INTRODUCCIÓN

TEJIDO ÓSEA

El tejido óseo contiene una matriz extracelular (constituida : 25% agua, 25 % fibras colágenas y 50% sales minerales cristalizadas) . La sal mineral mas abundante en el Fosfato de Calcio la cual se combina con otra sal mineral (Hidroxido de calcio )para formar los cristales de Hidroxiapatia tambien se combinan sales como el carbonato de calcio y con iones como magnesio, flúor, potasio y sulfato

FORMACIÓN DEL HUESO

Osidificacion : proceso mediante el cual se forma el hueso. Mientras que las sales minerales se depositan en estructuras formadas por fibras colágenas de la matriz , se cristalizan y el tejido se endurece

FASES P/ FORMACIÓN DE TEJIDO ÓSEO

1.Formación de la matriz ósea:

2.mineralización

FACTORES QUE AFECTAN EL CRECIMIENTO Y FORMACIÓN

DEL HUESO

El metabolismo adecuado del hueso depende de la ingesta de minerales y vitaminas y de las concentraciones suficientes de diversas hormonas

1. Minerales: Son necesarias grandes cantidades de calcio, fósforo y pequeñas cantidades de flúor, magnesio, hierro y manganeso.

2. Vitaminas: la Vit C es útil para la síntesis de colágeno y para la diferenciación de osteoblastos en Osteocitos. Para la síntesis proteica son necesario también las Vit K y B. La Vit A , estimula la actividad de los osteoblastos.

3.Hormonas: IGF (Factor de Crecimiento) producidos por hígado y tejido óseo estimulan los osteoblastos y aumentan la síntesis de proteínas necesarias para construir tejido óseo nuevo Las hormonas tiroideas (T3 y T4 ) inducen al crecimiento óseo mediante estimulación de osteoblastos

DEFINICIÓN

Trastorno óseo caracterizado por la sustitución de hueso mineralizado por osteoide como consecuencia de que la matriz ósea recién formada no se mineraliza adecuadamente. aumento del grosor del osteoide (superior a 15 mm).

Cuando el trastorno se produce en la infancia, se añade un defecto en la mineralización del cartílago de crecimiento y del hueso recién formado, conociéndose el cuadro clínico resultante con el nombre de raquitismo.

EPIDEMIOLOGIA

100 veces inferior a la de la osteoporosis.

Poco común en países africanos y latinoamericanos

Común en países asiáticos (india y arabia)

ETIOLOGIA

CUADRO CLINICO

OSTEOMALACIA RAQUITISMO

FatigaMalestar general Dolores óseos difusos.Dolor a la presión de las estructuras óseas.Miopatía de predominio proximal y en extremidades inferiores.Marcha dandinante (de pato).Fracturas óseas y deformidades esqueléticas. Debilidad Muscular

Irritabilidad. Hipotonía muscular.Craneotabes (zonas de reblandecimiento craneal). Fontanelas amplias y suturas abiertas. Prominencias faciales y parietales.Retardo en la erupción de los dientespiezas dentales y defectosdel esmalte.Rosario costal, surco de Harrison y tórax en campana o en quilla. Deformidades en extremidades. Pelvis en trébol.

DIAGNOSTICO Biopsia de Hueso :Tejido osteoide de grosor aumentado ( + 15

mm ).Se comprueba que el tiempo de desfase de

la mineralización es superior a 100 días.

MATRIZ OSEA MINERALIZADA

OSTEOIDE

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Procesos que producen dolor óseo: Metástasis ósea.

Debilidad Muscular: Miopatía

Hipocalcemia: Hiperparatiroidismo

Fosfatasa Alcalina elevada: Hepatopatías o Enf. De Paget

LABORATORIOS

Déficit de Vit D

Calcio (normal o descendido)

Fosforo Descendido

Nivel de Fosfatasa alcalina

RADIOLOGÍA

RAQUITISMO: cartílago de crecimiento epifisario aumenta de tamaño , con forma de copa

RADIOLOGÍA

OSTEOMALACIA: Fisura o estria de Looser –Milkman, los cuerpos vertebrales suelen adoptar forma bicóncava borrándose el patrón trabecular y dando aspecto de vidrio esmerilado

TRATAMIENTO

RAQUITISMO OSTEOMALACIA

Vit D: Aceite de higado de bacalao 3000 UI

Calcio: Leche cada 100 ml contiene 120 mg

Deficit de Vit D: Vit D2 o d3 (V.O de 800-4000 UI durante 3 meses ) con mantenimiento posterior en dosis fisiologicas (400-800 UI / Dia).

Lactato de Calcio

TRATAMIENTO (CAUSA)

Mala Absorción intestinal (Dosis de Vit D de 50 000-100 000 UI al día via oral junto con grandes cantidades de calcio (4 gr de carbonato de calcio)

Tx crónico de anticonvulsivantes (Vit d 1000 UI por día)

Insuficiencia Cronica Renal : calcitriol 0.25 µg / día

Osteomalacia resistente a la Vit D (Fosforo 1- 4 gr / día + calcitriol 0.2 µg / día )

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

Proceso de instauración insidiosa. El pronóstico fundamentalmente depende de la causa.

PREVENCIÓN

La falta de vitamina D debe prevenirse mediante una exposición adecuada a la luz solar. Si ello no es posible (ancianos, personas imposibilitadas), deben administrarse suplementos de vitamina D (400-800 U/día o, mejor, 10.000 U cada 7 o 15 días).