos importantes del tratamiento son el apoyo psicológico y emocional,
que puede estar a cargo de profesionales de la salud y grupos de apoyo a pacientes
con osteoporosis. Ese apoyo puede ser de gran utilidad a la hora de aliviar la
sensación de aislamiento y la depresión que sufren muchos pacientes con
osteoporosis severa.
El tratamiento de la osteoporosis debe estar destinado en primer lugar a reducir la
incidencia de fracturas. La Fundación Nacional de Osteoporosis en la
posmenopausia recomienda el tratamiento en:
– T score < – 2.0 y sin factores de riesgo.
– T score < – 1.5 y con factores de riesgo.
– Mujeres > 70 años con múltiples factores de riesgo.
18
Los bifosfonatos orales más usados en los países de iberoamérica se encuentran
especialmente:
‐ Alendronato
‐ Risedronato
‐ Ibandronato
Constituyen la primera opción de tratamiento en mujeres posmenopáusicas con
densitometría ósea en valores de osteoporosis, y de un modo especial si presentan
fracturas previas.
Cuadro Nº 4.1.7.1
Ejercicio aeróbico 30 minutos 4 veces por semana.
Suplementos de calcio + vitamina
D
400 U/d.
Alendronato: 70 mg semanales o 10 mg diarios. (P y T)
Risendronato: 35 mg semanales o 5 mg diarios. (P y T)
Zoledronato: 4 mg cada año. (T)
P= Prevención, T=Tratamineto
• Raloxifeno aumenta la masa ósea, disminuye las fracturas vertebrales, no
modifica las de cadera.
• Calcitonina nasal disminuye las fracturas vertebrales, no modifica las de
cadera y se usa para tratamiento de las mujeres con menopausia + allá de 5
años.
• Teriparatida: 20 μg/d VSC por 2 años. Estimula la formación de hueso
nuevo estructuralmente normal. Se usa solo para tratamiento y el costo es
muy elevado.
19
• TRH: estrógenos + progestinas si las otras terapias están contraindicadas y
en la prevención de osteoporosis posmenopáusica.
Cuadro Nº 4.1.7.2
EFECTO DE LOS MEDICAMENTOS PARA LA OSTEOPOROSIS EN LA
MASA ÓSEA Y FRACTURAS
Masa ósea Fractura
Columna Cadera Vertebral Otra
Calcio ↑ ↑ No efecto No
efecto
Vitamina D No efecto ↑ ↓ No
efecto
Estrógenos ↑ ↑ No efecto ↓
Calcitonina ↑ No
efecto
↓ No
efecto
Raloxifeno ↑ ↑ ↓ No
efecto
Alendronato ↑ ↑ ↓ ↓
Risendronato ↑ ↑ ↓ ↓
Teriparatida ↑ ↑ ↓ ↓
Elaboración: Propia.
20
4. 2 DESCRIBIR A LA POBLACIÓN “JUBILADOS DEL CANTÓN AZOGUES”
Antes de describir a la población de los jubilados del Cañar, vamos a delimitar su área geográfica y su radio de acción, así como también un análisis de su macro y microentorno.
4.2.1 CANTÓN AZOGUES
En su condición de Parroquia durante el colonialismo, alcanzó gran progreso,
principalmente en el Comercio, por el intercambio de granos y materiales textiles,
hasta hace unos 80 años en la plaza central, actual parque del trabajo.
El general Ignacio Torres quien cumplía las funciones de Intendente General en
consideración a este progreso alcanzado, mediante oficio se dirigió al General
Francisco de Santander para que sea elevada a la categoría de Villa a la parroquia
de Peleüsí de Azogues, que fue informado a Francisco Carrasco Jefe político, y
Este a su vez remite el oficio al Secretario del Interior el 28 de Octubre de 1824,
hasta que luego de múltiples gestiones se decreta:
Art 1.- Se erige en la Provincia de Cuenca un nuevo Cantón denominado
Azogues, compuesto por éste como cabecera cantonal, Biblián, Taday,
Déleg y Chuquipata.
Art. 3.- El secretario del Despacho del Interior queda encargado de la
ejecución de este decreto, dado en el Palacio de Gobierno en la Capital de
Bogotá a 16 de Abril de 1825.
Límites del área de estudio.
LIMITES DEL CANTÓN AZOGUES.- Al Norte el cantón Biblián, al
Sur y Este la Provincia del Azuay y al Oeste la Provincia del Chimborazo.
CLIMA: Es frío - templado
HIDROGRAFÍA: Cuenta con: Los ríos Burgay y Déleg.
ACCIDENTES GEOGRÁFICOS: Cojitambo y el Abuga.
21
VÍAS DE COMUNICACIÓN: Carreteras de primero, segundo y tercer
orden que nos comunica con las parroquias, comunidades aledañas y con
los cantones restantes que integran la Provincia del Cañar, además con el
resto de Provincias del Sur y Norte del País.
OTROS MEDIOS DE COMUNICACIÓN: Radio, televisión, teléfono,
prensa escrita.
4.2.2 CARACTERÍSTICAS SOCIO-ECONÓMICAS – CULTURALES.
La principal fuente de trabajo en el Cantón Azogues es la Empresas Industrias
Guapán, además cuenta con empresas públicas y privadas, en donde laboran un
gran número de habitantes del cantón. Gran parte de la población sobre todo de
las comunidades se dedican a la agricultura, ganadería, piscicultura, floricultura y
cuenta con una gran variedad de flora y fauna.
