ortopedia pediátrica historia clínica y exploración física · dr. josé fernando de la garza...
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Ortopedia pediátrica
Historia clínica y
exploración física
Maestros
Dr. José Fernando De La Garza Salazar
Dr. Alberto Moreno Gonzáles
Dr. Aurelio Martines Lozano
Dr. Guillermo Salinas Galindo
Residente
Dr. Carlos Reyes De Cáceres RII T y O.
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Historia clínica
Historia familiar
Historia perinatal
• Historia Prenatal
Amenaza de aborto
Infecciones en el
primer trimestre
Toxemia, DMII
Uso de
medicamentos,
drogas o alcohol
Hemorragias
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• Historia natal
Problemas con el
parto
Presentación del
producto
Prematurez
Peso y talla del niño
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• Historia neonatal
Hipoxia neonatal
Apgar
Ictericia
Deformidades
Tono muscular
Succión
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Mes de Vida Habilidad desarrollada
2-3 Levanta la cabeza en 45-90º
4-5 Levanta la cabeza en 90º
Sentado con cabeza firme y
apoyo, se rueda.
6-7 Sentado sin apoyo
8-9 Gatea, se pone de pie
sosteniéndolo, dice papá y mamá
10-11 Se pone de pie con apoyo
12 Se pone y mantiene de pie sin
apoyo. Dice papá y mamá más
una palabra.
15 Camina solo. Dice papá y mamá
más 3 palabras
18 Vocabulario de 10 palabras. Corre
y sube escaleras.
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Exploración Física
Reconocer deformidades Deformidad angular
• Dirección
Varo
Valgo
• Comparar contralateral
• Rodilla: Varo al nacer, neutro a los 2 años, valgo a los 3 a y medio
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Contracturas
• Resultan de fibrosis de los
tejidos o por enfermedades de
las fibras musculares causando
resistencia al estiramiento
pasivo muscular
• Hay un acortamiento y perdida
de la flexibilidad de músculos,
articulaciones, tendones o
fascia
• Congénitas: Tortícolis,
contractura en abducción de la
cadera, Multiple Pterygium
Síndrome, Espina bifida.
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• Adquiridas:
PCI
Artritis inflamatoria
Lesión muscular o
periarticular
Idiopatico
• Otras
Contractura
fisiológica del
neonato
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Espasticidad
• Aumento anormal de tono muscular
• Interfiere con la relajación del músculo
• Impide rangos de movilidad normales
• Resulta de:
Lesión de neurona motora superior
La causa mas común PCI
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Rangos de movilidad articular
El Hombro
• Mayor arco de
movilidad del cuerpo
• Movilidad glenohumeral
• Movilidad
escapulotoracica
• Movilidad mixta
• El hombro es una
combinación de planos
de movimiento
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• Extensión y flexión.
Plano sagital
Extensión máxima de
45 a 55 grados
Flexión máxima de
180 grados
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• Abducción y aduccion
Plano Horizontal
desde la línea media
sagital como 0 grados
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• Elevación
Todos los
movimientos
destinados hacia
arriba en cualquier
plano
El movimiento mixto
permite una elevación
a 180 grados
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• Rotación interna y
externa
Con codo unido al
cuerpo y en 90
grados
Antebrazo paralelo al
plano sagital del
cuerpo
Rotación interna
normal de 50 a 60
grados
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• Con brazo en
elevación de 90 grados
e abducción
• Brazo paralelo al suelo
• Rotación interna (hacia
el suelo) 70 grados
• Rotación externa( hacia
el cielo) 100 grados
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• Abducción horizontal y
rotación externa
Manos detrás de la
cabeza y cuello y
empujar los hombros
posteriormente
• Aduccion y rotación
interna
Tocar con la mano el
hombro opuesto
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• Extensión, rotación
interna y aduccion
Pasar el brazo por
detrás y tocar la
escapula de lado
opuesto
• Elevación, rotación
interna y aduccion
Pasar por detrás de la
cabeza y cuello y
tocar el ángulo
superior de la
escapula opuesta
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• Extensión, aduccion y
rotación interna
Pasar mano por
detrás de la espalda y
tocar con el dorso de
la mano, la nalga
opuesta
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Codo
• Típica bisagra
• Movilidad centrada en
la articulación
humerocubital
• Flexo-extension
únicamente
• La extensión será igual
a 0 grados
• 150 grados de flexión
• Hiperextensión de 0 a
5-15 grados
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Antebrazo
• Combinación de
movimientos de las
articulaciones
radiocubital distal y
proximal y la
radiohumeral.
