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Osteomielitis aguda Dr. José P. Muñoz Espeleta

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Osteomielitis aguda

Dr. José P. Muñoz Espeleta

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Definición

•Infección aguda del tejido óseo (hueso cortical y hueso esponjoso) y de la médula ósea, causada por microorganismos como las bacterias y los hongos.

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Otros procesos infecciosos

•Osteitis

•Medulitis o endomedulitis

•Periostitis

•Artritis séptica

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Fisiopatología

•Forma de contaminación:– Inoculación directa– Diseminación hematógena– Contaminación por continuidad

•Localización– Metafisiario

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Fisiopatología

•Complicaciones:– Artritis séptica: Cadera

•Huesos más afectados:– Huesos largos 80%– Pelvis, calcáneo, columna vertebral 20%

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EtiologíaNeonatos Menores 3 años Mayores 3 años

Staphylococcus aureus

Streptococcus Beta Hemoliticos

Gram negativos

Staph aureus

Haemophilus influenzae

Pneumococci

Streptococci

Staph aureus

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Presentación clínica

•La historia clínica y el examen físico tienen una alta sensibilidad pero raramente son específicos.

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Síntomas y signos

•Fiebre•Dolor•Pseudoparálisis•Anorexia

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Abordaje

•Estudios de laboratorios:

– Hemoleucograma completo– Velocidad de eritrosedimentación– Proteína C reactiva– Hemocultivos

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Abordaje

•Radiografías:– Sensibilidad 43-75%– Especificidad 75-83%

•Hallazgos:– Edema de tejidos blandos: 48 horas– Elevación del periosteo: 5-7 días– Cambios osteolíticos: 10-15 días

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Abordaje

• Otros estudios:–Ultrasonido

–Gama óseo con tecnecio o galio

–Resonancia magnética•Sensibilidad 88-100%•Especificidad 75-100%

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Cultivos

•Esenciales para dirigir la terapia antibiótica

•Cultivos óseos resultan positivos en un 48-85% de los casos.

•Hemocultivos 30-60%

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Tratamiento

• Médico:–Antibioticoterapia inicialmente empírica y luego

dirigida según los reportes de los cultivos.

• Quirúrgico:–Descompresión ósea–Drenaje de abscesos–Desbridación del tejido desvitalizado

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Epifisiolistesis de cadera

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Definición

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Epidemiología

•10.8 casos / 100.000

•Entre los 8 – 15 años

•Más en niños que en niñas (?)

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Etiología

•Obesidad– 63% tienen un peso por encima del 90 percentil

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Etiología

•Edad de crecimiento rápido– Alteración en las características

biomecánicas de la línea de crecimiento

•Endocrinopatías

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Hallazgos clínicos

• Dolor:– Cadera, ingle, muslo o rodilla*

• Claudicación o incapacidad para caminar

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Clasificación

•Epifisiolistesis estables– Dolor de larga evolución (semanas-meses)– El paciente puede caminar aunque con dolor

•Epifisiolistesis inestables– Dolor agudo, súbito– El paciente no puede caminar– Se comporta como una fractura

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Diagnósticos diferenciales

• Fracturas• Sinovitis transitoria• Artritis séptica• Enfermedad de Legg-Calve-Perhes• Apofisitis de cadera

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Evaluación radiológica

•Radiografía AP de pelvis

•Radiografía en proyección de rana

•Valorar y compara ambas caderas

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Radiografías normales

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AP de pelvis

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Proyección en rana

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Otros hallazgos

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Tratamiento

•Las epifisiolistesis inestables deben manejarse como una urgencia

•Las epifisiolistesis estables pueden manejarse pronto pero no como una urgencia

•El tratamiento es quirúrgico.

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Complicaciones / SecuelasNecrosis avascular de la cabeza femoral

Aproximadamente en un 50% de los casos inestables

Pésima evolución