En el catón por ser una zona de alta migración se puede observar que la gran
mayoría de viviendas son de cemento armado, y se observan buenos diseños
arquitectónicos, etc.
Otra fuente de generación de recursos es la Fundación Carlos Pérez Perazo, en lo
que a la elaboración de artículos de paja toquilla se refiere, claro está que no es
una industria que genere ingresos importantes, sin embargo es un medio mediante
el cual se da a conocer al país y a todo el mundo de nuestra identidad cultural y
vendemos nuestra imagen que es bien vista en países europeos.
Dinámica poblacional.
4.2.3 MACROENTORNO Desde el punto de vista demográfico, el proceso de envejecimiento es el resultado
del cambio en las tendencias de la fecundidad, en menor medida de la mortalidad
y, eventualmente, de las migraciones, así como de sus relaciones mutuas. Si una
población no estuviera afectada por las migraciones internacionales, o lo estuviera
sólo en pequeña escala, los cambios en su estructura por edades se producirían
fundamentalmente por reducción de la base de la pirámide como consecuencia de
22
la fecundidad y, en menor medida, por abultamiento de la cúspide, debido al
efecto de la disminución de la mortalidad en las edades avanzadas.
La evolución de las variables demográficas muestra que el proceso de transición
demográfica que ha caracterizado al Ecuador ha resultado en un envejecimiento
de su población, fenómeno que se acelerará aún más en las próximas décadas. Si
bien este fenómeno no es tan acentuado como se observa en otros países de
transición más avanzada, es probable que continúe profundizándose en ese
sentido, dando lugar a un fortalecimiento de las demandas de los adultos mayores
que, de no verse satisfechas, conducirán a una situación de deterioro en sus
condiciones de vida y a mayores tensiones sociales.
La población de adulto mayor en el Ecuador, que son en los tramos de edad de 65
y más es de 917 000 adultos mayores que corresponde al 6,7 %. Según las
Naciones Unidas
Cuadro Nº 4.2.3.1
Población por tramos de edad, porcentajes respecto al total y sexo en Ecuador, 2010
Tramos de edad
Miles
% respecto
al total de la
población
Sexo
Hombres Mujeres
Miles % Miles %
Total 13.774 100% 6.896 50,1% 6.878 49,9%
65 y más 917 6,7% 426 46,5% 491 53,5%
60 y más 1.301 9,4% 613 47,1% 688 52,9%
60-69 688 5,0% 333 48,4% 355 51,6%
70-79 417 3,0% 195 46,8% 222 53,2%
80 y más 196 1,4% 85 43,4% 111 56,6%
23
Fuente: Naciones Unidas. División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales, Proyecciones Mundiales de Población: Revisión 2008, http://esa.un.org/unpp consultada en febrero 2010.
4.2.5 MICROENTORNO.
La población del Cantón Azogues según el último censo 2001. Es de 64 910
habitantes.
Cuadro Nº 4.2.5.1
24
Cuadro Nº 4.2.5.2
Fuente: Censo 2001
Elaboración: Propia.
La población de la tercera edad en el cantón Azogues es:
Cuadro Nº 4.2.5.3
nº %2444 423353 585797 100
Elaborado por: Juan Diego Sigüenza, MBA
HombresMujeres
SexoPoblación de la Tercera Edad Cantón Azogues
Total
25
Los jubilados del Cantón Azogues son una asociación jurídica perteneciente al
Ministerio de Inclusión Económica Social (MIESS), grupo organizado de
hombres y mujeres que tienen por misión la ayuda mutua entre sus integrantes que
han demostrado durante su corta existencia solidaridad, unión, confraternidad y
apoyo; confirmando el dicho que la unión hace la fuerza.
Participan en múltiples actos en la sociedad como teatro, danza, folklore, música,
etc. Representando al cantón en muchas programaciones de adultos mayores, a
nivel nacional e internacional; paseando su talento y gracia por escenarios
exigentes, demostrando que el adulto mayor es un ser humano que produce y no
es una carga familiar.
SÍNTESIS HISTÓRICA DE LA INSTITUCIÓN
Sus primeros pasos se remontan , cuando un grupo aproximado de cuarenta
personas jubiladas , que existían en esa época , se reunieron , considerando la
necesidad de reclamar sus derechos ante las autoridades correspondientes , el 29
de mayo de 1965 .El Dr. Vicente Aurelio Crespo O, mismo que fue nombrado
director por la asamblea , dio paso a la organización de la Directiva ,integrada de
la siguiente manera : Presidente , DR. Carlos Aguilar V; Vicepresidente, Dr.
Vicente Aurelio Crespo O, Secretario, Sr. Ricardo Novillo R ; Procurador Sindico
, Dr. Luis Miguel Gonzales R , Prof. Gonzalo Bravo S ; Presidente Ocasional ,Dr.
Luis Ariosto Muñoz Z ; y mas 5 vocales principales y 5 alternos .
El nombre de la naciente institución fue “Asociación de jubilados y Pensionistas
del Cañar “, adquiriendo Personería Jurídica mediante aprobación de su Estatuto
por lo entonces denominado “Ministerio de su Estatuto por el entonces
denominado “Ministerio de Bienestar Social y Trabajo “, mediante Acuerdo No.