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• El punto de 0 grados
será el pulgar extendido
alineado con el eje del
humero
• El Paciente debe
sujetar un lápiz para
distinguir mejor la
rotación
• Pronacion es igual a
70-80 grados
• Supinación es igual a
80-90 grados
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• Columna cervical • Flexión: El paciente
debe poder tocar el
pecho con la mandíbula
• Extensión: El paciente
debe poder mirar el
techo
• El punto de 0 grados es
el cuello alineado con
el tronco
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• Flexión lateral
0 grados es con la
nariz vertical y
perpendicular al eje
de los hombros
Se debe estabilizar el
tronco al medir
El eje se mide con el
ángulo formado entre
el eje medio de la
cara con la línea
vertical de inicio
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• Rotación
Se toma como 0
grados el eje sagital
de la cabeza
perpendicular al eje
de los hombros
Normalmente la
columna cervical de
un niño permite tocar
la oreja contra el
hombro y la
mandíbula contra el
pecho
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Columna Toraco-
lumbar
• Flexión
0 grados
Medir la distancia de
los dedos al suelo en
la máxima flexión
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• Medir la flexión
con doble
inclinómetro
• 1 inclinómetro
sobre el sacro y
otro en T12
• Se sustrae la
lectura sacra a la
lectura en T12 en
máxima flexión
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Extensión
• Se coloca
paciente en 0
grados
• Extenderse lo
mas posible
• La mejor
medición es con
doble
inclinómetro
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Flexión Lateral
• Se marca la
apófisis espinosa
T1, T2 y S1
• Se puede estimar
la movilidad
visualmente, con
goniómetro o con
doble
inclinómetro de la
misma manera
que para flexo-
estension
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Rotación
• Sosteniendo la
pelvis y la
escapula en
posición neutra
• Paciente gira a
izquierda y
derecha
• Línea imaginaria
que cruza el
plano de los
hombros del
paciente
• Promedio de 45
grados
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Escoliosis
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Cadera
• Articulación en socket
que permite movimiento
tridimensional
• Los rangos de
movilidad son
diferentes para las
diferentes edades
pediátricas
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•Longitud real y aparente
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Psoas iliaco
Origen
• Cara lateral de las
ultimas 5 lumbares
• Fosa iliaca interna,
labio interno de cresta
iliaca, base del sacro.
Insercion
• Trocanter menor
Flexion de la cadera
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Obturador interno
Origen
• Cara int. Rama iliopub.
Cara int. M. obturatriz
Cara int. Rama isquiop.
Insercion
• Cara interna T. Mayor
Rotador externo
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Piramidal
Origen
• Cara anterior de
S2, S3, S4.
Insercion
• Borde sup. T. Mayor
Rotador externo y
abductor
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Obturador externo
Origen
• Marco oseo ext.
agujero isquipub.
Insercion
• Cara int. T. Mayor
Rotador externo
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Gluteo menor
Insercion
• Linea semicircular
anterior y FIE
circundante
Borde anterior de T.
mayor
Abductor del muslo, F.
posteriores: rotacion
ext. F. anteriores:
rotacion int.
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Gluteo medio
Origen
• Iliaco, entre las dos
lineas semicirculares, ¾
anteriores de labio ext
de la cresta iliaca
Insercion
• Cara ext T. Mayor
Abductor, extensor de
la pelvis, R. int y ext.
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Cuadrado crural
Insercion
• Cara ext tuberosidad
isq.
Insercion
• linea intertrocanterica
post.
Rotador externo y
aductor.
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Gluteo mayor Origen
• ¼ post de cresta iliaca, posterior a linea semicircular posterior, cresta sacra, tuberculos sacros posteroexternos, bordes lat de sacro y coxis, l. sacrociatico mayor
Insercion
• Labio externo de la linea aspera
Extensor, rotador externo y endereza la pelvis
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Aductor mayor
Origen
• Rama isquiopubica,
cara ext T. Isquiatica
Insercion
• Labio interno de linea
aspera
• Tuberculo del aductor
mayor
Aductor del muslo
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Aductor menor
Origen
• Lamina cudrilatera y
cara inf. rama
isquipubiana
Insercion
• Labio interno de linea
aspera, cresta del
aductor menor
Aductor
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Pectineo Origen
• Eminecia ileopectinea, espina del pubis
Insercion
• Cresta del pectineo en la trifurcacion superior de la linea aspera
Aductor medio Origen
• Angulo del pubis y espina pubiana
Insercion
• Labio int de linea aspera
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Recto interno
Origen
• Lamina cuadritlatera y
sinfisis pubis
Insercion
• Parte superior de cara
interna de la tibia
Aductor y flexor de
pierna
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• Contractura en flexión
al nacer, por la posición
uterina, 30 grados
• Para los 4 a 6 meses
rodilla y cadera 0
grados
• La rotación interna en
recién nacidos puede
ser de hasta 170
grados
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Flexión y extensión
• Situar mano
sobre la espina
iliaca AS.
