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A U T O R E S

Presentamos un caso de osteoma mastoideo en un pacien-te revisado en nuestras consultas por una otitis media cr-nica colesteatomatosa en odo izquierdo. El hallazgo delosteoma fue casual. El osteoma era asintomtico.Aprovechamos dicho caso para revisar la literatura sobredicha patologa.

osteoma de mastoides. Osteoma of the mastoid.

PALABRAS CLAVE: KEY WORDS:

R E S U M E N S U M M A R Y

We presented a patient with osteoma of the mastoid. Thispatient was treated in our hospital by chronic otitis of hisleft middler ear. The finding of osteoma was casual.Osteoma was asyntomatic. We review records about thispathology.

Martnez Subas J

Lahoz Zamarro MT

Lagua Prez M

Naya Glvez MJ

Valero Ruiz J

Cmara F

Hospital General de TeruelObispo Polanco

Servicio de Otorrinolaringologa

A U T O R E S

Introduccin

El osteoma es un tumor seo benigno que aparecehabitualmente en el rea O.R.L. al nivel de los senos fron-toetmoidales y en la bveda craneal. Se encuentra ms fre-cuentemente en el conducto auditivo externo, donde pue-den ser confundidos con exstosis, la cual es una formacinsea reactiva. Los osteomas extracanaliculares de la mas-toides son infrecuentes (1).

Su localizacin anatmica preferente se hace al nivel dela tabla externa de la mastoides. Suelen ser osteomas de untamao inferior a 3 cm, aunque se han llegado a describirosteomas de hasta 10 cm de base de implantacin (2).Igualmente pueden aparecer en el odo medio (3).

Caso Clnico

Presentamos el caso de un paciente varn de 73 aosde edad, que acude a nuestras consultas con un cuadroconsistente en hipoacusia izquierda desde hace ms dediez aos, acfenos bilaterales y otorrea izquierda desdehace dos meses. En la exploracin O.R.L. se descubre unaimagen otoscpica izquierda que hace sospechar la exis-tencia de un colesteatoma. En la palpacin retroauricularaparece una tumoracin, de gran dureza y no desplazable.En el estudio mediante TAC se confirma nuestra sospechaclnica de colesteatoma aticoantral y se descubre unatumoracin de caractersticas radiolgicas de benignidadcon amplia base de implantacin en la tabla externa de lamastoides y densidad elevada correspondiente a tejidoseo compacto, que sugiere un osteoma de mastoides (Fig.1). El paciente rechaza tanto la timpanoplastia por su pro-ceso infeccioso colesteatomatoso, como cualquier inter-vencin sobre su osteoma mastoideo, el cual es totalmen-

te asintomtico. Dicho paciente es controlado peridica-mente en nuestras consultas externas. Debido a la rarezade los osteomas mastoideos decidimos revisar la literaturaal respecto.

Discusin

El osteoma primitivo del temporal deriva del tejidoconjuntivo preseo y est constituido por un tejido seodenso y compacto de tipo cortical atravesado por vasossituados en los canales de Havers. El que aparece en eltemporal es generalmente nico.

Existen tres tipos histolgicos (4). El primero es el osteo-ma compacto, el ms frecuente y el puramente seo. Elsegundo es el osteoma de tipo cartilaginoso, con mezcla deambos tipos de tejidos. En tercer lugar el osteoma de tiporeticular, el ms raro constituido por tejido seo y tejidoconjuntivo fibroso.

Un caso clnico especial lo constituye el sndrome deGardner, enfermedad de transmisin autosmica domi-nante, asociando osteomas mltiples craneofaciales, maxi-lares o mandibulares junto con manifestaciones cutneasdel tipo de quistes sebceos y una poliposis en recto ycolon.

En su etiologa se sospechan factores genticos(5), dis-funciones hipofisarias e infecciones crnicas (6).Igualmente se han involucrado traumatismos, ciruga yradioterapia previa. Son ms frecuentes en la mujer.