5056 del 25 de noviembre de 1965.
26
Durante los primeros quince años, esta asociación estuvo presidida por los
señores: Dr. Luis Ariosto Muñoz, Dr. Vicente Aurelio Crespo, Prof. Luis María
Idrovo, Sr. Alfredo Palacios, Sr. Abelardo Pesantez, Sr. José Rafael Rodas; y, en
1978, el Sr. Abelardo Pesantez por segunda oportunidad.
En 1974 se estructura la “Hermandad Ferroviaria Azogues “, en 1975 la
“Asociación de Educadores Jubilados “y en 1981 la “Asociación de Jubilados de
Montepío “.
En 1981 el Sr. Francisco Rodas, en su calidad de Presidente de Educadores
Jubilados, junto con los Presidentes de :Pensionistas de Montepío y Hermandad
Ferroviaria, señores Abelardo Pesantez Garzón y Luis Andrade Méndez
respectivamente , promueven una asamblea , en el salón de la UNE del Cañar , en
noviembre del presente año , la misma que nombra Director de Sesión , al Prof.
Vicente Quinteros s. Luego de las elecciones el Director se integro así: Secretario
General, Abelardo Pesantez G, Secretario Alterno, Prof. Francisco Rodas Q,
Secretario de Actas y Comunicaciones, Prof. Vicente Quinteros S., Secretario de
R elaciones Publicas, Víctor Hugo Abad M., Prosecretario, Sr. Julio Solórzano A
; Secretario de Finanzas, Prof. Carlos Vintimilla R .y cinco vocales principales y
cinco alternos, que tomaron posesión legal el 27 de noviembre del mismo año,
con presencia del Dr. Pedro Barreiro , a la fecha Secretario General de la
Confederación Nacional del Ecuador.
La Directiva mencionada se impuso los siguientes objetivos : consecución de un
sitio para la construcción de la Sede Social , solicitando la colaboración de la
I.Municipalidad y del IESS; y, la elaboración de los Estatutos , el mismo que fue
aprobado , mediante Acuerdo Ministerial No. 000249 de 16 de Febrero de 1983.
El 2 de julio de 1983 se organiza la Directiva, quedando presidida por el Prof.
Hugo Abad M. Las metas alcanzadas en este periodo fueron:
27
La reforma del Estatuto; Donación del Escudo y Bandera por el Consejo
Provincial a la Federación en 1985; y,
En 1986, la construcción de la Sede Social, efectuado por el IESS, en sus propios
terrenos ubicado en el sector La Playa.
En 1986 fue reelegido el Prof. Hugo Abad M. a agosto de 1988 año en el que
renuncia, sustituyéndole el Prof. Francisco Rodas Q., quien continúa con el plan
de trabajo trazado por su antecesor, logrando realizar la ampliación de la Sede
Social con la colaboración del Consejo Provincial y el Delegado del IESS en
Azogues, en 1988.
Periodo 1990 – 1992. Presidente, reelecto el señor, Prof. Víctor Hugo Abad M.
que fallece en septiembre 16 de 1991, sucediéndole el Prof. Carlos Vintimilla R.
en su calidad de Vicepresidente, el mismo que lleva a cabo la reparación de pisos
(baldosas); y, mantenimiento de la Sede Social incluyendo los andenes y salida a
la calle .
Periodo 1992-1994, Prof. Ernesto Reyes H, en este periodo se inicia el turismo
regional y nacional, y las actividades de canto-música y gimnasia.
Es necesario destacar las donaciones realizadas por la Unidad de la Tercera Edad
del IESS Regional 3 de vajilla , utensilios de cocina ,equipo de sonido ,cocina,
horno, colchonetas, y mesas circulares para juegos de salón .gracias a la decidida
colaboración del Dr. Oswaldo Domínguez, en ese entonces Director del IESS
Regional Cuenca.
28
En este periodo se integra las asociaciones “Empresa Industrias Guapan” (1993)
“Jubilados y Pensionistas de Montepío del Cantón Cañar (1994).así como la
construcción del mausoleo de la Asociación de Jubilados y Pensionistas de
Montepio, gracias a los esfuerzos de su presidente Sr. Leoncio Cárdenas C y
directivos .Celebraciones, por primera vez .de fechas clásicas: Dia del Maestro,
Día de la Madre y del Padre, Dia del Jubilado, Navidad y Año Viejo.
Periodo 1994-1996 Asume la Presidencia el Prof. Carlos Romo S. quien junto con
la Directiva continua con las actividades iniciales en el periodo anterior
especialmente las relacionadas con la salud, talleres ocupacionales, turismo
regional y nacional, educación gerontológica y celebración de las festividades
clásicas, presentaciones públicas, de teatro y danza, en cuanto al deporte se da
comienzo a competencias amistosas con los jubilados de Cuenca.
Periodo 1996-1998 El Presidente electo Prof. Ricardo Rodríguez C. y el Comité
Ejecutivo de la Federación, cumpliendo con el Plan de Trabajo elaborado para el
bienio, concentran sus actividades en el reforzamiento de la salud, el turismo, los
talleres ocupacionales y la defensa de los derechos de la clase, promoviendo
movilizaciones y planteamientos a las autoridades, en unión de otras instituciones
pro defensa de la clase jubilada.