• Paciente supino
en superficie
plana
• Se fija una
extremidad y la
otra se flexiona
completamente
( 110 a 120
grados)
• Test de Thomas
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• Abducción y aduccion
Las espinas iliacas al
mismo nivel
Puede ser explorado
con rodillas a 90
grados o en extensión
(30 a 45 grados)
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Aduccion
• El examinador
debe alzar la
pierna opuesta
para que la
explorada pase
por debajo
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Rotación (en flexión)
• Se coloca rodilla
y cadera a 90
grados
• R. interna
• R. Externa
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Rotación (en
extensión)
• Paciente en
pronacion
• Rodilla a 90
grados de flexión
• La pelvis debe
estabilizarse
• El promedio de
movilidad en
ambas
rotaciones es de
45 grados
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Test de Trendelemburg
• Signo de Trendelemburg
• Paciente sentado detrás del paciente
• Pelvis y extremidades inferiores descubierta
• Paciente se sostendrá en un solo pie sin ningún apoyo por 10 segundos
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Cadera
BARLOW: LUXA
ORTOLANI: REDUCE
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Rodilla
• Flexión y extensión
• Existe rotación pero no
puede ser medida
• La posición a 0 grados
será con la rodilla en
extensión completa
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Pie y Tobillo
• Articulación tibiotalar
Dorsiflexion
Flexión plantar
La posición de 0
grados será el píe a
90 grados de la tibia y
con la rodilla en
flexión
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• Pie
Inversión y eversión (articulación talocalcanea)
• Paciente prono
• Rodilla flexionada
• Tobillo en dorsiflexion gentil
• Fijar articulación del tobillo
• El grado de movilidad se mide con goniómetro
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Supinación y pronacion
• Se explora activamente
• Inversión
-Engloba aduccion, inversión y flexión plantar del medio pie.
-Dirigir la planta del pie hacia medial
• Pronacion
-Engloba aversión, abducción y dorsiflexion del medio pie
-Dirigir la planta del pie hacia lateral
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“Intoeing” Metatarso aducto
Rotación tibial interna aumentada
Anteversion femoral aumentada
Encefalopatía estática, Blount, enfermedades óseas metabólicas, displasias esqueléticas
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AVF
RIT RIT
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Anteversion femoral Eje Muslo pie. RIT
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• Pie Plano
Plano Flexible (18
meses a 6 a)
Astrágalo vertical
congénito (infante)
Coalición tarsal (8a a
adolescencia)
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Fuerza Muscular
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![Page 66: Ortopedia pediátrica Historia clínica y exploración física · Dr. José Fernando De La Garza Salazar Dr. Alberto Moreno Gonzáles Dr. Aurelio Martines Lozano Dr. Guillermo Salinas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5ba364e809d3f2a1708dc701/html5/thumbnails/66.jpg)
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![Page 69: Ortopedia pediátrica Historia clínica y exploración física · Dr. José Fernando De La Garza Salazar Dr. Alberto Moreno Gonzáles Dr. Aurelio Martines Lozano Dr. Guillermo Salinas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020215/5ba364e809d3f2a1708dc701/html5/thumbnails/69.jpg)
Reflejos del
desarrollo
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• Reflejo palmar
Desaparece a los 2 a
4 meses
Puede ser asimétrico
en la hemiplejia
Ausencia de un lado
sugiere lesión
obstétrica del plexo
braquial
Persistencia mayor a
4 meses indica
hipertonicidad como
en el PCI espástico
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• Reflejo plantar
Del nacimiento a los
9-12 meses
Su ausencia indica
parálisis
Su persistencia
después del año
indica espasticidad de
la pierna y pie
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• Reflejo de Moro Reflejo vestibular
1a fase
• Abducción y extensión de 4 extremidades
• Extensión de los dedos
• Extensión de la espina
2a fase
• Aduccion y flexión de las 4 extremidades
• Abrazo
• Llanto
Del nacimiento a los 3-6 meses
El reflejo puede persistir en PCI
Asimetría en lesiones obstétricas
Flacidez en prematurez
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• Reacción de
posicionamiento
Para extremidades
inferiores
Para extremidades
superiores
De nacimiento a 2-4
meses para
extremidades
superiores
Del nacimiento al 1 o
2o mes
Pueden persistir
ambos hasta el año
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• Reflejo de marcha
Paciente sujetado de
las axilas
Con las plantas
tocando la mesa
exploradora
Leve movimiento
hacia delante
Simula marcha
Del nacimiento a 1o -
2o mes
Su ausencia sugiere
parálisis fláccida
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• Reflejo de Babinsky
Estimular el aspecto
lateral de la planta del
pie de posterior a
anterior
Lenta y tónica
hiperextensión del
primer ortejo
10% de los neonatos
y desparece
alrededor de los 2
años
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