Se trata de tumores de crecimiento lento y muchospacientes acuden por una tumoracin retroauricular queles resulta inesttica. Es frecuente que sean asintomticos.Si aparece dolor, indica la extensin del osteoma a la tabla

Osteoma de mastoides

Osteoma of the mastoid

Trabajo de investigacin y clnica aplicada

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Trabajo de investigacin y clnica aplicada - Osteoma de mastoides

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interna del hueso temporal o bien la afectacin del perios-tio. Estos dolores pueden simular una neuralgia occipital ocervico-braquial. Si aparecen en el conducto auditivo inter-no pueden producir prdidas neurosensoriales, acfenos yvrtigo (7).

En caso de aparecer en el odo medio, la clnica ms fre-cuente es de una hipoacusia transmisiva unilateral.

Su aspecto radiolgico permite su diagnstico, siendouna lesin bien delimitada, generalmente nica, regular yde densidad sea similar al hueso compacto cortical (8). Laresonancia magntica puede ayudar a evaluar el grado decompresin del octavo par y la orientacin quirrgica.

En su diagnstico diferencial debemos plantearnos unhematoma organizado calcificado, ostetis crnica calcifi-cada, otitis crnica osteomatosa (6), meningiomas, osteo-condromas y osteoblastomas, displasias fibrosas, osteosar-comas, metstasis sobre todo de tumores procedentes demama, prstata y aparato digestivo, ostetis tuberculosasecundariamente calcificada y osteoperiostitis sifilticahereditaria (9).

La ciruga se realiza en casos de aparecer sntomas o confines estticos. La operacin consiste en la combinacin defresado y osteotoma en los casos de los osteomas de latabla externa mastoidea. La exresis debe ser completapara evitar las recidivas. Entre las complicaciones quirrgi-cas destacamos las hemorragias por traumatismos del senolateral y lesiones del nervio facial (10). En casos de grandesosteomas es frecuente tener que fragmentar el osteoma.Suele preferirse la exresis de forma precoz (11) ya que uncrecimiento lento puede complicar su exresis posterior porextensin intracraneal. En los casos de osteomas de odomedio suele ser habitual la realizacin de timpanotomasexploratorias y posterior timpanoplastia.

Bibliografa

1. Gurin N, Chauveau E, Julien M, Dumont JM,Merignargues G. Ostome de la mastode: propos dedeux cas. Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. 1996;117(2): 127-132.

2. Simon C, Sorlat C, Wayoff M. Ostome. Ostome gantde la mastode. J. Fr. Otorhinolaryngol 1976,25,171-172.

3. Glasscock ME, McKennan KX, Levine SC. Osteoma ofthe middler ear: a case report. Otolaryngol Head NeckSurg. 1987;97:64-65.

4. Burton DM, Gonzalez C. Mastod osteomas. Ear, NoseThroat Journal 1991;70:161-162.

5. CamuzardJF, Vaille G, Santini J. Le syndrome deGardner. Revue de la littrature. A propos dne formefamiliale. Ann. Oto-laryng. Chir. Cervico Fac. 1990,107(7):509-513.

6. Fleury P, Bocquet L, Sauvage JP. Ltite chronique osto-mateuse. Ann. Oto-Laryngol. Paris 1976;93(6):333-353.

7. Ramsay HAW, Brackmann DE. Osteoma of the internalauditory canal: a case report. Arch Otolaryngol HeadNeck Surg 1994;120:207-208.

8. Veillon F. Nataf E, Pharaboz C. Tumeurs de ls tempo-ral. In: Imagerie de lreille. Veillon Mdecine sciencesFlammarion 1991;10:362-388.

9. Mazoyez JF, Kohler R, Bossard D. Osteoid osteoma: CT-guided percutaneous treatment. Radiology 1991;181(1):269-272.

10. Birrel JF. Osteoma of the mastod. J.R.Coll.Surg. Edinb.1978;23:305-309.

11. Portmann D, Rodrigues E, Herman D. Les exostoses duconduit auditif externe. Aspects clinique et thrapeuti-que. Revue de Laryngologie 1991;112(3):231-235.

CorrespondenciaServicio de OtorrinolaringologaHospital General de Teruel Obispo PolancoAvda. Ruiz Jarabo, s/n.44071 TERUEL

Figura 1: TAC de mastoides donde se observa el osteoma en la mastoi-des izquierda.