Constituye así mismo logros de la Federación Provincial, la realización del I
Encuentro Cultural –Artístico de las provincias Australes, realizando con motivo
de la Semana del Jubilado en julio de 1996; la celebración del Convenio
Interinstitucional con la Casa de la Cultura Ecuatoriana Núcleo del Cañar,
ampliación del local de la Sede Social (cocina –comedor y cuarto para
guardianía); iniciación de la biblioteca, videoteca y organización del Archivo de la
Institución.
29
Periodo 1998-2000 Presidente reelecto el Prof. Ricardo Rodríguez C y el Comité
Ejecutivo, se proponen reforzar la toma de conciencia gerontológica, individual y
colectiva, hacia la búsqueda de un futuro más promisorio; incrementar el número
de participantes en las actividades socio- culturales que se desarrollan en bien de
la salud metal, física y emotiva de sus asociados; poner a disposiciones de la
colectividad nuestra experiencia y conocimientos acumulados a lo largo de los
años y acrecentar la solidaridad con el fin de conseguir una institución más
monolítica y respetable ante la comunidad local y nacional, en reivindicación de
nuestros derechos para mejorar la calidad de vida.
Paulatinamente a la fecha se obtienen resultados favorables a la colaboración de
los socios y a las instituciones locales que comparten con algunos de los objetivos
planteados el Ilustre Municipio, ha donado un equipo de gimnasia (bicicletas
estáticas equipo multiuso y colchonetas ) dos guitarras el Consejo Provincial L
Compañía Industrias Guapan, la Empresa Eléctrica Azogues, la I. Municipal, la
Casa de la Cultura Ecuatoriana Nucleó del Cañar y la Cámara de Comercio e
Industrias Azogues, han hecho posible la publicación de la revista “VIVIENDAS
“,cuyo lanzamiento se hará en julio con motivo de la “Semana del Jubilado “.
4.3. DIAGNOSTICAR LA INCIDENCIA DE OSTEOPOROSIS DE LOS JUBILADOS DEL CANTÓN AZOGUES.
Vamos a trabajar con el universo de los integrantes de la Asociación de Jubilados del Cantón Azogues. Son 45 adultos mayores.
Cuadro Nº 4.3.1
Distribución de Jubilados del Cantón Azogues, según sexo
Sexo Cantidad Porcentaje Femenino 32 71,11Masculino 13 28,89Total 45 100,00Fuente: Densitometrias ósea Elaborado por: Juan Diego Siguenza Rojas
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34
4.4 ESTABLECER ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LA OSTEOPOROSIS.
Podemos utilizar muchas estrategias para prevenir y disminuir la incidencia de
Osteoporosis en el Adulto Mayor en especial en los jubilados del Cantón
Azogues, iniciaremos indicando lo que se pretende es buscar el bienestar de los
adultos mayores.
4.4.1 BIENESTAR EN ADULTOS MAYORES
No existe una concepción única del término bienestar. “Diener (1984) distingue
tres categorías o formas: la primera considera el bienestar como un atributo de
la persona más que como un estado, la segunda se caracteriza por tener más en
cuenta los criterios individuales capaces de definir lo que es la satisfacción vital,
y la tercera categoría interpreta el bienestar del individuo en función de la
predominancia de las experiencias afectivas positivas sobre las experiencias
afectivas negativas.”14
Las diferentes concepciones de bienestar han dado lugar al empleo de términos
tales como estado de ánimo, satisfacción vital y felicidad, pero no queda claro si
estos vocablos frecuentemente utilizados para designar el bienestar son diferentes
formas de definir un solo concepto (el bienestar) o si se trata más bien de tres
ideas ligadas a un mismo concepto de orden superior.
En torno al bienestar se han precisado una serie de variables ligadas a los
sentimientos de calidad de vida que experimentan las personas mayores.
“Estudios de Larson (1978) y Kozma y Stones (1991) ponen de manifiesto que
determinadas condiciones de vida (salud, recursos económicos, salario, trabajo, 14Tortosa Muñoz Juan. (2004). PSICOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO. Ediciones Pirámide. Madrid‐España. Pág. 100.
35
estado civil, etc.) influyen de forma determinante sobre el bienestar de los
individuos. Entre todas, el estado de salud es la variable más fuertemente ligada
a ese sentimiento.”15 Otras variables, como las situaciones estresantes, actividades
sociales y ciertos rasgos de personalidad también se relacionan con el sentimiento
de bienestar. Por último, las variables socio-demográficas (edad, sexo, raza) son
pocas o nada significativas respecto al sentimiento de satisfacción vital que
manifiestan los individuos.
Alrededor de las concepciones de bienestar y de las variables que lo determinan,
se han formulado una serie de teorías que van desde las que sostienen que la
felicidad depende de la consecución de los objetivos, a la que fundamenta el
bienestar en la teoría de la actividad. El número de actividades que realizan las
personas correlaciona con el sentimiento de bienestar. Sin embargo la actividad
física no produce sentimientos de bienestar en todos los sujetos, porque en
muchas ocasiones, la vivencian como una actividad no deseada.
También las relaciones sociales se correlacionan fuertemente con el bienestar. La
mejor o peor calidad de vida de una persona mayor puede estar en función de las
personas con quienes se relaciona. De forma general, las relaciones con los
amigos le propician un mayor bienestar que la relación con los familiares.
Recientemente los resultados de un estudio confirman que “una vida larga y feliz
puede ser el resultado de las opciones que escoja cada persona en asuntos como la
dieta, el ejercicio físico y los mecanismos adecuados para hacer frente a las
adversidades.”16 El estudio concluye afirmando que la ancianidad activa y feliz
puede estar marcada por la influencia de los genes, pero que la educación también
se revela como una variable determinante del envejecimiento satisfactorio.
15 Ibídem 16 Ibídem
36
4.4.2 TEORIA DE LA ACTIVIDAD
Existen algunas teorías psicosociales aplicadas al ámbito de la tercera edad, tales
como: la teoría de la actividad, la teoría de la desvinculación y la teoría de la
continuidad. Al analizar todas ellas podemos decir que la más apta para el
desarrollo de los ancianos es la Teoría de la Actividad, como coadyuvante para la
prevención de la Osteoporosis y la Ostepenia.
Esta teoría psicosocial es la más antigua y fue formulada por Havighurst y
Albrecht en 1953 en su publicación Older People. Se fundamenta en la siguiente
hipótesis: “la realización de un Elev do número de roles sociales o
interpersonales correlaciona de forma significativa con un elevado nivel de
adaptación y satisfacción vital percibido por la persona mayor.”17 Desde este
punto de vista, la persona mayor ha de ser productiva y útil en el sentido material,
de lo contrario, la desgracia y el descontento, la sensación de inutilidad e
inadaptación le invadirán; por esta razón, un estilo de vida activo y lleno de roles
mantiene a las personas mayores social y psicológicamente adaptadas.
Según esta teoría, el individuo alcanza una vejez satisfactoria cuando descubre y
realiza nuevos roles o pone los medios necesarios para conservar los que venía
desempeñando.
La teoría de la actividad sostiene que las personas mayores, al igual que los
adultos jóvenes, tienen las mismas necesidades psicológicas y sociales de
mantenerse activos, sólo cuando el individuo realiza alguna actividad se siente
feliz, satisfecho y adaptado. Por lo que podemos manifestar que “quienes
envejecen mejor son los que mantienen los mayores niveles de participación
17Tortosa Muñoz Juan. (2004). PSICOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO. Ediciones Pirámide. Madrid‐España. Pág. 97.
37
social, emocional y física.” 18Como todas las tres teorías psicosociales, la de la
actividad también presentan ciertos baches, ya que en ocasiones no se puede
explicar por qué determinadas personas que son pasivas pueden sentirse felices, y
otras que son activas no le encuentran sentido a su vida.
De todo el análisis realizado por el autor Juan Tortosa podemos resumir lo más
relevante de la teoría de la actividad en ancianos, en los siguientes puntos:
Las personas mayores que son más activas vivencian su vejez con mayor
adaptación y bienestar.
Generalmente un estado de ánimo elevado está asociado a la realización de
un gran número de actividades.
Esta teoría alienta a los ancianos a realizar un gran número de actividades
y a resistirse a las restricciones que le impone la edad.
Los ancianos vivencian el proceso de envejecimiento de forma
satisfactoria y se adaptan mejor a su nueva situación.
La calidad de las actividades tiene más importancia que la cantidad de las
mismas.
La disminución de actividades está asociada a una disminución de la
satisfacción vital de las personas mayores.
4.4.3 TERAPIAS PARA ANCIANOS
El mantenerse ocupado y estimulado es uno de los mecanismos más efectivos para
llevar una vida satisfactoria. Hoy en día las personas de la tercera edad tienen
mucho interés en actividades de entretenimiento y diversión, lo que es sumamente
importante para poder cubrir y superar su sentido se soledad y depresión, la
pintura es un ejemplo de entretenimiento tranquilo y útil.
18 Lefrançois R. Guy, Universidad de Alberta. (2001). EL CICLO DE LA VIDA. International Thompson Editores S.A. México.
Pág. 524.
38
Los ancianos cuentan con todas las condiciones para cualquier tipo de
aprendizaje, son óptimos para aprender cosas sencillas como el arte culinario, el
coser, cuidado de plantas, inclusive se les podría enseñar cosas más complicadas
como un nuevo idioma por ejemplo.
Al realizar un área exterior para ancianos se deben establecer perfectamente las
zonas comunes según el funcionamiento del edificio; dotando a la institución de
espacios para la participación del anciano en múltiples tareas, ya que de lo que
carece un abuelo es precisamente de actividad.
Utilizando el esquema planteado en el libro “Organizaciones de Bienestar” existe
una serie de actividades para personas en etapa de vejez, tales como actividades
de formación, de difusión, artísticas y ocupacionales, y lúdicas; y según cita el
mismo autor las actividades propias para desarrollarse en espacios exteriores de
asilos son las lúdicas, las cuales se subdividen en:
“Esparcimiento
Recreación
Juegos, actividad física, deporte, etc.”19
Según Alfredo Plazola y otros autores, los requerimientos espaciales que se deben
considerar al momento de diseñar un espacio exterior para personas de la tercera
edad son:
19Colom Dolores, Miranda Miguel. (1998). ORGANIZACIONES DE BIENESTAR. MIRA Editores. Zaragoza, España. Pág. 171.
39
Terapia Ocupacional.- este tipo de terapia se encarga de ejercitar a las personas de
la tercera edad, dándoles una vida físicamente dinámica, teniendo muy en cuenta
las deficiencias que presenta la edad.
Las terapias ocupacionales, que se pueden realizar son:
“Talleres, también llamados artes manuales, estos ofrecen a las personas
de la tercera edad el uso de sus habilidades y creatividad para la
realización de artículos de consumo cotidiano como: cerámica, impresión,
pintura, escultura, zapatería, metales, juguetería, tejido en estambre y
trabajos de mimbre entre otros.
Talleres de tejido y de costura, este tipo de trabajos podrán lograr su
remuneración económica, al crear artículos de consumo cotidiano.
Talleres de lectura y redacción, en estos talleres pondrán poner en
práctica la facilidad de escribir sus experiencias y transmitirlas a los
demás. La lectura ocupará su tiempo manteniéndolos atentos al tema
redactado.
Cultivo, esta terapia resulta muy satisfactoria no solo para las personas
de la tercera edad, sino para el ser humano en general. En este caso se
puede realiza el cultivo de hortalizas, legumbres y frutales.
Jardinería, esta actividad se relacionara con el cultivo de plantas y
arbustos.”20
“Ejercicio, esta terapia tiene muchos beneficios positivos y se lo debe
realizar con ejercicios suaves. El hecho de realizar actividad física ligera
o moderada durante al menos 30 minutos al día beneficiara el
funcionamiento físico de las personas de la tercera edad. Cuando se
adapta el ejercicio al nivel y capacidad para un individuo este motiva al
anciano para que sea mucho más activo.
20 Plazola Cisneros Alfredo. (1998). ENCICLOPEDIA DE ARQUITECTURA. Editorial McGraw‐ Hill Interamericana. México.
Pág. 456.
40
Las caminatas al exterior, caminatas en el agua, danza, artes marciales,
la educación sobre el peso, los hábitos intestinales y los clubes de baile
estimulan las diversas preferencias que las personas de la tercera edad
necesitan para mantenerse ocupadas y llevar una vida sana.
Las personas de la tercera edad pueden realizar actividades físicas
moderadas como: gimnasia, yoga, danza y natación.” 21
“Bailar, muchos adultos mayores disfrutan mucho del baile y además se
dan cuenta que saben hacerlo bien. Se promueve el baile como ejercicio
físico, para relacionarse con otras personas, pero también el promover
viajes y asistir a eventos de baile, al igual que ellos mismos puedan
ofrecer eventos en los que los adultos mayores del centro bailen. Además,
bailar y escuchar música ayuda a tener un buen estado físico y a
relajarse.” 22Debemos tener muy en claro que los cambios o alteraciones
de control muscular deprime a las personas de la tercera edad, ya que ellos
ven como cada día se les dificulta la realización de sus labores diarias; por
lo que al incorporar una rutina de ejercicios esta les aporta muchos
beneficios y además fortalece su desempeño en actividades físicas y
emocionales.
Terapia Educacional.- “este tipo de terapias se basa principalmente en las
necesidades inconscientes del hombre para aprender más lentamente, pero con
mayor seguridad y menos errores.”23
21 Arévalo Tito. (2008). INTERNECIÓN ARQUITECTÓNICA DEL ANCIANATO DANIEL ÁLVAREZ SÁNCHEZ. Tesis U.T.P.L. Loja‐Ecuador. Pág. 18.
22
Dionne María Fernanda. (2004). CENTRO DE RECREACION PARA ADULTOS MAYORES. Tesis Universidad de las
Américas. Puebla‐México. Pág. 39.
23Plazola Cisneros Alfredo. (1998). ENCICLOPEDIA DE ARQUITECTURA. Editorial McGraw‐ Hill Interamericana. México.
Pág. 456.
41
Se debe ofrecer a los ancianos un aula de enseñanza y una biblioteca como base a
esta necesidad, pero también se le deberá crear un lugar para ceremonias y
auditorio para su recreación con espectáculos como la obra de teatro, y películas.
El envejecer saludablemente no solo implica tener la posibilidad de cuidados
médicos frente a los diversos problemas de salud que puedan presentarse en una
edad avanzada; sino que se debe reconocer a la persona de la tercera edad como
seres con necesidades especiales. Esto nos indica que las personas de la tercera
edad a más de un buen estado de salud física necesitan el reconocimiento, respeto,
seguridad, y sobre todo sentirse partícipes de la sociedad a la cual pueden aportar
con su experiencia.
Se puede citar ciertas actividades educacionales:
“Computación, la enseñanza de la computación ayuda al adulto mayor a
mantenerse actualizado en el mundo de la computación y del internet.
Pueden adquirir una dirección de e-mail y esto conduce a reuniones
personales que agregan calidez a cualquier relación, además del internet
en donde pueden aprender a investigar sobre casi cualquier tema.
Participar en grupos, conformar espacios donde proyectar ilusiones,
miedos alegrías, tristezas, ideas en un marco de confianza; dar y recibir
retroalimentación refuerza la autoestima y genera actividad.
Actividades Mentales, para esto ayuda mucho la lectura, resolución de
crucigramas o palabras cruzadas, acertijos, problemas lógicos, ajedrez,
etc.”24
24 Dionne María Fernanda. (2004). CENTRO DE RECREACION PARA ADULTOS MAYORES. Tesis Universidad de las
Américas. Puebla‐México. Pág. 39.
42
Hidroterapia.- La finalidad de usar el agua, es trabajar en un medio preventivo-
terapéutico buscando objetivos inmediatos y otros a largo plazo. “La hidroterapia
es la parte de la hidrología que consiste en el tratamiento de todo el cuerpo o
partes de él con aguas a temperaturas variadas. Se utilizará entonces el agua
como factor terapéutico no solo a través de sus efectos mecánicos y térmicos si no
también aprovechando sus efectos minerales.”25
Las aplicaciones del agua pueden variar, según el estado del agua: sólida (hielo),
liquida o gaseosa (vapor), según el tiempo de aplicación, según el área del cuerpo
a tratar: general (se aplica a todo el cuerpo) y local (una zona del mismo). La
aplicación será diferente según la modalidad que emplee la técnica escogida:
lavados, chorros, duchas, baños, vapor, saunas, piscinas, etc.; estas modalidades
se dividen en tres propiedades terapéuticas del agua:
“Dinámica: a través de grifos a presión se incrementa la presión, se
incrementa también en el organismo el retorno venoso y ejercemos un
efecto relajante sobre el paciente.
Mecánica: a través de masajes se incrementa la temperatura del cuerpo.
Química: por medio de la adición en el agua de otros componentes.”26
En la tercera edad, el agua es el medio terapéutico con menos
contraindicaciones y mayores beneficios, ya sea, en el ámbito orgánico
como psicológico, al modificar directamente el desempeño de sus
actividades, mejorando su capacidad de desenvolvimiento.
La hidroterapia se entiende como una terapia de estimulo - respuesta –
adaptación, lo que abre un amplio campo de aplicaciones, desde la higiene
en general, hasta el tratamiento de enfermedades agudas y crónicas.
“El agua enseña y ayuda a recordar los movimientos, la presión que el
agua ejerce mejora la percepción, ayuda a reestructurar el esquema
25 http:/www.gerontologia.com/
26 http:/www.monografias.com
43
corporal. Permite tener una mejor percepción de la postura y posición de
miembros. Mejora el equilibrio y la coordinación de la postura, la
armonía en los movimientos y la correcta correlación entre órdenes
nerviosas y respuestas musculares.
La flotación va a permitir realizar ejercicios pasivos. Asistir el ejercicio,
reduciendo el estrés sobre articulaciones. Resistir el movimiento para
mejorar la fuerza muscular.
La inmersión ayuda a mantener o restaurar la movilidad de un segmento,
también mejora la percepción, el equilibrio y la coordinación.
Mejora el estado psicológico y emocional de la persona, al existir mayor
seguridad en el movimiento Influye también la interrelación con sus pares.
Efecto analgésico, favorece la disminución del dolor.
Mejora la circulación, la acción térmica del agua sobre el cuerpo produce
la activación del sistema circulatorio y la presión del agua estimula el
retorno venoso.
Favorece la rehabilitación respiratoria, la presión hidrostática fortalece
la musculatura inspiratoria.”27
Conocer los diferentes factores acuáticos que afectan al organismo y los
beneficios que reportan será el punto de partida para la planificación de un
correcto plan de tratamiento hidroterápico. Es necesario conocer el estado de
salud de la persona para integrarlo con las acciones de una terapia acuática
adecuada.
27 http:/www.gerontologia.com/
44
5. CONCLUSIONES.
• La osteoporosis constituye un importante problema de salud pública
debido a que se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad, en los
adultos mayores, particularmente las fracturas de cadera y vertebrales, las
cuales son una carga enorme para el sistema de salud debido a los altos
costos económicos en la atención de estas fracturas y los derivados de la
discapacidad que ellas producen.
• A pesar de tener datos muy relevantes, el Anuario de Egresos de
Hospitales se puede considerar aun incompleto, pues deja de lado a
servicios de salud particulares.
• La identificación de factores de riesgo y el desarrollo de modelos para
evaluar el riesgo de fractura permiten una mejor evaluación de los adultos
mayores con el fin de implementar medidas preventivas y terapéuticas
oportunas.
• Es fundamental la identificación de los procesos fisiológicos de
metabolismo, almacenamiento y excreción del Calcio relacionado con la
osteoporosis para poder dar un diagnóstico correcto y la identificación de
los fármacos más eficientes para el tratamiento. Por otro lado la
identificación del grupo más vulnerable, en nuestro estudio los adultos
mayores tienden a padecer con mayor frecuencia de osteoporosis.
• Este aumento de frecuencia de osteoporosis y osteopenia revelado en el
estudio, es muy importante para así poder formar sistemas de salud
eficientes que se enfoquen en la prevención y tratamiento del mismo
grupo.
• La teoría de la actividad como las terapias de ancianos surgen como
estrategias para coadyuvar el tratamiento de la Osteoporosis y la
osteopenia en base al bienestar del adulto mayor en nuestro caso de los
jubilados del cantón Azogues. Hipótesis que se plantea a futuras
investigaciones
45
6. BIBLIOGRAFÍA
[Report] / auth. Foundation National Osteoporosis. ‐ Washington : [s.n.].(2009)
Instituto Nacional de Estadística y Censos [Report] / auth. S.A. ‐ quito : [s.n.].
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Anuario de Egresos Hospitalario. (2009) [Report] / auth. INEC.
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organizacion mundial de la salud. (2011) [Online] / auth. OMS. ‐ abril 9, ‐ www.who.int/es/.
Osteoporosis(2009) [Book] / auth. Gunnes M Mellstrom D, Johnell O. ‐ españa : [s.n.].
Rubenstein, L.y otros Tratado de Geriatría para Residentes. Sociedad Española de geriatría y Gerontología.
WHO Scientific Group on the Assessment [Online] / auth. Brussels Health Care Level met in // Osteoporosis at the Primary.. ‐ mayo 7, 2004. ‐ abril 6, 2011. ‐ www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf.
46
Referencia electrónicas
www.ecuadorvolunteer.org/es/informacion_ecuador/estadisticas.html
www.gerontologia.com
www.monografias.com
es.wikipedia.org/wiki/Paisaje
www.jardinyplantas.com
www.mies.gov.ec/ Ministerio de Inclusión Social (Ecuador)
www.msp.gov.ec/. Ministerio de Salud Pública (Ecuador)
www.azogues.gov.ec/portal/. Municipio del Cantón Azogues
www.drscope.com/privados/pac/generales/pdl1/index.html Programa de actualización médica “Ortopedia”
www.osteoporosis.com.
www.monografias.com
47
7. Anexo Nº 1
Fundación Universitaria Iberoamericana DENSITOMETRIA OSEA
Tema: Osteoporosis en los jubilados del Cantón Azogues Nombre: Fecha: Residencia : Edad:
Resultado:
CRITERIOS DENSITROMETRICOS DE LA O.M.S
NORMAL: La D.M.O puede estar 1DSmenos del adulto joven (TSCOR- DS) OSTEOPENIA: La DMO está entre 1.1y 2.4 DS menos del adulto joven (TSCORE-1.1 -2.4) OSTEOPOROSIS: La DMO está 2.5DS menos del adulto 5 DS) joven (TSCORE -2.
Elaborado: Dr. Juan Diego Sigüenza Rojas
48
Anexo 2
MEMORIA DE PFM / TFC
Login del alumno: ECSNMGS555354
1.Datos personales y académicos del alumno.
Nombre del alumno. Juan Diego Sigüenza Rojas [email protected]
Dirección : Serrano y Rivera
Teléfono: 2244180
2. Datos del alumno.
Seguimiento del curso/ Máster
Profesor‐Tutor: Lucibel Vásquez
Estoy matriculado en: Gerontología Social
3.1. Titulo: “Osteoporosis en los Jubilados de Cantón Azogues 2011”
3.2. Objetivo:
‐Objetivos Generales:
“Determinar la Incidencia de osteoporosis en los Jubilados del Cantón Azogues 2011”
‐Objetivos Específicos:
Explicar el marco conceptual de la osteoporosis. Describir a la población “Jubilados del Cantón Azogues” Diagnosticar la incidencia de osteoporosis de los Jubilados del Cantón Azogues. Establecer estrategias para disminuir la osteoporosis 3.3 Contenido teórico a modo de índice:
2. INTRODUCCIÓN 3
3. OBJETIVOS 5
3.1 OBJETIVOS GENERALES 5
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 5
4. CONTENIDO 5
4.1 MARCO CONCEPTUAL DE LA OSTEOPOROSIS 5
4.1.1 EPIDEMIOLOGÍA 6
4.1.2 OSTEOPOROSIS EN EL ECUADOR. 7
4.1.3 ETIOLOGIA 8
4.1.4 CLASIFICACION DE LA OSTEOPOROSIS 9
4.1.6 PREVENIR LA OSTEOPOROSIS 15
4.2.1 CANTÓN AZOGUES 20
4.2.2 CARACTERÍSTICAS SOCIO‐ECONÓMICAS – CULTURALES. 21
4.2.3 MACROENTORNO 21
4.2.5 MICROENTORNO. 23
49
4.3. DIAGNOSTICAR LA INCIDENCIA DE OSTEOPOROSIS DE LOS JUBILADOS DEL CANTÓN AZOGUES. 25
4.4 ESTABLECER ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LA OSTEOPOROSIS. 30
4.4.1 BIENESTAR EN ADULTOS MAYORES 30
4.4.2 TEORIA DE LA ACTIVIDAD 32
4.4.3 TERAPIAS PARA ANCIANOS 33
5. CONCLUSIONES. 40
6. BIBLIOGRAFÍA 41
3.4 Bibliografía Principal consultada:
[Report] / auth. Foundation National Osteoporosis. ‐ Washington : [s.n.].(2009)
Instituto Nacional de Estadística y Censos [Report] / auth. S.A. ‐ Quito : [s.n.]. Secondary osteoporosis. (2009)[Book] / auth. Stein E Shane E.. ‐ [s.l.] : Endocrinol Metab Clin N Am, ‐ pp. 115‐134.
AACE Osteoporosis Task Force .(2010) [Journal] / auth. Brown and Melton // task force.
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Referencia electrónicas
www.ecuadorvolunteer.org/es/informacion_ecuador/estadisticas.html
www.gerontologia.com
www.monografias.com
es.wikipedia.org/wiki/Paisaje
www.jardinyplantas.com
50
www.mies.gov.ec/ Ministerio de Inclusión Social (Ecuador)
www.msp.gov.ec/. Ministerio de Salud Pública (Ecuador)
www.azogues.gov.ec/portal/. Municipio del Cantón Azogues www.drscope.com/privados/pac/generales/pdl1/index.html Programa de actualización médica “Ortopedia”
www.osteoporosis.com.
www.monografias.com
4. Conformidad del alumno:
Firma del alumno, a………17……. de……………Julio…………….. del 2011